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클럽 풋이란??

Clubfoot은 발 관절의 병리학으로 발바닥을 바닥에 평평하게 놓을 수 없습니다. 발은 마치 안쪽으로 돌리고 발바닥에서 구부러지는 것과 같습니다. 발꿈치가 올라갑니다. 이 발은 "말"이라고합니다.

이 질병에서 발의 뼈와 근육의 위치가 크게 손상되고 발목 관절의 이동성이 제한됩니다. 특정 걸음 걸이 : 밑창 전체가 아닌 바깥 쪽 가장자리를 받쳐주는 기능.

선천적 인 클럽 풋은 대부분 양방향이며, 소녀의 경우 남자보다 두 배가 드 rare니다.

분류

Clubfoot은 선천적으로 분류되고 인수됩니다.

선천적 인 클럽 풋 :
1. 1 차 (일반) :

  • 가벼운 형태;
  • 인대 (연조직) 형태;
  • 뼈 형태.
2. 이차 (비정형) :
  • 신경성 클럽 풋;
  • 양수 클럽 풋;
  • 경골의 저개발과 클럽 피트;
  • 관절염이있는 클럽 풋 (선천성 관절의 변형).

전형적인 선천성 클럽 풋의 가벼운 형태는 치료에 빠르고 신속하게 반응합니다. 연조직 형태 (다른 것보다 더 자주 발견됨)도 치료할 수 있지만이 과정은 더 길다. 뼈의 가장 어려운 치료, 희귀 형태의 선천성 클럽 발.

비정형 클럽 풋의 수정은 질병의 원인에 따라 다릅니다.

원인

선천적 인 클럽 풋은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
1. 기계적 : 태아가 자궁 안에 정확하게 위치하지 않으면 자궁벽이 아기의 발을 눌렀을 때 순환 장애 및 발 골격의 변형을 일으킴.
2. 신경 근육 : 근육과 인대가 부적절하게 발달하여 발 위치를 위반 함.
3. 독성 : 예를 들어 여성이 임신 초기에 복용 한 특정 약물에 노출 된 결과.
4. 유전자 : 클럽 풋의 유전 전파 이론이 있습니다..

영아의 선천적 클럽 풋은 독립적 인 질병이거나 전신 기형의 징후 중 하나 일 수 있습니다..

청소년이나 성인에게서 발생하는 클럽 풋은 다른 이유가 있습니다. 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

  • 발목 관절 손상 후 뼈 골절의 부적절한 융합;
  • 발과 다리의 깊은 화상;
  • 골 질환 (예 : 골수염);
  • 신경계 질환 (마비);
  • 종양;
  • 뼈 성장 장애.

비정형 클럽 풋

비정형 (2 차) 선천성 클럽 풋은 출산 중 아동의 중추 신경계 손상 (신경 클럽 풋)으로 발생할 수 있습니다..

비정형 클럽 풋의 원인은 양수 수축 (아기가 태어나 기 전에 양막 내부에 형성된 소위 조직 코드)에 의해 발의 신경 근육 기기에 손상을 줄 수 있습니다. 이러한 수축은 태아 신체의 일부를 꼬아 짜서 다양한 병리학 적 증상을 유발할 수 있습니다. 양수 수축은 극히 드물지만 어린이의 건강에 큰 해를 끼칠 수 있습니다..

비정형 클럽 풋의 발달은 경골의 저개발 또는 관절증 (아동 신체의 거의 모든 관절의 손상을 특징으로하는 선천성 질환)으로도 가능합니다..

확률이 같은 비정형 클럽 풋은 남녀 모두에서 발생할 수 있습니다. 병리학은 일반적으로 양자입니다.

신생아의 경우 비정형 클럽 풋을 동시에 교정 할 수 있습니다. 그러나 신생아기에 치료 조치를 취하지 않으면 관절과 근육의 변화가 증가하고 치료가 어렵습니다..

외반 클럽 풋

외반 모지 기형 (hallux valgus clubfoot)은 걷기 시작하는 나이에 어린이에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 이 즐거운 행사 후 1-2 개월 후에 갑자기 아기의 다리가 비뚤어진 것처럼 보입니다. 무릎을 단단히 짜서 다리의 안쪽 발목을 연결할 수 없습니다-다리는 서로 4-5cm 이상 떨어져 있습니다. 발도 X 모양으로 변형됩니다.

다리의 변형의 모습은 어린이의 근육 약화로 설명됩니다. 발은 몸의 심각성을 견딜 수 없으며 수직 위치로 움직입니다. 그러한 병리를 가진 어린이의 신발은 거의 즉시 "고착됩니다".

환각 clubfoot이 아이에서 발견되면 발 마사지와 발의 인대와 근육을 강화시키는 치료 운동으로 구성된 치료를 즉시 시작해야합니다. 아기의 발을 올바른 위치에 고정시키는 정형 외과 용 신발을 착용하십시오.

치료 과정은 오랜 시간이 걸립니다.이 효과는 6 개월의 수업 후에 만 ​​눈에 띄게됩니다. 그러나 의사의 모든 권장 사항을 신중하게 구현하면 valgus clubfoot이 완전히 치료됩니다..
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선천적 인 클럽 풋 트리트먼트

보수 치료

주조
이 치료 방법은 어린이의 변형 된 발에 석고 드레싱 부츠를 바르는 것으로 구성되며 발은 가능한 한 올바른 위치에 가깝게 가져 왔습니다..

"부츠"는 매주 처음으로 변경된 다음 2 주 후에 완전히 치료되거나 가능한 최대 교정이 이루어질 때까지 변경됩니다..
부드러운 드레싱
이 방법은 캐스팅에 가깝지만 발은 붕대로 단단히 고정되지 않습니다. 운동 요법 운동과 함께 가벼운 클럽 풋에만 사용됩니다..

탄성 구조로 처리 (타이어)
이러한 타이어 또는 부목은 니켈-티타늄 화합물을 함유하는 재료로 만들어진다. 각 탄성 구조는 허벅지의 긴 부분, 정강이의 긴 부분, 발의 긴 부분 (뒷면 및 앞면 부분)의 세 부분으로 구성됩니다. 스핀들이 매우 신축성이 있고 부드럽다는 사실에도 불구하고 발에 지속적으로 작용하여 위치를 정상에 가깝게 만듭니다..

보조기
보조기 (Orthosis)는 발을 올바른 위치에 최대한 가깝게 고정하는 탈착식 정형 외과 기기로 클럽 풋을 치료하는 방법입니다. 정형 외과 : 정형 외과 용 신발, 정형 외과 용 안창, 튜터 등-발목 관절의 고정 고정 장치.

외관상, 튜터는 석고 캐스트와 비슷하지만 가죽 또는 플라스틱으로 만들어졌습니다. 그들은 발목 또는 벨크로로 발에 고정됩니다. 걷기에는 한 유형의 부목이 사용되며 수면에는 다른 유형이 있습니다 (이 품종에는 다른 강도가 있습니다).

마사지
선천적 인 클럽 발 마사지는 자격을 갖춘 전문가가 수행해야합니다. 다리와 발의 마사지와 세그먼트 구역의 마사지를 사용하여 발목 관절의 근육과 인대가 강화되어 클럽 발의 복잡한 치료에 매우 중요합니다.

클럽 풋을위한 치료 운동
물리 치료 운동은 선천적 인 클럽 풋을 교정하는 데 중요한 역할을합니다..

다음은 매일 자녀와 함께 오랫동안 수행해야하는 일련의 운동입니다. 각 운동은 운동이 끝날 때 발을 15-20 초 동안 고정시켜 5-7 번 반복해야합니다. 이 경우 아이는 등, 딱딱한 표면 (예 : 변경 테이블)에 누워 있어야합니다..

운동 1. 한 손으로 아이의 빛을 발하고 다른 손으로 발의 중간 부분을 움켜 쥐고 발을“너와주고”.

