치명적인하지하지 허혈은 말초 동맥 손상과 함께 다리의 연조직에 혈액 공급이 만성적으로 부족한 일련의 질병의 증상입니다. 이러한 진단은 전형적인 만성 휴식 통증이있는 ​​환자에게 이루어질 수 있으며 주로 야간, 영양 궤양, 괴저 또는 간헐적 인 파행으로 나타납니다..

처음에는 다리의 허혈이 경련으로 인해 동맥이 좁아 지거나 완전히 막히는 순간부터 시작됩니다. 통계에 따르면 대부분의 경우이 질병은 흡연 또는 알코올에 중독 된 45 세 이상의 남성에서 발견됩니다. 이러한 혈류의 위반은 다양한 중증도의 결과로 이어지며 병리학은 급성 또는 만성 형태로 나타날 수 있습니다. 하지의 만성 허혈에서 순환 장애는 여러 단계에서 발생하며 다리 조직으로의 혈류 침범이 특정 심각도에 도달하는 경우 중요합니다..

이 질병은 왜 발생합니까? 그것이 어떻게 나타 납니까? 중요한 다리 허혈을 어떻게 감지하고 치료할 수 있습니까? 이 기사에서는 이러한 질문에 대한 답변을받습니다..

원인

죽상 경화증은 중요한 발 허혈의 가장 흔한 원인입니다. 그리고 가장 자주, 그러한 질병은 환자의 흡연에 의해 정확하게 유발됩니다.

또한 죽상 동맥 경화증은 다음과 같은 배경으로 발전 할 수 있습니다.

  • 이상 지질 혈증 또는 비만으로 이어지는 영양 실조;
  • 대주;
  • 당뇨병 성 혈관 병증;
  • 동맥 고혈압.

더 드문 경우에, 허혈은 부상 또는 동상에 의해 유발됩니다.

만성 다리 허혈의 단계

하지하지 허혈의 만성 과정에서, 4 단계는, 즉 세 번째 병리학으로 구별되는데, 전문가들은이를 "임계"로 특성화합니다. 이 질병의 병기 분류는 간헐적 파열의 심각성에 대한 데이터를 기반으로합니다.

  • I-통증이 시작되기 전에 환자는 최대 1km의 일반적인 리듬으로 갈 수 있습니다.
  • II-고통없는 보행 거리는 먼저 500 ~ 200m로 감소 한 다음 200m 미만으로 감소합니다.
  • III-통증은 휴식 중에 발생할 수 있으며 소위 무통 경로는 20-50m를 넘지 않습니다.
  • IV-질병에는 영양 궤양 또는 다리의 괴저 발생이 동반됩니다.

III-IV 단계부터 다리의 허혈이 중요합니다. 불완전한 혈액 순환의 돌이킬 수없는 결과, 심각한 합병증이 발생할 가능성 및 즉각적인 치료의 필요성을 나타내는 것은 그러한 증상이기 때문입니다. 이상적으로, 그러한 질병의 치료는 가능한 한 빨리 I-II 단계부터 시작해야하며, 많은 임상 사례에서 환자는 오랫동안 중요한 허혈의 발병을 피할 수 있습니다. 그러나 환자는 종종 잘못된 시간에 의사를 방문하여 나중에 치료를 연기하거나 자기 치료를 연기하며, 통증과 걷기가 어려움을 겪고 상당한 고통과 불편을 초래할 때에도 혈관 외과 의사를 처음 방문합니다..

허혈의 증상

초기 단계 (I-II)에서 환자는 실제로 질병의 징후를 느끼지 않습니다. 그들은 알 수없는 이유로 나타나는 불편 함이나 짧은 고통의 감정에서만 표현 될 수 있습니다. 하지의 오한이나 따끔 거림이 때때로 나타납니다..

초기 괴저의 선구자 인 임계 허혈이 발생하면 환자는 다음과 같은 불만을 제기합니다.

  • 14 일 동안 지속되는 일반적인 리듬의 움직임을 방해하는 다리의 더 심한 통증은 진통제를 복용 한 후에도 제거 할 수 없으며 휴식 중에도 발생합니다.
  • 환자는 침대에 앉아 얼굴을 앓고 있으며 침대에서 내려온 다리를 계속 문지르고있다.
  • 20-50m를 극복 한 후 발생하는 간헐적 충돌;
  • 하부 다리의 하부에서 측정시 혈압의 현저한 감소 (50mm RT 미만).
  • 근육 약화 및 위축;
  • 피부의 변화 : 창백, 탈모, 경미한 부상까지 치료하기 어려움, 난류 및 피부 탄력 감소, 중추 (때로는), 영양 궤양 또는 괴저의 징후로 보이는 눈에 띄는 손상 (크림색-청색 또는 발의 흑화).

복부 대동맥의 상당한 폐색으로 인해하지의 임계 허혈이 유발되면 환자는 반드시 골반 장기에 혈액 공급이 충분하지 않은 증상을 경험하게됩니다.

  • 배변 장애;
  • 배뇨 문제;
  • 생식계 기능 장애;
  • 설사.

가능한 합병증

적시 치료가 없으면 중요한 다리 허혈이 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 괴저-발 조직의 괴사;
  • 패혈증-혈류로 상당한 양의 독소가 방출되어 발생합니다.
  • 뚜렷한 부종-신장 기능 장애로 인해 발생.

위의 모든 조건은 충격 반응 및 사망으로 이어질 수 있습니다..

진단

중요한 다리 허혈을 식별하기 위해 의사는 환자를 검사하고 불만을 분석합니다. 하지를 검사 할 때 다음 징후가 나타납니다.

  • 피부의 변화;
  • 리플의 현저한 약화 또는 완전한 부재;
  • 간헐적 인 충돌.

다음 방법은 물리적 테스트로 사용됩니다.

  • 발목-상완 지수-발목과 어깨의 압력 값의 비율이 설정됩니다 (혈관이 좁아지면 감소하고 혈관벽의 강성에 따라 증가합니다).
  • 디딜 방아 행진 테스트-통증이 발생한 후의 거리를 결정하는 데 사용.

진단을 확인하고 다리 조직의 손상 정도와 순환 장애를 확인하기 위해 다음 연구가 수행됩니다.

  • 초음파 도플러 그래피-혈관벽의 상태와 혈류의 질을 시각화합니다.
  • CT 및 MRI-조직 손상 정도를 정확하게 결정하고 혈관벽의 상태와 혈류의 질을 연구 할 수 있습니다.
  • electrothermometry 및 모세관 오실로스코프-혈관 개통 평가를 제공합니다.
  • 동맥 조영술 및 모세 혈관 조영술-병리학의 역학을 모니터링하기 위해 수행됩니다.
  • 혈액 검사-죽상 동맥 경화증의 원인을 확인하고 혈액 응고 시스템의 매개 변수를 결정하기 위해 수행.

치료

치명적 다리 허혈의 치료는 혈관 외과에서 수행해야합니다. 그의 전술은 혈관과 연조직의 손상 정도에 달려 있으며 각 환자의 연령과 전반적인 건강 상태에 따라 선택됩니다..

외과 적 치료 준비 단계에서 환자는 약물 요법을 처방받으며 흡연이나 알코올 섭취를 완전히 중단하는 것이 좋습니다. 또한 가능한 육체 노동을 할 때는 조심해야합니다.

이 혈관 병리 치료의 목표는 다음을 목표로합니다.

  • 고통스럽고 귀찮은 통증 제거;
  • 환자의 활동 증가;
  • 재발없이 피부 손상의 빠른 치유;
  • 삶의 질 향상;
  • 사지 절단과 같은 가능한 부정적인 예후의 제거 또는 제거.

