마른 괴저 란 무엇입니까? 우리는 6 년의 경험을 가진 정맥 전문의 K. Manasyan 박사의 기사에서 원인, 진단 및 치료 방법을 분석 할 것입니다.

질병의 정의. 질병의 원인

괴저는 피부, 폐, 내장 등의 외부 환경과 관련된 살아있는 유기체 조직의 괴사 (괴사)입니다. 고대 그리스어에서이 용어는 "부식성 궤양"으로 번역됩니다.

마른 괴저는 즉각적인 치료가 필요한 위험한 질병입니다. 이 병리학으로 조직의 죽음은 뚜렷한 전염성 및 염증 과정없이 발생합니다. 그렇지 않으면 질병 과정 의이 특성을 미이라라고합니다. 즉, 장기 건조.

괴저 발생 메커니즘은 두 가지 유형이 있습니다.

  • 직접 (외상성 및 독성)-직접 손상으로 인해 나타나며 때로는 경미합니다.
  • 간접적 (허혈성, 알레르기 성, 음성 학적)-조직의 조직 사망은 특히 해부학 적 통로를 통해 발생하며, 특히 혈관계가 손상됩니다..

이를 바탕으로 건조 괴저 발생의 위험 요인을 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  1. 외부 (외인성) :
  2. 저체온증 (동상);
  3. 화학 화상;
  4. 고전압 충격.
  5. 내부 (내인성) :
  6. 하지의 동맥 경화증;
  7. 당뇨병;
  8. 흡연;
  9. 동맥의 염증성 질환 (혈관염, 특히 혈소판 염). [4] [5] [6]

종종 괴저는 당뇨병 환자의 피부에 기계적 손상의 결과와 같은 요인의 조합으로 발생합니다. 통계에 따르면, 이러한 요인을 배경으로 발달하여 사지 절단을 초래 한 미라가있는 사람들의 비율은 연간 천명 당 4.2-6.4입니다. 이와 관련하여, 당뇨병 발을 가진 사람들은 괴저가 발생할 위험이 있습니다. [10]

마른 괴저의 증상

마른 괴저의 증상은 다음과 같습니다.

  • 피부가 어두워집니다 (처음에는 피부가 창백 해지고 푸른 색조를 얻은 다음 점차 검은 색으로 변합니다).
  • 볼륨의 피부 감소, 건조, 주름 및 조임;
  • 피부의 표피 층의 각질 제거;
  • 사지 온도 감소 (주변 온도에 따라 다름);
  • 영향을받는 조직의 감수성 감소 (무감각);
  • 죽어가는 지역의 특정 냄새가 (존재하지는 않지만);
  • 고통의 감각 (사격, 화상 및 아프는 통증, 본질적으로 영구적 일 수 있으며 최소 하중으로 강화 됨);
  • 영향을받는 지역에서 따끔 거림, 화상 또는 가려움증;
  • 팔다리 기능 장애.

통증 증후군은 주변 조직의 고통을 반영합니다. 괴사 영역의 통증이 강할수록이 영역의 살아있는 세포가 더 많습니다. 고통스런 감각의 약화 또는 소멸은 질병의 진행을 나타냅니다. 죽어가는 조직의 감수성은 신경 종말의 사망으로 인해 사라지기 때문입니다. 현재, 건조 괴저와 경계를 이루는 해부학 적 부위는 동맥혈 흐름이 절실히 필요합니다. 결과적으로, 이들 조직에서 대사 산물 및 통증 자극이 생성된다..

마른 괴저는 사지에 작은 병변이 나타나기 시작합니다 (보통 손가락에 위치). 그런 다음 인접한 손가락, 발의 발바닥 및 등으로 확장되어 사지의 점점 더 많은 조직을 포착합니다..

죽어가는 피부 부위의 색 변화는 헤모글로빈의 축적과 황화수소와 결합하여 황화철로 변하는 적혈구의 방출과 관련이 있습니다..

괴저와 건강한 조직의 경계에있는 영역을 경계라고합니다. 일반적으로 프레임이 없습니다. 매우 드문 경우이지만 질병의 자연 과정으로 독립적으로 스스로를 제한하여 사지의 자체 절단을 유발할 수 있습니다. [3] [5] [6]

마른 괴저의 첫 징후는 다음과 같습니다.

  • 따뜻할 때도 사지의 얼기;
  • 긴 보행 후 다리 통증과 피로;
  • 사지의 피부에 긴 치유 상처와 궤양이 있음.

중요 : 당뇨병 또는 죽상 동맥 경화증과 같은 소인이있는 상태에서 이러한 증상 중 하나가 발생하면 정맥 전문의 또는 외과 의사를 조기에 방문해야합니다. 지연은 최소한 환자의 사지를 잃을 수 있습니다..

마른 괴저의 병인

사지의 마른 괴저의 발생 및 발달 과정은 7 단계로 나눌 수 있습니다.

  1. 조직의 혈류가 점진적으로 또는 비판적으로 감소하여 산소 및 영양소의 흐름이 감소하여 허혈 (빈혈)이 발생합니다..
  2. 세포의 에너지 공정 중단.
  3. 정맥 혈관의 마비가 발생하는 조직의 혈류 속도를 감소시키는 보상.
  4. 정맥 충혈이 발생합니다-정맥 시스템에 과도한 혈액 축적.
  5. 세포벽, 미토콘드리아, 핵기구.
  6. 하나의 동맥 가지를 먹는 신체의 기관 또는 부위의 일부가 죽습니다. 또한, 죽는 것은 혈관의 막힘 또는 우회 동맥이있는 부위 (예를 들어, 손가락 끝에서 손바닥까지)까지 확장됩니다. 이 유형의 괴저는 건강한 지역으로 퍼지지 않습니다..
  7. 죽은 조직은 경계의 경계에있는 건강한 조직, 흉터 조직 형태에서 분리됩니다 (자기 절단). 이 단계는 신체의 만족스러운 일반적인 상태에서만 가능합니다 : 중독에 대처할 수 있고 조직의 경계 및 흉터 부위를 조직 할 수있는 준비금이있는 경우.

건성 괴저의 자연 과정에서 (습한 괴저와는 달리) 감염 징후는 관찰되지 않지만, 기회 감염의 원인은 죽은 조직에서 배제되지 않습니다. 또한, 괴사 영역에서 감염의 빠른 발달이 없습니다..

다리와 손의 마른 괴저의 발병은 동맥 손상 수준과 자기 조절의 보상 메커니즘에 따라 며칠에서 몇 개월까지 지속될 수 있습니다. [3] [4] [5] [6] 괴사가 이미 발생했다면 사지의 일부를 제거하지 않고 치유 할 수 없습니다.

건조 괴저의 분류 및 개발 단계

사지에 괴사의 확산에 따라 다음 유형의 질병을 구별 할 수 있습니다.

  • 핑거 괴저;
  • 발의 원위 부분의 괴저 (손);
  • 뒤꿈치 괴저;
  • 발의 전체 괴저 (손) 또는 하부 다리 (전완);
  • 허벅지 괴저 (환자가 그러한 거대한 괴저 병변을보기 위해 살지 않기 때문에 매우 드 rare니다). [3] [5] [6]

개발 메커니즘에 따르면 두 가지 유형의 괴저가 구별됩니다.

  • 일차 괴저는 조직 허혈의 결과로 발생하는 괴사입니다. 즉, 신체의 특정 영역을 공급하는 동맥 혈관의 개통 성 장애와 관련이 있습니다..
  • 이차 괴저는 세포 공간 및 근막 케이스의 급성 화농성 염증으로 인한 조직 괴사이다. 가장 흔히 발 가래와 함께 발생하여 손가락에 영향을 줄뿐만 아니라 신경성 당뇨병의 배경에 대한 진한 농양과 함께 또는 진한 농양.

유병률 측면에서 3 가지 정도의 괴저가 구별됩니다.

  • 피상적-진피 만 영향을받습니다.
  • 깊은 곳-힘줄, 관절의 공동, 근막 및 뼈를 관통합니다.
  • 전체-신체 또는 사지의 모든 부분에 영향을 미칩니다.

마른 괴저 이외에도 여전히 습하고 가스가 있습니다.

습식 괴저는 감염성 성분, 즉 부패성 용융의 우세로 진행된다. 피부, 피하 지방, 근막, 인대, 근육, 힘줄 및 뼈-예외없이 모든 조직이 과정에 관여합니다. 장소의 피부는 진홍색-청색, 검은 색 또는 회색 녹색을 얻습니다. 표피 물집의 출현은 특징적이며, 처음에는 갈색으로 채워진 후 녹색의 내용물이 뚜렷한 불쾌한 부패성 냄새로 채워집니다..

건식 괴저와 달리 젖은 조직은 응축되지 않지만 붕해되어 풀리고 액화됩니다. 피부의 부종과 충혈이 빠르게 퍼집니다. 아래쪽 다리의 피부는 긴장하고 광택이 있습니다. 적극적인 처리가 없으면 프로세스가 일반화되는 경향이 있기 때문에 경계선이 나타나지 않습니다..

가스 괴저는 피부 아래의 가벼운 크레 피 투스 가스의 괴사 초점 주위의 모습, 즉 조직에서 가스 거품이 파열되어 나타나는 위기 느낌으로 구별됩니다. Crepitus는들을 수 없지만 손가락에 의해 전분이나 눈 밑의 "삐걱 거리는 소리"로 느껴집니다. 객관적으로, 연조직의 가스는 충분히 "부드러운"이미지에서 팔다리를 방사선으로 감지 할 수 있습니다. [열한]

드라이 괴저의 합병증

괴저 자체의 존재는 완전한 비 생존 성 및 조직 괴사를 나타내며, 병리학 적 과정의 극단적 인 정도를 시사한다. 따라서 적시 치료가 부족하면 영향을받는 사지를 잃을 수 있습니다..

많은 괴리가 발생했을 때 처음에는 괴저 발생 메커니즘이 분명해지기 때문에 많은 소스에서 실수로 말하지만, 건식 괴저는 습식 또는 기체 괴저로 발전 할 수 없습니다. [1] [2] [3] [4] [7]

마른 괴저의 드문 합병증은 패혈증과 패 혈성 쇼크입니다. 그것들은 전신 순환계로 들어갈 때 부패 제품의 독성 효과와 관련하여 발생합니다. 이러한 합병증은 여러 기관의 부전 및 결과적으로 사망으로 이어질 수 있습니다..

패혈증의 증상은 다음과 같습니다.

  • 오한;
  • 높거나 매우 낮은 체온 (38 ° C 이상 또는 36 ° C 미만);
  • 호흡 곤란 (분당 20 회 이상의 호흡 속도);
  • 동맥 저혈압 (분당 90 회 이상의 맥박);
  • 부정맥;
  • 올리고 구리 아 (소변량 0.5 ml / kg / h 미만);
  • 무기력, 무기력;
  • 수정 할 수없는 다양한 실험실 적응증의 존재-낮은 수준의 단백질, 혈소판 및 적혈구뿐만 아니라 높은 수준의 빌리루빈, 잔류 질소, 요소, 혈당 및 소변의 아세톤.

패 혈성 쇼크의 경우 정맥 용액을 집중적으로 주입하는 배경에서도 압력이 매우 낮아집니다. 이와 관련하여 환자의 약 30-40 %가 치료에도 불구하고 사망합니다. [12]

건조 괴저 진단

건조 괴저의 진단은 괴사가 영향을받는 장기의 출현으로 표시되기 때문에 매우 간단합니다.

  • 건조 함;
  • 볼륨의 피부 영역 감소;
  • 어둡고 검은 색, 피부색;
  • 죽은 부위에 약간의 불쾌한 냄새와 통증이 직접 존재합니다.
  • 주변 통증에 시달리는 주변 조직에 시원함이 있음. [1] [2] [3] [4] [7]

검사시 건조한 괴저의 원인을 진단해야합니다 (예 : 동맥 경화증 및 혈전 혈관염). 이렇게하려면 사타구니와 슬개골 부위의 수준, 내측 발목 뒤 및 발 뒤쪽에서 영향을 받고 건강한 다리의 동맥 맥동을 확인해야합니다. 앞으로는 초음파를 사용하여 인과 진단을 확인해야합니다..

외과 적 치료의 유형을 결정하기위한 수술 전 준비로,하지의 혈관 조영술이 수행됩니다.