연습 2. 성인의 한 손이 발 뒤꿈치로 아이의 발을 잡고 다른 손의 손가락은 아이의 발의 손가락을 "멀리 위로"움직입니다..

운동 3. 성인의 한 손은 아기의 발목 관절을 고정시키고 다른 한 손은 발의 중간 부분을 쥐고 발의 움직임을 "옆으로"수행합니다..

연습 4. 성인의 한쪽 팔이 아이의 발 중간 부분을 고정시키고 다른 손의 엄지 손가락이 부드럽게이 발의 손가락을 뻗습니다..

운동 5. 성인의 손의 위치는 이전 운동과 동일합니다. 그러나 연장은 아기의 엄지 발가락으로 만 수행됩니다..

연습 6. 성인의 한 손이 발 뒤꿈치로 어린이의 발을 잡고 다른 손의 손가락은 발의 앞쪽과 가운데 부분을 눌러 옆으로 움직입니다..

운동 7. 성인의 한 손으로 아기의 아랫 다리를 고정시키고 다른 손의 손가락은 발의 바깥 쪽 가장자리를 눌러 안쪽으로 가져옵니다..

운동 8.이 운동을 수행 할 때 아이는 뱃속에 놓입니다. 성인은 한 손으로 아기의 빛을 발하고 다른 손으로 발 뒤꿈치를 잡아 당깁니다..

운동 9. 성인의 한 손은 아기의 발목 관절을 고정시키고 다른 손의 손바닥은 아이의 발에 단단히 눌러지고 바깥쪽으로 약간 비틀어집니다..

연습 10. 성인의 한쪽 팔은 아이의 발목 관절을 고정시키고 다른 한쪽은 발을 감싸서 바깥쪽으로 움직입니다..

운동 11. 성인의 한 손은 무릎 관절에서 아이의 다리를 구부리고 다른 손은 발을 잡고 조심스럽게 앞으로 뻗어 자연스러운 위치로 옮깁니다..

물리 치료
물리 치료는 선천적 인 클럽 발 치료에 중요한 역할을하며 2 세 이상의 어린이에게 사용됩니다..

다음과 같은 물리 치료 치료 방법이 사용됩니다.

  • 전자기 효과 (근육과 신경의 전기 자극);
  • 자기 요법 (전자기장과 함께 발목 관절에 노출);
  • 전기 영동, 음향 영동 (약물-예를 들어, 리다 제, 하이드로 코르티손-전자기 또는 초음파 방사선을 사용하여 피부를 통해 발과 다리에 도입 됨);
  • 파라핀 발목 응용.

약물 치료
또한 신경 전도를 개선하기위한 보조 치료입니다. B 비타민, 프로 세린과 같은 중고 약물.

선천적 인 클럽 풋의 모든 보수 치료 방법은 사용하기는 쉽지만 전문가의 감독하에 수행해야합니다. 모든 절차와 운동은 의사가 정형 외과 의사 또는 마사지 치료사에게 부모에게 가르쳐야합니다.

외과 치료

획득 한 클럽 풋의 치료

부상으로 인해 획득 한 클럽 풋은 가장 흔히 수술 적으로 치료됩니다..

획득 한 클럽 풋의 다른 유형의 치료는 정형 외과 용 신발과 특수 타이어 착용뿐만 아니라 물리 치료 운동으로 구성됩니다. 매우 유용한 수영 레슨.

클럽 풋의 폰 세티 치료-비디오

정형 외과 신발

모든 유형의 클럽 풋에는 정형 외과 용 신발을 착용해야하며 발의 위치를 ​​교정하는 데 도움이됩니다..

어린 아이들을 위해, 특수 정형 외과 신발이 개발되었습니다-주조 치료가 끝날 때 아이에게 착용되는 버팀대. 교정기를 착용하면 치료 결과가 수정되고 질병의 재발을 예방할 수 있습니다. 첫째, 어린이는 하루 23 시간 동안 거의 항상 교정기를 착용해야하지만 점차 의사의 감독 하에이 요법이 바뀝니다. 3 개월 후, 아이는 하루 14 시간 동안 중괄호에 있어야하며, 아기는 잠을 자기 만합니다. 그리고 나머지 시간에는 높은 부츠가 사용됩니다..

가장 인기있는 것은 Mitchells (미국)와 Alfa-Flex (독일)의 정형 외과 회사 인 Bear Bear의 중괄호입니다..

클럽 풋 치료에는 정형 외과 신발이 필요하지만이 방법은 종합적인 치료의 일부로 만 효과적이라는 것을 잊지 마십시오..

무능

아이가 심한 형태의 선천성 클럽 발을 가지고 있다면 장애가 가능합니다.

등록은 아동의 등록 장소에서 수행됩니다. 장애 등록은 정형 외과 의사가 제공합니다.

이전에는 아동을 소아과 전문의 및 좁은 전문의 (외과 의사, 검안사, 이비인후과 의사)에게 검사와 실험실 검사로 보내야합니다..

수집 된 서류는 클리닉의 주치의에게 제출됩니다. 주치의는 자신의 서명으로 그들을 인증 한 후, 아동은 반드시 MSEC (의료 및 사회 전문가위원회)에 기록되어야합니다. 아동에게 장애인의 지위를 부여하기로 결정하는 것은이위원회입니다.

일반적으로 클럽 풋 장애는 1 년 동안 발행됩니다 (클럽 풋이 다른 기형과 결합 된 경우 2 년 간). 1 년 후, 장애 과정이 반복됩니다..

어린이의 선천적 클럽 풋 : 폰 세티 방법을 사용한 원인과 치료

Clubfoot은 발의 발달에 대한 심각한 병리이며, 이동성의 제한이 있습니다. 1000 명 중 10 명의 신생아에서 발생하며 소년에게서 더 자주 관찰되며 한쪽 다리와 양쪽 모두에 영향을 미칩니다..

어린이의 발의 선천성 기형이 발생하는 이유, 어떻게 나타나는지 및 그것을 제거하는 데 도움이되는 치료 방법을 고려하십시오.

주요 이유

의사들은 신생아에서 근골격계를 위반하는 원인을 정확히 밝히지 못했습니다. 그러나 그들은 태아가 근육과 인대를 발달시킬 때 첫 삼 분기 말에 발달한다는 것을 발견했습니다. 과학자들은 선천적 인 클럽 풋이 초기 배아를 놓거나 외부 요인에 노출되는 동안 발생한 유전 적 이상과 관련이 있다고 생각합니다..

따라서 유아의 선천성 클럽 발의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

  • 태아의 팔다리에 자궁 벽의 지속적인 과도한 압력, 협착, 임신 중 oligohydramnios의 존재, 신 생물 및 골반 제시;
  • 다태 임신 (선천성 선발 클럽 발이 쌍둥이에서 발생);
  • 태아의 발달을 위반하는 기형 유발 영향 (흡연, 수동적, 알코올, 약물, 약물, 잦은 스트레스, 전염병, 전자기 방사선);
  • 유전 적 소인 (친족이 비슷한 병리를 가지고 있다면 클럽 풋의 가능성이 크게 증가합니다);
  • 배아의 사지와 보호막 (amnion)의 융합;
  • 생태가 열악한 지역에 거주하고 위험한 산업에서 일합니다.
  • 미래의 어머니의 몸에 비타민과 미네랄 부족.

어린이의 선천성 클럽 풋 치료가 시작되면 교정이 더 어려워집니다..

분류

클럽 풋의 증상은 심각도에 따라 다릅니다.

  • 가벼운 형태. 발목 관절의 움직임에는 제한이 있습니다. 수술없이 쉽게 교정.
  • 매질. 이동성이 줄어 듭니다. 그러나 발의 위치를 ​​교정 할 때 저항이 있습니다.
  • 심한 형태. 발목 관절, 발의 심한 변형, 완전한 제한된 움직임.

특징적인 징후

의사는 임신 14-16 주에 계획된 초음파 검사 중 병리를 알 수 있습니다. 그러나 아이가 태어난 후에 만 ​​진단을 확인하거나 반박 할 수 있습니다.

