2009 년부터 현재까지 골수염의 발생률은 지속적으로 증가하고 있습니다. 이것은 여러 요인으로 인해 발생합니다. 많은 인구의 면역력 약화, 치료에 대한 박테리아 내성 및 만성 화농성 감염의 광범위한 확산. 부적절하고 부적절한 치료로 인해 질병이 환자의 장애를 유발할 수 있으므로 첫 징후가 나타나면 자격을 갖춘 도움을 받아야합니다..

"골수염"이라는 용어는 골수의 화농성 병변을 의미하며, 여기서 골의 모든 성분이 점진적으로 파괴된다. 이 질병은 주로 남성 어린이에게 영향을 미칩니다 (2-4 배 더 자주). 이 집단군에서 패혈증으로의 전이 (전신성 화농성 감염)가 훨씬 더 자주 발생하며,이 중 30-46 %가 사망으로 끝납니다. 성인의 경우 합병증은 거의 발생하지 않으며 대개 국소 적입니다..

뼈 구조의 특징

뼈 유형

구조와 모양에 따라 세 가지 주요 유형의 뼈가 구별됩니다.

  1. 관형 : 상완골, 대퇴골, 팔뚝의 뼈, 아랫 다리, 중족골 / metacarpus;
  2. 스폰지 : 손목 또는 타르 수스 뼈, 흉골, 갈비뼈;
  3. 평평 : 골반, 견갑골, 두개골의 일부 뼈.

캐비티가있는 공기 뼈도 있지만 스폰지 / 평평한 뼈와 구조가 비슷합니다..

골수염의 발달은 뼈의 일부 구조적 특징으로 인해 가능합니다. 질병을 이해하려면 다음 기본 사항을 알아야합니다.

  • 골수염은 각각 골수를 가지고 있기 때문에 어떤 뼈에서도 발생할 수 있습니다.
  • 뼈는 (외부에서 내부로) 다음 층을 가지고 있습니다 : 골막, 콤팩트 물질 (가장 밀도가 높은), 해면질 물질, 골수 구멍 (관상 뼈) / 해면질 세포 (평평하고 해면질 뼈);
  • 뼈로의 혈액 공급은 다른 모든 장기를 공급하는 큰 동맥 혈관에서 비롯됩니다. 작은 동맥은 뼈의 두께를 관통하여 골수에서 끝납니다. 따라서 감염은 다른 박테리아 병소의 혈액을 통해 전염 될 수 있습니다.
  • 미세한 수준에서, 약 50 미크론 크기의 뼈-Haversian 채널에 독특한“기공”이 있습니다. 구균의 평균 크기가 0.4-1.6 미크론이기 때문에 미생물을 통해 주변 조직 (골막 / 근육)에서 미생물이 침투 할 수 있습니다.

이러한 특징이 주어지면 골수염의 가능한 원인을 제안 할 수 있습니다.

원인과 요인

골수염의 발병을 위해서는 미생물이 골수에 들어가야합니다. 이것은 여러 가지 방법으로 발생할 수 있습니다 : 혈액을 통해, 주변 연조직 (근육, 골막), 뼈 부상 또는 수술 후. 현재 다음 문제가 가장 관련이 있습니다.

침투 경로원인어떤 박테리아가 더 흔합니까?
혈류 (혈류를 통해)신체의 만성 세균성 병변 :

  • 단일 종기, 탄수화물;
  • Furunculosis;
  • 만성 신우 신염;
  • 결핵;
  • 만성 편도선염 등.
  • 50-54 %는 포도상 구균 (주로 황금색)입니다.
  • 다른 경우에는 미생물 배양액 (staphilo 및 streptococci, Klebsiella, pseudomonas 및 Candida fungi)의 혼합물.
주변 조직의 감염
  • 세균성 근염 / 골막염;
  • 주변 조직의 가래;
  • 충치 (턱 뼈의 골수염);
  • 캡슐이 끊어진 농양 / 낭종.
  • 호기성 식물상 (공기에 의존)-주로 포도상 구균;
  • 혐기성 미생물 (공기없이 살 수 있음)-클로스 트리 디아, 박 테로이드, 일부 fusobacteria.
외상 후 (뼈 손상이있는 경우)
  • 개방 / 총상 골절;
  • 열린 상처 (피부 손상과 함께).
환경과 피부의 미생물에서 혼합 식물상 (더 많은 포도상 구균)
수술의 합병증
  • 관절의 관내 인공 삽입물 (주로 큰 무릎과 엉덩이);
  • 골 합성 : 여분의 초점 (Ilizarov, Obukhov기구 등) 및 침수 (골판, 골수 막, Kirchner 스포크 등).
일반적으로 이들은 치료에 내성이 강한 병원 내성 미생물입니다 (다중 저항성 구균, 프로 테아, 드물게-녹농균)

골수염의 가능한 원인의 존재가 질병의 발병을 보장하지는 않습니다. 일반적으로 병리학의 출현을 위해 환자의 신체와 면역 반응을 약화시키는 특정 소인이 필요합니다.