  • 동맥의 병변이 확장되면 외과 적 수술이 수행됩니다-정맥 우회;
  • 짧은 병변의 경우 혈관 내 수술 (최소한 외상 치료)을 수행하는 것이 더 바람직합니다. [1] [2]

수술 전 준비를 위해서는 세균 배양뿐만 아니라 일반 및 생화학 적 혈액 검사를 받아야합니다. 이 실험실 검사는 당뇨병이 마른 괴저를 유발하는지 확인하는 데 도움이됩니다..

드라이 괴저 처리

괴저와 사지의 가능한 최대 보존을 방지하려면 괴저 부위 주변 조직의 혈류를 회복해야합니다..

외과 적 개입의 도움으로 장기의 혈액 순환을 정상화 할 수 있습니다.

  1. 팔다리의 동맥 (보통 손)에 대한 재건 수술 :
  2. 자동 우회;
  3. 자가 성형술을 이용한 혈관 내 절제술 (막힌 동맥 제거);
  4. 합성 보철물을 이용한 대동맥-대퇴-대퇴부 세그먼트의 동맥 우회술.
  5. X 선 혈관 내 수술 (혈전 성 혈관염 환자에게는 표시되지 않음) :
  6. 스텐 팅;
  7. 동맥의 풍선 혈관 성형술.

이러한 외과 적 치료 방법 만이 허혈성 사지로의 동맥혈의 흐름을 개선하고 회복 방향의 혈류 불균형을 교정하며 치유를 가능하게합니다.

삶의 질을 향상시키기위한 완화 수술 (요추 교감 신경 절제술 및 골다공증) 및 기타 비수술 적 치료 (유전자 및 물리 치료)는 마른 괴저의 진행을 막을 수 없습니다.

괴저 조직 자체를 제거해야합니다. 이것을하기 위해:

  • 작은 절단-괴사로 손가락이나 발 부분 제거;
  • necrectomy-만족스러운 혈류량을 가진 조직의 한계까지 괴사 딱지의 표면 제거.

지지대를 잃어 광범위한 괴사 성 병변이있는 경우, 그들은 다리 또는 허벅지 절단에 의지합니다. 그러한 슬픈 결과를 피하려면 괴저의 첫 징후에서 즉시 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 사지를 잃는 것이 치료하는 것보다 훨씬 나쁩니다. 이것은 당뇨병과 죽상 동맥 경화증이있는 사람들에게 특히 그렇습니다. 괴저가 진행되기를 기다릴 수는 없습니다. 그렇지 않으면 영향받은 사지를 제거하는 것이 불가피합니다.

그럼에도 불구하고 발의 광대 한 괴저가 지지력을 잃어 버렸다면, 그러한 경우에는 중간 및 상단 1/3의 경계 수준에서 하단 다리 절단을 수행하는 것이 좋습니다. 앞으로는 편리한 보철물을 선택하고 사용할 수 있습니다..

다리 동맥이 막혀 괴저가 절단 된 후에도하지의 동맥에 대해 재구성 (분로) 또는 혈관 내 수술을 수행해야합니다. 이것은 다리의 절단 후 그루터기를 성공적으로 치유하기 위해 혈류를 보장하기 위해 수행됩니다..

괴저 (동상) 또는 화학 물질 (합성 약물의 동맥 내 투여)의 물리적 원인의 경우 치료는 혈액 점도를 정상화하는 것으로 구성됩니다. 이것을하기 위해:

  • 항응고제 및 주입 요법;
  • 다기관 부전 증후군 예방;
  • 건조한 괴저에 의해 영향을받는 부위의 외과 적 제거. [1] [2] [3]

예보. 예방

예후는 괴사 성 병변의 정도에 달려 있습니다.

  • 손가락의 괴저 또는 발의 작은 부위를 사용하면 혈류 회복, 죽은 조직 제거 및 치유를위한 유리한 조건을 만드는 동안 팔다리를 복원 할 수 있습니다.
  • 발의 총 마른 괴저의 경우, 다리의 아래쪽에 절단이 표시되지만, 다리의 혈류가 절단 후 그루터기를 치료하기에 충분하다는 조건으로;
  • 다리의 넓은 괴저로 환자는 고관절에서 다리의 절단을 보여줍니다..

건성 괴저의 5 년 생존율은 악성 신 생물 (예를 들어, 장암)의 생존율과 비슷합니다. "중증 국 소 빈혈"(혈액 공급의 중요한 감소)의 진단을 확인한 후 첫해 말까지 45 %의 환자 만이 사지 보존 가능성이 있으며 약 30 %는 계속 생존합니다. 허벅지 또는 다리의 절단 후 25 % 사망.

그럼에도 불구하고 큰 절단 수는 여전히 높으며 그 결과는 매우 어렵습니다. 그러한 절단 후 30 일 이내에 사망 위험은 4-30 %이며, 심근 경색, 뇌졸중, 감염과 같은 합병증의 위험은 20-37 %입니다. [1] [7] [10]

재활 및 보철

많은 노인 환자의 절단 및 보철 후 환자 재활의 어려움은 장기 결과 및 삶의 질에 악영향을 미친다..

재활 기간은 갱 년성 병변의 양, 결함의 치유 품질, 수반되는 신체 질환, 환자의 나이 및 완전한 삶으로 돌아 가려는 그의 욕구에 달려 있습니다. 일반적으로 의사의 모든 권장 사항을 성공적으로 치료하고 준수하면 재활 기간은 3-6 개월입니다..

재활의 질 또한 영양의 영향을받습니다. 따라서 회복 기간 동안식이 요법은 칠면조 고기, 생선, 콩, 코티지 치즈 및 계란의 단백질 및 고 칼로리 (그러나 지방이 아닌) 음식으로 구성되어야합니다. 재활 중에 지방이 많은 음식을 거부하는 것이 좋습니다.

주요 보철물은 그루터기의 상처 치유 후 선택됩니다. 그 후, 그루터기의 근육이 형성 될 때, 환자를 위해 2 차 보철물이 선택된다. 이것은 보철 의사와 함께 재활 의사가 수행합니다. [7] [8] [9]

예방

이 경향이있는 사람들 (예 : 당뇨병, 죽상 동맥 경화증을 가진 사람들)에서 괴저가 발생하는 것을 예방하려면 예방 조치를 준수하는 것이 중요합니다.

  • 금연-이 중독은 혈액 순환이 나 빠지고 혈관이 막힐 수 있습니다.
  • 혈당 조절;
  • 신체의 손상, 치료 및 치유에 대한 매일 모니터링;
  • 알코올 남용.

또한 괴저를 예방하기 위해 동상과 기타 외부 괴사의 원인을 피해야합니다..

괴저 다리

의료 전문가 기사

그리스인들은 신경절이라고 불리는 조직의 썩음 (분해 및 사망)으로 인해 신체를 부식시키는 질병 또는 궤양. 따라서 다리의 괴저는 혈액 공급 및 / 또는 박테리아 감염의 중단으로 인한 조직의 파괴 및 사망입니다. 이것은 절단이나 사망으로 이어질 수있는 위험한 질병입니다..

ICD-10 코드

역학

임상 통계에서 알 수 있듯이 습식 괴저 환자의 약 절반은 사지에 심각한 부상을 입 었으며 40 %는 외과 적 개입과 관련이 있습니다. [1]

59-70 %의 사례에서 연조직 괴사는 다균 감염에 의해 발생합니다. [2]

다리의 가스 괴저 환자의 절반에서 패혈증이 시작되고 (사망률은 27-43 %), 거의 80 %의 환자에서 당뇨병 병력이있었습니다. [삼]

국제 당뇨병 연맹 (IDF)에 따르면, 당뇨병 관련 합병증의 유병률은 환자의 나이에 따라 증가하고, 환자의 3 분의 1에서 관찰되는 괴저의 발생은 65 세 이후 급격히 증가합니다 (남성에서 여성보다 1.7 배 더 자주).

전 세계적으로 모든 다리 절단의 최대 45 %가 당뇨병 환자에서 수행됩니다. [4]

다리의 괴저의 원인

다리 괴저는 연골 조직, 찔린 상처 및 총상 상처의 압축 및 분쇄 부상으로 열 화상, 열린 뼈 골절로 시작될 수 있습니다. 조직 분해의 원인은 다리의 동상 일 수 있습니다. [5]

괴저는 종종 다리, 특히 발의 손가락의 원위부 분만에 영향을 미칩니다. 예를 들어 엄지 발가락의 괴저 또는 새끼 손가락의 괴저는 panaritium의 가장 심한 형태 인 판타 염 (pantactylitis)과 다발성 동맥염의 결과 일 수 있습니다.

만성 알콜 중독에서, 신경 세포의 과정은 발이 부분적으로 또는 완전히 통증 및 온도에 대한 감수성을 잃는 알콜 성 다발성 신경 병증의 발달로 점차 위축된다. 따라서 장기간 알코올 의존을 가진 사람들의 발 부상이나 동상의 경우 괴사의 발생은 비공식적 인 이름-다리의 알코올 괴저.

괴저의 본질은 괴사이며, 그 발달은 혈액 공급이 중단되어 세포의 산소 결핍 (허혈)에 기인합니다. 혈액 공급은 혈관계에 의해 제공되기 때문에 다리 괴저의 원인은 팔다리의 혈관 병증과 관련이 있습니다..

심한 죽상 동맥 경화증으로 내부 혈관벽에 콜레스테롤이 침착되어 말초 동맥의 혈액 순환, 특히하지의 동맥이 악화되어 사지의 폐색 질환이 발생합니다. 혈관의 내강이 좁아지면 혈류가 심각하게 제한되어 완전히 막히고 동맥 영양 궤양이 발생하여 다리 또는 양쪽 다리의 죽상 경화성 괴저가 발생하기 시작합니다. ICD-10에 따르면, 괴저가있는 원시 사지 동맥 경화증은 I70.261-I70.263로 인코딩됩니다. [6]

동맥 폐쇄 또는 만성 정맥 기능 부전을 포함하여 수년에 걸쳐 진행되는 다리 혈액 순환 문제의 결과는 노인성 괴저로 알려진 노년의 다리 괴저입니다. [7] 또한 60 년 후 뇌졸중 후 다리의 괴저가 발생할 수 있습니다. 환자가 동일한 죽상 동맥 경화증 및 그로 인한 말초 혈관 질환 및 기존 당뇨병의 합병증이있는 경우.

어린 나이에 흡연으로 인한 조직 괴사와 다리 괴저가 시작될 수 있으며, 일부 경우에는하지의 혈관 염증 (동맥과 정맥), 혈전 형성 및 폐색-혈전 혈관염을 제거합니다. [8]

혈전 폐색은 급성 사지 허혈의 가장 흔한 원인으로 괴저가 발생합니다. 대부분의 혈전은 죽상 경화성 플라크 근처에 축적되며 외과 적 혈관 재관류 후 혈액 응고는 응고 병증으로 인해 혈관 보철에서 형성 될 수 있습니다.

정맥 병리학의 결과를 요약하면, 정맥 전문의는 양쪽 다리의 순환 정맥 괴저가 발생할 수 있기 때문에하지 (심장 및 대퇴골)의 심정 맥 혈전증과 혈전 색전증의 삶에 큰 잠재적 위험을 지적합니다. [9], [10], [11]

심부 정맥 혈전증을 동반 한하지의 치밀한 부종이 발생하면 부수적 순환과 정맥 유출이 차단되며 전문가들은 다리 부종이 괴저로 이어질 수 있습니까? 또한,하지의 연조직의 말초 부종으로 발생하는 소위 사이다 구획이 조직 괴사로 이어질 수 있습니다..

당뇨병 위험이 높은 영역에서 당뇨병 환자는 당뇨병이있는 다리의 괴저가 당뇨병 성 혈관 병증의 결과로 발생하기 때문에 일반적으로 발의 괴저입니다. [12]

위험 요소

다리의 괴저 발생에 대한 위험 요소를 결정하면서 전문가들은 다양한 병인, 당뇨병, 동맥과 정맥의 병리학 적 변화, 흡연 및 면역력 저하로 인한 부상을 지적합니다..

또한 혈관 손상으로 인한 괴저 (건조)가 발생할 수있는 많은 병리학 적 상태와 질병이 있습니다. 이것은 전신 혈관염 (특히 류마티스 자반증의 괴사 형태), 다발성 경화증 (Wegener 's granulomatosis)과 육아 종증, 전신성 홍 반성 루푸스, 반응성 관절염, 항 인지질 증후군 (혈전 형성 및 혈관 폐색의 위험이있는) 등에 적용됩니다..