유아의 클럽 풋은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

  • 밑창이 구부러져 있으며, 깊은 횡 방향 접힘이 관찰됩니다.
  • 손가락이 안쪽으로 구부러졌습니다.
  • 발 뒤꿈치가 올라가고 축이 발목에서 오프셋됩니다.
  • 발은 안쪽으로 돌며 보통 보통보다 작고 두껍습니다.
  • 발의 심한 형태로, 아이는 저개발 상태입니다.

진단

신생아의 외부 검사 결과에 따라 의사가 진단합니다. 추가 검사 방법 (초음파, CT, 두 개의 투영에서의 x 선)은 발의 기형의 심각성과 후속 치료의 임명-보수적 또는 외과 적을 식별하기 위해 처방됩니다.

필요한 경우 다른 의사 (예 : 신경과 전문의)와의 자세한 검사 및 상담을 처방 할 수 있습니다..

선천적 인 클럽 풋의 결과

부모가 문제를 무시하고 아이의 근골격계 결함에 대한 적격 한 치료가 없다면 미래에 다양한 합병증이 발생할 것입니다.

  • 하지의 근육 위축;
  • 거칠고 발의 피부 손상;
  • rachiocampsis;
  • 무릎 관절의 기능 위반;
  • 목발없이 걸을 수 없다.

어린이 치료

아기의 심각성과 나이에 따라 선택됩니다. 치료가 빨리 시작 될수록 선천적 인 클럽 풋을 교정 할 가능성이 높습니다. 변형은 빠르게 경화되지 않으며, 수정하는 데 몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 치료는 어렵고 개별적인 접근이 필요합니다.

수정은 신생아의 생후 첫 달에 시작됩니다. 일반적으로 온화하고 중간 정도의 클럽 피트는 보수적 인 방법으로 처리됩니다.

  • 치료 마사지, 운동 요법, 물리 요법 수행;
  • 붕대, 석고;
  • 교정기 착용, 정형 외과 신발.

심한 클럽 풋은 수술로만 교정 할 수 있습니다. 아기는 힘줄 인대 장치 영역에서 수술을받습니다. 6 세 이후 어린이의 경우 발의 뼈와 관절에서 이루어집니다..

선천적 인 클럽 피트가 심한 경우, 아이는 완전한 회복 전에 특수 신발 (정형 외과, 정형 외과) 및 정기적 인 의료 감독을 착용하는 것으로 보입니다. 대부분의 경우 (95 %) 정형 외과 의사의 모든 처방전을 적시에 치료하고 준수하면 그러한 위반을 완전히 제거 할 수 있습니다.

폰 세티 방법

1950 년에 유명한 정형 외과 의사 인 이그나시오 폰 세티 (Ignacio Ponseti)는 선천적 인 클럽 풋 치료에 3 단계로 구성된 석고 처리 방법을 적용했습니다. 그 효과는 콜라겐 함량이 높고 힘줄의 부드러움으로 인해 어린이 인대의 탄력입니다. 어린이 인대는 불편 함과 고통, 일주일 이내에 새로운 콜라겐 형태없이 올바른 방향으로 뻗을 수 있습니다. 이 모든 것은 필요한 스트레칭을 허용합니다.

폰 세티 방법에 따라 어린이의 선천성 클럽 발 치료는 7-14 일에 시작됩니다. 발이 빨리 시작 될수록 발이 더 효과적으로 변형되고 조정됩니다. 평균적으로 석고 캐스트의 변화는 6-7 번 발생합니다. 일주일에 한 번 수행됩니다. 무릎 관절의 고정으로 허벅지 중간에 석고 캐스트가 적용됩니다. 이 경우, 발가락은 혈액 순환을 제어하기 위해 열린 채로 있습니다. 치료 기간은 사례의 복잡성에 따라 다르며 4-8 주입니다..

불행히도 석고로도 완전한 교정을 할 수는 없습니다. 아킬레스 건의 천식 절제술의 두 번째 단계를 수행해야합니다..

잇몸 절개술

아기의 선천적 인 클럽 풋으로 인해 아킬레스 건이 크게 단축되므로 외과 적으로 연장해야합니다. 수술은 국소 마취하에 수행됩니다. 드물게 마취가 필요할 수 있습니다. 의사는 작은 절개 (5mm)를 만들고 인대를 가로 질러 힘줄의 끝을 고정시킵니다. 그런 다음 3-4 주 동안 석고 캐스트를 적용합니다.

중괄호 착용

클럽 풋 치료의 세 번째 단계는 결과를 통합하는 것입니다. 이렇게하려면 특수 버팀대를 착용하십시오 (발을 올바른 위치로 이동시키기 위해 바에 위치한 신발). 이 신발은 개별적으로 선택 및 주문됩니다. 3 개월 동안 24 시간 내내 착용해야합니다. 목욕이나 아이의 옷을 갈아 입을 때만 교정기를 제거 할 수 있습니다. 그런 다음 2-5 세가 될 때까지 수면 중에 만 착용됩니다..

이러한 치료의 효과는 95 %에 이릅니다. 가장 안전하고 통증이 없으며 선천적 인 클럽 발의 중증도에 사용됩니다. 그러나 재발이 가능합니다. 더 자주 이것은 의사의 처방전을 준수하지 않고 중괄호를 잘못 착용하여 발생합니다.

실패한 보수 치료 또는 늦은 치료 (1-2 세의 나이)의 경우, 복잡하고 긴 회복 기간의 외과 적 개입이 표시됩니다.

예방

아기에게 선천성 클럽 풋이 발생할 위험을 줄이려면 다음과 같은 도움이 될 것입니다.

  • 태아 발달을 모니터링하기 위해 임신 중 정기적 인 초음파;
  • 미래의 어머니가 흡연, 술을 거부하는 것;
  • 임산부의 질병 감지 및 적시 치료;
  • 산부인과 의사를 정기적으로 방문하고 모든 약속을 이행합니다.
  • 균형 잡힌 식사를하고 식단에 칼슘이 풍부한 음식을 포함 시키십시오.
  • 임산부를위한 비타민 복합체를 복용하십시오.
  • 덜 긴장하고 더 긴장을 풀고 신선한 공기를 마시십시오..

어린이의 선천성 클럽 발은 즉각적이고 자격있는 치료가 필요한 심각한 병리학입니다. 치료 기간은 6 개월에서 몇 년에이를 수 있습니다. 부모는 인내심을 갖고 긍정적 인 결과를 믿어야합니다. 발의 변형을 올바르게 교정하면 앞으로 아이는 정상적으로 걸을 수 있고 평범한 신발을 신거나 스포츠를 할 수 있습니다..

선천적 인 클럽 풋

정의

다음과 같은 증상이있는 발 관절의 선천성 수축 :
-발 (발)의 발바닥 굴곡-발 뒤꿈치가 올라가고 발이 내려갑니다.
-subtalar joint의 varus-뒤꿈치의 축이 아래쪽 다리의 축에 대해 안쪽으로 이동합니다.
-발지지-발의 바깥 쪽 가장자리를 낮추고 발 뒤꿈치에 대해 안쪽 가장자리를 올리십시오.
-앞발의 유도 (감소)-발의 세로축에 대한 엄지 축의 안쪽 편차.

널리 퍼짐

Clubfoot은 모든 선천성 기형의 최대 12 %를 차지하는 일반적인 병리학입니다. 미국과 영국의 데이터에 따르면 1000 건 중 1 건이 발생합니다. 일부 국가에서는이 비율이 훨씬 높아 75 : 1000 (폴리네시아 제도)에 도달합니다..

두 번이 나이 병리는 소년에서 발견되며 30-50 %의 경우 양측 손상이 있습니다..

발생 이론

건강한 부모가있는 가정에서 클럽 풋을 가진 아이가 태어났다면, 같은 병리로 두 번째 아이가 태어날 가능성이 높아집니다 (2-5 %). monozygotic 쌍둥이의 두 번째 자식에서 clubfoot의 발생 빈도는 32 %입니다.