중요한 다리 허혈에 대한 약물 요법은 혈전 형성을 예방하는 데 있습니다. 이를 위해 항 혈소판제 및 항응고제 (Aspirin, Clopidogrel 등)를 사용할 수 있습니다. 약물 선택은 환자의 혈액 검사 매개 변수에 따라 다르며 의사 만 수행합니다..

그러나 프로 스타 사이클린 유사체 (Iloprost et al.)의 사용은 그러한 경우에보다 효과적인 처방이된다. 이들 제제는 혈전 형성을 크게 방지하고 혈소판 응집을 방지하며 혈관 확장 효과를 추가로 갖는다. 또한, 프로 스타 사이클린 유사체를 복용 할 때 얻은 치료 효과는 혈액 순환을 개선하고 국소 염증 반응을 제거합니다..

다리 허혈이있는 통증 증후군은 비 스테로이드 성 항염증제에 의해 중단됩니다. 일반적으로 Dicloberl (Diclofenac) 또는 Ketorolac과 같은 약물이 사용됩니다. 그들은 정제와 근육 주사로 사용할 수 있습니다..

필요한 경우, 즉 혈중 콜레스테롤 수치가 증가하면 스타틴을 사용하여 약물 요법을 보완하여 혈전의 위험을 줄입니다. 이러한 기금의 복용량은 의사가 선택하며 가장 일반적으로 사용되는 약물은 Rozuvostatin 또는 Atorvastatin입니다. 전체 치료 과정을 마친 후 스타틴을 평생 처방 할 수 있습니다..

혈액 성분에 영향을 미치는 약물 외에도 비타민 제제 (그룹 B 비타민 및 비타민 A) 및 말초 혈액 순환을 안정화시키는 수단 (Actovegin, Pentoxifyline)이 약물 요법 계획에 포함될 수 있습니다.

다리의 중요한 허혈로 치료의 주요 단계는 영향을받는 혈관의 혈관 재생으로 간주 될 수 있습니다. 이 혈관 수술 방법의 직접적인 기술은 제한된 동맥 손상 및 보존 된 원위 혈류에 사용됩니다. 이전에 그러한 혈관 외과 수술이 이미 수행되어 효과가없는 것으로 판명되거나 동맥 혈관의 다 분절 병변에 대해 간접 혈관 재 수술이 처방 된 경우.

중증 허혈 환자의 치료를 위해 다음과 같은 혈관 재수술 방법을 사용할 수 있습니다.

  • 풍선 혈관 성형술 후 용기의 스텐 팅;
  • 영향을받는 동맥의 부분 제거 후 우회;
  • 보철물이있는 혈류의 영향을받는 부위의 절제;
  • 혈전 제거.

수술이 완료된 후, 환자는 혈전증 및 죽상 동맥 경화증 치료 (필요한 경우)를 목표로 약물 요법을 처방받습니다. 모터 모드가 점차 확장됩니다. 그리고 퇴원 후 혈관 외과 의사의 지속적인 후속 조치가 권장됩니다..

예측

치명적인 허혈의 첫 징후가 나타난 지 1 년 만에시의 적절하게 수술하지 않으면, 대부분의 환자는 괴저가 시작되어 사지 절단을 겪습니다. 대부분의 환자에서 혈관 성형술로 혈관 내 치료를 시행 할 때, 그 효과는 6-24 개월 동안 지속되며, 이후 환자는 두 번째 중재를 수행해야합니다. 수술 후 합병증의 위험이 높고 수술의 기술적 인 복잡성에도 불구하고 동맥 우회술로 치명적인 허혈을 외과 적으로 치료하는 것이 장기적이고 효과적입니다. 일반적으로 그러한 개입 후 동맥의 개통 성은 3-5 년 지속되며 중요한 다리 허혈의 재발 위험은 매우 낮습니다.

연락 할 의사

다리에서 심하고 장기간의 통증, 발이 검게 변하고 20-50 미터의 거리를 지나간 후에 발생하는 간헐적 부딪힘이 발생하면 혈관 외과 의사에게 연락해야합니다. 진단을 확인하기 위해 의사는 검사, 일련의 신체 검사를 수행하고 필요한 도구 연구 (초음파 도플러 그라피, 혈관 조영술, CT, MRI 등)를 처방합니다..

하지의 임계 허혈은 항상 다리를 공급하는 혈관 층의 위험한 상태입니다. 이 병리학 적 상태에서 환자는 수술과 적절한 약물 요법이 없으면 생명을 위협하는 건강 및 생명 합병증이 발생할 위험이 크게 증가하고 대부분의 임상 사례에서 피할 수 없으므로 즉각적인 외과 적 지원이 필요합니다. 특히 중요한 허혈은 괴저와 절단의 필요성으로 이어집니다. 이 병리를 가진 모든 환자는 심장 마비 및 뇌졸중 발병 위험이 높고 관상 혈관 및 뇌 혈관의 상태를 연구하기위한 진단의 필요성을 알고 있어야합니다.

국영 텔레비전 및 라디오 방송 회사“Don-TR”,“하단 허혈”주제에 관한 비디오. 장애를 피하는 방법”:

혈관 내 외과의는 하체 허혈에 대해 이야기합니다.

하지 허혈

건강에주의를 기울이지 않으면 서 진단을받을 때 종종 "왜?"라는 질문을합니다. 간단하지만 때로는 더 이상 존재하지 않는 것을 돌보기 시작하기에는 너무 늦습니다. "하단 허혈"-그러한 진단으로 이어집니다?

하지 허혈의 발달

인체의 모든 세포, 조직, 기관에는 산소가 필요합니다. 정상적인 성장과 발달에 필요한 사람입니다. 신체의 모든 과정은 산소의 참여로 진행됩니다..

그리고 어떤 이유로 든 신체에 산소가 부족하면 세포는 결핍으로 고통 받거나 최대 강도로 기능하지 않거나 심지어 죽습니다. 세포에 산소가 부족한 상태를 허혈이라고합니다. 인체의 모든 기관과 신체 부위는하지의 예외가 아닌 허혈로 고통받을 수 있습니다.

1 허혈이 발생하는 이유?

대부분의 경우하지의 허혈 (약 96 %)은 혈관 죽상 동맥 경화증, 특히 복부 대동맥, 장골 동맥 또는 동맥의 확장으로 인해 발생합니다. 죽상 동맥 경화증은 혈관 벽에 콜레스테롤, 중성 지방, 플라크 침전물이 과도하게 축적되어 체내에서 발생하는 상태입니다..

이 플라크 때문에 동맥의 내강이 좁아지고 혈류가 느려지거나 멈 춥니 다. 때로는 플라크가 흘러 나와 혈류로 이동하여 혈관의 내강을 막을 수 있습니다. 이 상태를 색전증이라고합니다. 또한 다리 혈관의 허혈은 종종 당뇨병, 혈관벽의 염증-내염, 혈전 증가, 혈전증의 위험이 높은 환자에서 발생합니다..

허혈 발생에 대한 전제 조건도 있습니다. 직접 경험이 많은 흡연자들은하지의 허혈에 대해 알고 있습니다. 흡연은 허혈 발병의 주요 원인입니다. 이러한 요인에는 여전히 고혈압, 고 콜레스테롤 및 "나쁜"지단백질, 과체중이 포함됩니다.

2하지 허혈의 증상은 무엇입니까?

가장 현저하고 중요한 증상은 걷는 동안 발생하는 다리 근육, 대부분 종아리의 통증입니다. 환자는이 상태를 "파쇄", "압박", "베이킹", "제약"으로 설명 할 수 있습니다. 이 통증은 걷기를 멈 추면 잠시 사라집니다. 달리기, 계단 오르기, 걷기 속도를 높이면 다시 강화하십시오. 이 증상의 이름은 "간헐적 충돌"입니다..