  1. 적절하고시기 적절한 치료를받지 않은 장기 감염. 몸에 미생물이 퍼지는 것 외에도 항생제에 대한 미생물의 내성이 형성되는 것이 매우 중요하므로 그러한 환자를 치료하기가 어렵습니다.
  2. 1 차 면역 결핍 (HIV, 백혈병), 방사선 노출 (약 10Gy), 이전 전염병 (SARS, ECHO 바이러스, 독감 등), 장기간 스트레스, 호르몬 글루코 코르티코 스테로이드 (Hydrocortisone) 치료, 프레드니솔론);
  3. 어린이 연령 (특히 최대 5 세).

원인과 소인이있는 경우 뼈 감염 가능성이 높습니다. 현재, 여러 형태의 골수염이 구별되며, 질병 및 의료 전술의 증상이 달라집니다.

골수염 분류

WHO가 승인 한 10 차 개정판의 국제 분류는 다음과 같은 형태의 골수염을 식별합니다.

형태진단 기준
급성 혈종
  • 2 주까지의 질병 경과;
  • 직접적인 뼈 손상의 부족;
  • 혈액을 통한 예상 감염 확산.
아 급성모든 발달 원인에 대해 최대 4 주 동안 골수염.
만성병 환자
  • 골수염의 증상은 한 달 이상 지속됩니다.
  • 하나의 뼈만 영향을받습니다.
  • 주먹질 운하가있는 경우 진단은 "배액 부비동으로"라는 문구로 보완됩니다.
만성 다 초점
  • 골수염의 증상은 한 달 이상 지속됩니다.
  • 둘 이상의 뼈가 영향을받습니다 (종종 같은 뼈에서 골수염이 발생합니다).
불특정이것은 진단 전에 만 수행 할 수있는 임시 진단입니다.
다른 만성 골수염 (비정형)비정형 뼈 변화의 도구 확인

일반적으로 과거에 환자가 골수염을 견디지 못하면 초기 검사 중에 모양을 결정하기가 어렵습니다. 종종 병력에서 진단을 변경해야합니다 (예 : 아 급성 또는 급성 골수염에서 만성으로). 종종 이러한 용어를 하나의 프로세스 단계라고합니다..

유럽 ​​분류 외에도 러시아는 진단을 명확하게하기 위해 추가 기준을 사용합니다.

질병의 발병을 일으킨 박테리아의 유형 :

  1. 화농성 (프로테우스, 슈도모나스 아에 루기 노사, 연쇄상 구균);
  2. 혐기성 (클로스 트리 디알 / 비 클로스 트리 디움);
  3. 특정 (결핵 / 브루셀라 시스 바실러스 등).

Czerny-Mudder 분류 (뼈 병변의 유형) :

  • 수질 (I)-주로 골수 손상;
  • 피상적 (II)-이 유형의 주요 표시는 뼈의 표면 (소형 물질) 층의 뚜렷한 파괴입니다.
  • 초점 (III)-한편으로는 뼈의 모든 층에 균일 한 손상 (직경의 일부만). 참조 기능이 저장됩니다.
  • 확산 (IV)-안정성 손실로 뼈의 전체 직경에 대한 손상.

후자의 분류는 병변의 위치를 ​​결정합니다. 하나 / 여러 개의 뼈가 될 수 있습니다. 대부분의 경우 (72 %) 사지의 긴 관상 뼈가 영향을받습니다 (경골, 상완골 등). 질병의 증상은 대부분이 순간에 의해 결정됩니다..

골수염의 증상

골수염의 과정은 실질적으로 형태에 달려 있습니다. 일반적인 증상의 심각성, 뼈 파괴 정도, 과정의 진행 속도는이 요소에 의해 결정됩니다. 따라서 서로 다른 유형의 질병을 독립적으로 고려하는 것이 좋습니다..

급성 조혈 성 골수염의 증상

이 형태는 일반적인 성격의 심각한 증상으로 인해 가장 심한 과정이 특징입니다. 국가 권장 사항에서 혈액 골수염 과정의 세 가지 변형이 구별됩니다.

비 동적 (독성)

그것은 내 독소 충격을 동반하기 때문에 바람직하지 않은 코스가 특징입니다. 이것은 다량의 박테리아 독소가 혈류에 들어갈 때 발생하는 치명적인 상태입니다. 환자의 안녕이 악화됩니다 :

  • 혈압 강하;
  • 의식이 억압됩니다 (아마도 혼수 상태 또는 놀라운 현상).
  • 온도 40-41 ℃;
  • 폐 손상의 징후가없는 호흡 곤란;
  • 소아는 종종 고열과 뇌 기능 억제로 인해 경련이 발생합니다..

이것은 심부전과 사망의 빠른 발달로 이어집니다. 적시에도 적절한 치료가 치료를 보장하지는 않습니다..