병인

괴저의 본질은 괴사이며, 괴사 성 조직 분해의 병인은 동일한 조직 학적 특성을 갖는다는 것이 이미 알려져있다.

특히, 박테리아 수준의 감염이없는 상태에서 건성 괴저가있는 허혈성 괴사는 세포 수준에서 응고의 모든 매개 변수를 갖습니다. 그것으로 조직이 탈수되고 습기의 증발과 혈액 순환의 중단으로 인해 괴사의 부위가 건조하고 차갑습니다. 영향을받는 부위의 갈색 또는 녹색-검은 색은 헤모글로빈의 방출 및 생화학 적 변형으로 적혈구의 사망을 나타냅니다. 건조한 괴저는 조직에서 천천히 퍼집니다-혈액 순환이있는 지점까지, 그리고 괴사 조직은 영향을받는 지역의 대 식세포와 호중구에 의해 용해 (용해)됩니다.

젖은 다리 괴저의 발달은 미생물 감염과 관련이 있으며 조직 학적으로 충돌 괴사로 나타난다. 조직을 감염시키는 박테리아는 부종 (부종) 및 분해를 유발하며, 부종 된 조직에 의한 혈관 압축 및 crosca의 중단으로 인해 빠르게 진행됩니다. 영향을받는 지역의 혈액 정체는 박테리아의 빠른 성장을 선호하며 염증 반응의 결과로 형성된 고름과 느슨한 더러운 흰 딱지가 괴사를 적시 게합니다. [열셋]

가스 괴저의 경우, 조직 괴사의 기전은 박테리아 클로 스트 리듐 종의 균주에 의한 감염과 관련이 있으므로,이 괴저를 클로 스트 리듐 근 괴사라고합니다. 클로스 트리 디아 알파 독소는 아미노산의 펩티드 결합을 절단하여 혈소판 응집, 혈전증 및 히스타민 방출을 유발하여 근육 조직의 세포막 단백질을 분해합니다. 세타 독소는 혈관을 직접 손상시키고 백혈구를 파괴하여 염증 반응을 일으 킵니다. 박테리아에 의해 방출 된 가스는 근처의 건강한 조직으로 확산되는 과정을 촉진하며 근육 조직에 이러한 가스가 축적되면 조직 괴사가 가속화됩니다. 혐기성 감염도 읽어보십시오. [14]

발병에 대한 간략한 설명을 마치면 발 갱이 다른 사람들에게 전염성이 있습니까? 감염성 질병 전문가가 지적한 것처럼 가스 괴저와 함께 병원균은 괴사의 영향을받는 사지 영역에서 접촉하여 확산 될 수 있습니다. 따라서 치료 시설에서 그러한 환자와 병동은 특별한 위생 관리하에 있습니다.

그러나 박테리아 Clostridium spp. 괴저가 발생하면 미생물은 허혈 (산소로 잘못 포화 됨) 된 조직으로 들어가야합니다. 왜냐하면 클로스 트리 디아 만이 호기성 호흡에서 ATP 생산의 효소 적 방법으로 전환 할 수 있기 때문입니다. Clostridial 박테리아의 독성이 의존하는 것은 조직에 독성이있는이 효소의 생산에서 비롯됩니다.

다리의 괴저의 증상

다리의 괴저가 어떻게 시작됩니까? 첫 징후는 조직 괴사와 같은 병리학 적 과정의 발달과 다리 괴저 단계에 따라 다릅니다..

다리의 마른 괴저는 종종 아프고 고통으로 시작하며, 이는 피부 온도를 낮추고 낮추는 국소 마비로 대체됩니다. 그런 다음 사지의 영향을받는 부위의 색이 옅은 색에서 붉은 색 또는 푸른 색으로 변한 다음 녹색 갈색과 검은 색으로 바뀝니다. 시간이 지남에 따라,이 전체 영역 (피하 조직 및 기저 조직의 일부 포함)은 영향을받는 영역과 건강한 영역 사이에 명확한 경계의 형성과 수축합니다. 괴사 구역은 미라 화 된 살의 형태를 취합니다. 마른 괴저의 마지막 단계는 죽은 조직의 거부입니다. [열 다섯]

당뇨병 성 발의 경우, 첫 번째 증상은 종종 다리의 괴저가있는 분화구 모양의 통증 성 궤양이며, 죽은 피부의 검은 색 테두리가 있습니다. 다리에 당뇨병이있는 영양 궤양이 있으면 괴사가 발생하기 시작합니다. [16]

다리의 젖은 괴저의 초기 단계에는 일반적으로 영향을받는 부위의 부종과 충혈이 동반됩니다. 미생물 감염과 관련된 다리의 괴저에 대한 심한 통증도 주목됩니다. 첫째, 출혈 궤양 또는 물집이 다리에 형성되지만 곧 연조직에서 분해의 명백한 징후가 나타납니다 : 박리 (각질 제거), 부패한 냄새가 나는 장 액성 화농성 배출-펜탄 -1,5- 디아민 (캐비 딘) 및 1의 방출로 인해, 조직 단백질의 분해 동안 4- 디아 미노 부탄 (푸 트레 신). 산소와 영양분이 없으면 조직이 촉촉 해지고 검게됩니다. 다리의 괴저 (˂ + 38 ° C)에 따라 온도가 상승하므로 젖은 괴저가있는 환자는 끊임없이 열이납니다. [17]

다리의 가스 괴저의 첫 증상은 영향을받는 부위의 무거움, 심한 붓기 및 통증으로 나타납니다. 피부가 먼저 창백 해졌고, 청동 색 또는 자주색을 습득 한 후 자극적 인 냄새가 나는 장 액성 또는 출혈성 삼출물이 포함 된 Bullae (물집)이 형성됩니다..

다음 단계에서 붓기가 퍼지고 영향을받는 다리의 양이 크게 증가합니다. 박테리아 Clostridium spp.에 의한 감염된 조직의 가스 피하 농포의 형성으로 이어지고, 피부를 만져 볼 때 특징적인 딱딱 거리는 소리가 있습니다 (까마귀).

말기 단계에서 클로 스트 리듐 감염은 용혈 및 신부전을 유발합니다. 결과는 치명적인 결과로 패 혈성 쇼크가 될 수 있습니다..

양식

괴저의 3 가지 주요 유형 또는 유형이 있습니다 : 건식, 습식 및 기체 (습식 괴저의 하위 유형으로 간주 됨).

마른 발 괴저 -혈관 폐색의 결과로 천천히 조직 위축으로 이어지고 사망으로 인해 염증의 징후없이 점진적으로 건조됩니다. 이 유형의 괴저를 무균이라고하며, 괴사는 사지의 원위 부분에서 시작되며 죽상 동맥 경화증, 당뇨병 및 흡연자에게 고통받는 사람들에게있을 수 있습니다. 면역 결핍 및 당뇨병 환자의 감염으로 인해 마른 괴저가 젖은 괴저로 변할 수 있습니다. [십팔]

일상 생활에서하지의 젖은 조직 괴사의 경우 이름이 고정되어 있습니다. 젖은 괴저 다리. 습식 괴저의 발생은 스트렙토 코커스 피오 제네스 (β- 용혈성 연쇄상 구균 A 군), 포도상 구균 아우 레 우스, 리 시니 바실러스 푸시 포르 미스, 프로테우스 미라 빌리 스, 클렙시 엘라 에어로 소 쿠스를 포함하여 다양한 박테리아 균주와 관련이 있으며, 이는 피부 완전성을 위반하는 조직을 감염시킵니다. [십구]

이러한 괴저는 부상 후 또는 손가락, 발 또는 다리의 더 높은 위치에 혈액 흐름을 갑자기 중단시키는 다른 요인의 결과로 발생할 수 있습니다. 당뇨병에서 이러한 유형의 괴저는 드문 일이 아닙니다. 당뇨병 환자는 치유력이 좋지 않아 감염에 대한 감수성이 증가하기 때문입니다..

괴저의 가장 심각한 형태는 혐기성 또는 가스 발 괴저, [20] 일반적으로 클로스 트리 디움 속 (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum)의 혐기성 포자 형성 박테리아에 의해 발생하며 수많은 외독소 (미생물의 효소)와 가스를 생성합니다. [21]이 유형의 괴저는 상처, 특히 파쇄로 인한 상처, 오염 된 땅이 처음 닫힌 후에 가장 자주 관찰된다. 치명적인 상태는 갑자기 발전하고 빠르게 진행될 수 있습니다. 세부 사항 참조-가스 갱신

자극성 괴저, 알칼로이드 아드레날린 및 맥각과 같은 혈관 활성 약물의 부적절한 사용과 관련이 있습니다. [22]

합병증과 결과

마른 괴저-감염되지 않았고 습식으로 변하지 않은 경우 원칙적으로 혈액 중독으로 복잡하지 않으며 치명적인 결과를 초래하지 않습니다. 그러나 국소 조직 괴사는 자발적 절단으로 끝날 수 있습니다-재건 수술이 필요한 흉터 형성으로 영향을받는 부위의 사지 조직 거부.

환자의 약 15 %가 균혈증을 앓고 있는데, 이는 일반적으로 적혈구가 급격히 감소하여 적혈구가 급격히 파괴되어 복잡합니다. 흔한 합병증으로는 황달, 동맥 저혈압, 급성 신부전이 있습니다..

심한 경우 전신 중독으로 패혈증이 치명적인 다리 괴저와 함께 발생합니다. [23]

발의 괴저 진단

괴저 진단은 신체 검사, 병력 및 검사의 조합을 기반으로합니다..

혈액 검사가 실시됩니다 (감염의 존재에 대한 일반적인 생화학 적); 감염된 부위의 세균성 혈액과 체액이 수행되어 감염을 일으키는 박테리아를 식별하고 가장 효과적인 항균제를 결정합니다. [24], [25]

도구 진단에는 혈관 조영술을 사용하여 혈관을 시각화하는 것이 포함됩니다. CT 또는 MRI뿐만 아니라하지의 정맥의 이중 초음파 및 초음파-괴저의 확산 정도 평가.

초음파 도플러 혈압계 (국소 모세관 관류 압력을 결정하기 위해)가 수행 될 수 있으며; 도플러 유량계 (미세 순환 지수를 결정하기위한); 조직 산소 측정법 (조직 산소 포화도를 설정할 수 있음).

가스 괴저가 임상 진단 인 경우, 다른 경우에는 증상과 유사한 증상이있는 감별 진단이 수행 될 수 있습니다. 이것은 erysipelas, 농양, 갱 년성 간선 종 및 ecthyma (호기성 박테리아 Pseudomonas aeruginosa에 의한 다리 피부의 혈관 주위 침습으로 인한), 연쇄상 구균 성 근막염에 적용됩니다).

가스 괴저는 미네 크로크 로시스 (myonecrosis)와 차별화되어야하지만, 담수에서받은 다리 부상으로 혐기성 그람 음성 박테리아 Aeromonas hydrophila의 패배와 관련이 있습니다. 따라서 가스 괴저의 정확한 진단은 종종 상처의 외과 검사가 필요합니다..

발 괴저 치료

발 괴저를 치료하기위한 전술은 괴사의 유형, 단계 및 규모에 따라 결정됩니다. 괴저의 초기 단계에서, 다리는 일반적으로 괴사 조직의 급진적 제거 및 항균 약물의 정맥 투여에 의해 치료 될 수있다..

즉, 외과 적 치료가 필요합니다-모든 비 생존 조직이 절제되는 괴사 절제술, 또한 괴사 영역에서 체액이 제거되고 부종이 감소하며 콜리 네이션 괴사가 응고로 변형됩니다. 이 절차는 반복 될 수 있습니다. [26]

수술없이 발 괴저를 치료할 수 있습니까? 습식 및 가스 괴저로 인해 사지의 영향을받는 부위를 긴급하게 외과 적으로 청소하지 않으면 불가능합니다. 그러나 절단이 없으면 가능하지만 모든 경우에 아쉽습니다..

괴저로 다리를 절단하는 것은 혈관 병인의 허혈성 괴사 및 광범위한 감염성 염증 부위의 사지 근육 (부위와 병변의 깊이)의 많은 양의 분해 된 조직에서 수행됩니다. 습식 괴저가 급격히 진행되고 생명을 위협하는 심각한 경우 패혈증을 위협하고 가스 괴저에 중독되면 응급 절단이 필요합니다. 같은 경우에 노인에서 다리에 괴저가있는 절단이 필요합니다. 절단 레벨은 경계선에 의해 결정된다. [28]

발 지연에 항생제가 정맥 내 또는 근육 내로 제공됩니다. 이들은 Clindamycin, Metronidazole, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin과 같은 광범위한 항생제입니다..