허혈에 의해 영향을받는 사지는 건조한 피부, 창백한 것으로 특징 지워지며, 사지의 온도가 낮아지고 만지면 차갑습니다. 주관적으로, 환자는 냉기, 감기, 기어 가기, 다리 마비 및 사지에서의 모발 성장 중지에 대해 불평합니다. 다리 허혈 환자의 절반은 발기 부전으로 고통받습니다. 상태가 악화되면 환자는 치료를받지 못하고, 균열, 사지의 트로픽 궤양이 발생할 수 있습니다..

당뇨병 환자에서 궤양은 통증이 없어서 그러한 환자의 형성 단계에서 의사에게 호소력을 저하시킵니다. 궤양은 괴사 성, 검은 반점이 나타날 수 있습니다. 발가락, 발 뒤꿈치 부분에 먼저 나타나고 그 위에는 괴저가 형성됩니다..

3하지 허혈이란??

허혈은 급성 및 만성으로 분류됩니다. 급성은 자발적으로 예리하게 상대적 웰빙의 배경에서 발생합니다. 단시간에 증상이 나타나고 환자의 복지가 악화됩니다. 이것은 보건 요원의 긴급한 도움이 필요한 상태입니다. 죽상 경화성 플라크 또는 혈전이있는 혈관의 혈전증 또는 색전증으로 인해 종종 급성 허혈이 발생합니다..

예를 들어, 환자가 심방 세동 또는 혈관의 동맥류와 같은 리듬 장애가있는 경우 혈관이 손상되어 혈전이 발생할 수 있습니다..

하지의 만성 허혈은 환자의 복지의 점진적인 악화와 함께 서서히 점차적으로 진행되는 상태이며 남성 흡연자와 당뇨병 환자에게 더 흔합니다. 대부분의 경우 원인은 죽상 동맥 경화증을 없애는 것입니다.

하지 허혈의 4 단계

허혈의 분류에서 급성 및 만성 외에도 심각성을 고려하는 것이 중요합니다. 허혈의 심각성은 다음 단계에서 분류됩니다.

  • 1 단계-환자는 심한 육체 노동으로 다리 근육이 타는 통증, 뻣뻣함을 호소합니다. 이러한 불만은 1km 이상의 거리를 극복 한 후 걸을 때 발생합니다.
  • 2a 단계-통증에 대한 불만은 250에서 1000m를 지나갈 때 이미 발생합니다.
  • 2b 단계-고통없는 도보 거리 50-250m;
  • 3 단계-통증은 50m 미만을 지나갈 때 발생하며 밤에는 휴식을 취합니다.
  • 4 단계-심각하고 지속적이며 극심한 통증, 궤양, 괴사, 손가락 부위의 흑화, 발 뒤꿈치, 괴저가 발생합니다..

분류에 따르면, 세 번째 단계부터 허혈이 결정적인 것으로 간주되어 동맥의 혈류가 거의 없으며 혈류가 회복되지 않으면 괴저가 발생합니다. 적절한 외과 적 치료 없이는 불행히도이 단계에서 약물 치료가 실질적으로 효과가 없으며, 심각한 허혈로 고통받는 환자는 1 년 이내에 절단에 직면합니다..

4 흡연 또는 걷기?

건강 선택

나는 또한 흡연과하지 사지 허혈에 관한 주제를 다루고 싶습니다. 담배를 피우기 시작한 사람은 15-20 년이 지나면 다리없이 남을 위험이 있다는 사실에 대해 거의 생각하지 않습니다. 왜 이런 일이 발생합니까? 니코틴은 혈관 수축을 유발하고 혈관 수축을 유발하고 흡연자가 혈액을 두껍게하여 혈전증, 혈압 상승의 위험을 증가시킵니다. 이러한 요소는 허혈 발생에 기여합니다.

오랜 경험이 있고하지의 허혈이 뚜렷한 일부 흡연자들은 절단 될 위험이 있음을 알게되면 즉시 장기 중독을 포기합니다. 그러나 대부분의 사람들은 담배를 선택하고 장애가있는 흡연자가됩니다. 각 흡연자에게는 흡연의 결과에 대해 경고해야하며, 모두 흡연하거나 걷기로 선택합니다..

하지하지 허혈의 5 진단

초음파 이중 스캔

환자를 검사 할 때 의사는 다리의 피부색, 온도,하지의 동맥에 맥동의 유무에주의를 기울여 외진 부위에서 피부의 감도를 결정합니다. 불만, 병력, 질병의 발병 요인, 동종 질병의 식별을 철저히 수집하는 것도 중요합니다..

기기 진단의 주요 방법은 다음과 같습니다.

  1. 초음파 이중 스캔은 동맥의 초음파 진단 방법으로 혈관, 벽, 동맥 주변 조직, 혈관 내강을 볼 수 있습니다.
  2. 정맥 대비 또는 다중 나선형 CT가있는 CT-혈관 손상 정도와 면적을 안정적으로 결정하고 치료 전술을 결정할 수 있습니다.

하지 혈관의 CT 혈관 조영술

MRI 혈관 조영술-전자파 및 컴퓨터 데이터 처리를 통해 진단이 매우 정확합니다.

  • 동맥 혈관 조영술-의사는 X 선 조영제를 동맥 내강에 도입하고 특수 판독 장치를 사용하여 통과를 기록합니다. 그것은 우회 경로가 어떻게 개발되었는지뿐만 아니라 선박의 축소 장소 와이 축소의 정도를 확실하게 결정할 수있게합니다..
  • 혈관을 직접 진단하는 것 외에도 혈액 생화학 (콜레스테롤, 지질 스펙트럼, 섬유소, 혈당 결정), ECG, 심 초음파 검사, 안저 검사, 신장 초음파 검사와 같은 실험실 방법도 사용됩니다. 수반되는 병리의 식별을 위해 진단이 수행됩니다. 모든 질병을 고려하기 위해 치료 전략을 결정하십시오..

    6 허혈의 치료

    운동 요법의 마스터가 선택하고 개발 한 운동

    초기 단계에서하지의 허혈이 발견되면 여전히 클리닉 및 영양 장애의 증상이없는 경우 약물 치료가 가능합니다. 여기에는 혈액을 희석하는 약물, 콜레스테롤을 낮추고 혈압을 정상화하는 약물, 혈류 개선을 목적으로하는 약물, 필요한 경우 진통제 사용이 포함됩니다.

    각 경우에 주치의는 병리 및 병리 내성을 고려하여 개별적으로 치료를 처방합니다. 초기 단계에서는 운동 요법, 물리 치료 요법 및 고압 산소 처리의 마스터가 선택하고 개발 한 신체 운동이 효과적입니다. 그러나 약물 요법이 실패하고 허혈 정도가 증가하면 외과 적 치료가 지시됩니다..

    선박에서 다음 작업 방법을 적용하십시오.

    • 풍선 혈관 성형술-특별한 풍선으로 혈관을 확장하여 혈류의 정상화가 발생합니다.
    • 용기에 스텐트 설치;
    • endarterectomy-혈관에서 플라크 제거;
    • 분로 및 보철.

    사지의 괴저가 발생하면 이러한 수술 방법이 효과적이지 않으며 사지 절단만으로 환자를 구할 수 있습니다..
    허혈의 모든 단계에서 흡연의 완전한 중단, 체중의 안정화, 혈압, 콜레스테롤 수치는 필수입니다. 합리적이고 균형 잡힌 식단, 신체 활동 방지가 필요합니다.

    건강을 모니터링하고 사지 허혈의 증상을 기억하고 첫 번째 경고 "종"에서 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

    하지 허혈 진단 및 치료 방법?