뼈 골수염의 국소 증상은 일반적인 반응의 심각성으로 인해 종종 눈에 띄지 않습니다. 환자는 의식의 우울증으로 인해 영향을받는 뼈의 통증을 호소 할 수 없으며 특별한 진단 절차 (지정된 엑스레이 / CT)는 충격을 나타내지 않습니다. 따라서 종종 그 원인은 부검에서만 발견됩니다..

드문 경우 (약 20 %), 검사시, 말단의 급성 골수염의 다음 징후를 감지 할 수 있습니다.

  • 부종, 중등도 또는 경증;
  • 뼈 손상의 투영에서 발적 및 온도 증가;
  • 감염된 뼈 옆에있는 관절의 수축 (수동 운동의 방해);
  • 표면 정맥의 윤곽 (비대칭).

이러한 증상의 감지는 먼저 환자의 상태를 안정화시켜야하기 때문에 의료 전술에 크게 영향을 미치지 않습니다. 그때만 골수염에 대한 수술이 가능합니다.

이것은 14-17 세의 어린이에게서 더 흔하게 발생하는 가장 희귀 한 질병입니다..

패혈증

또한 심각한 형태의 골수염이 더 일반적이며 역학적입니다. 일반적인 성질의 증상은 미생물이 독소가 아닌 혈액에 들어갈 때 발생합니다. 그것은 최대 40 ° C의 열, 혼란, 둔한 압박 두통, 저혈압, 심한 발한, 탈수를 특징으로합니다..

이 형태의 특징은 지역 표시가 일반 표시와 동등하게 표현된다는 것입니다.

  • 병리학 적 초점에서 절단 / 파열 자연의 심한 고통. 일반적으로 환자는 병변의 위치를 ​​정확하게 나타낼 수 있습니다.
  • 연조직의 부종과 영향을받는 뼈의 발적;
  • 인접한 관절의 수축 가능성.

패혈증-유발 성 골수염의 흔한 합병증은 다른 장기가 미생물로 감염되어 부족함이 형성되는 것입니다. 동시에 전염성 과정의 형태 중 하나가 기관의 염증 (심근염, 폐렴, 신우 신염 등) 또는 제한된 화농성 초점 (농양, 낭종)으로 발전합니다..

적절한 치료의 배경에도 불구하고 40-52 %의 경우 사망으로 끝납니다. 치료를 늦게하면 예후가 훨씬 나빠집니다 (사망률 최대 70 %).

현지

가장 유리한 옵션입니다. 그와 함께 신체의 중독도 관찰되지만 다른 형태보다 덜 두드러집니다. 다음과 같은 증상으로 제한됩니다.

  • 열 38-39 ℃;
  • 식욕 감퇴 / 부족;
  • 발한;
  • 약점;
  • 둔한 자연의 두통, 중간 또는 낮은 강도.

국소 증상은 환자를 극도로 방해하고 삶의 질을 떨어 뜨립니다. 그는 전염성 초점의 투영에서 날카로운 통증 파열에 대해 불평합니다. NSAID (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) 및 진경제 (Drotaverin / No-Shpa)는 크게 영향을 미치지 않습니다. 검사에서 골수염의 다른 국소 징후가 감지 될 수 있습니다 (부종, 발적, 정맥 윤곽, 수축).

아 급성 골수염의 증상

일반적으로 이것은 만성 골수염의 형성으로 끝나는 과도기적 상태입니다. 질병의 일반적인 징후와 국소 징후는 급성 형태보다 덜 두드러집니다. 임상 양상은 대부분 다음 증상으로 제한됩니다.

  • 최대 37.6 ° C의 열 (낮은 등급);
  • 약간의 약점;
  • 두통 없음 / 미성년자.
  • 통증의 강도가 감소합니다. 그것은 사지에 짐에 의해 둔 해지고 마모되고 증폭됩니다.
  • 부종이 없거나 영향받은 사지에 약간 나타납니다.
  • 감염된 뼈에 인접한 관절의 수축 가능성.

만성 단계로의 전환에 대한 주요 기준은 영향을받는 뼈의 지속적인 변화입니다.

만성 골수염의 증상

만성 골수염에 대한 환자의 복지는 다른 형태보다 훨씬 낫습니다. 일반적인 질병의 징후가 사라지거나 아 열한 온도가 유지됩니다. 사지의 통증은 무의미하고 자연스럽게 아프게됩니다. 경미한 부종은 대개이 형태로 지속됩니다..

만성 골수염의 특징은 뼈 조직의 병리학 적 변화의 형성입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 화농성 누공은 한편으로는 감염된 뼈에 연결되고 피부에 출구가 형성된 운하입니다. 종종 여러 누공이 형성되어 일종의 감염된 네트워크를 형성합니다.
  • 팔다리의 곡률 (더 자주-단축);
  • 뼈의 격리 (파괴 된 부분의 분리). 이것은 증상에 영향을 미치지 않는 방사선 증상입니다..

만성 골수염 과정이 진행됩니다. 완화 단계 (증상 사라짐) 및 재발 / 악화 단계가 변경됩니다. 두 번째 단계에서 임상상은 급성 골수염과 유사합니다..