다른 의약품으로는 발 괴저 (NSAID 및 진통제, 일부 경우에는 오피오이드) 용 진통제 및 충격 방지 주입 액이 있습니다..

다리 괴저를 다루는 방법? 살균제 및 항균제는 괴사 영역의 표면을 치료하는 데 사용됩니다 : 과산화수소 (용액) Decasan, Povidone-iodine, Iodicerin, Betadine 용액, Dioxidine, Dioxisole.

가장 적합한 발 괴저 연고 (수용성 기준)에는 Sulfargin 연고 또는 Dermazin 및 Argosulfan 크림 (은 설 파티 아졸 포함), Baneocin 항생제 연고, Steptolaven 연고가 포함됩니다.

지방 요법으로 인해 현대 클리닉에서 다리의 괴저가있는 Vishnevsky 연고는 자궁 절제술 전후에 사용되지 않습니다.

조직에 산소 공급을 개선하기 위해 다리 괴저의지지 물리 치료 치료는 고압 산소 공급 법에 의해 수행됩니다. Cochrane Wounds Group (2015)의 검토에 따르면 산소 요법은 가스 괴저의 치료 속도에 영향을 미치지 않습니다. [서른]

조직 괴사가 응고 (건조)하면 다리의 괴저 (손발 부위가 영향을받지 않음)로 마사지하면 온전한 조직으로 혈액 순환이 개선됩니다.

조직 괴사와 같은 병리학 적 과정에서, 동종 요법은 실용적이지 않지만 건조한 괴저에 대한 치료법이 있습니다 : Secale cornatum, 비소 앨범, 젖은 괴저에 대한 : Anthracinum, Silicea 및 Lachesis; 동상 장애 후 괴저-Agaricu 및 Carbo vegetabilis-순환 장애의 경우 발가락 괴저.

대체 방법에 대한 임상 연구가 없었기 때문에 발 괴저에 대한 효과적인 대체 치료법이 알려져 있지 않습니다. 그럼에도 불구하고 매일 습윤 괴저를 보조제로 프로 폴리스 알코올 용액으로 처리하는 것이 좋습니다..

마른 괴저의 경우 분쇄 된 마늘이나 양파로 압축하는 것이 좋습니다. 영향을받는 표면을 꿀, 바다 갈매 나무속 기름, 알로에 주스로 윤활하십시오. 또한 허브로 치료하십시오 : 가시 타르타르 국물, 흰 클로버, 애기똥풀, 직립 친퀘 포일, 산 아르니카가있는 발 욕조.

페니키아 (Lucilia) 양 파리 세리카 타 유충 치료는 난치성 괴저 및 골수염의 경우 항생제 치료와 수술 치료에 실패한 경우에 권장 할 수 있습니다. [31], [32]

예방

발 괴저의 발병 예방은하지의 조직 허혈을 유발하는 부상 및 혈관 병리를 예방하기위한 조치입니다 (섹션-원인 및 위험 요인 참조). 정상적인 혈액 순환을 위해서는 조기 진단 및 치료가 중요합니다..

당뇨병, 혈관염 또는 면역력이 저하 된 다리가 손상된 환자는 감염을 예방하기 위해 즉시 치료해야합니다. 그리고 흡연자들은이 습관을 버리는 것이 가장 좋습니다. 고지방, 건강에 해로운 음식은 기존의 죽상 동맥 경화증을 악화시키고 괴저의 위험을 증가시킬 수 있습니다. [33]

예보

일반적으로 건조한 괴저 환자는 세균 감염과 관련이 없으며 다른 종류의 괴저보다 더 천천히 퍼지기 때문에 완전 회복 가능성이 가장 높습니다..

습식 괴저로 회복 전망은 패혈증의 위협으로 인해 좋은 것으로 거의 말할 수 없습니다..

임계 사지 허혈 (혈관 병증의 후기 단계)의 경우 예후는 음성입니다 : 12 %에서 괴저가 발생하여 진단 후 1 년 이내에 다리 절단이 수행됩니다. 5 년 후, 다리의 괴저로 인한 사망은 환자의 35-50 %에서, 10 년 후-70 %에서 발생합니다..

당뇨병 발과 관련된 괴저의 경우 사망자 수는 32 %에 이릅니다. 대칭 말초 괴저는 사망률이 35 % 내지 40 %이고 동일하게 높은 발생률을 갖는다; 문헌은 절단 율이 70 % 이상이라고보고합니다. [34], [35] 다른 사람은 몇 명입니까? 일부 보고서에 따르면 1 년 생존율은 62.7 %로 고정되어 있습니다. 2 년 생존율은 약 49 %이며 5 년은 20 %를 초과하지 않습니다..

회저

괴저는 색이 변하는 살아있는 조직의 괴사 과정입니다. 영향을받는 영역은 검은 색, 파란색 또는 갈색이됩니다. 이것은 헤모글로빈이 파괴되어 결과적으로 황화철이 활발하게 형성되기 때문입니다. 질병은 모든 조직에 절대적으로 맞을 수 있습니다. 그러나 피부, 폐, 내장 및 근육이 가장 자주 고통받습니다. 이 질병은 조직으로의 혈액 공급이 악화되거나 완전히 중단되거나 빠르게 파괴되어 발생합니다. 이것은 긴급한 고품질 치료가 필요한 위험한 질병입니다. 그렇지 않으면 생명과 맞지 않는 것들을 포함하여 심각한 합병증이 사람을 기다리고 있습니다.

괴저 증상 (징후)

전문가들은 습식과 건식의 두 가지 주요 형태를 구별합니다. 증상과 마찬가지로 원인도 다양합니다. 환자의 마른 괴저로 인해 영향을받는 조직이 건조, 응축 및 수축하기 시작하여 부피가 크게 감소합니다. 의사는이 과정을 미이라라고합니다. 이 형태의 질병은 심한 탈수와 피로로 고통받는 사람들에게서 가장 흔하게 관찰됩니다. 다음 증상은 마른 괴저가 나타나는 것을 나타냅니다.

  • 영향을받는 지역의 통증;
  • 맥박 부족;
  • 피부의 창백;
  • 감도 손실.

완전한 마비에도 불구하고 인간 조직은 통증을 남기지 않습니다. 그들은 또한 뚜렷한 괴사의 출현으로 관찰 될 수 있습니다. 건조한 괴저가 젖은 상태로 전이되는 것을 방지하기 위해 신속하게 처리를 시작하는 것이 매우 중요합니다. 이것은 조직이 마르지 않고 썩기 시작하는 위험한 형태의 질병입니다. 습식 괴저의 첫 징후는 다음과 같습니다.

  • 영향을받는 지역의 대리석 색;
  • 조직의 심한 붓기;
  • 피부에 짙은 붉은 반점이 나타납니다.
  • 거품의 발생;
  • 저명한 정맥 네트워크.

환자는 몸에 심한 중독이 있습니다. 얼마 후, 영향을받은 조직이 검게 변하여 ster 기 시작합니다. 그들은 회 녹색 덩어리를 형성하여 악취가 나게합니다..

원인

괴사의 출현을 유발할 수있는 수많은 요소가 있습니다. 조직에 대한 화학적, 기계적, 열적, 독성, 방사선 및 전기적 영향으로 문제가 발생합니다. 그러나 전문가는 모든 이유를 세 가지 주요 그룹으로 공유합니다.

  • 전염성 요인;
  • 순환 장애;
  • 화학적 및 물리적 요인.

첫 번째 유형의 원인은 눈물과 분쇄와 같은 심각한 부상의 배경에 괴저가 나타나는 것을 의미합니다. 이 그룹에는 저온 및 고온 (화상 및 동상)에 노출되어 조직이 파괴되는 것도 포함됩니다. 또한 감전이나 산의 경우 괴저가 발생합니다. 경미한 찰과상으로 조직 사망이 발생할 수 있습니다. 이 경우 질병의 전염성 요인에 대해 이야기합니다. 조직 손상으로 인해 괴저가 나타납니다.

  • 대장균;
  • 클로스 트리 디아;
  • 장내 세균;
  • 연쇄상 구균;
  • 프로 테엠.

괴사의 가장 흔한 원인은 순환 장애입니다. 혈관이 막히거나 경련, 색전증이 생길 때 발생합니다. 또한 순환에서 오작동을 유발합니다.

  • 혈관 압박;
  • 심각한 부상;
  • 지혈대를 오랫동안.

연락 할 의사?

괴저 증상이 나타나면 즉시 전문의의 도움을 받아야합니다. 지연되면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 그는 괴저가 어떻게 시작되는지 정확히 알고 있으며 문제를 신속하게 식별 할 수 있습니다.

혈류 침범으로 인해 질병이 나타나면 혈관 외과 의사가 치료를 처리합니다. 괴저의 원인이 동상이거나 화상 인 경우 외상 전문의가 치료를 지정합니다. 폐 괴사의 경우, 환자는 흉부 외과 의사에게 의뢰됩니다. 첫 번째 약속에서 의사는 확실히 설문 조사를 수행합니다. 환자는 다음과 같이 말하라는 요청을받습니다.

  1. 그의 견해로는 괴저가 어떻게 생겼습니까??
  2. 그는 당뇨병이 있습니까?
  3. 체온이 상승 했습니까?
  4. 영향받은 조직의 저체온증?
  5. 그는 심혈관 질환으로 고통 받습니까??
  6. 만성 질환이 있습니까??

검사시 의사는 조직의 상태를 신중하게 검사합니다. 그는 영향을받는 부위를 촉지하여 맥박의 존재, 부기, 두껍게하고 색 변화를 연구합니다. 의사가 습식 괴저를 개발 초기 단계에서 신속하게 식별하는 데 도움이되는 간단한 테스트가 있습니다. 이를 위해 그는 단순히 영향을받는 지역을 실로 묶습니다. 얼마 후 피부에 물린 경우 진단이 확인됩니다. 이것은 부종이 빠르게 증가하기 때문입니다..

절단없는 괴저 치료

많은 사람들에게 병은 사지나 조직의 제거와 관련이 있습니다. 그러나 현대 의학은 절단을 피합니다. 이를 위해서는 조직 괴사의 첫 징후가 나타날 때 치료를 시작해야합니다. 괴사의 원인을 신속하게 제거함으로써 질병의 진행을 막을 수 있습니다. 예를 들어, 폐 괴저 발생 초기 단계에서 수술없이 수술이 수행됩니다. 환자는 다음을 복용하도록 처방받습니다.

  • 항생제
  • 항 알레르기 제;
  • 면역 조절 약물;
  • 비타민 복합체;
  • 호흡기 약물.

또한 환자는 혈액 대체제, 단백질 용액, 혈장을 정맥 주사합니다. 이 물질들은 환자의 몸에서 위험한 독소를 제거하는 데 도움이됩니다. 항생제는 주사 형태로 처방됩니다. 이 약물은 정맥 내, 근육 내 및 기관지 내시경 검사 중에 직접 투여됩니다..

진단

자격을 갖춘 전문가는 괴저의 모든 징후를 정확히 알고 있으므로 환자를 검사하여 문제를 파악하면됩니다. 그러나 질병에 빠르게 대처하는 방법을 이해하려면 출현의 진정한 원인을 찾아야합니다. 이를 위해 의사는 사람의 검사를 처방해야합니다. 괴저가 의심되는 경우 환자는 다음 절차를 수행해야합니다.

  • 일반적인 혈액 분석. 수도 클리닉에서 연구하려면 500 ~ 1000 루블을 지불해야합니다. 이 방법의 정확도는 85 %입니다. 그것은 신체에 염증 과정의 존재를 결정하는 데 도움이됩니다..
  • 혈액 화학. 모스크바의 절차는 약 1,500 루블입니다. 정확도는 85 ~ 90 %입니다. 이 기술을 통해 신체의 설탕과 콜레스테롤 수치를 정확하게 결정할 수 있습니다.
  • 무균에 대한 혈액 검사. 약 800 루블을 지불해야합니다. 방법의 정확도는 90 %입니다. 결과적으로 혈액 중독을 감지하고 병원체를 확립 할 수 있습니다.

젖은 전염성 괴저로 환자는 상처에서 배출되는 내용물을 실험실 연구에 사용할 것입니다. 이 분석의 목적은 박테리아를 식별하고 항생제에 대한 감수성을 결정하는 것입니다..