반면에, 병리학의 대부분의 사례는 본질적으로 산발적이며 선천성 기형의 이론을 확인합니다. 이 이론에 따르면 태아의 근육과 인대 발달에 대한 위반은 8-12 주 동안 발생합니다.

특정 물질, 예를 들어 MDMA (Ecstasy) 약물의 기형 유발 효과는 변형의 또 다른 원인으로 간주됩니다. 임산부가 소량의 양수 (oligohydramnios)를 가지고 있다면 클럽 풋이 예측됩니다.

XIX. 약리 치료-신경 전도를 향상시키는 추가 방법으로 사용됩니다 (프로 세린, B 비타민 제제).

클럽 풋의 진단으로 많은 유명한 사람들이 태어났습니다. 그중 : 피겨 스케이터 Kristi Yamaguchi, 1992 년 올림픽의 금메달리스트 (석고 캐스트로 처리), David Lynch 감독 등.

선천적 인 클럽 풋 형성에 대한 신경 근육 이론은 매우 유명합니다. 신경 섬유의 1 차 결핍으로 인한 신경 분포 위반의 결과로 나타나는 연조직 섬유증 발생에 대한 설명 중 하나가 그녀의 호의를 나타냅니다..

따라서 선천적 인 클럽 풋의 병인에 대한 명확하고 명확한 이해가 없습니다..

선천적 클럽 풋의 분류

국내 분류

병인학 별 :

-특발성 (1 차) 클럽 풋
-보조 클럽 풋 :
a) 신경 원성 (골수 이형성증, 척추 탈장, 말꼬리 증후군)
b) 관절증
c) 양수 수축 증후군

질병의 중증도에 따르면 :

-빛 (Volkov (1994)에 따른 위치), 약간의 변형, 완전한 보정)
- 보통의
-심한 정도 (변형이 표현되고 강성이 높을 때)

외국 분류

서구 문헌에서, 위치 클럽 풋은 인정되지 않으며, 일반적으로 허용되는 분류는 없다. 전문가 및 과학 기관의 분류 : 피 라니, 골드 너, 디 미글 리오, 관절 병 병원 (HJD), 워커.

질병의 중증도에 따르면 :

-가벼운 (수정 가능한) 형태
-무거움 (내성) 형태

피 라니에 따른 기형의 심각성 측정은 6 개의 징후 (중간 및 뒷발의 경우 3)로 평가됩니다.
-발 바깥 가장자리의 반올림
-중간 주름의 존재
-외부에서 자궁 뼈 머리의 코팅 부족
-배면의 존재
-발 뒤꿈치 부분의“보이드”
-배측 굴곡 정도

각 부호의 점수는 0, 0.5 또는 1입니다. 최대 6 점은 심각한 정도의 존재를 나타냅니다..

진단 설정

진단은 원칙적으로 특징적인 변형을 기반으로 이미 병원에서 이루어집니다. 때로는 다리 뼈의 외부 비틀림 (비틀림), 횡단 아담스 그루브 형성과 함께 발바닥의 굴곡 (변형)이 있습니다. 또한, 다리의 저형성 증 (저개발), 하부 다리의 비대증 (조직 부피 감소)이 종종 감지됩니다..

16 주 동안 태아에게 태아에게 초음파 검사를 실시하면 예비 진단이 가능합니다. 그러나 정형 외과 병리가있는 신생아를위한 특수 부서가 없으면 실제적인 의미가 아닙니다..

대부분의 경우 클럽 풋은 다음 병리와 결합됩니다.
-고관절 이형성증;
-골수 이형성증의 임상상이없는 등이 bifid (Spina bifida)

선천성 클럽 풋의 감별 진단

클럽 풋을 진단 할 때,이 임상 사례는 다른 가능한 질병을 배제하기 위해 다양한 nosological 형태와 비교됩니다. 그들 중 :
-metatarsus adductus ( "발 감소")
-홀스 덕 덕스
-클럽 풋 획득
-클럽 풋의 고전적인 형태가 아닌 타투 스 (선천성 수직 탈 루스)의 선천적 수직 위치
-병리학 설치

중족 부 외전 및 한두 내전은 앞발에만 변형이 있음을 특징으로합니다. 근전도 (EMG)를 사용하면 근육의 신경 분포에 대한 손상 정도와 수준을 식별 할 수 있으며, 이는 척수 및 뇌, 말초 신경에 대한 손상으로 인한 클럽 풋을 제거합니다. 더 자주, 글로벌 피부 EMG의 진단은 진단을 확립하기에 충분합니다. 나이가 많은 어린이의 경우, 획득 한 클럽 풋의 발생 빈도는 신경계 질환과 부상으로 인해 증가합니다..


이차 클럽 풋-신경 병증

신생아 (최대 1 세)에게는 선천적 클럽 풋의 방사선 학적 징후가 있습니다. 4 개월 미만의 어린이에서 심각한 생리적 고조파가 발생하는 경우, 발의 설치는 클럽 풋과 유사 할 수 있습니다. 이 경우 근육 톤이 증가하고 발 위치를 완전히 교정 할 수 있으며 병리학 적 방사선 징후가 없습니다..

선천적 인 클럽 풋의 X 선 표시

1 세 미만의 어린이에서 클럽 풋의 주요 방사선 특징은 talus와 calcaneus의 축의 평행 배열입니다. 사진은 30 ° 각도로 발의 유일한 굴곡 위치에서 정면 및 시상면에서 촬영됩니다. 치료 후 talus와 calcaneus의 상대적 위치를 연구 한 어린이의 운동 범위를 결정하기 위해 연구는 최대 발바닥 및 등쪽 굴곡의 위치에서 수행됩니다. 수직으로 위치한 축 사이의 각도 (정면에서 검사 할 때)는 일반적으로 25-40 °이며 20 ° 미만의 값은 병리학적인 것으로 간주됩니다. 치료하는 동안, 종골은 바깥쪽으로 회전하고, 종은 회전하지만, 그 사이의 각도는 조금씩 증가합니다..

블록 중앙과 종아리 머리를 통해 그려진 선과 종골 하부 표면을 따르는 선 사이의 측면 각도 (시상면에서 검사 할 때)는 보통 35–50 °이며 클럽 풋은 35 ° 미만이며 음수 일 수도 있습니다.

40도 이상의 두 각도의 합은 보정이 양호 함을 나타냅니다..

선천적 인 클럽 풋의 해부학 적 변화 특성

하지의 관절의 기형 :
-subtalar joint-equinus와 varus는 calcaneus에 의해 발생하며, 앞면은 램의 머리 아래로 가져와 in
-Lysfranc joint-중족골의 삽관 및 상복
-Shopar의 관절-직육면체, 주상골, 쐐기 뼈의 외전, 협박 및 굴곡
-scapoid-wedge-shaped joint-특히 제 1 척추골의 삽관, 굴곡 및 굴곡
-발목 관절-굴곡 (발바닥 굴곡) 및 발의 동종

근육:
-다리 근육의 영양 실조 (특히 peroneal), 근육 스핀들의 수는 유지되지만 부피는 줄어 듭니다.
-삼두근 단축 및 후 경골 근육, 엄지의 긴 굴곡

신 본즈 :
-경골은 보통 짧아지고 경골은 덜 짧아집니다.
-경골의 외부 비틀림. 회전 정도에 따른 발 아치의 발달. 선천적 인 클럽 발을 이용한 외래 비틀림의 병인은 근육 균형을 위반하는 것입니다. 종종 발목 비대에 주목

이차 근골격계 변화

4 세 이상 어린이의 경우, 복근의 기능 부전 (기능 상실)이 종종 감지됩니다. 치료의 성공 여부에 관계없이 영향을받는 쪽의 다리의 체적 크기는 건강한 다리에 비해 항상 작습니다..
발의 다양한 부위에 과부하가 걸리는 경우. 다음을 수반합니다 :
-발 바깥 부분에 옥수수와 활액낭염이 나타납니다 (발목 관절의 동종 변형의 경우)
-평평한 수 평발 (전면에 과부하가 걸리는 경우)