만성 다 초점 형태도 비슷한 과정을 거칩니다. 차이점은 국소 증상의 유병률 (몇 가지 뼈에 나타남)과 화농성 누공의 부재에 있습니다..

악안면 부위의 골수염

턱 골수염의 증상 (상단 / 하단)도 질병의 형태에 달려 있습니다. 클리닉의 특징은 삼키는 동안의 통증, 측두 하악 관절의 수축 (환자가 입을 열 수 없음), 얼굴의 심한 붓기 등 여러 가지 추가적인 증상이 나타날 수 있다는 것입니다. 일반적인 증상에는 기능이 없습니다.

상악 안면 외과 의사에서 그러한 국소화 질환을 치료하는 것이 좋습니다. 그는 적시에 합병증을 식별 할 수있는 충분한 지식 (세포 가래, 화농성 염증 등)을 가지고 있으며 특정 외과 적 개입을 수행 할 수있는 능력을 가지고 있기 때문에 권장됩니다.

비정형 형태의 증상 및 과정

현재, 3 가지의 비정형 형태의 만성 골수염이 기술되어있다. 박테리아의 역할이 확인되지 않았기 때문에 그들의 발달 이유는 알려져 있지 않습니다. 특정 뼈 변화와 클리닉의 일부 특징으로 인해 별도의 그룹으로 분리 할 수있었습니다. 할당 :

  • Brody 농양-화농성 / 장액을 함유 한 뼈에 작은 구멍이 형성됩니다. 그것은 비밀리에 또는 표현되지 않은 국소 증상 (풀링 통증, 조직의 주기적 붓기)으로 발생할 수 있습니다. 사지의 변형은 드물다.
  • 골수염 Gare (경화)-증상은 전형적인 아 급성 골수염과 유사합니다. 특징 : 밤에 증상이 증가하고, 병변 부위에서 뼈가 두꺼워지며 30 세 미만의 남성에게서 더 자주 관찰됩니다.
  • 골수염 Olier (Albuminous)-만성 골수염으로 발생합니다. 고름이 병변에 형성되지 않기 때문에 별도의 형태로 격리됩니다. 단백질이 풍부한 장액이 대신 방출됩니다..

이러한 형태의 진단은 도구적이고 침습적 인 (피부의 완전성을 침해하는) 방법을 사용하여 수행됩니다.

진단

골수염이 뼈의 한 부분에만 영향을 줄 수 있다는 사실에도 불구하고,이 과정은 전신에 영향을 미칩니다. 따라서 그러한 환자의 검사에는 반드시 실험실 및 도구 구성 요소가 포함되어야합니다.

생물학적 체액 (혈액, 소변)을 연구 할 때 다음 방법이 유익합니다.

진단 방법골수염의 징후
일반적인 혈액 분석
  • 10 * 10 9 / l 이상의 백혈구 (LEU / WBC);
  • 호중구 (NEU) 6 * 10 9 / l 이상;
  • 15-20 이상의 ESR 증가.
혈액 화학
  • 총 단백질 60 g / l 미만;
  • 알부민 30 g / l 미만;
  • 5mg / l 이상의 C 반응성 단백질.
일반적인 소변 분석가능한 외관 :

  • 적혈구 (관찰 분야에서 10 개 이상);
  • 백혈구 (관찰 분야에서 7 개 이상);
  • 단백질 (0.14 g / l 초과);
  • 실린더 (수량).

그러나 위의 증상이 있더라도 진단을 확인하려면 도구 검사가 필요합니다.

  • 감염된 팔다리의 엑스레이. 첫 징후는 질병이 발병 한 후 2 주째부터 발견됩니다. 크게 파괴 지역은 3 주에 볼 수 있습니다. 건강한 부분과 분리 된 뼈의 죽는 부분은 골수염의 두 번째 달 후에 볼 수 있습니다.
  • 골수 관 내용물의 세균 배양. 미생물의 종류와 치료에 대한 민감성을 결정하기 위해 수행됩니다.
  • 밀도 계. 뼈의 탈회 방법을 결정하는 추가 방사선 진단 방법. 초기 진단뿐만 아니라 치료 효과를 평가할 수 있습니다.
  • CT 뼈 조직을 시각화하고 파괴의 초점을 식별하기위한 "골드 표준". 높은 검사 비용으로 인해 필요하지 않습니다. 심각한 진단 사례에 사용됩니다.
  • 신티 그래피. 골수염을 조기에 진단하는 가장 좋은 방법. 감염 첫 주 말에 유익한 정보. 건강한 뼈에 축적 된 테크네튬 방사성 동위 원소의 도입을 기반으로합니다. 그 후, 사진을 찍고 조직 파괴의 존재를 평가합니다. 동위 원소가 신체에서 완전히 제거되므로이 방법은 안전합니다..

골수염의 존재를 확인하고 그 형태를 결정한 후에는 환자의 복잡한 치료를 진행해야합니다.

치료

조기 진단 (질병 발병 후 첫날)을 사용하면 독점적 인 치료 치료 (수술없이)로 환자를 치료할 수 있습니다. 비 약리학 적 및 약리학 적 특성의 임명을 반드시 포함해야합니다. 첫 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다.