가능한 합병증

괴저 치료가 적시에 시작되지 않으면 환자는 심각한 결과를 겪을 수 있습니다. 건조한 형태의 질병에 대한 가장 유리한 예후. 이러한 유형의 괴저는 자체적으로 분리 될 수 있습니다. 이 경우 환자의 상태가 악화되지 않습니다. 생명에 대한 진정한 위협은 젖은 괴저입니다. 다음과 같은 합병증으로 인해 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

  • 심장;
  • 신장.

의학 연구에 따르면 오늘날 환자의 20-40 %가 폐 괴저로 사망한다고합니다. 그러한 높은 사망률은 사람들이 즉시 의학적 도움을 구하지 않는다는 사실과 관련이 있습니다. 사망 원인은 다음과 같습니다.

  • 폐출혈;
  • 괴사의 초점을 분비하는 독소에 의한 중독;
  • 패혈증 개발.

장 괴저는 빠른 확산을 특징으로하므로 환자는 긴급한 외과 적 개입을 보여줍니다. 죽은 조직이 제거되지 않으면 환자는 혈액 중독, 복강의 염증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 합병증은 또한 사망으로 이어질 수 있습니다..

괴저의 초기 단계에서해야 할 일?

문제를 직접 처리하지 않는 것이 매우 중요합니다. 부적절한 행동은 상황을 악화시키고 조직 괴사의 과정을 크게 가속화시킵니다. 괴저의 초기 단계가 관찰되면 치료를 시작해야합니다. 이 경우에만 빠르고 완벽한 복구 기회가 있습니다. 이러한 진단을받은 환자는 병원 치료를 의뢰합니다. 그는 처방됩니다 :

  • 엄격한 침대 휴식;
  • 진통제;
  • 혈액 순환 정상화 약물.

혈액 순환 위반으로 괴저가 발생한 경우 환자는 긴급하게 수술을 처방받습니다. 질병의 원인에 따라 다음을 수행하십시오.

  • 죽상 경화성 플라크의 제거;
  • 오버레이 션트;
  • 혈전 제거;
  • 용기의 손상된 부분을 보철물로 교체.

환자가 마른 괴저를 가지고 있지만 인간의 삶에 실질적인 위협이되지 않으면 의사는 혈류를 개선시키는 약물 만 처방합니다. 죽은 조직과 건강한 조직 사이의 경계가 분명하게 보이면 환자는 절단됩니다. 빠르게 쌓이는 습식 괴저로, 단두대 방법으로 영향을받는 부위를 긴급하게 차단합니다.

집에서 치료하는 방법?

질병에서 빠른 구원을 약속하는 기적의 민간 요법을 믿지 마십시오. 이러한 약물은 조직 괴사에 대처할 수 없습니다. 이 치료는 환자의 상태를 악화시킬뿐입니다. 전통 의학 방법은 주요 치료법과 함께 처방 될 수 있습니다. 의사는 때때로 다음 처방전으로 치료를 보충하는 것이 좋습니다.

5 개의 줄기가 작은 조각으로 잘립니다. 항아리에 접어 정제되지 않은 기름 1 리터를 붓습니다. 어두운 곳에서 2 주 동안 양조합니다. 제품에 적신 거즈를 해당 부위에 바르십시오..

물로 채워 져야합니다. 5 분 이상 끓으십시오. 양조하자. 치료제를 긴장 시키십시오. 결과 국물에 적신 깨끗한 천을 영향을받는 부위에 바르십시오..

조리법을 위해 침엽수 림의 바늘을 가져갈 수 있습니다. 그들은 장미 엉덩이와 껍질을 벗긴 양파와 혼합해야합니다. 물을 부어 요리하십시오. 양조하자. 꿀로 매일 마신다.

괴저-원인, 유형 (건조, 습식, 가스 등), 첫 징후, 증상 및 형태, 진단, 치료 방법

이 사이트는 정보 제공 목적으로 만 참조 정보를 제공합니다. 질병의 진단 및 치료는 전문가의 감독하에 수행해야합니다. 모든 약물에는 금기 사항이 있습니다. 전문가의 상담이 필요합니다!

괴저는 환경과 관련이있는 신체 조직의 사망이며, 신체는 어두운 검은 색을 s니다. 이 질병은 심한 과정을 특징으로하며 장기 손실을 위협하며 환자에게 생명을 위협합니다..

괴저는 항생제와 발명의 다양한 도구 및 실험실 진단 방법, 특히 전쟁 중에 발명 전에 매우 흔하게 발생했습니다. 사지에 대한 대부분의 부상은 손실로 끝났습니다. 또한, 괴저는 종종 병원 환경에서 수술 후 합병증과 병원 감염의 결과로 발전했습니다..

오늘날 많은 항생제를 사용할 수있는 경우이 질병도 드물지 않습니다. 통계에 따르면, 인슐린 의존성 당뇨병 환자의 절반 이상이 20 년 내에하지의 괴저가 발생합니다.

흥미로운 사실!

  • 노마 (Noma)는 단백질이없고 열악한 조건에서 사는 어린이들에게서 발생하는 얼굴의 괴저입니다. 이 질병은 아프리카와 아시아의 가난한 나라에서 우리 시대와 관련이 있으며 히포크라테스 시대부터 설명되었습니다..
  • "안토 노프 화재"는 사지의 흑화 및 멸종이 발생한 질병의 이름으로 마치 "숨겨진"화재로 소비 된 것처럼 화상과 비교되었습니다. 세인트 안토니 (St. Anthony) 또는 오히려 그의 힘이 그러한 환자들을 도울 수 있다고 믿었 기 때문에이 병은“안토 노프 파이어 (Antonov Fire)”라고 불렸다. 흥미롭게도“Antonov Fire”는 가난한 농촌 인구 사이에 분배되어 대량으로 발생하여 전염병을 일으켰습니다. 그럼에도 불구하고 과학자들과 역사가들은이 문제를 연구했으며 밀에 기생하는 곰팡이 곰팡이에 의한 중독의 결과로 빵이 구워진 가난한 사람들의 주요식이 요법으로 결론을 내 렸습니다. 과잉 중독으로 혈액 순환이 방해되어 결과적으로 살아있는 사람들의 사지 멸종이 발생합니다..
  • 현대의 "괴저"라는 이름은 그리스어 "gnaw"또는 "corrosing ulcer"에서 유래되었습니다..
  • 사지에 마른 괴저가 있으면 미라의 몸체와 동일한 과정이 발생합니다. 흥미롭게도, 이러한 유형의 괴저는 종종 독립적 인 사지 절단으로 이어집니다..
  • 동물은 또한 괴저로 고통받는 반면, 글자 그대로의 의미에서 "발굽을 던지는"방법을 관찰 할 수 있습니다. 아마도 그러한 인기있는 표현은 그러한 동물을 관찰 한 결과로 발생했습니다..

괴저의 원인

실제로 괴저가 발생하는 데는 여러 가지 이유가있을 수 있습니다. 그러나 그것은 모두 영향을받는 기관에 혈액 공급이 부족하여 결과적으로 산소가 조직에 들어 가지 않고 산소 괴사가 발생하지 않거나 조직이 죽는 것입니다..

순환 장애 ( "허혈성 괴저")는 노인에서 가장 흔하게 발생합니다.

  • 당뇨병은 괴저의 가장 흔한 원인이며,하지, 즉 발이 가장 자주 영향을받습니다..
  • 죽상 동맥 경화증-소멸 된 형태의 질병으로 죽상 경화성 플라크는 혈관의 내강을 완전히 차단하여 장기로의 혈액 흐름을 막을 수 있습니다.
  • 소멸성 동맥염-자가 면역 혈관 병변, 종종 무거운 흡연자에서 발생.
  • 혈전이있는 혈관의 겹침, 수술, 출혈, 출산 후 혈전이 끊어 질 수 있음.
  • 하지의 혈전 정맥염.
  • Raynaud의 질병은 혈관의 신경 분포가 방해되는 많은 질병의 증후군입니다 (전신 루푸스, 경피증, 심한 자궁 경부 골 연골 증).
  • 심근 경색, 허혈성 뇌졸중, 폐경 색 및 기타 질병.

물리적 요인에 대한 노출 :
  • 사지의 동상;
  • 화상;
  • 방사선 병;
  • 번개를 포함한 감전.

기계적 조직 손상 :
  • 혈관과 신경의 완전성이 침해되는 부상 및 부상-총상, 포탄 파편으로 인한 상처, 사고 등;
  • 빈약 한 환자의 욕창;
  • "실패한"작업 후 상태;
  • 장기 장기 압박-사고 후 차에서 잔해가 발생하거나, 지혈 지혈대 또는 단단한 석고 붕대의 장기간 적용, 좁은 고리, 신발 착용, 음경에 특이한 물체 당기기, 탈장 곤란 등.

감염성 괴저 병원체 :
  • 혐기성 가스 괴저-원인 물질은 클로스 트리 디아의 혐기성 박테리아입니다.
  • 포도상 구균 및 연쇄상 구균으로 인한 화농성 질환 : 폐 농양, 화농성 맹장염, 복막염 등;
  • 프로 테아;
  • 수막 구균 감염 (수막 구 균혈증);
  • 대장균;
  • 결핵 (폐렴 성 폐렴, 흉막 농흉);
  • 나병이나 나병 등.

감염은 혈액 순환을 방해하는 다른 요인 (당뇨병, 상처, 화상, 심한 중독 등)이 있거나없는 상태에서 괴저를 유발할 수 있습니다. 당뇨병이있는 경우, 작은 마비 나 좁은 신발을 착용해도 조직 괴사가 생길 수 있습니다.

화학적 요인 :

  • 산성 화상;
  • 알칼리성 화상.

또한 독소는 괴저를 유발합니다.
  • Ergot-곡물을 기생시키는 곰팡이;
  • 보툴리누스 중독;
  • 수은;
  • 아세톤;
  • 납과 물건.


사진 : ergot 영향을받는 밀.

분류

영향을받는 기관에 따른 괴저의 종류

건조하고 젖은 (갱신 된) 괴저

따라서 괴저의 형태는 임상 과정에 따라 나뉩니다..

건성 괴저는 무균 상태 (감염이없는 상태)에서 장기 순환 장애의 결과입니다. 이 유형의 괴저는 영향을받는 부위의 미라를 유발하여 결국 신체에서 분리 할 수 ​​있습니다 (절단). 마른 괴저는 주로 사지에 영향을 미칩니다. 종종 두 사지가 대칭 적으로 고통받습니다. 대부분의 경우 건성 괴저는 감염이 합류 할 때까지 환자의 생명을 위협하지 않습니다..

젖은 괴저는 감염이 과정에 관여하기 때문에 항상 환자의 생명에 위협이됩니다. 사지, 생식기, 폐, 내장 및 기타 내부 장기의 괴저가이 유형에 따라 진행됩니다..

발달 원인에 따른 괴저의 종류

  • 허혈성 괴저
  • 감염성 괴저;
  • 혐기성 가스 괴저;
  • 독성 괴저;
  • 알레르기 성 괴저;
  • 병원 괴저 (병원에서 예를 들어 수술 후 개발).

ICD-10

괴저는 어떻게 발달합니까? (병인)

건조 괴저의 발달 단계
1. 장기 순환 장애 (혈관 질환, 허혈)-세포는 필요한 산소, 액체 및 영양분을 완전히 섭취하지 못하고 대사 산물을 축적합니다..
2. 혈액이 맞지 않는 부위의 조직 괴사 또는 사망.
3. 면역 체계의 보호 반응, 면역 세포가 건강한 조직에서 죽은 조직을 제한하는 동안 명확한 염증 쿠션이 형성됩니다..
미이라의 단계.4. 체액의 손실이 있고 죽은 조직의 건조는 장기의 크기가 감소하고 검게됩니다. 소량의 액체와 영향을받는 부위에 병원성 박테리아가 없기 때문에 부패 과정이 억제되어 소량의 독소가 형성되어 환자에게 위험하지 않습니다..
5. 진행성 괴저는 시간이 지남에 따라 발생하고 신체는 죽은 조직을 거부합니다. 절단이 발생합니다..
6. 감염이 어느 단계에서나 부착되면 복굴절 과정, 즉 젖은 괴저가 발생할 수 있습니다..