한 발의 병리학 적 위치는 다음과 같이 나타납니다.
-보행 비대칭,지지 단계의 지속 시간 감소
-다리의 절대 단축 (equinus가없는 경우)
-상대 다리 길이 증가 (발음이 뚜렷한 경우)
-영향을받는 쪽의 무릎과 엉덩이 관절에 굴곡 설치
-무릎 관절의 재발 (확장 이상)과 외반 모지 기형의 조합
-반대쪽 팔다리 과부하 (발 과다 발육)

치료

원칙

-조기 치료 (생후 첫 날)
-모든 변형 부품의 전체 보정
-발의 성장기 (12-14 년)가 끝나기 전에 변형 모니터링 및 수정

행동 양식

I. 석고는 어린이의 클럽 풋을 보수적으로 치료하는 주요 방법입니다. 그것은 3-7 일부터 시작됩니다. 발의 가능한 교정에 도달하면 석고 캐스트로 고정됩니다. 1 주일 후 평균값이 변경되고 최대 또는 최대 가능한 수정 값이 달성 될 때까지 2 주 후에 변경됩니다..
변형 보정 순서 :
-바루스 보정 및 감소
-발의 평형, equinus
-최대 3-5 개월 동안 고정 석고 캐스트 적용

우리나라에서는 일부 정형 외과 의사가 기능성 웨지를 사용하여 다양한 석고를 사용합니다..
전통적인 주조로만 처리 효과가 58 %에 도달.

미국 정형 외과 의사 이그나시오 폰 세티 (Ignacio Ponceti) (미국 아이오와 대학)가 지난 세기의 40 년대에 제안한 폰 세티 석고 주조법은 해외에서 가장 큰 인정을 받았다. 미국과 많은 유럽 국가에서 어린이의 보수 치료 표준입니다. 최대 89 %의 분석법 효율.

Poncety 주조 방법의 단계
1. 변형의 주요“핵심”은 종골의 내부 회전 (유전)과 발바닥 굴곡입니다. 뒷발의 조작의 목적은 발목 관절의“포크”에 talus를 유지하면서 납치와 등 굴곡을 향해 talus에 대한 calcaneus의 자유로운 움직임입니다.
2. 앞발의 발아에 따라 속이 빈 구성 요소가 증가합니다. 교정은 주로 앞발을 억압하여 수행됩니다. 다음으로 청구 1을 수행하십시오..

3. 발의 전립선은 종골에 대한 종골의 고정 및 회전 불가능을 초래합니다. talus는 varus 위치에 남아 있으며 앞발의 추가 전립선으로 중공 구성 요소가 증가하기 시작합니다. 따라서 발을 조작 할 때 앞 부분이 강해지지만 침투하지는 않습니다..

4. 석고 캐스트 적용. 먼저 석고가 무릎에 적용됩니다. 발 뒤꿈치의 모델링은 talus의 고정으로 수행됩니다. 무릎 위의 석고는 무릎 관절의 굴곡에 90 °로 겹쳐집니다. 매주 드레싱 교체.

5. 위 근육 수축이있는 상태에서 equinus와 hollow component를 교정하려는 시도는“흔들리는”발을 형성하게합니다. 조작의 주요 목표는 발의 납치 (최대 60 °)입니다. 대부분의 경우, equinus correction에 필요한 lead가 달성되면 삼두근 힘줄의 피하 tenotomy가 수행됩니다. 2-3 주 동안 발의 등 굴곡 위치에 석고 캐스트가 적용됩니다..

6. 캐스팅 후, 아이는 발목을 영향을받는 쪽에서 바깥쪽으로 60 ° 바깥쪽으로 돌리는 버스 (Dennis Brown)로 연결된 블록을 직접 추적하여 하드 부츠 형태의 정사각형을 착용합니다 (건강한 것-45 °). 이러한 보조기는 하루에 23 시간 (낮과 밤)으로 2-3 년 동안 착용됩니다..

7. 3 세의 경우 10-30 %의 경우, 앞쪽 경골 근육 힘줄을 옆 입방체 뼈에 이식하기 위해 외과 적 치료가 필요하며, 결과의 안정성을 증가시켜 발의 유도 및 역전을 방지합니다. 수술의 적응증은 2 ~ 2.5 세의 발이 상복 된 모습입니다..

II. 초 탄성 구조. 러시아의 일부 클리닉에서 성공적으로 사용되었습니다. 티타늄 티타늄의 형상 기억을 가진 재료를 기반으로 만들어졌습니다. 디자인은 3 개의 구성 요소 (하단 및 허벅지 롱셋 및 뒷발 및 앞발 롱렛)로 구성됩니다. 구조의 탄성 특성으로 인해 일정한 교정 효과가 수행됩니다..

III. 부드러운 붕대. 부드러운 드레싱은 가벼운 클럽 풋에 효과적입니다. 체조와 결합됩니다. 예를 들어 Fink-Etlingen에 따른 교정 체조 방법 및 소프트 붕대.

IV. 외과 치료. 석고가 8 개월까지 적용되어 적절한 결과를 얻지 못한 경우에 고려됩니다. 늦게 진단 할 때뿐만 아니라.

조건부로 세 그룹으로 나뉩니다.
-연조직에서의 수술 : 근육 힘줄의 연장, 캡슐 절개술-관절 캡슐의 해부, 이동성 증가, 인대 해부
-발 골격에 대한 조작 : 절골술 (뼈 절개), 압박-산만 골다공증 (BWW)
-근육 부착 부위를 움직여 기능 변경

연조직에 대한 자세한 조작을 고려해 봅시다. 중재 방법에 따라 다음 구조가 길어 지거나 풀립니다.
-아킬레스 건
-근육 힘줄
-발목 관절의 캡슐 뒷면
-scapoid-navicular 및 subtalar joint의 캡슐
-삼각근, 섬유 성 종골, 쐐기 모양-항-인대
-경골 하 섬유종
-subtalar joint 영역에서 인대 분리
-발바닥 근막 (aponeurosis)

아킬레스 건의 피하 테 노토 미는 독립적으로 그리고 다른 조작과 함께 수행됩니다. 심한 굴곡 수축의 경우, 아킬레스 건이 확장됩니다.


아킬레스 건 확장

우리나라에서는 1-6 세의 나이에 수행되는 T.S. Zatsepin의 방법에 따른 외과 적 치료가 널리 퍼져 있습니다. 수술의 본질은 힘줄을 길게하고 안쪽과 뒷발의 인대를 해부하는 것입니다. 발의 높은 아치는 발바닥 동맥 경화증의 피하 박리에 의해 제거됩니다. 긍정적 인 결과는 80 %에 도달합니다.

Sturm 작업에는 특별한 언급이 필요합니다. 힘줄 연장은 Shapar과 Lisfrank의 관절 해부, 내부 접근으로 인한 쐐기 모양의-흉골 및 탈골 인대의 해부, 후부 접근에서 Zatsepin 수술 외에도 경골 인대가 잘립니다 (종아리가 관절 포크에 거의 들어 가지 않는 경우). 작업은 앞발의 뚜렷한 감소로 효과적입니다.

또한 사용 : 발 뼈의 파라 램 재배치에 대한 S.E. Volkov에 따른 수술, Turko 수술 (내부 발 방출).

발 골격에 대한 수술은 4 세 미만의 어린이에게 표시됩니다. 뼈의 고정 및 재배치에는 KDA (압축 산만 장치)가 사용됩니다. 가장 인기있는 장치는 Ilizarov입니다. KDA 기반 방법을 사용하면 발 골격의 정확한 관계를 유지하고 1 개의 빔 또는 종 방향 발 크기를 늘릴 수 있습니다..

쐐기 모양의 절제술과 뒤꿈치 입방체 관절의 접근으로 후부 내측 릴리스는 바깥 쪽 가장자리를 따라 발을 줄이고 동맥에 대해 주상을 동원시킬 수 있습니다.