    하지의 허혈 또는 국소 빈혈은 조직의 산소 부족으로 인한 병리학 적 상태입니다. 말초 동맥의 협착 또는 막힘 (폐색)으로 인해 발생합니다. 혈류 장애의 경우 심장의 가장 먼 부분 인 발과 다리가 병리학 적 과정에 주로 관여합니다. 산소 결핍의 첫 징후는 근육 피로, 육체 운동 중 통증 및 나중에-휴식 중입니다. 적시 치료가 없으면 조직에서 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다-괴사 및 괴저. 그러한 경우, 영향받은 사지 절단이 필요합니다..

    원인

    혈류 장애의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 콜레스테롤 플라크는 용기의 내벽에 형성되어 용기의 내강을 좁 힙니다. 허혈은 가장 좁아지는 부위에서 나타납니다. 죽상 경화성 플라크는 기계적으로 혈류를 억제 할뿐만 아니라, 혈전 형성에 기여합니다. 혈전의 크기가 커지고 결국 혈관의 내강과 완전히 겹칩니다. 동맥 혈전증이 발생하고 병변 부위 아래에 급성하지 사지 허혈이 발생합니다..

    사지 허혈 발병 위험은 당뇨병 환자입니다. 당뇨병의 내분비 장애는 일반적으로 대사 과정에 영향을 미치며 허혈 형태의 후속 합병증으로 죽상 동맥 경화증의 발생에 기여합니다.

    저체온증, 만성 중독, 동상으로 인해 젊은 사람들은 말살 내염을 일으킬 수 있습니다. 질병이 빠르게 진행되고 작은 말초 혈관이 병리학 적 과정에 관여합니다. 심한 조직 괴사로 인해 수술이 종종 효과가 없습니다..

    하지의 혈관을 직접 손상시키는 것 외에도 동맥 색전증은 다음을 유발할 수 있습니다.

    • 심근 경색증;
    • 심한 부정맥;
    • 심장 종양;
    • 염증성 심장 병리학 (다양한 병인의 심내막염);
    • 심장 결함;
    • 특발성 심근 병증;
    • 밸브의 류마티스 병변;
    • 대동맥 박리;
    • 혈액 응고 성 증가;
    • 타카야 스 동맥염.

    사지 허혈의 발달

    점차 좁아지고 혈관이 막히면하지에 혈액 공급이 악화됩니다. 이 경우 산소 및 영양소 부족으로 인한 보상 메커니즘이 시작되고 작은 우회 용기가 활성화됩니다. 이 과정은 짧은 거리를 걸을 때 급성 통증과 간헐적 파열의 형태로 환자에게 신체적으로 느껴집니다..

    영향을받는 조직에서 정체가 발생하고 외부의 기계적 압축이 혈관 협착을 일으 킵니다. 염증이 발생하고 통증이 일정 해집니다. 하지의 허혈은 최고점에 이릅니다. 치료하지 않으면 불가피한 조직 괴사와 괴저가 뒤 따릅니다. 이 경우 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 해결책은 사지 절단입니다..

    하지 허혈의 증상 :

    • 혈액 공급 부족으로 인한 사지의 마비, 따끔 거림, 국소 온도 감소.
    • 간헐적 인 충돌. 급성 근육통으로 인해 걸을 때 강제 정지.
    • 종아리 근육에 지속적 급성 통증.
    • 병변의 피부색이 진홍색으로 바뀌고 파란색에서 검은 색으로 변합니다..
    • 주로 발가락과 발에 영양 궤양 형성.
    • 조직 괴사의 초점과 초기 분해의 징후.
    • 회저.

    허혈성 기원의 통증은 견딜 수없는 것으로 특징 지어지며 일반적으로 사용 가능한 진통제로 멈추지 않습니다. 통증의 강도가 병변의 심각성과 항상 관련이있는 것은 아닙니다. 질병의 적극적인 진행 기간 동안, 영향을받는 다리의 위치가 변하면 통증이 가라 앉습니다. 잠들기 위해 환자는 다리를 내린 상태에서 강제 자세를 취합니다. 이 위치에서 정맥 유출이 훨씬 어렵고 정체가 진행되어 궤양의 증상을 가속화합니다..

    매우 특징적인 증상은 간헐적 인 충돌입니다. 걸을 때 환자는 종아리 근육에 급성 통증이 생겨 멈추고 휴식을 취합니다. 통증은 화상, 냉기, 압박으로 특징 지어집니다. 휴식 중 통증이 가라 앉습니다. 질병의 발달 초기 단계에서 통증이없는 거리는 약 1 킬로미터이며 병리가 진행됨에 따라 빠르게 감소합니다. 간헐적 인 파행이 발생하면 즉시 정맥 전문의에게 연락해야합니다. 그렇지 않으면 사지 손실의 위험이 있습니다.

    하지 허혈의 형태와 단계

    급성 및 만성 허혈을 구별하십시오. 급성 허혈은 혈전이 분리되거나 죽상 경화성 플라크가 손상되어 혈관의 혈전증 또는 색전증의 결과입니다. 환자의 안녕을 악화시키기위한 명백한 전제 조건없이 자발적으로 발전하고 빠르게 진행됩니다..

    하지의 만성 허혈은 점차적으로 발생하며 흡연자와 당뇨병 환자에게 더 자주 영향을 미칩니다..

    허혈 동안, 환자 상태의 중증도를 증가시킴으로써 여러 단계가 구별된다. 임상 실습에서 허용되는 급성 허혈 분류는 다음과 같습니다.

    1 단계. 1km 이상 걷기 또는 상당한 육체 노동시 종아리 근육이 뻣뻣하거나 타는 느낌 또는 다른 자연의 날카로운 통증이있어 휴식시 진정.

    2a 단계. 무통 보행 거리는 1km 미만이지만 250m를 초과합니다..

    2b 단계. 50m 이상일 때 통증 발생.

    3 단계. 수십 미터가 지나면 통증이 일정 해지고 악화됩니다..

    4 단계. 영양 궤양의 형성, 조직 괴사, 괴저의 발생.

    질병의 3 단계에 해당하는 증상이 나타나면 치명적인하지 사지 허혈이 진단됩니다. 영향을받는 동맥에는 실제로 혈류가 없으며 보수 치료는 효과가 없습니다..

    중요한 사지 허혈 환자의 예후는 암 예후와 비슷합니다. 적시에 치료를 받으면 두 사지 모두 약 55 %의 경우에 저장 될 수 있으며, 환자의 다른 30 %는 한쪽 또는 양쪽 다리를 잃게됩니다. 사례의 25 %에서 결과는 치명적입니다. 중기 적으로 허혈성 뇌졸중 또는 심근 경색으로 인해 환자의 약 75 %가 사망.

    진단

    의사는 주관적인 불만, 환자의 병력 및 허혈을 유발하는 요인을 확인하여 영향을받은 사지의 피부의 민감도, 온도, 피부색 및 맥동을 결정합니다. 진단을 확인하기 위해 영향을받는 사지의 혈류에 대한 도구 연구가 처방됩니다. 가장 유익한 정보 :

    • 초음파 이중 스캔;
    • 다중 슬라이스 CT 또는 CT 대비;
    • MRI
    • 혈관 조영술.

    또한, 가능한 동시 병리 및 혈액 조성에 대한 실험실 연구를 확인하기위한 연구가 수행되고 있습니다. 복잡한 연구에는 보통 ECG, 신장 초음파 검사가 포함됩니다..

    치료

    병변이 치명적인 단계로 넘어갈 때까지,하지 단계 허혈의 보존 적 치료가 초기 단계에서 가능하다. 조직 생존력의 보존은 이동 능력의 보존 및 피부의 청색증 색의 부족으로 표시됩니다. 치료에는 다음이 포함됩니다.