  • 증가 된 양의 단백질을 포함하여식이 요법의 교정. 이것은 신체의 단백질 손실을 보상하는 데 필요합니다. 고기 / 생선 요리, 우유, 간 등을 먹는 것이 좋습니다. 혈액 형태의 골수염의 비 동적 형태로, 비경 구 영양으로의 전이 (2-3 일 동안)가 가능하다;
  • 감염된 뼈의 하중을 제한 / 제거하여 변형을 방지합니다.
  • 해당 사지 / 척추의 치료 적 고정.

골수염을 일으킨 박테리아의 파괴 및 일반적인 상태의 정상화를위한 약물 치료. 외과 감염에 대한 최신 권장 사항에서 다음과 같은 계획이 제안됩니다.

최소 과정은 3-4 주입니다.

혈종 연장으로 최대 1.5 개월까지 가능.

K +-절약 약물 (Veroshpiron)은 심장 활동의 억제 가능성으로 인해 권장되지 않습니다.

약물 그룹추천 약물왜 임명어떤시기에
항생제
  • 옥사 실린;
  • 세파 졸린;
  • 리네 졸리 드;
  • 반코마이신;
  • 코-트리 목사 졸.

최적의 도구는 치료 효과와 파종 결과에 의해 결정됩니다.

조혈 형태로 여러 항생제의 조합이 가능합니다.

골수염의 병원균 제거
면역 조절제
  • 티 말린
  • 티모 겐
  • 아 믹신
  • T- 액 티빈
신체의 면역력을 유지하고 저항력을 향상시키기 위해.10 일에서 한 달까지 개별적으로 결정.
결정질 / 식염수
  • 벨소리 솔루션
  • 트리 졸
  • 디솔
  • 0.9 % 염화나트륨
  • 노르 모솔
신체에서 독소를 제거하고 중독 증상 (땀, 열, 메스꺼움 등)을 제거하도록 임명.환자의 일반적인 상태를 정상화합니다. 일반적으로 최대 5 일.
이뇨제환자의 상태에 따라 개별적으로 결정됩니다..

보수적 인 전술이 효과가 없다면, 개입은 운영 방법에 의해 수행됩니다. 추가 표시는 다음과 같습니다.

  • 감염된 부위 주변의 연조직 (근육, 골막, 힘줄)의 화농성 염증의 형성;
  • 환자의 중증도 증가.

급성 골수염에서는 "크립 핑 수술"이 사용되지 않습니다. 일반적으로 외과 의사의 행동은 초점과 주변 조직에서 고름을 제거하는 것입니다. 세 가지 주요 유형의 개입이 수행됩니다.

  1. 골관절-특수 커터를 사용하여 뼈에 구멍을 만들고 골수 구멍을 소독합니다. 그 후, 배액 (튜브)을 남겨두고 삼출물을 전환하십시오-국소 염증 동안 방출 된 액체. 급성 형태의 가장 일반적인 수술;
  2. 펑크 치료-나이가 많을수록 개입이 훨씬 어렵 기 때문에 6 세 미만의 어린이에게는 질병의 첫날에만 권장됩니다. 원리는 바늘로 뼈의 "피어싱"을 통해 고름과 항생제의 골내 투여를 제거하는 것입니다..
  3. 초점 주위의 조직 섹션은 조직을 열지 않고 뼈로 층별로 해부하는 것입니다. 근육, 골막, 힘줄 등의 화농성 병소를 제거하기 위해 수행됩니다..

만성 골수염은 누공의 형성, 심한 뼈 파괴 또는 빈번한 재발의 존재로 수술됩니다. 이 경우 의사는 전염성 초점을 완전히 제거하기 위해 외상 수술을 수행해야합니다. 다음과 같은 외과 적 치료가 권장됩니다.

  1. 격리 절제술-감염된 뼈 내 모든 "죽은"조직 제거. 뼈의 분리 된 부분뿐만 아니라 뼈의 건강한 부분에 인접한 괴사 조직도 제거한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 수술은 종종 아래턱의 골수염으로 수행됩니다. 이 경우 중재는 악안면 외과 의사가 수행해야합니다.
  2. 누공 절제술-벽의 해부 및 주먹질 운하 봉합;
  3. 뼈 절제술-일반적으로 뼈의 감염된 부분을 제거한 다음 나머지 끝을 연결합니다..

수술 전 기간. 8-10 일 안에 시작됩니다. 이 기간 동안 의사는 합병증의 위험과 감염 과정의 심각성을 최소화해야합니다. 이를 위해 항균 요법을 처방하고 누공 (있는 경우)을 방부제로 치료하고 다른 만성 질환을 안정화 시키며 피부를 소독합니다. 오존 요법 (활성 산소 종을 사용한 요법)을위한 장비가있는 경우 피부를 치료하기 위해이 특정 기술을 사용해야합니다. 수술 전날 진정이 가능합니다.