습식 괴저의 발달 단계
1. 신체로의 혈액 공급의 급성 중단 (외상, 혈전, 동상 등).
2. 몇 시간 내에 조직 괴사의 빠른 발달, 때로는 fulminant.
3. 감염의 부착, 감염성 염증 과정의 발달.
4. 죽은 조직 (부패)의 빠른 분해 : 붓기, 통증, 어두워 짐, 영향을받는 부위의 부피 증가.
5. 면역 반응-면역은 건강한 부위, 감염 확산 및 다량의 독소가 혈류에 들어가는 괴사를 제한 할 수 없습니다.
6. 박테리아 및 파괴 된 조직의 독소가 혈액에 들어가서 일반적인 상태를 악화시키고 신체의 모든 기관과 시스템을 파괴시킵니다. 이 단계에서 독소 외에도 박테리아가 혈류에 들어갈 수 있습니다-패혈증이 발생합니다 (혈중 중독). 때로는 여러 장기 장애 (중요한 내부 장기의 장애)가 발생하기 전에 몇 시간이 지나면 환자의 생명을 위협합니다..

괴저 검은 피부색 인 이유?
첫째, 혈액은 영향을받는 부위에 들어 가지 않습니다. 즉, 피부에 분홍색을줍니다. 둘째로, 붕괴 생성물은 헤모글로빈 (산소와 이산화탄소를 운반하는 혈액 단백질)을 포함하여 조직에 축적됩니다. 그 안에있는 철분은 황에 결합하여 피부, 근육, 손톱의 파괴 된 조직에서 방출됩니다. 산소가없는 황화철 염은 검은 금속성 색을 has니다.

증상 및 징후, 사진

첫 징후. 괴저가 시작되는 방법?

  • 피부의 열 교환이 중단되고 만지면 추워집니다.
  • 피부의 민감성이 방해 받고, 마비 된 느낌이 영향을받는 부위에 나타납니다.
  • 약점, 피로가 나타납니다.
  • 움직임이 방해 받고 조정이 진행됩니다. 그것이 사지와 관련이 있으면 절름발이가 나타납니다. 상지라면 모든 것이 손에서 떨어집니다.
  • 영향을받는 부위에 통증과 화상이 나타납니다..

건식 및 습식 괴저는 처음에는 일반적인 증상이 있으며, 발달시기의 유일한 차이입니다. 건식 괴저는 점진적으로, 천천히, 때로는 몇 달과 몇 년 동안 시작되며, 젖은 괴저의 발달은 몇 시간 또는 며칠 안에 발생합니다. 추가 클리닉은 괴저의 유형에 따라 다릅니다-건조 또는 습식.

사진 : 손가락 순환 장애의 징후, 레이노 증후군.

사지의 마른 괴저의 증상

  • 마른 괴저가 발생하면 손가락, 손 또는 발이 먼저 밝은 붉은 색을 얻거나 반대로 청색증이 발생합니다.
  • 그런 다음 피부가 창백 해져 건강에 해로운 빛이 나고 마블링이 나타나고 피부가 점차 어두워지고 푸른 색조를 얻습니다. 그 후에는 검은 색으로 변합니다.
  • 마른 괴저가있는 피부의 모든 변화는 말초 부위에서 중앙으로, 혈액 순환이 멈추는 곳으로 발생합니다.
  • 괴저 영역과 건강한 영역 사이에 명확한 경계가 나타납니다-검은 피부와 분홍색 피부의 대비, 씰이 결정됩니다-경계 롤러 또는 경계 샤프트;
  • 영향을받는 사지의 크기가 줄어들고 변형됩니다.
  • 촉촉한 괴저와는 달리, 고약한 냄새가 없습니다.
  • 통증이 멈추고 일반적으로 영향받은 사지에서 어떤 종류의 민감성이 사라집니다.
  • 맥박도 없습니다.
  • 영향을받은 사지의 외상과 감염으로 건조한 괴저가 젖을 수 있지만, 대부분의 경우 영향을받은 사지가 아직 완전히 건조되지 않은 질병의 초기 단계에서 발생합니다.


사진 : 오른손 손가락의 마른 괴저는 뇌졸중 후 순환 장애의 결과입니다. 손가락의 원위 지골은 크기가 줄어들고 건조하며 검은 색을 띠고 미라가 발생했으며 건강한 조직에서 괴저를 분리하는 명확한 경계가 있습니다..

젖은 사지 괴저의 증상

  • 피부가 창백 해지고 혈관이 확장 된 혈관이 나타납니다.
  • 영향을받는 부위의 붓기가 나타나서 크기가 커집니다.
  • 괴저와 건강한 부위 사이에는 경계가 없으며 괴저는 다른 부위로 퍼질 수 있습니다.
  • 갈색 거품이 형성되고 (피가 채워 져서) 빠르게 열리고 그 자리에 상처가 형성됩니다-회색의 더러운 색의 영양성 궤양;
  • 거품을 누르면 특징적인 위기가 들립니다-이것은 황화수소의 축적입니다-연조직과 근육의 붕괴 산물입니다.
  • 페티 드 썩음은 궤양에서 두드러집니다.
  • 이 모든 증상에는 박테리아의 부패 및 자체 조직의 괴사 제품에 중독과 관련된 일반적인 상태의 위반이 동반됩니다..


사진 : "당뇨병 발"과 오른발의 젖은 괴저. 위축성 궤양이 더러운 색으로 감지되고 그 주위에서 청색증, 발의 피부가 광택이 나고 검은 색이됩니다..

괴저 통증의 특징

마른 괴저로 고통은 먼저 견딜 수 있으며 강도가 강해지며 강하고 날카 롭고 쇠약 해집니다. 그들은 정기적 인 진통제를 복용 한 후에 멈추지 않으며 종종 강하고 심지어 마약을 필요로하며 고통을 덜어 줄 수도 있습니다. 특히 밤에는 통증이 심해집니다. 환자는 종종 강제 위치를 잡고 영향을받는 부위를 잡고 고정시킵니다. 팔다리의 상승 또는 하강 위치는 상태를 용이하게하며, 걷는 동안 일부는 더 쉬워집니다.

통증은 사지가 완전히 괴사 된 후, 즉 완전히 검게 된 후에 만 ​​멈 춥니 다. 사지가 완전히 멸종 된 후 일부 환자는 팬텀 통증을 경험할 수 있습니다-절단되지 않은 사지의 통증, 과학자들은 여전히이 현상을 설명 할 수 없습니다. 팬텀 통증은 거의 멈출 수 없습니다.

젖은 괴저로 통증이 갑자기 나타나고 급성이며 강한 진통제를 복용 한 후에도 멈추지 않습니다. 순환 장애로 인한 통증 후 환자와 의사는 장기가 죽지 않도록 몇 시간 밖에 걸리지 않는 것으로 믿어집니다. 궤양이 나타나고 사지 또는 기관이 부패하면 대부분의 경우 통증이 멈추지 않으며 다른 영역으로 부패가 퍼지는 것과 관련이 있습니다..

열과 중독

마른 괴저의 경우 일반적으로 중독 증상이 없으며 환자의 전반적인 상태가 좋지 않거나 약간 혼란 스럽습니다. 약점, 피로가 가능합니다..

그러나 젖은 괴저의 경우 중독이 촉진되고 환자의 전반적인 상태가 급격히 악화되고 있습니다. 드문 경우이지만, 습윤 괴저는 뚜렷한 중독 증상없이 발생하지만 이것이 가벼운 괴저와 좋은 예후를 의미하지는 않습니다..
젖은 괴저 환자의 중독 증상 :

  • 체온을 높은 수로, 때로는 최대 40-41 o C로 증가;
  • 심한 오한, 사지의 떨림;
  • 분당 90 회 이상의 심장 두근 두근;
  • 혈압이 90/60 mm RT 미만으로 떨어집니다. st.;
  • 심한 약점, 환자는 침대에서 나올 수 없습니다.
  • 구토
  • 혼란, 섬망, 경련이 가능합니다.
  • 심한 중독과 패혈증이 발생하면 뇌, 신장, 간, 심장, 폐, 혈관, 혈액 응고가 발생합니다-타박상과 타박상이 나타나면 여러 장기 장애로 인해 사망 할 수 있습니다 (중요 장기의 실패).

괴저의 일부 형태의 과정의 특징

혐기성 가스 괴저

가스 괴저의 원인 물질-박테리아 Clostridia.

보툴리누스 병과 파상풍의 병원균은 클로스 트리 디아의 속에 속합니다. 이 모든 박테리아는 가장 강한 독소 인 독소를 방출합니다..

왕국박테리아
유형Firmikuts
수업클로스 트리 디아
종류클로스 트리 디아
괴저 종Clostridiumperfingens-거의 모든 경우의 가스 괴저 발생,
클로 스트 리듐 패혈증,
Clostridium histolyticum,
클로 스트 리듐 오데 마티 엔스
박테리아 형태스핀들 모양의 스틱
치수길이-2-10 미크론,
폭-0.5-1.5 미크론.
그램 얼룩그람 양성 박테리아
배양 배지에서의 성장-박테리아 배양으로 파종.우유 + 포도당 + 혈액 한천, 온도 37 o С.
문화를받는 18-20 시간의 성장 시작-5 일.
번식 조건산소 부족, 즉 혐기성 박테리아입니다. 인생의 과정에서 그들은 많은 양의 가스를 생산하므로 가스 괴저라는 이름.
감염원인간과 동물의 대변.
누가 놀라
  • 사람들;
  • 토끼, 기니피그;
  • 소와 소;
  • 다른 포유류.
환경 보급 및 지속 가능성수년간 살 수있는 박테리아의 포자는 토양에 남아 있습니다. Clostridia 자체는 환경이 불안정하여 죽습니다..
감염 게이트광범위하고 깊고 오염 된 상처뿐만 아니라 상처에 들어간 이물질.
독소이 물질은 적어도 13 종의 독소를 생산합니다.이 모든 물질은 실험실 동물의 혈액에 도입 될 때 매우 위험한 독입니다..

가스 괴저 과정의 특징 :

  • 항상 젖은 괴저입니다.
  • 클로스 트리 디아의 생애 동안 형성된 혈액 및 가스를 함유하는 큰 기포의 존재;
  • 피부를 누를 때 특별한 위기가 들립니다.
  • 항상 발음 중독;
  • 매우 빠르고 진보적 인 과정.


사진 : 왼쪽 다리의 가스 괴저. 발에 갈색 내용물이있는 어두운 색, 부어 오르고 큰 물집, 궤양의 극도.

가스 괴저의 형태 :
1. 폐기종 형태-기체 함유 기포의 형성 증가를 특징으로하며 때로는 크기가 직경이 10cm 이상인 크기.
2. 부종 독성 형태-영향을받는 장기 및 중독의 부종, 작은 물집, 단일.
3. 혼합 형태는 클로스 트리 디아와 구균 감염 (staphylococci, streptococci)의 조합입니다. 이 형태는 특히 심한 부패성 과정과 넓은 영역으로의 감염 확산을 특징으로합니다..

괴저 푸니에

괴저 Fournier는 음낭 조직의 괴사이며, 일반적으로 이런 형태의 괴저는 번개 속도로 빠르게 진행되어 항상 환자의 생명을 위협합니다..

음낭 괴사는 다양한 박테리아에 의한 조직의 감염으로 인해 습식 괴저로 진행됩니다. 괴저는 대개 외부 생식기 손상 후 발생합니다..

fulminant 음낭 괴저의 증상 :

  • 음낭의 통증, 발적, 부기;
  • 통증 증가;
  • 음낭 피부가 검게 변합니다.
  • 화농성 퇴원 궤양이 나타납니다.
  • 심한 중독.

Fournier 괴저에 대한 예후는 바람직하지 않습니다. 절반의 경우 환자는 적시에 치료하지 않고 사망.

장 괴저

장 괴저는 또한 대부분의 경우 장 혈관의 순환 장애 (허혈, 혈전, 상처 및 부상)의 결과입니다. 또한 괴저는 감염성 과정, 예를 들어 복막염, 장 폐쇄, 화농성 맹장염, 장간막 림프절 결핵 등에서 발생할 수 있습니다..

장 괴저의 증상 :

  • 갑작스러운 습격;
  • 날카 롭고 편협한 복통;
  • 약점;
  • 혈압이 90/60 mm RT 아래로 떨어집니다. st.;
  • 분당 90 이상의 심장 박동수;
  • 필라멘트 펄스;
  • 아마도 의식 상실, 그 상실까지;
  • 구토
  • 설사 또는 변비; 대변에는 혈액이 들어있을 수 있습니다.
  • 팽만감;
  • 장 운동성 (운동성)을들을 때 복부에서 맥동을들을 수 있습니다.
  • 2 시간 후, 중독 증상이 심해집니다..