    • 혈류를 개선시키는 덱스 트란 및 링거액의 정맥 내 점적 주입;
    • 헤파린;
    • 아편 제를 포함한 진통제 (표시된 경우);
    • 항응고제.

    동시에, 배경 질환은 치료됩니다.

    중요한하지 사지 허혈의 치료는 단지 작동입니다. 사지를 보존하려면 영향을받는 부위의 혈류를 회복해야합니다. 이를 위해 다음 유형의 작업이 권장됩니다.

    • 벌룬 혈관 성형술 및 스텐 팅 : 영향을받는 동맥의 인공 확장 루멘에 얇은 튜브를 삽입하여 정상적인 형태를 고정시킵니다..
    • Endarterectomy, 죽상 동맥 경화 플라크 제거.
    • 선박의 영향을받는 지역을 우회하십시오. 대퇴부 동맥이 막히면 대퇴부-협측 우회 이식이 표시되고, 대퇴부 동맥의 병변은 대퇴-경골 우회 이식에 대한 표시입니다..
    • 심한 괴저로 사지의 영향을받는 부분의 절단이 표시됩니다..

    어떤 단계의 허혈로 환자는 흡연을 중단하고식이 요법을 조정해야합니다. 고지방 음식은 제외됩니다. 혈압을 조절하고 안정적인 체중을 유지하는 것이 중요합니다.

    하지의 혈관 허혈

    국소 빈혈은이 질병의 다른 이름입니다. 혈액 부족, 그 결과 다리 혈관의 급성 산소 기아로 인해 위험하고 매우 외상 진단-사지 허혈이 발생합니다..

    혈관과 동맥 질환의 손상은 우선 순환계 하강의 가장 낮은 지점 인 발목에 영향을 미칩니다..

    조만간 혈류와 함께 여기에 들어가는 영양분이 부족하면 다리가 피곤해집니다. 그런 다음-걷는 동안 강박 적 인 통증과 치료가없는 역학에서 발목 조직의 완전한 죽음에.

    이 단계의 질병은 하한으로 간주됩니다.이 단계에서 사람의 생명을 구하기 위해서는 괴사의 영향을받는하지의 절단으로 만 가능합니다. 그렇지 않으면,하지 사지 허혈의 발병은 괴로운 상태로 이끌고 사람은 죽습니다..

    원인

    의사는 대개 다음 이유 중 하나를 다리 허혈의 기초로 계산합니다.

    • 니코틴 수지의 축적에 기초한 죽상 경화성 혈관 병변 (담배 흡연);
    • 다리 혈관의 당뇨병 성 혈관 병증;
    • 자가 면역 시스템의 장애.
    동맥 경화성 플라크에 의해 손상된 건강한 혈관

    또한,하지의 허혈 방향은 큰 혈관이 통과하는 곳으로 향하는 강한 타격 (외상) 및 그로 인한 침해 일 수 있습니다.

    국소 빈혈에 대한 소인의 범위는 상당히 넓습니다. 사람들은 병에 걸릴 위험이 있습니다.

    • 질병의 세 단계 중 하나에서 고혈압을 앓고;
    • 초과 중량;
    • 하지의 동상에 시달리다. 때때로-발가락의 부분 절단 또는 감도의 상실;
    • 흡연자;
    • 다리를 제외한 혈관 죽상 동맥 경화증의 병력 (또는 현재).

    정맥혈 정체 단계에서 핵 생성을 시작으로하지 사지 허혈의 발생은 다음 단계를 거칩니다.

    • 하지의 조직 부종;
    • 부종 부위로의 혈류 약화;
    • 동맥 압박;
    • 영양분의 급성 부족, 다리 혈관의 산소 결핍;
    • 괴사 형성;
    • 영양 궤양의 발생;
    • 감각 신경의 염증 과정의 시작;
    • 가혹하고 지속적인 통증.

    조짐

    하지 허혈의 주요 증상은 다음과 같습니다.

    • 간헐적 인 충돌.
    • 걸을 때 강박적인 통증으로 변하는 불쾌한 감각이 관찰됩니다..
    • 통증은 종아리, 요추, 대퇴골, 둔근에 집중됩니다. 이 부분에는 압박감이 있고, 뻣뻣함.
    • 사람이 몇 분 동안 휴식을 방해 할 때 잠시 멈 추면 안심이됩니다.

    단계

    환자는 통증없이 극복 할 수있는 거리를 기준으로 다리 허혈 발병을위한 역동적 인 일정을 세 가지 단계로 구성했습니다.

    • 1 단계. 환자는 최소한 500 미터의 고통없는 보행을 극복 할 수 있습니다. 그 후 3-5 분의 휴식이 필요하며 그 동안 사람이 앉는 것이 좋습니다. 이 기간의하지의 허혈은 약물로 쉽게 치료할 수 있습니다..
    • 2A 단계. 200 ~ 500 미터 거리에서는 문제가 발생하지 않습니다.
    • 2B 스테이지-거리가 200 미터로 줄었습니다. 이 순간까지 환자가 아직 외과의와상의하지 않은 경우, 2B 단계는 최소한의 부정적인 결과로 시급히 치료를 시작할 수있는 기회입니다.
    • 3A, 3B 단계-질병의 중요한 표시의 임계 값으로, 즉각적인 외과 적 개입없이 정상 상태로 돌아 가지 않는 지점을 암시합니다. 이 단계의 통증은 환자를 지속적으로 박해하며 진통제를 복용해도 안심하지 못합니다. 영향을받는 다리를 침대에서 내릴 때 앉은 사람의 위치가 어느 정도 급성 상태를 머플러합니다. 4 단계로 넘어가는 단계 3B는 심한 부종이 특징입니다. 이 병의이 단계에서 12 명 중 3 명이 심근 경색으로 사망하여 지속적인 고통을 견딜 수 없습니다. 남은 사람들의 절반 이상이 고통에서 벗어나지 않기 위해 인생에서 독립적으로 출발 할 준비가되어 있습니다..
    • 4 단계-환자가이 기간 동안 살아남는 경우 거의 모호하지 않은 절단입니다.

    허혈의 급성 상태는 약 2 주 동안 지속되며 다리의 괴저 또는 추가 파괴적 결과의 빠른 발생이라는 두 가지 조건으로 이어집니다.

    경험이 풍부한 전문가는 질병의 3 단계부터 환자가 더 이상 뚜렷한 통증 증상을 무시할 수 없기 때문에 치명적인 허혈을 즉시 인식합니다. 그의 다리는 항상 낮아지고 얼굴은 고통을 나타냅니다. 환자는 지속적으로 영향을받는 사지에서 정상적인 혈액 순환을 재개하고 문지르고 마사지합니다. 부분적으로 완화됩니다..

    또한 무릎 관절 아래의 아픈 다리 모양이 특징적입니다. 피부가 창백하고 부어 오르며 춥습니다. 이 단계에서 혈액은 이미 음식 공급을 거의 중단하지 않기 때문에 찰과상이나 상처는 상처의 형태를 취합니다. 사지에는 보통 모발이 없으며이 부위의 맥박을 느끼는 것은 불가능합니다. 케이스가 충분히 발사되면 피부가 치유되지 않는 궤양의 영향을 받아 푸른 색이 특징입니다..

    다리에 혈관 허혈 단계

    합병증

    하지의 허혈과 같은 심각한 질병은 수반되는 질병의 형태로 많은 합병증을 수반 할 수는 없습니다..

    이러한 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

    • 혈액 패혈증;
    • 산증;
    • 심한 부종 상태;
    • 몸에 독성 물질의 방출;
    • 올리구 리아;
    • 신부전의 발생;
    • 충격 상태;
    • 허혈성 수축
    • 괴로운 과정.