이러한 수술로 환자가 만성 감염의 초점을 제거 할 수 있다는 사실에도 불구하고 상당히 외상입니다. 개입이 환자의 삶의 질에 영향을 미치지 않도록하기 위해 사지의 재건으로 구성된 추가 재활 치료가 제공됩니다. 인공 재료 또는 자체 조직으로 수행 할 수 있습니다 (자동 이식).

골수염은 환자의 사망 또는 장애를 초래할 수있는 위험한 질병입니다. 이를 방지하려면 가능한 이유가 있으면 첫 번째 징후의 출현에주의를 기울여야합니다. 골수염은 면역 체계가 불완전하고 뼈가 변형되기 쉽기 때문에 어린이에게 특히 위험합니다. 현재, 환자에 대한 부정적인 결과의 발생을 방지하는 효과적인 의료 전술이 개발되었다. 그들의 적시 사용은 성공적인 치료를위한 주요 기준입니다..

턱 골수염

골수염은 골수 손상, 구조의 괴사 및 전신의 합병증 위험이 높은 뼈 조직의 화농성 전염성 염증입니다. 대부분 악안면 부위의 뼈에 영향을 미칩니다. 골수염은 치과 의사, 치과 의사, 외과 의사 및 악안면 및 성형 외과 의사가 치료합니다..

일반 정보

뼈 조직의 깊은 염증은 영향을받는 부위의 영양 과정을 방해하고 백혈구의 활동을 활성화시킵니다. 붕괴 산물은 화농성 공동 형성으로 뼈를 분해하기 시작합니다..

치료가 제대로 이루어지지 않거나 완전히 수행되지 않으면 감염성 병원체를 약물에 적응시킨 후 질병의 증상 복합체를 침식시키고 약물에 대한 신체의 반응을 약화시키는 추가 돌연변이 균주가 나타납니다. 시간이 지남에 따라 면역 결핍과 만성 과정이 발생할 수 있습니다.

참고! 해부학 적으로 턱뼈는 잠재적 인 감염 원인 치아와 병원성 구강 미생물과 가장 밀접한 접촉을합니다. 박테리아가 뼈 조직에 접근하여 염증을 일으키기에는 작은 손상만으로 충분합니다. 이것은 골격의 악안면 영역에서 높은 비율의 골수염을 설명합니다..

분류

ICD 10 시스템은 병변의 근원, 염증 중심의 국소화, 발달 메커니즘 및 질병의 특정 과정에 따라 여러 체계적인 그룹을 구별합니다..

감염원 별 :

  • 치열 성 골수염은 다양한 치과 감염의 결과입니다. 통계에 따르면 80 %의 경우 턱 골수염이 심 우식증, 펄프 염 및 치주염의 고급 사례를 배경으로 발생합니다. 이 경우이 질병은 성인 (20-40 세)과 생애 첫해의 아기 모두에서 진단됩니다..
  • 외상 후 및 수술 후-박테리아 및 바이러스는 골절, 상처 또는 치아 제거 수술, 농양 열기 등을 위해 열린 접근을 통해 뼈 조직에 영향을 미칩니다..
  • 혈종 및 림프 성-면역 체계가 약화되어 일반적인 전염 과정의 배경에서 발생합니다. 어린 아이들이나 수혈이 실패한 경우 종종 진단.
  • 방사선 후-턱의 암에 대한 방사선 요법의 합병증으로 발생합니다. 국소 면역의 약화는 병원성 미생물의 활성화와 화농성 괴사 과정의 발달로 이어집니다.

중대한! 골수염으로 뼈 조직이 천천히 파괴되어 얇고 부서지기 쉽습니다. 필요한 도움이 제 시간에 제공되지 않으면 뼈의 병리학 적 취약성이 발생합니다..

영향을받는 지역의 적용 범위에 따르면 다음이 있습니다.

  • 제한된 골수염-1-2 치아의 영역에서 뼈 조직에 손상이 있음 (치과 적 과정의 경우 전형적인);
  • 확산-전체 턱 또는 상당 부분에 손상이 있음 (일반적인 치주 질환뿐만 아니라 조혈 과정).

염증의 초점은 위턱 또는 아래턱에 집중 될 수 있습니다. 구조의 세부 사항을 고려할 때 후자의 옵션이 더 일반적이며 (사례의 60-70 %) 전자는 더 심각한 합병증을 보입니다..

질병의 과정과 증상의 심각성에 따르면 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 서로 대체 할 수있는 3 가지 연속 형태가 구별됩니다.

  • 급성 형태-그것은 최대 40 C의 온도, 부종, 충혈, 조직의 화농 및 농양의 형성으로 염증 증상의 뚜렷한 복합체로 갑자기 나타납니다. 병원체가 몸에 침투하는 것에 대한 반응으로 발생합니다..
  • 아 급성 형태-덜 생생한 증상이 복잡합니다. 농양의 분화 및 누공 형성에 반응하여 염증의 징후가 가라 앉을 때 종종 발생합니다..
  • 만성 형태-뚜렷한 증상은 없지만 가장 심각한 합병증의 원인입니다. 농양을 연 후 잔류 감염 과정으로 치료되지 않은 염증으로 발생합니다. 괴사, 연조직의 감수성 상실, 림프절염, 여러 누공으로 나타납니다. 새로운 농양이 형성되면서 질병이 주기적으로 악화되면 추가적인 성가심이 발생합니다. 완화 중에도 치과 의사가 정기적으로 모니터링해야 함.