장 괴사의 출현으로 수술이 시급히 필요하며 이는 환자의 생명을 위협합니다. 첫 번째 증상이 시작된 후 2 시간 이내에 수술 치료 중에 유리한 예후가 가능합니다..

사진 : 장간막 혈관의 혈전증이있는 장 괴사처럼 보입니다..

괴사 성 담낭염

신경성 담낭염은 담낭의 괴사입니다. 이 괴저의 주된 이유는 담석입니다..

괴사 성 담낭염의 증상 :

  • 보통 급성 발병;
  • 복부에 심한 통증이 있으며, 견갑골 아래, 요추 부위, 오른쪽 어깨에 가슴에 줄 수 있으며 통증은 오른쪽의 위치에서 강화됩니다.
  • 중독의 심한 증상 : 39-40 o C 이상의 온도, 심한 약점, 두통 등;
  • 음식 섭취와 관련이없는 구역 및 구토;
  • 팽만감;
  • 검사시 오른쪽 hypochondrium에 날카로운 통증이 있습니다.

담낭 괴사는 심근 경색, 복막염, 급성 충수염, 심지어 신장 산통으로도 구별되어야합니다..

괴사 성 담낭염은 또한 긴급 수술이 필요하며 화농성 복막염 및 패혈증의 발병을 위협합니다..

괴사 성 맹장염

신경성 충수염은 충수 (부록)의 부분 괴사입니다. 이 괴사의 주요 원인은 급성 충수염으로 적시에 인식되어 수술되지 않았습니다. 드물게 죽상 동맥 경화증이 맹장 충수염의 원인이됩니다..

괴사 성 맹장염의 증상 :

  • 일반적으로 충수의 괴저는 급성 충수염 증상이 시작된 후 2-3 일 후에 발생합니다.
  • 급성 충수염 침강의 특징 인 왼쪽 회장 부위의 통증;
  • 심한 구토가 시작되어 환자가 피곤해지면 구토에 혈액이있을 수 있습니다.
  • 중독 증상이 나타납니다 (환자의 심각한 상태, 두근 두근, 혈압 강하). 그러나 체온은 정상입니다. 이것은 맹장 성 충수염에 대한 특징적인 증후군입니다-독성 가위 증후군.

부록의 괴저의 원인이 혈액 순환을 위반하면 통증과 중독이 앞에 오며 체온은 높아집니다 (39-40 ° C 이상).

괴사 성 맹장염은 복막염, 패혈증, 장 괴저의 발생을 위협하기 때문에 맹장을 긴급하게 제거해야합니다.

사진 : 신경성 충수염에 대한 원격 부록.

농양과 폐 괴저

폐 괴저는 환자가 패혈증, 쇼크, 폐출혈, 호흡기 및 심부전으로 사망 할 수있는 매우 심각한 질병입니다..

폐 괴저의 원인 :

  • 폐 색전증 (폐 색전증)-혈전에 의한 폐 혈관 막힘;
  • 폐 농양-화농성 질환, 세균성 폐렴의 합병증;
  • 기관지 확장 질환;
  • 흉강으로의 총상 또는 칼 상처 관통, 파편의 변위로 갈비뼈의 골절;
  • 구토 흡입을 포함한 기관지의 이물질;
  • 화농성 흉막염;
  • 패혈증-혈액 또는 패 혈성 폐렴을 통한 감염;
  • 폐결핵 : 폐렴 폐렴, 섬유질 결핵, 흉막 농흉.


사진 : 병리학 적 재료, 폐 괴저.

폐 괴저의 증상 :

  • 괴사가 건강한 조직으로 매우 빨리 퍼지기 때문에 폐 전체의 괴저 발생이 가능하지만 양측 전체 괴저의 경우가 있으며,이 상태는 환자의 삶과 양립 할 수 없습니다.
  • 가슴 한쪽의 날카로운 예리한 통증, 심호흡 및 기침, 재채기 및 말하기로 악화됨;
  • 심한 호흡 곤란-안팎으로 호흡 곤란;
  • 중독의 강렬한 증상, 환자의 상태는 심각하고 매우 심각합니다.
  • 더러운 진한 가래로 잔인한 기침, 썩은 냄새가 나는 기침;
  • 가능하게는 객혈 또는 폐출혈;
  • 피부가 급격히 창백 해지고 얼굴의 피부가 푸르고 사지가 관찰됩니다.
  • 심부전 증상 (압력 감소, 심박수 증가, 부기 등)이 있습니다.
  • 전염성 독성 쇼크가 발생할 수 있습니다 (혈압 강하, 소변 부족, 발진 및 타박상).

진단

괴저에 대한 실험실 연구 방법

연구 방법괴저의 종류병리학 적 변화
일반적인 혈액 분석마른 괴저대부분의 경우 병리학 적 변화가 없으며 ESR이 다소 가속화 될 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증과 혈전증-혈소판 수 증가 (320g / l 이상)
젖은 괴저
  • 백혈구의 현저한 증가 (9 G / l 이상);
  • ESR 가속 (20mm / h 이상);
  • 찌르기 호중구 수준의 증가 (5 % 이상);
  • 호염기구가 나타날 수 있습니다 (1-2 %).
  • 림프구 수의 감소 (27 % 미만);
  • 혈소판 수 증가 (320g / l 이상).
혈액 화학모든 종류의 괴저
  • 진성 당뇨병에서 혈당 증가 (5.5 mmol / l 이상);
  • 죽상 동맥 경화증에서 콜레스테롤 증가 (8 mmol / l 이상);
  • AST (아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라제) 수준의 현저한 증가-여러 번 (특히 괴저의 초기 단계에서);
  • 알부민 수준의 감소 (20 g / l 미만) 및 글로불린 수준의 증가 (36 g / l 이상);
  • 증가 된 피브리노겐 수준 (4g / l 이상);
  • 높은 수준의 C- 반응성 단백질, 시알 산, 혈청 형은 습식 괴저의 특징입니다.
불임 용 혈액젖은 괴저혈액 내 박테리아는 패혈증이나 혈액 중독으로 발전합니다. 병원체의 종류와 항생제에 대한 민감성을 확인하십시오.
상처 내용물의 세균 배양젖은 괴저궤양에서 긁어 내고 영양 배지에 뿌리고 병원균을 분리하고 항생제에 대한 민감성을 결정하십시오. 이는 올바른 치료 선택에 필요합니다.
가래 분석 :
  • 현미경 사용;
  • 세균 배양.
폐 괴저
  • 백혈구 수 증가;
  • 가래에 적혈구 및 "죽은"조직의 존재;
  • 결핵을 포함한 박테리아의 식별, 항생제에 대한 민감도를 알아야합니다..

괴저를위한 도구 연구 방법

연구 유형괴저 모양가능한 변경 사항에 대한 설명
ent 트겐 그래피사지의 가스 괴저

사진 : 왼발 가스 괴저.

가스 괴저가있는 사지의 방사선 사진에서 크기가 다른 가스가있는 여러 거품이 보입니다. 충분한 정보는 기존 방사선 사진으로 제공됩니다. 그러나 뼈 손상이 의심되고 사지 괴사의 수준을 결정하기 위해 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 특히 수술 준비를 할 때 더 유익합니다..
폐 괴저

사진 : 오른쪽 폐의 괴저와 흉강의 X- 선.

흉강 장기의 방사선 사진에서 1-2 개의 엽 또는 전체 폐를 차지하는 어두워지는 영역이 보이고 영향을받는 폐의 크기가 줄어들고 계몽 영역이 나타납니다-괴사 구멍이 나타나며 고름이 종종 보입니다..
기관 지경 검사폐 괴저

폐 괴저에 대한 기관 지경 검사.

기관 지경으로 기관지를 검사 할 때 "죽은"조직에 의해 막힌 기관지와 고름이 결정됩니다. 이것이 폐 괴저 진단의 주요 기준입니다..
흉강 초음파폐 괴저폐 괴저에 대한 초음파는 방사선 노출을 최소화하기 위해 치료 중 역학을 결정하는 데 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 폐 조직 붕괴의 충치 존재, 고름의 수준 및 흉막 강의 고름 또는 기타 유체의 존재를 평가할 수 있습니다.
혈관 조영술-특수 카테터와 조영제를 혈관에 도입하여 혈관을 연구 한 결과 형광 투시법을 사용하여 스캔합니다 (이미지는 화면에 표시됩니다).순환 괴저

폐 혈전 색전증의 CT 동맥 조영술.

괴저와 함께 혈관 조영술은 혈전에 의해 좁아 지거나 막힌 혈관 부위를 나타냅니다. 이 연구는 괴저의 원인과 다가오는 치료법을 결정하는 데 필요합니다..
이 연구는 환자를 병원으로 입원해야하며, 대비 및 방사선 노출의 영향과 관련된 위험이 있습니다. CT 스캔에서 방사선 노출은 기존 방사선 촬영보다.
CT arteriography는 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 결과를 평가하는 혈관 조영술의 한 유형입니다..
혈관의 도플러 초음파 또는 이중 초음파 검사-초음파를 이용한 혈관 연구.순환 괴저초음파를 통해 혈관 개통 및 혈류를 평가할 수도 있습니다..
엑스레이와 조영제 도입없이 혈관 조영술보다 안전한 방법입니다. 초음파에서는 혈관의 내강, 내벽 및 혈관을 막는 죽상 경화성 플라크를 고려할 수 있습니다. 그러나이 방법은 혈관 조영술의 가시성에서 열등합니다.
영향을받는 기관의 생검으로 진단 복강경 검사 및 흉강경 검사내부 장기의 괴저 (폐, 내장, 담낭, 맹장, 심장 등).

괴사 성 맹장염에 대한 복강경 검사.

이것은 침습적 (침습적, 외상 절차) 방법입니다. 이렇게하려면 가슴이나 복강에 구멍을 뚫고 내시경을 삽입하고 내부 장기에 발생하는 화면을 살펴보십시오. 괴사가 있습니다. 외과 의사는 특수 도구를 사용하여 영향을받는 부위를 생검합니다. 결과 생검은 진단 및 질병 발병의 가능한 원인에 대한 결론을 내리는 병리학 자에 의해 연구됩니다. 필요한 경우 진단 복강경 검사는 치료가 될 수 있습니다. 즉, 죽은 조직을 제거하거나 혈관의 개통 성을 복원 할 수 있습니다 (스텐 팅, 우회 수술).

괴저의 합병증과 결과

괴저는 일반적으로 눈에 띄지 않으며 환자의 생명을 위협하는 합병증을 일으킬 위험이 높은 심각한 병리학입니다..

넓은 지역에서 괴저 확산
젖은 괴저를 적시에 치료하면 괴사가 빠르게 건강한 조직으로 퍼집니다. 따라서 발 손상으로 며칠 만에 무릎 높이까지 괴저가 생길 수 있습니다. 이로 인해 패혈증을 포함한 다른 심각한 합병증이 발생할 위험이 높아집니다..

패혈증 또는 혈액 중독
습성 괴저로 패혈증이 발생할 수 있으며 박테리아와 그 독소가 혈류에 들어가 몸 전체로 퍼집니다. 이 상태는 환자의 생명을 위협하며, 환자는 독성 쇼크, 뇌 부종 또는 패혈증 심내막염 (심장 손상)으로 사망 할 수 있습니다.

패혈증 발병의 주요 징후 :

  • 고열;
  • 혈압 강하;
  • 타박상의 형태로 몸 전체에 발진이 나타납니다.
  • 급격한 복통
  • 심장 리듬 및 호흡 위반;
  • 혼동 또는 의식 상실 및 기타 증상.

패혈증이 발달함에 따라 강력한 항생제 치료와 해독이 필요하며, 괴사의 영향을받는 기관의 제거도 해결되고 있습니다..

사지 절단
마른 괴저로 팔다리가 마르고 (미라) 결국 스스로 떨어질 수 있습니다. 그러나 환자의 생명을 구하기 위해 수행되는 수술 절단이 더 자주 발생합니다..

건식 괴저를 습식으로 전환
건성 괴저, 특히 질병의 발병시 박테리아 균의 부착으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 이것은 중독의 존재와 괴저가 위에있는 조직으로 퍼져서 나타납니다. 즉, 죽은 조직과 건강한 조직 사이의 경계가 결정되지 않습니다..