    하지 질환 허혈의 합병증은 일반적으로 근본 질환이 치유되고 증상 치료 만 필요로 할 때 사라집니다..

    중요한 허혈 및 괴저

    진단

    국소 빈혈의 첫 징후, 예를 들어 통증으로 인한 다리의 피로감은 혈관 외과 의사와 약속해야합니다. 하지의 허혈 진단은 환자의 상세한 조사, 외부 초기 검사 및 병력으로 시작됩니다..

    의사가 그러한 사실을 밝힌 경우이 진단을 내리는 이유가 있습니다.

    • 질병의 병력에는 죽상 동맥 경화증, 당뇨병, 말기 내염이 포함됩니다..
    • 남성 환자는 다리 상태의 전반적인 악화와 관련된 성적 발기 부전의 증상에 대해 불평합니다.
    • 다리의 빠른 피로에 대한 불만이 있으며 통증이 동반됩니다..
    • 발목 부서에서 "깜박임"또는 점차적으로 통증이 증가하여 통증 완화가 잘 안됨.
    • 환자는 다리를 침대에서 바닥으로 내렸다고 말합니다.
    • 무릎 관절 아래의 피부가 변경됩니다.
    • 영양 궤양, 치유력이 약한 상처가 있습니다.

    환자의 초기 검사에는 촉진 검사, 온도 차이 평가, 감도 존재 여부 평가, 맥박 측정, 손상된 팔다리를 조사하여 포함됩니다. 문제 영역을 강조하기 위해 의사는 환자에게 다리를 구부리고 구부리도록 몇 초 동안 요청합니다. 창백한 피부의 정도와 면적에 따라 현재 질병의 상태에 대한 결론이 내려집니다..

    하드웨어 진단 방법은 다음과 같습니다.

    종합적으로 또는 의사가 처방 한 범위 내에서 수행 된이 연구는 진단을 안정적으로 확인하거나 반박하고 현재 단계를 나타낼 수 있습니다.

    치료

    하지 허혈 치료에 대한 일반적인 권장 사항은 일반적으로 허혈성 질환에 대한 권장 사항과 다르지 않습니다. 이것은 흡연 담배의 완전한 중단이며 지방, 설탕, 인공 제품의 일일 식단 및 다리 운동 세트의 필수 구현에서 제외됩니다..

    시작 된 다리 허혈의 치료는 어떤 경우에도 중단 될 수 없으며, 주치의에 의해 지속적으로 변경되고 조정되어야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

    다리 허혈 진단에 권장되는 표준 치료제 :

    • Disaggregants : Curantila, 혈전증;
    • 산화 방지제 : 디비코 르, 코엔자임 Q 10;
    • 섬유소 용해제 "Fibrinolysin", "Streptokinases";
    • 지질 대사를 담당하는 수단 : "로바스타틴", "페노피브레이트";
    • 미세 순환을 안정화시키는 의약품 : Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
    • 진경제 : Papaverine, Novocain.

    다음을 포함하여 하드웨어 검사를 예약 할 수 있습니다.

    • 정 역학적 전류;
    • 자기 요법;
    • 지역 기압 요법.

    처음에 억제 된이 질병은 기존 약물 치료에서 완전히 가역적입니다. 더 진보 된 단계는 외과 개입이 필요합니다.

    중요한 단계 처리

    3A-4 단계 허혈의 치료에서, 사람은 무엇보다도 지속적인 통증에서 벗어날 수있는 기회가 주어집니다. 그렇지 않으면 신체가 왜곡 된 형태로 치료를 인식 할 수 있기 때문에이 작업을 수행해야합니다. 경막 외 마취는 통증에 가장 효과적입니다. 카테터를 통해 직접 환자의 등에 마취제를 직접 투여해야합니다. 이를 통해 환자는 다리가 길고 자연스러운 누워있는 자세로 잠시 휴식을 취할 수 있습니다.

    매우 드문 경우에, 점 적기 형태로 정맥 내 투여 된 알프로 스탄 또는 바사 프로 스탄은 절단을 줄일 수 있습니다. 이 결과는 혈류에서 손상된 팔다리에 필요한 영양을 공급하는 새로운 방법을 찾아서 달성됩니다..

    그러나, 진행된 허혈에 대한 주된 치료는 그대로 외과 적 개입으로 남아있다. 작동에 의해 절단이 때때로 이해됩니다..

    의사에게는 병든 사지의 기능을 최대한 유지하는 것이 근본적으로 중요합니다. 따라서 최소한의 기회가 주어지면 절단은 무릎 관절의 보존과 관련됩니다. 보철물이 최소이기 때문에 치료 후 환자가 비교적 친숙한 생활 방식으로 돌아갑니다..

    절단은 돌이킬 수 없다는 사실에 근거하여, 가능한 경우 정상적인 혈류를 회복하기위한 해결책을 찾아이를 피하려고합니다..

    순환계의 재개를 목표로하는 운영 방법은 다음과 같습니다.

    • 혈관 보철, 우회 수술, 성형 수술-정상적인 혈류량 회복;
    • 풍선 혈관 성형술-혈관 내강을 확장합니다.
    • Endarterectomy-슬래그 혈관에서 죽상 동맥 경화 플라크 제거.

    이러한 운영 방법은 적시에 구현해야 사지 손실의 위협을 제거 할 수 있습니다. 잃어버린 시간의 경우, 절단은 분명합니다.

    당뇨병 또는자가 면역과 같은 심각한 근본적인 질병의 존재 인 허혈의 치료는 상당히 복잡합니다. 이 경우 혈관을 확장하려면 외과 적 개입이 필요합니다. 주요 경로를 따라 흐르는 혈류가 어려운 경우 불행히도 러시아에서는 실제로 수행되지 않는 2 차 혈관을 사용해야합니다.이 작업은 극도로 복잡합니다..

    민간 요법

    하지 허혈에 대한 민간 요법으로 치료 :

    마늘은 죽상 동맥 경화증 질환에 대한 첫 번째 치료법입니다.

    레시피 번호 1

    5 큰술 잘게 다진 마늘 1 컵을 부으십시오. 보드카. 어둡고 서늘한 곳에서 일주일 동안 주장하고 때로는 팅크로 병을 흔들어 라. 하루에 세 번, 반 컵의 물에 10 방울을 떨어 뜨립니다. 치료제가 다 떨어질 때까지 치료를 계속하십시오. 이 과정은 연중 3 개월마다 반복됩니다..

    레시피 번호 2

    프레스를 통해 마늘 8-9 정향을 짜십시오. 레몬과 섞고 껍질을 가진 고기 분쇄기를 통과하십시오. 식힌 끓인 물 ½ 리터의 혼합물을 부어 서늘하고 어두운 곳에 4 일 동안 고집하십시오. 2 큰술을 가져 가라. 하루에 3 번 숟가락.

    레시피 번호 3

    린든 꿀, 신선한 해바라기 유 및 레몬 주스를 1 : 1 : 1의 비율로 혼합하십시오. 아침에 공복에 1 큰술을 마신다. 숟가락.

    하지의 허혈 예방은 건강한 생활 습관과 활동적인 스포츠와 분리 할 수 ​​없습니다. 그러나 흡연과 같은 나쁜 습관을 생활에서 완전히 배제하지 않으면 일반적인 권장 사항의 모든 점을 준수해도 건강을 보장하지 않습니다..