나이가 많은 어린이의 발목 관절에 심한 굴곡 및 / 또는 정맥 수축이있는 경우 3 관절 관절염이 가능합니다.

수술 치료를위한 연령 간격을 고려하십시오. 5 세 미만의 어린이 대부분은 연조직 수술을 통해 교정이 이루어집니다. 나이가 많은 어린이는 발의 골격에 대한 수술을 권장합니다 (Evans osteotomy, varus의 교정을위한 calcaneus osteotomy, CDA를 사용한 osteosynthesis). 10 세 이상의 환자에서, 한 번에, 족근 뼈 또는 삼중 관절의 쐐기 형 절제가 바람직하지만, 최근에는 CDA를 이용한 제어 된 골 합성이 더 자주 사용되어왔다..

V. 보조기-탈착식 장치를 사용하여 고정 (이동 제한), 병리학 적 설정 및 이동의 수정 및 보상을 허용하는 치료 방법. 여러 유형의 직교가 있습니다.
-정형 외과 장치-움직이는 요소가있는 보조기 유형. 무릎 및 / 또는 발목 관절 부위의 관절로 만들 수 있습니다. 힌지의 설계에 따라 단축, 이축 또는 축이 없을 수 있습니다. 후자의 옵션은 발목 관절의 어린이에게 가장 자주 사용됩니다..
-교사-움직이는 요소가없는 보조기 유형. 필요한 강도에 따라 부목은 걷기 (스트레스) 및 휴식 중 관절 고정 (언로드 또는 야간)을 위해 만들 수 있습니다.
-버팀대-탄성 재료로 만든 보조기 유형.
-정형 외과 깔창-발의 과부하 영역을 보상하고 앞발의 억압과 발등의 설치를 조정할 수있는 개별적으로 만들어진 보조기.
-정형 외과 신발-앞발을 교정 (직선 (유괴, 반 변이 방지) 블록 사용), 다리 아래쪽과 관련하여 발의 위치를 ​​교정 (강성 요소 사용), 사지의 단축 또는 연장을 수정하고지지 영역을 증가시키는 특수 신발 유형.

서양 문학에서 관절은 관절에 미치는 영향에 따라 나뉩니다.
1. KAFO-무릎, 발목 관절 및 발에 영향

2. AFO-발목과 발에 영향을 미칩니다 (예 : Ponseti, Dennis Brown AFO).

선천적 인 양자 클럽 풋

선천성 클럽 발 (pes equіno-varus, exavatus-congenіtus)-발의 지속적인 내전 굴곡 수축. 근골격계의 변형 중 첫 번째 장소 중 하나입니다. 양측 클럽 풋은 일방적이며 주로 소년들보다 흔합니다..

선천성 클럽 풋은 모든 선천성 골격 기형 (65.5 %) 중 첫 번째 장소 중 하나이며 신생아 1,000 명당 평균 5-10 건이 발생합니다. 소년의 경우이 병리는 소녀의 거의 두 배입니다. 일방적 인 것보다 양측 클럽 풋이 더 많습니다. 환자의 약 10 %에서 선천성 클럽 풋은 고관절, 토르 티 콜리 및 측만증의 선천성 탈구와 결합됩니다. 다른 선천성 기형과 마찬가지로 클럽 풋은 대개 환자의 친척에서 여러 세대에 걸쳐 관찰됩니다.

선천적 인 클럽 풋 발생 원인에 대한 두 가지 이론이 있습니다. 첫 번째에 따르면, 클럽 풋의 발달은 일차적 인 유전 적 결함 및 태아의 일차적 누워의 결함과 관련이 있습니다. 더 정당화되는 두 번째에 따르면 유전 적 요인의 영향은 배제되지 않습니다. 클럽 풋의 근본 원인은 정상적인 임신 중 태아에 대한 외부 요인 (주로 기계적인)의 영향입니다. 배아 발달 동안, 태아의 발은 생리 학적 평형의 단계를 겪습니다. 태아 발달의이 단계 (임신 5-6 주)에서 외부 요인의 영향으로 선천성 병리가 발생할 수 있습니다. 두 이론 모두 변형의 형성이 태아 배아 발달의 초기 단계에서 발생한다는 데 동의합니다.

T.S. Zatsepin은 선천적 인 클럽 풋을 전형적인 (75 %) 및 비정형 (25 %)의 두 가지 임상 형태로 나눕니다. 전형적인 형태의 M.O. Friedland는 경증, 중등 및 중증의 세 가지 심각도를 구분합니다. 가벼운 형태는 발목 관절의 자유로운 움직임을 특징으로하며 많은 폭력없이 교정됩니다. 중간 정도의 변형으로 움직임이 제한되고 발의 위치를 ​​교정하려고 할 때 탄력이 느껴집니다. 발 관절의 급격한 변화로 교정 할 수없는 변형은 심한 형태의 클럽 풋에 속합니다..

비정형 형태에는 관절염에 근거한 클럽 풋, 양수 수축, 다리 뼈의 기형 등이 포함됩니다..

클럽 풋이 나타납니다 (그림 14) : 발의 모양과 기능의 위반이며 굴곡 (발바닥 등), 바깥 쪽 가장자리의 감소 (수두) 및 앞쪽 영역의 추가 (성형)가 특징입니다. 클럽 풋의 일반적인 구성 요소는 다리의 아래쪽 뼈를 비틀는 것입니다 (비틀림). Clubfoot은 항상 발목 관절의 이동성에 대한 더 크거나 적은 제한을 동반합니다.

그림 14. 어린이의 선천적 인 클럽 풋.

선천적 인 클럽 풋의 임상 형태는 이러한 변화의 정도와 그 조합에 달려 있습니다. 뚜렷한 변형은 발을 안쪽으로 돌리는 것이 특징입니다. 이 경우 바깥 쪽 가장자리가 아래쪽과 아래쪽으로 돌리고 안쪽 (오목) 쪽이 위쪽입니다. 발의 뒤쪽이 앞뒤로 배치되고 발의 발바닥 표면이 앞뒤로 회전하며 때로는 내부 표면의 발 뒤꿈치가 하부 다리의 내부 표면과 접촉합니다. 심한 클럽 푸트의 경우, 손가락의 접힘 및 바루스 변형의 형성으로 발의 측면 굽힘이 종종 관찰됩니다..

선천성 클럽 발 치료는 아이가 태어난 직후에 시작해야합니다. 골격이 더 유연하면 뼈 변형을 예방하고 근육과 인대가 부적절하게 발달하는 것이 훨씬 쉽습니다. 클럽 풋을 치료하는 방법은 보수적 및 운영 적 방법으로 구분됩니다.

어린이의 생후 첫 달에 정형 외과 의사는 부모에게 Fink-Ettingen 붕대 붕대를 사용하여 발 교정을 다음에 수정하여 매일 부드럽게 교정 교정을 수행하도록 지시해야합니다 (그림 15). 부드러운 붕대는 그림에 표시된대로 적용해야합니다. 부드러운 붕대로 2m 길이와 5-6cm 너비의 플란넬 스트립을 사용하십시오. 붕대는 하루에 최대 10 번 반복됩니다. 드레싱에 소변이 담긴 경우 즉시 제거하고 방향 전환 기술을 반복하고 새로운 드레싱을 적용하는 것이 좋습니다. 붕대가 끝나면 발가락의 색에 특별한주의를 기울여야합니다. 일반적인 분홍색이어야합니다. 손가락이 청색증 또는 창백한 경우 손가락의 정상적인 피부색을 회복 한 후 즉시 붕대를 제거하고 더 자유롭게 바르십시오..

무화과. 15. Fink-Ettingen에 따른 선천적 인 클럽 풋의 사지 붕대

클럽 풋이 약한 경우 필요한 수정이 완료되면 (약 2-3 주 후) 붕대가 중단됩니다. 밤에는 발과 다리 아래에 석고 또는 플라스틱 부목을 바르는 것이 좋습니다..