복막염 및 장 폐쇄
이 합병증은 종종 장의 괴저, 맹장 및 담낭에서 발생합니다. 이 경우 영향을받는 장기의 감염은 복강의 장액 막으로 전달됩니다. 외과 적 치료가없는이 상태는 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다..

치료

괴저는 항상 병원의 외과 부서에서 입원을 나타냅니다. 괴저 치료는 시급히 시작해야합니다.

이 상태를 치료하는 것은 매우 어렵습니다. 치료는 항상 환자의 생명을 구하고 괴저가 발생하는 이유, 혈액 순환을 회복하고 과정의 확산을 막기 위해 복잡합니다..

치료량은 괴저의 유형에 따라 다릅니다..

드라이 괴저 처리

젖은 괴저 처리

가스 괴저 처리

폐 괴저, 장, 괴저 성 담낭염 및 충수염 치료

항생제 사용

항생제 치료에 대한 적응증-모든 젖은 괴저.

조직 괴사는 보통 한 가지 유형의 박테리아뿐만 아니라 전체 스펙트럼으로 존재하므로 항생제는 가능한 모든 미생물에 작용해야하므로 종종 하나의 항생제가 처방되지 않고 둘 이상이됩니다. 약물은 최대 용량을 사용하면서 정맥 주사 또는 근육 주사로 투여됩니다. 최근에, 항생제를 림프 신경총 및 혈관에 도입하는 방법이 그 자체로 잘 입증되었다..

괴저를 치료하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 항균제 :

  • 페니실린-벤질 페니실린은 장의 괴저에 사용되지 않지만이 약물 그룹에 내성이있는 감염 위험이 높습니다..
  • III, IV 및 V 세대의 세 팔로 스포린 : 세프 트리 악손, 세포 탁심, 세프 타지 딤, 세프 핌, 세프 타 롤린 및 기타.
  • Lincosamides : Clindamycin (Dalacin)-페니실린 감염 저항의 존재에 사용되는 약물.
  • 아미노 글리코 시드 : 아 미카 신, 겐타 마이신.
  • 테트라 사이클린 : 테트라 사이클린, 독시사이클린.
  • 클로람페니콜.
  • 메트로니다졸.

항생제에 대한 감수성 검사로 세균 배양 결과를 받으면 치료 교정이 가능합니다.

진통제 사용

환자가 견딜 수없는 고통에 대해 걱정하기 때문에 진통제는 모든 유형의 괴저에 사용됩니다. 그러나 안타깝게도 마약은 심지어 의사가 농담으로“최고의 진통제는 절단”이라는 환자의 고통을 완화시킬 수 없습니다.

괴저에 대한 마취의 종류 :
1. 마약 (Morphine, Tramadol, Omnopon)-단기적인 효과는 있지만 약물 사용은 특히 장기간 사용시 약물 중독을 유발할 수 있습니다..
2. 비 마약 성 진통제 (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin)-매우 약하고 단기적인 효과가 있습니다..
3. Novocainic 봉쇄-영향을받는 지역은 Novocaine으로 부서져 있습니다. 이 방법은 통증의 강도를 감소시킬뿐만 아니라 혈관을 확장시켜 개통 성을 향상시킵니다..
4. 경막 외 마취-척추관에 마취제 도입. 하지와 음낭의 괴저에 적합.
5. 물리 치료-척추 신경의 신경 자극.

괴저 연고

전통 의학에서 연고는 괴저를 치료하는 데 거의 사용되지 않습니다..

사용 된 것 중에서 항생제 또는 방부제를 함유 한 연고를 구별 할 수 있습니다. 이것은 Vishnevsky의 연고, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl입니다. 그러나이 연고는 단일 형태로 사용할 수 없으며 다른 치료 방법과 함께 사용할 수 있습니다..

괴저 수술, 주요 유형

1. 혈관 내 (혈관 내) 수술 : 혈관의 개통 성 회복을 목표로 :

  • 혈전 용해-혈관을 막는 혈전 제거.
  • 스텐트-특수 장치의 설치-스텐트-좁은 혈관의 내강에 그를위한 골격의 일종이됩니다. 그러한 혈관을 통해 혈액이 자유롭게 순환합니다..
  • 우회 수술은 막힌 혈관을 우회하여 혈액이 순환 할 수있는 인공 혈관의 생성입니다..
  • 혈관 보철-인공 보철물 또는 이식 된 혈관으로 수술 용기 교체.

2. 절제술- "죽은"조직의 절제 및 제거는 피부와 연조직의 얕은 괴사로만 적용 할 수 있습니다. 이 수술을하면 사지를 저장할 수 있지만 합병증의 위험이 증가합니다.

3. 사지 절단-후속 단계의 그루터기 형성 단계에서 영향을받은 영역 위의 사지 제거. 급격히 진행되는 괴저로 절단이 필요하며, 다른 치료 방법의 영향이 없으면 중요한 징후에 따라 수행됩니다. 그루터기가 완전히 형성된 후에 보철이 가능합니다..

사지 괴저가 절단없이 치료 될 수 있습니다?

집에서 괴저를 치료하는 방법? 대체 치료 방법

이 질병은 환자의 생명을 위협하기 때문에 괴저는 집에서 치료되지 않습니다. 매시간 계산할수록 활동 시간이 길어질수록 절단 수준이 높아집니다. 약초와 다른 전통 의학을 실험 할 시간이 없다.

전통 의학은 다른 전통적인 치료 방법과 함께 도움을 줄 것이지만 유익한 물질, 비타민 및 미네랄을 함유 한 신체의 방어력을 높이는 수단이어야합니다.

다리 괴저 (당뇨병 발) : 절단되지 않은 외과 적 치료-비디오

예보

건성 괴저에 대한 예후는 괴사가 환자의 생명을 위협하지 않기 때문에 상대적으로 유리합니다. 우리가 일하는 능력을 고려한다면, 물론 마른 괴저는 사지와 장애의 손실로 이어집니다. 또한 시간이 지남에 따라 마른 괴저가 대칭 부위의 두 번째 사지에서 발생할 수 있습니다..

젖은 괴저로 환자의 절반은 사지없이 방치되며, 절단 된 부분보다 절단이 상당히 높습니다. 특히 적절한 치료가 늦게 시작되면 패혈증 및 환자의 사망 위험이 매우 높습니다.

죽은 조직을 복원 할 수 없으므로 치료 목표는 과정을 멈추고 합병증을 예방하는 것입니다..

괴저와 함께 사는 사람?

마른 괴저는 기대 수명에 영향을 미치지 않으며 환자의 사망을 거의 유발하지 않습니다. 그러나 환자는 예를 들어 죽상 동맥 경화증, 심장 마비, 뇌졸중 등으로 괴저가 발생하는 질병으로 사망 할 수 있습니다..

치료하지 않은 젖은 괴저로 3 일 또는 그 이하로 스트레칭 할 수 있습니다. 따라서 매시간 계산.

괴저 예방

1. 적절한 영양 섭취, 활동적이고 건강한 생활 습관-죽상 동맥 경화증 및 기타 혈관 질환 예방.
2. 혈액 순환, 뇌졸중 후 완전한 재활 및 심장 마비를 손상시키는 질병의 적시 치료.
3. 당뇨병 예방 및 적절한 치료, 인슐린 요법의 적시 시작.
4. 다양한 상처의 의무 치료.
5. 화상 및 사지의 동상 방지.

자주 묻는 질문에 대한 답변

당뇨병의 괴저. 설탕 괴저의 특징은 무엇입니까?

당뇨병은 괴저 발생의 주요 원인 중 하나입니다. "단단한 혈액"이 많은 박테리아의 증식을위한 좋은 매개체이기 때문에 대부분 젖은 습윤이 발생합니다. 같은 이유로 설탕 괴저의 치료는 항상 어렵고 대부분의 경우 절단으로 이어집니다..

당뇨병에서 가장 전형적인 발 괴저는 당뇨병의 가장 심각한 합병증 인 당뇨병 발입니다.

당뇨병으로 발이 당뇨병으로 발병하는 이유?

1. 혈관 병증-당뇨병으로 인해 시간이 지남에 따라 과도한 설탕은 작은 동맥과 동맥의 벽을 손상시키고 파괴하여 혈액 순환 장애 및 신체 조직의 산소 결핍을 유발합니다. 발 외에도 망막과 신장의 혈관이 종종 고통받습니다..

2. 피부 민감도 감소-설탕은 신경계에 부정적인 영향을 미칩니다. 당뇨병 환자는 종종 감기, 열기, 통증을 느끼지 않으며 환자는 냄비를 잡고 이것을 이해할 수 없습니다. 따라서 순환 장애가 시작되면 통증 증상이 없으므로 나중에 의사를 방문하게됩니다..

3. 당뇨병은 지방 대사를 포함한 모든 유형의 대사에 의해 위반됩니다. 즉, 당뇨병은 종종 어린 나이에도 죽상 경화증으로 고통받습니다..

4. 당뇨병의 경우 면역력이 감소하여 다양한 박테리아 감염이 종종 관찰되며, 미생물은 달콤한 환경에서 기분이 좋아집니다..

5. 당뇨병 발의 발병 유발 요인은 다음과 같습니다.

  • 꽉 신발을 착용;
  • 동상-당뇨병 환자는 종종 감기에 걸리지 않습니다.
  • 페디큐어로 인한 부상을 포함한 다양한 부상;
  • 발과 손톱 곰팡이 및 기타 발 부상 요인.

당뇨병에서 괴저의 첫 징후 :
  • 팔다리의 창백;
  • 마비 감;
  • 발의 붓기;
  • 절름발이;
  • 영양 궤양의 출현;
  • 사지 어두워.

당뇨병으로 괴저 치료 :
1. 혈당 조절,식이 요법 및 적절한 인슐린 요법.
2. 편안한 신발 착용.
3. 항염증제 : Diclofenac, Ibuprofen, Paracetamol, Nimesulide.
4. 광범위한 항생제.
5. 혈액 순환을 개선시키는 약물 : 니아신, 트 렌탈 등.
6. 방부제 및 항균성 연고를 이용한 영양성 궤양의 국소 치료 (Streptocid 연고, Levomekol, Vishnevsky 연고, Chlorhexidine, Furacilin 등의 수용액).
7. 외과 치료 :
  • 혈류 회복을 목표로 한 혈관 내 수술 (혈전 분해, 스텐 팅, 분로).
  • 환자의 생명에 위협이 있고 치료 효과가 없으면 발의 절단이 손상 수준보다 높습니다..

당뇨병에서 괴저 예방 :
당뇨병 성 발의 주요 예방은 정상적인 혈당을 조절하고 유지하는 것입니다. 순환 장애의 첫 징후가 나타날 때 사지의 상태에주의를 기울이고 적시에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

괴저는 전염성이 있으며 전염 방식은 무엇입니까?

젖은 괴저는 항상 전염성 과정입니다. 따라서 논리적 질문은 "전염성이 있습니까?"입니다. 실제로 괴저는 환자에게서 감염 될 수 없습니다. 이를 위해서는 접촉하는 사람이 괴사 발병을위한 다른 상태를 가져야합니다 : 상처와 순환 장애.

문헌은 수술 병원에서 가스 괴저가 발생하는 경우를 설명합니다. 그러나이 부서에서 다양한 상처를 입은 사람들이 거짓말을하고 클로스 트리 디아는 환경에서 발견 될 수 있습니다. 사실, 많은 사람들이 있습니다..

괴저가 어린이에게 발생합니까??

불행히도 괴저는 어린이에서도 발견되지만 성인보다 덜 빈번합니다. 대부분의 경우 이것은 가스 괴저로 부상이나 수술 후에 발생할 수 있습니다. 수막 구균 패혈증과 관련된 신경성 충수염 및 괴저도 흔합니다..

아이들이 음식을 먹지 않고 위생 상태가 좋지 않은 빈국 (특히 아프리카)에서는 얼굴 괴저 또는 놈이 매우 흔합니다. 이 병리의 원인은 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 이러한 아기는 안면 플라스틱 및 구강 구조가 필요합니다..

어린이의 괴저는 사고 또는 기타 사고로 인해 사지가 장기간 압박 된 후에 발생할 수 있습니다.

어린이의 순환 장애와 관련된 다른 유형의 괴저는 거의 발견되지 않습니다..

흥미 롭습니다! 아이들은 오랫동안 침대 휴식을 취하더라도 욕창이 거의 발생하지 않습니다..

다리를위한 체조