    팔다리의 순환 장애

    대부분의 환자는하지의 근육에 통증이 시작되는 것을 질병의 시작으로 간주합니다. 그러나 발병 2-3 년 전에 많은 환자들이 발의 육체 운동, 차가움 및 냉각 중에 다리 근육 피로가 증가했습니다. 초기 단계에서 저온에 대한 과민증과 영향을받는 사지의 감각이 특징입니다. 환자는 날씨와 상관없이 따뜻한 양말로 계속 걸어야합니다. 발가락의 근육 비대, 탈모 및 손톱 성장이 느려질 수 있습니다. 일반적으로 환자는 사지 기능 장애를 유발하지 않으며 작업 능력을 제한하지 않기 때문에 이러한 "프로드 로움"현상에주의를 기울이지 않습니다..

    다리로의 혈액 공급 부족의 주요 임상 징후는 간헐적 인 파행의 증상입니다. 가장 흔하게는 걷는 동안 환자가 멈출 때 발생하는 종아리 근육의 통증으로 나타납니다. 잠시 휴식을 취하면 통증이 멈추고 환자는 다시 특정 거리를 걷을 수 있습니다. 처음에 통증은 주기적이며 장기간의 신체 활동 후, 특히 강렬한 보행 후에 더 자주 발생합니다. 오르막길이나 계단을 오르면 평지에서 걸을 때보 다 훨씬 빨리 통증이 발생합니다. 부하를 줄이면 환자의 복지가 향상되고이를 알아 차리지 않으면 서 운동 속도를 줄이려고합니다. 대동맥 또는 장골 동맥의 폐색으로 허혈성 근육통은 둔근, 허리 및 허벅지 근육에 국한 될 수 있습니다 ( "고속 간헐적 파행"). 초기 단계에서, 이러한 유형의 간헐적 파행은 엉덩이와 허벅지 뒤쪽에 통증을 유발하는 것으로 나타납니다. 의사는 종종 이러한 통증을 요추부 궤양 염의 징후로 해석합니다. 질병이 진행됨에 따라 걷는 동안 통증은 끊임없는 동반자가됩니다. 그들은 일정한 거리 후에 나타나고 환자를 멈추고 휴식을 취합니다. 질병이 진행됨에 따라 보행 거리가 줄어들고 휴식을 취하는 데 더 많은 시간이 필요합니다. 그리고 운동이 없을 때 팔다리 조직의 대사 요구를 충족시키기에 혈류가 불충분해질 때, 통증은 휴지 상태에 나타납니다. 일반적으로 밤에 환자가 수평 위치에 있고 손가락과 발에 느껴질 때 발생합니다. 통증으로 인해 환자는 2-3 시간마다 침대에서 다리를 내립니다. 휴식 중 통증은 팔다리의 중요한 순환 장애와 발의 연조직에서 궤양에 이르는 궤양 성 괴사 변화의 급속한 발생을 나타내는 강력한 증상입니다. 대동맥 및 장골 동맥의 분기 폐색 (Leriche 증후군)은 양쪽 다리의 만성 동맥 기능 부전 및 발기 부전 및 가스 요실금과 같은 골반 장기 기능 장애의 증상으로 나타납니다..

    영향을받은 사지, 창백 및 피부가 얇아지면 탈모 및 근육 비대가 나타납니다. 폐색 부위의 원 위에있는 모든 수준에서 감소 된 피부 온도 및 동맥 맥동의 부재는 또한 다리로의 혈액 공급 위반을 나타냅니다..

    만성 허혈의 단계

    다양한 기능적 상태와 영양 장애의 통증 심각성은 사지의 동맥 순환 장애 정도를 반영하여 질병의 단계를 결정할 수 있습니다. 임상 실습에서 만성하지 사지 빈혈의 심각도 분류 Fontaine-Pokrovsky가 널리 사용되며 4 단계를 구분합니다 (표 3)..

    현재, 제 3 및 제 4 단계는 일반적으로 "임계 허혈"이라는 일반적인 명칭으로 결합된다. 이러한 정도의 허혈 환자를 별도의 그룹으로 할당하는 것은 절단 가능성이 높고 혈관 부서에서 입원 환자 치료의 필요성과 관련이 있습니다..

    급성 허혈의 정도

    급성 혈전증 및 색전증은 급성 사지 허혈 증후군에 의해 나타납니다. 동시에 환자는 갑자기 영향을받는 사지에 통증이 있고 마비 감과 냉감이 나타나고 피상적이고 깊은 감도가 화가납니다. 심한 허혈이 있으면 사지의 활동적인 움직임이 완전히 중단되어 완전히 움직이지 못하게됩니다. 근육의 subfascial 부종의 출현은 심각한 사지 허혈의 징후입니다. 급성 동맥 폐쇄의 가장 강력한 징후는 관절의 수동 운동 장애와 허혈성 근육 수축입니다. 이 증상은 연조직의 괴사 성 변화의 시작과 사지의 괴저의 위협을 나타냅니다. 임상 증상의 중증도와 그 성장률은 영향을받는 사지의 담보 순환 상태에 따라 다르며 허혈 정도를 반영합니다. 임상 징후에 따르면, 3 도의 급성 사지 허혈이 구별됩니다 (표 4)..

    사지의 순환 장애 정도를보다 정확하게 평가하면 병변의 수준과 유병률이 도구 진단 방법을 허용합니다..

    도구 진단

    사지 허혈 환자는 먼저 초음파 도플러 연구를 수행해야합니다. 이 방법을 사용하면 폐색의 수준을 결정하고 영향을받는 사지의 원위 부분으로의 혈액 공급 장애 정도를 객관적으로 평가할 수 있습니다..

    도플러 그라피는 사지의 다른 부분에 대한 최대 동맥 수축기 압력을 측정하고 소위 압력 지수를 계산합니다. 대부분의 경우, 발목 상피 지수 (LPI)가 결정되는데, 이는 하체 동맥 대 상완 동맥의 압력 비율을 나타냅니다. 일반적으로이 인덱스는 1 이상입니다. 0, 9 미만의 지수는 거의 항상 혈역학 적으로 중요한 협착 또는 주요 동맥의 폐색의 존재를 반영합니다. 이 지표의 0, 3 미만은 혈액 순환의 치명적인 감소와 사지의 괴저 발생 위험을 반영합니다. 초음파 혈관 조영술은 동맥 층의 상태에 대한보다 완전한 정보를 제공합니다. 이 방법을 사용하면 혈관 병변의 정도와 범위를 정확하게 결정하고 적절한 외과 적 개입 방법을 선택할 수 있습니다.

    치료 전술

    치료의 전술을 결정하기 때문에 특정 환자에서 만성 허혈의 단계를 결정하는 것이 근본적으로 중요합니다. 허혈의 I 또는 II "A"단계의 존재하에, 환자는 주로 보존 요법으로 만 치료된다. 허혈의 II 기 "B"단계에서 치료는 보존 적 치료로 시작하며, 그 효과에 따라, 특히 환자가 삶의 질을 개선하고 간헐적 부패를 줄이려는 경우 보수 치료를 계속하거나 환자에 대해 재구성 혈관 수술을 수행하는 두 가지 결정을 내릴 수 있습니다. 런닝 머신 테스트와 함께 발목 상피 지수를 결정하면 질병의 단계를 명확하게하고 치명적인 허혈에 가까운 "간헐적 파행"환자를 가진 환자를 구별 할 수 있습니다. 200m를 걷지 못하거나이 거리를 지났지 만 15-16 분을 초과하는 발목 상 지수의 회복 시간은 주 혈류의 외과 적 수복이 필요합니다.