질병의 진행은 진단 속도, 치료 시작, 질병의 원인, 면역 체계의 상태 및 만성 병리의 존재에 크게 좌우됩니다.

골수염의 원인

뼈 조직 염증은 전염성이 있습니다. 개발의 주요 요인 :

  • 다양한 치과 감염 (치열 생성 원인)-충치 성 펄프 염, 골막염, 치주염 / 치주염, 치아 낭종, 농양;
  • ENT 기관의 질병-비염, 부비동염, 성홍열, 편도선염, 중이염 등;
  • 당뇨병, 류마티스 질환, 면역 결핍 상태 및 간과 신장의 기능 장애가있는 경우 면역계의 전반적인 중단 배경에 대한 다른 감염
  • 부상, 치아 추출 수술, 실패한 신경 치료;
  • 측두 하악 관절의 질병과 기능 장애.

포도상 구균, 일부 연쇄 구균 및 그람 음성균, 슈도모나스 아에 루기 노사, 에스 케리 키아 콜라이, 클레시 엘라 등이 감염의 원인이 될 수 있습니다..

조짐

골수염의 징후는 다른 치과 질환과 공통점이 많으므로 자격을 갖춘 전문가만이 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 가능한 증상 목록 :

  • 전반적인 불쾌감-약점, 피로, 수면 장애, 식욕 부진;
  • 두통;
  • 혀의 압박감;
  • 병변 부위의 급성 욱신 거림 통증;
  • 최대 38–40 С의 열, 오한;
  • 잇몸, 구개, 뺨의 연조직 부종 및 충혈;
  • 안면 비대칭;
  • 농양, 누공, 격리 자 (죽은 조직의 영역)의 형성으로 뼈 조직의 보충;
  • 구취;
  • 영향을받는 지역의 병리학 적 치아 이동성;
  • 국소 림프절의 부기와 부드러움.

메모에! 위턱의 골수염으로 증상이 얼굴의 윗부분으로 퍼집니다. 부종은 안와 부위 (안구의 가랑이)를 덮을 수 있으며 하늘에 나타나며 상부 호흡기로갑니다. 하악의 확산 성 급성 골수염은 입을 벌리고 음식을 삼키고 호흡하는 데 어려움을 일으킬 수 있습니다. 이것은 인접한 구조물에 화농성 전염성 과정이 확산 되었기 때문입니다..

진단

주요 진단 방법은 환자 설문 조사를 통한 외부 육안 검사뿐만 아니라 숨겨진 구조와 병리의 원인을 식별하기위한 방사선 검사 및 혈액 검사입니다. 또한 세균 배양에 대한 화농성 내용물 검사가 필요할 수 있습니다..

참고! 방사선 촬영을 통해 염증의 초점, 특히 턱의 해부학 적 구조의 크기와 모양을 결정하여 발달의 기형을 식별 할 수 있습니다. 엑스레이에서 골수염의 영향을받는 뼈가 더 투명 해 지거나 (만성 형태) 어두워 지거나 (염증의 초기 징후) 뚜렷한 빈 구멍과 변형 징후 (만성 형태가 진행되는 경우).

턱 골수염은 반드시 다음과 같은 질병으로 구별됩니다.

  • 화농성 골막염;
  • 급성 치주염;
  • 턱 낭종;
  • 결핵;
  • 매독;
  • 방선균증;
  • 종양.

치료

외과 적 및 보수적 인 방법을 사용하여 포괄적 인 치료법을 지정하십시오. 골수염 및 염증 증상의 원인을 제거하고, 페스터 링 영역을 청소하고, 괴사 영역을 제거하십시오. 후속 의료는 후천적 결함 후 면역계의 자극, 조직 재생 및 턱의 정상적인 구조의 회복과 관련이 있습니다..

  • 농양을 열고 누공을 확장하여 고름의 유출을 개선하십시오.
  • 격리 요법을 수행하십시오-구강을 통해 죽은 격리가 제거됩니다.
  • 건강한 뼈 상태에 대한 염증의 초점 영역에서 깨끗한 조직을 만들고 빈 공간을 생합성 골다공증 제로 채 웁니다.
  • 상처 봉합 및 배액.

염증의 초점을 청소하면서 동시에 감염의 원인이되는 치아를 제거 할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 구조는 더 이상 지정된 저작 기능을 수행 할 수 없습니다..

  • 항생제
  • 항염증제 (NSAID);
  • 면역 자극 및 면역 조절 약물;
  • 강화제-비타민, 미네랄.
  • 전기 영동;
  • UHF 요법;
  • 레이저 요법;
  • 자기 요법;
  • 초음파.