중등도 및 중증 형태의 클럽 풋의 경우, Fink-Ettingen 붕대는 석고 캐스트로 선천성 클럽 풋의 보수적 치료의 주요 단계 이전에 준비 단계로 간주되어야하며, 3 주부터 시작해야합니다. 7-10 일 후에 붕대가 제거되고 발을 반복적으로 회복 한 후에 새로운 붕대가 적용됩니다. 10-15 회 석고 캐스트 후 발과 ekvinusa를 기준으로 발을 과다 교정 위치로 가져 오려고 노력해야합니다. 다음에 석고 붕대를 제거 할 때 안정적인 결과가 결정 되더라도 환자는 2-3 개월 동안 발의 과다 교정 위치에서 석고 붕대에 있어야하며 2-3 주마다 변경해야합니다. 어린이가이 나이까지 걸을 경우 석고 캐스트는 그를 제한해서는 안됩니다. 발 기형의 안정된 교정이 달성되면, 아동은 정형 외과 용 신발과 밤에 가정교사를 준비해야합니다. 선천적 인 클럽 풋은 근골격계의 발달에서 가장 빈번하게 반복되는 이상입니다. 클럽 풋의 후속 치료는 변형의 재발을 방지 할뿐만 아니라 달성 된 교정 결과를 통합하도록 근육을 훈련시키는 것을 목표로해야한다..

진단이 늦거나 보수 치료가 실패한 선천성 클럽 발을 무시한 경우, 3 살짜리 어린이는 힘줄 인대 또는 뼈 장치로 외과 치료를받습니다. 이 나이에 T.S. 수술은 힘줄 인대 장치에 대한 효과적인 중재 방법입니다. 자테시나.

수술은 전신 마취하에 수행됩니다. 지혈대가 허벅지에 놓입니다. 발의 높은 아치의 제거는 발바닥 동맥 경화증의 피하 절개에 의해 수행됩니다. 손가락의 허벅지와 긴 굴근의 후부 주요 근육의 힘줄이 점차 2-3cm 씩 해부되어 수직 발목에서 연장됩니다. 이는 발목 중간을 통해 만들어지며 발 뒤꿈치 관절의 내측 인대 장치가 해부됩니다. 모든 인대가 관절 공간의 틈과 교차합니다. 발은 varus 위치에서 제거됩니다. 후방 내측 접근은 아킬레스 건을 노출시키고, Z 자형 절개 후, 탈락 관절이 절개되고 발의 등뼈가 제거됩니다. 때로는 Z 모양의 첫 번째 발가락의 긴 굴근의 힘줄을 길게해야합니다.

해부 된 힘줄은 발 교정 위치에 봉합됩니다. 발은 허벅지의 상단 1/3에 원형 석고 캐스트로 중간 위치에 고정됩니다. 수술 후 10-12 일 후, 석고 캐스트가 제거되고 새로운 원형 드레싱이 다리와 발 전체에 1-3 개월 동안 적용됩니다. 드레싱 교체는 2-3 주마다 이루어집니다. 미래에는 석고 캐스트, 목욕, 마사지, 체조, 열 절차, 정형 외과 신발 제거 후 밤 정형 외과.

클럽 풋의 외과 적 치료의 일부 변화는 V.A.에 의해 제안되었습니다. Sturm과 P.F. 발 뼈 사이에 올바른 관계를 만드는 것을 목표로하는 Frost. 발의 외전과 외양이 뚜렷한 어려운 형태의 클럽 풋에서, 쐐기 모양의 절제는 외부 볼록 가장자리의 쐐기 받침대와 주상골-굴절 관절 부위의 정점으로 발의 중간 부분에서 쐐기의 절제에 의해 수행됩니다. 일반적으로 발의 골격의 성장이 완료 된 것으로 간주 될 수있는 청소년에게는 그러한 수술이 필요합니다. 수술 후, 사지는 허벅지의 상단 1/3에 석고 캐스트로 고정됩니다. 수술 후 처음 3-4 일 동안 발의 붓기를 방지하기 위해 팔다리가 높은 위치에 있습니다. 2 주 후, 석고 캐스트가 다리의 3 분의 1에 적용되고 1 개월 후에 환자가 목발을 걷도록 허용되며 2 개월 후에 드레싱을 제거 할 수 있습니다. 발 목욕, 마사지, 체조, 높은 레이싱 및 Pronator를 갖춘 정형 외과 용 신발 할당.

발의 쐐기 모양의 절제술뿐만 아니라 심한 정도의 클럽 풋은 Kuslik 뒤의 발의 낫 모양의 절제술이 일반적이며 8 세 이상의 어린이가 골격 성장이 끝날 때까지 권장됩니다..

클럽 풋이 심한 어린이에게는 다리 뼈의 비틀림이 특징적입니다. 다리의 비틀림을 제거하는 복잡한 디자인의 정형 외과 장치는 항상 긍정적 인 결과를 제공하지는 않습니다. 더 낮은 다리의 축을 교정하는 데 더 합리적인 것은 중간 3 분의 2 개의 다리 모두 뼈의 절골술을 사용하는 것으로 간주되며, 이는 환자의 정적 개선에 크게 영향을 미칩니다.

현재 심한 클럽 풋에서 발의 위치를 ​​수정하려면 Illizarov 압축 산만 장치와 같은 다양한 장치를 사용하는 것이 좋습니다.

발 기형의 제거는 선천적 인 클럽 풋의 포괄적 인 치료의 일부일뿐입니다. 수술 후 근육 균형의 회복은 재활 치료 과정의 기초입니다. 재활의 주요 수단은 물리 치료입니다. 아이의 성장이 완료 될 때까지 정형 외과 신발을 착용해야합니다.

어린이의 클럽 풋을 식별하고 수정하는 방법

어린이 클럽 풋

Clubfoot-발의 굴곡으로 발 뒤꿈치가 켜지거나 나오며 발은 다리와 허벅지의 세로 축에서 벗어납니다. 규범에서의 편차는 4 가지 옵션으로 나타납니다.

  • 발의 다양한 기형-발 뒤꿈치를 가져 왔습니다.
  • 발의 모반 기형-발 뒤꿈치가 나옵니다.
  • 평형 변형-발이 아래로 향하고 들어갑니다.
  • 말의 기형-발이 바깥쪽으로 향하고 아래로 향함.

발의 변형은 발목 관절의 이동성을 낮추고, 다리의 근육에 고르지 않은 하중을 가하여 일부는 위축됩니다. 신체의 무게가 발바닥에 고르지 않게 분포되어 있기 때문에이 장소에서 물개와 피부 손상이 발생합니다. 특징적인 징후는 절름발이 또는 무거운 걸음 걸이입니다. 발 변형의 결과로, 아이는 병리학 적 과정을 시작하여 척추의 곡률을 유발할 수 있습니다. 클럽 풋은 한쪽 다리 또는 양쪽에서 발생합니다. 발의 병리학 적 과정으로 인해 사지가 1-2cm 단축 될 수 있습니다.

이 질병은 무엇입니까

발의 변형은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 첫 번째는 태아 발달 과정에서 발생합니다. 가능한 이유 :

  • 엄마의 중독-알코올, 흡연, 마약;
  • 위험한 작업;
  • 영양 실조, 비타민 부족;
  • 잘못된 위치;
  • 물 부족;
  • 뼈의 고르지 않은 발달;
  • 척추 신경의 병리;
  • 톡소 플라스마 증;
  • 고관절 이형성증;
  • 유전 질환.

증상의 중증도에 따라 선천적 인 클럽 풋은 경증, 중등도 및 중증의 형태로 나타납니다. 처음 두 개는 종종 아기의 초기 육안 검사 중에 감지되지 않으며, 후자는 아래쪽 다리 뼈의 비틀림으로 특징 지어지며 즉시 볼 수 있습니다. 부모는 너무 짧은 발, 밑창의 가로 홈, 손가락이 안쪽으로 구부러 지거나 조직이 부어 오르도록 보호해야합니다..