    또 다른 근본적인 접근법은 허혈 III 및 IV 기 환자에게있다. 이러한 정도의 사지 허혈로, 재구성 성 혈관 수술이 최상의 결과를 제공합니다. IV 기 허혈에서, 재건 수술은 신경 절제술 또는 작은 절단과 결합됩니다. 중요한 허혈 환자에서 혈액 순환을 개선하는 것이 불가능한 경우, 사지 절단이 수행됩니다. 전 세계의 사지 절단의 90 %가 치명적 허혈에 대해 정확하게 수행된다는 점을 강조해야합니다. 치명적인 허혈은 당뇨병에서 대략 5 배 더 흔합니다..

    급성 동맥 폐쇄의 치료 전략은 그 원인에 따라 다르고 사지 허혈의 정도에 의해 결정됩니다 (표 5). 중등도 허혈의 경우 응급 수술이 시급히 필요하지 않으며 보수적 인 시험 요법을 수행 할 가능성이 있습니다. 이것은 항 응고 요법, 카테터 혈전 용해 또는 카테터 혈전 절제술 일 수 있습니다. 이러한 치료가 실패하면 환자는 주 혈관에서 긴급 혈전 요법 또는 재건 수술을받습니다. 심한 급성 사지 허혈은 동맥 혈류의 응급 회복이 필요합니다. 이 상황에서 폐색을 완전히 외과 적으로 제거하면 사지의 생존력과 그 기능의 회복을 보장합니다. 완전 허혈성 사지 수축으로 동맥 혈류의 회복은 수정 불가능한 허혈 후 증후군의 발병 및 다중 기관 부전의 위협과 관련하여 금기입니다. 이러한 상황에서, 사지의 긴급한 일차 절단은 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법 일 수 있습니다..

    환자의 나이, 관상 동맥 심장 질환의 존재, 이전의 심근 경색, 동맥 고혈압 또는 다른 질병은 혈관 수술에 금기 사항이 아닙니다. 금기 사항은 심부전 2B-3도, 극도의 만성 신부전의 존재로 혈액 투석 및 심각한 보상되지 않은 폐 부전이 될 수 있습니다..

    외과 치료 방법

    대부분의 재구성 혈관 수술 기술은 잘 확립되어 있습니다. 장기간의 장기 결과에 대한 연구에서 슬관절 간극 위의 슬개골 동맥이있는 원위 문합이있는 다양한 분로의 개통성에 작은 차이가 있음이 밝혀졌습니다. 따라서,이 위치에서, 폴리 테트라 플루오로 에틸렌으로 제조 된 합성 보철물이 점점 더 많이 사용되고있다. 무릎 관절의 균열 아래에서 원위 문합이있는 동맥을 우회 해야하는 경우 환자의 큰 정맥 정맥을 사용하는 것이 좋습니다.

    지난 10 년 동안, 내분비 중재술은하지 동맥의 폐색 성 질병 치료에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 하지의 동맥 스텐트는 질병의 II 단계부터 시작됩니다. 대부분 장골, 피상 대퇴부 및 대동맥 스텐트의 스텐트 닝이 수행됩니다. 그러나 매년 혈관 내 중재의 범위가 확장됩니다. 현재, 작은 동맥의 최소 침습 병변을 치료할 수 있습니다. 스텐 팅에 이상적인 병변 유형은 짧은 동심 협착 또는 장골의 경우 길이가 5cm 미만이고 표면 대퇴부 동맥의 경우 10cm 미만의 격리 된 폐색입니다. 하지의 허혈 증상이 완전히 사라지거나 증상이 심각하게 감소하는 경우는 90-95 %입니다. 혈관 내 수술 후 5 년 동안 장골 동맥의 확장 된 내강의 개통 성은 85-90 %, 대퇴 동맥-60-75 %입니다. 수술 된 원위 부분이 위치하고 직경이 작을수록 혈관 재생 결과가 더 나빠집니다. 스텐트 후 장기간의 재 협착의 원인은 신생 종 증식, 덜 빈번한-기계적 스텐트 변형입니다.

    다양한 기관에서 동맥혈 공급 장애의 발달을위한 일반적인 병리 생리 학적 기전은 또한 제거에 대한 일반적인 원칙을 결정합니다. 에를리히 (E. Erlich)가 말한 것처럼, 그것들을 아는 것은 모든 질병에 대해 우리의“마술 총알”을 던질 필요가 없도록 해줄 것이다. 지역 동맥 혈류의 장애 치료는 주요 병리학 적 과정을 늦추고 영향을받는 지역의 혈액 순환과 신진 대사를 개선하며 급성 혈전증을 예방하는 것을 목표로해야합니다. 만성 질환의 진행을 고려할 때, 주요 동맥에서 재건 수술을받는 환자를 포함하여 모든 환자에서 치료는 지속적이고 평생이어야합니다..

    비 특이성 대 동맥염 진단 기준

    (1990 년 미국 류마티스 협회) 표 1.

    ¨ 40 세 미만

    ¨ 상지의 "간헐적 파행"-손으로 작업 할 때의 피로의 빠른 발달과 불편 함.

    ¨ 요골 동맥의 맥박 약화, 한쪽 또는 양쪽 상완 동맥의 맥동 약화.

    ¨ 좌우 상완 동맥의 수축기 혈압 차이는 10mmHg 이상입니다. 성.

    쇄골 하 동맥 또는 복부 대동맥에 대한 수축기 소음.

    ¨ 혈관 조영술 변화 : 죽상 동맥 경화증, 섬유 근육 이형성증 또는 다른 원인과 관련이없는 대동맥 및 / 또는 가지의 협착 또는 폐색. 변경은 일반적으로 로컬 또는 세그먼트입니다..

    혈전 혈관염에 대한 진단 기준

    ¨ 45 세 이전

    ¨ 색전증의 부족

    ¨ 부상 없음

    ¨자가 면역 질환의 부족

    ¨ 당뇨병 부족

    고지혈증 부족

    ¨과 응고 부족

    ¨ 정상 근위 동맥

    원위 폐색의 객관적인 증거 (혈관 조영술, 혈관 조영술 등)

    혈전 혈관염에 대한 진단 기준 :

    - 큰 기준은 고지혈증, 당뇨병, 결합 조직의 전신 질환, 혈액 병리 또는 발병이없는 젊은 흡연자의 낮은 사지 허혈입니다..

    - 반복 된 철새 혈전 정맥염.

    - 상지 허혈.

    만성 동맥 기능 부전의 단계. 표 3.

    I-초기 증상 (냉각, 냉방, 감각 이상),

    1,000m까지 고통없이 걷기).

    II-기능적 부하 중 순환 오류

    ( "간헐적 인 충돌"). 고통없이 여행 한 거리 :

    II A-200 m 초과;

    II B-200m 미만.

    III-휴식시 순환 장애 (휴면 통증 또는

    IV-사지의 궤양 성 괴사 변화.

    급성 사지 허혈의 정도 표 4.

    I-마비, 감각 이상, 휴식 중 또는 신체 활동 중 통증.

    II-운동 장애 및 / 또는 외막 부종 :

    II A-마비 (활동적인 움직임의 제한);

    II B-마비 (활동적인 운동 부족);

    II B-Subfascial 부종.

    III-사지 계약 :

    III A-부분 계약;

    III B-총 계약.

    급성 동맥 폐색 환자에 대한 관리 전술

    동맥 폐색의 본질

    색전증

    혈전증

    나는

    풍선 혈관 성형술 및 스텐트

    긴급 재건 수술

    II

    II

    응급 외과 회복

    II

    에서

    응급 외과 회복

    동맥 혈류 + 근막 절제술

    III

    응급 동맥 혈류 복구 + 근막 절제술 + 자궁 절제술

    III

    긴급 1 차 절단

    기사의 저자 :

    Barinov Victor Evgenievich

    부서장-심혈관 외과 의사, MD, 부교수

    2016 년 5 월 23 일에 추가 된 기사.

    다리를위한 체조