획득 한 클럽 풋의 이유

획득 한 클럽 풋은 다양한 요인의 영향으로 어린이의 성장 중에 발생합니다.

  • 부상, 화상, 뼈의 종양, 근육 및 인대;
  • 전염병 후 합병증;
  • 신경 학적 문제로 인한 마비;
  • 다리와 발의 뼈 성장 위반;
  • 부상, 척추 질환;
  • 구루병;
  • 소아마비;
  • 불편한 신발;
  • 초과 중량.

어린이의 클럽 풋 획득은 훨씬 덜 일반적이며 수정하기 쉽습니다. 어린이가 다리가 다리를“갈리고”, 다리가 림프절, 압도적 인 걸음 걸이가 있고, 무릎이 안쪽으로 향하고 있다면, 부모는 정형 외과 의사를 방문하는 것을 망설이지 않아야합니다.

발의 선천성 결함을 조기에 발견하면이를 교정하는 데 중요한 역할을합니다. 아이가 걷기 시작할 때까지, 그의 뼈는 부드럽고 탄력적이며 곧게 펴기 쉽습니다. 나이가 들면 발에 깊은 변화가 생겨 수정이 매우 어렵거나 불가능합니다..

태아의 초음파 검사 중 자궁에서도 어린이의 클럽 풋 탐지가 가능합니다. 신생아 전문의가 신생아를 처음 검사하는 동안 클럽 풋을 의심하면 정형 외과 상담을 의뢰합니다. 그는 관절의 이동성과 위치를 평가하고 포괄적 인 검사를 처방합니다. 클럽 풋 수정은 그의지도와 통제하에 이루어져야합니다.

획득 한 클럽 풋은 3 세에서 14 세 사이의 어린이에서 발생하며, 초기 단계에서는 거의 무증상입니다. 첫 번째 경고 표시에서 다음을 포함한 포괄적 인 검사를받는 것이 시급합니다.

  • 발목 관절의 방사선 촬영, 발-뼈, 관절의 변형 정도를 결정합니다.
  • 일반적인 혈액 및 소변 검사-아기의 건강을 평가하는 데 필요.

그림은 신경계의 가능한 질병을 확립하거나 배제 할 신경과 의사의 검사로 보완됩니다..

주의! 아이가 한쪽 다리에 서투른 경우 문제가 눈에 띄지 않습니다. 안쪽으로 돌리면서 발의 부 자연스러운 위치, 바깥 쪽 가장자리를 낮추고 안쪽을 올리십시오..

진단

유년기 어린이의 클럽 풋 교정은 10-12 일에서 시작하면 유리한 예후를 보입니다. 그런 다음 2-3 개월 안에 적은 노력으로 짧은 시간 안에 완전한 회복을 달성 할 수 있습니다. 이 단계의 주요 보정 도구는 곧게 펴는 발 마사지입니다. 나중에 치료는 질병의 중증도에 따라 처방됩니다.

  • 발의 약간의 변형과 발목의 이동성을 특징으로하는 빛. 발 마사지, 가벼운 신체 활동, 부드러운 고정 드레싱 적용.
  • 중간, 발목 관절의 움직임의 강한 변형과 ​​강성에 의해 나타납니다. 마사지 및 물리 치료 운동과 ​​함께 발을 캐스트에 배치하여 치료합니다.
  • 심한 발의 곡률과 발목의 움직이지 않는 것이 특징입니다. 이것은 수술이 권장되는 극단적 인 경우입니다..

클럽 풋을 수정하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 각 경우에 의사는 가장 적합한 방법을 선택합니다..

첫째, 아이는 보수적 인 복잡한 요법을 처방받습니다.

  • 물리 치료 절차;
  • 파라핀 왁스 적용;
  • 의료 체조, 운동 요법;
  • 다리는 원하는 위치에 고정하기 위해 특수 이동식 장치-버팀대에 배치됩니다.
  • 마사지, 파라핀 목욕, 치유 목욕 후 석고 캐스트 적용.

문제를 해결하는 데 약 1 년이 걸립니다. 마사지는 하루에 2-3 번해야합니다. 정형 외과 의사와 상담 한 후에 부모는 집에서 스스로 할 수 있습니다..

치료

중요! 클럽 풋을 교정하려면 할당 된 양말, 뻣뻣한 베레모가있는 정형 외과 용 신발을 착용해야합니다..

치료는 1 년 이상 지속됩니다. 아이는 하루에 여러 번 발을 마사지해야합니다. 정형 외과 의사와 상담 한 후에 부모는 집에서 스스로 할 수 있습니다..

실행 사례와 심각한 병리학은 매우 드 rare니다. 다리의 뼈와 연조직에 대한 수술은 치료 방법이 실패한 상황에서만 수행됩니다. 1 년 후, 뼈 이상을 교정하기 위해 4 년 후에 연조직의 수술 적 교정을 수행 할 수 있습니다. 완전한 회복을 달성 할 수 없다면, 노력이 헛되지 않을 것입니다-아이의 상태가 좋아질 것입니다. 그는 거의 제한없이 완전한 삶을 살 수 있습니다. 무 활동은 평생 동안 그와 함께 남아있을 장애, 심리적 문제로 이어질 수 있습니다.

획득 한 클럽 풋을 수정하기 위해 스텝 석고 드레싱, 마사지, 물리 치료 운동, 수술과 같은 방법이 사용됩니다. 정형 외과 용 신발은 착용이 필요하지만 보수적 인 치료가 없으면 효과가 감소합니다. 운동 중에는 사이클링, 스케이트 보드, 수영, 체조, 춤 및 피겨 스케이팅이 유용합니다. 12 년 후 수술하면 발 모양이 짧아지고 기능이 위반됩니다. 재발률이 높음-35-60 %.

어린이의 클럽 풋을 방지하려면 임신 중 여성이 건강에주의를 기울여야합니다. 좋은 영양을 제공하고 나쁜 습관을 버리고 정기적으로 의사와 상담하고 초음파에 대한 문제를 모니터하십시오. 질병에 대한 유전 적 소인이 밝혀지면. 아동의 발달과 적극적인 성장 과정에서 다음이 필요합니다.

  • 그의 걸음 걸이와 자세를 모니터링하십시오.
  • 다리 통증에 대한 빈번한 불만에주의하십시오.
  • 피로 증가, 발 변형의 원인 인 불편한 신발의 착용을 배제하기 위해 앞으로 고관절과 무릎 관절의 연골 조직의 파괴를 유발할 수 있습니다.
  • 어린이의 스포츠 열정을 장려합니다-활동적인 움직임은 연골과 뼈 조직, 힘줄, 근육을 강화시킵니다.
  • 다리에 과도한 스트레스를 피하십시오.
  • 다른 사람의 신발을 착용하지 마십시오.
  • 보행기를 사용하지 마십시오.
  • 칼슘이 풍부한 음식을식이 요법에 도입하십시오.
  • 아이가 과도한 체중을 얻지 못하게하십시오.
  • 발에 위치한 활성 포인트를 정기적으로 마사지 연습.

모래, 자갈, 특수 정형 외과 깔개-고르지 않은 표면을 걷는 것이 유용합니다..

부모는 자녀의 건강과 관련된 모든 의심스러운 징후에 매우주의를 기울여야합니다. 놀라운 일이 있으면 기다릴 필요가 없으며 인터넷에서 답변을 검색하고 직접 치료를 시도하십시오. 발 곡률을 교정하는 방법을 알고있는 공인 의사가 있습니다. 검사를 받고 진단을 내리고 질병의 원인을 파악하고 전문가가 처방 한 치료 프로그램을 따라야합니다. 과정은 길며 인내, 시간, 인내가 필요합니다. 긍정적 인 변화가 나타나는 것처럼 멈출 수는 없습니다. 코스 전체를 끝까지 진행해야합니다. 앞으로 아기의 건강과 삶의 질은 이것에 달려 있습니다..

다리를위한 체조