물리 치료의 주요 임무는 염증 과정의 강도를 줄이고 통증을 제거하며 의약품의 살균 효과를 높이고 조직 영양을 개선하며 재생 과정을 시작하는 것입니다..

메모에! 심한 경우에는 골수염을 치료하기 위해 용혈 및 고압 산소 처리 방법이 사용됩니다. 첫 번째 경우 혈액은 흡착제를 통과하여 독소를 청소합니다. 두 번째는 압력 챔버의 도움으로 혈액의 산소 수준을 높여 패 혈성 쇼크를 예방하고 조직 괴사 과정을 늦추는 것입니다.

급성 형태의 질병의 초기 단계에서 염증 과정이 오래 지속되지 않고 뚜렷한 화농성 농양이 없으면 외과 적 개입을 피할 수 있습니다. 이 경우 집중 치료법은 병원 환경에서 처방됩니다..

다른 경우의 주요 조치 세트 :

  • 화농성-염증성 초점 치료-농양을 열고, 감염된 치아를 제거하고, 충치를 치료하고, 배액을 넣고, 누공을 깨끗이 제거하십시오.
  • 단단한 구조의 위치를 ​​고정하십시오-부목 움직이는 치아, 턱 골절을 고치십시오.
  • 약물 요법 수행;
  • 염증의 급성기 후에 물리 치료가 추가로 처방됩니다..

예측 및 예방

적시에 진단하고 모든 처방을 준수하면 골수염이 잘 치료됩니다. 그렇지 않으면 다음과 같은 합병증의 위험이 있습니다.

  • 담낭, 농양, 아데노 레프 몬-병변이 궤도에 도달하면 시력이 부분적으로 또는 완전히 상실 될 위험이 있습니다.
  • 상악 및 심지어 정면 부비동의 병변이있는 심한 부비동염;
  • 큰 안면 혈관의 혈전 정맥염 및 혈전증;
  • 전염성 과정이 뇌에 퍼짐-수막염, 뇌 농양;
  • 폐의 감염성 병변 (폐렴, 흉막염), 간, 비장.

악안면 장치의 기능을 위반하는 심각한 미용 결함은 턱 골수염의 빈번한 결과가됩니다. 완전한 회복을 위해, 환자는 구강 외과 의사의 서비스가 필요할 수 있습니다. 부작용을 피하려면 건강을주의 깊게 모니터링하고 예방 조치를 엄격히 준수하십시오.

  • 충치 또는 신우 신염 여부에 관계없이 감염성 및 염증 과정을 적시에 치료하십시오..
  • 개인 위생 규칙을 따르십시오-적어도 하루에 2 번 양치질을하고 컨디셔너를 사용하십시오. 일반적인 위생을 잊지 마십시오-손을 더 자주 씻고, 린넨을 바꾸고, 집안에서 젖은 청소.
  • 면역 체계를 강화하십시오-잘 먹고 몸을 부드럽게하고 더 많이 움직이십시오..
  • 악안면 부위의 부상을 피하고 치료에주의를 기울이십시오..

골수염은 건강에 대한 부주의 한 태도의 극단입니다. 이것은 면역 체계가 약하고 영양 실조로 소홀히 한 유기체의 질병입니다..

골수염

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용어 "골수염"은 뼈 및 골수의 염증을 의미하는 것으로 제안된다 (그리스어에서 "골수염"은 골수의 염증이다). 현재,이 용어는 뼈 조직 (골염), 골수 (골수염), 골막 (흉막염) 및 주변 연조직의 감염성 및 염증성 병변으로 이해된다. 골수염은 또한 뼈의 감염으로 정의됩니다..

골수염은 미생물의 침입 및 증식에 반응하여 발생하는 국소 염증 과정입니다. 조혈 성 골수염의 주된 원인은 미생물이 수질 관 내로 침입하는 것입니다. 외인성 골수염의 경우, 미생물 침입은 뼈 또는 주변 조직에 대한 외상의 결과로 발생합니다. 염증의 국소화는 신체의 보호 반응으로 작용하여 패혈증의 발병을 예방합니다. 화농성 괴사 과정을 구분하는 메커니즘이 부적절 해지면 가능합니다. 이것은 미생물의 높은 독성 및 병원성, 병변의 광대 함, 염증 과정의 지속 기간 및 매크로의 방어력의 약화 때문일 수 있습니다.

ICD-10 코드

역학

골관절염의 병인을 이해하고 현대적인 진단 및 치료법을 도입하는 데 꾸준한 진전이 있었음에도 불구하고 지난 30 년 동안 그러한 환자의 수는 감소하지 않는 경향이 있습니다..

급성 조혈 성 골수염은 10,000 명의 어린이 중 2 명에서 발견되며 10,000 명 중 2 명에서 만성 골수염이 발견되며하지의 뼈는 90 %의 사례에서 영향을받습니다. 경골은 50 %, 대퇴골-30 %, 비골-12 %, 상완골-3 %, 척골-3 % 및 반경-2 %가 긴 뼈 병변을 차지합니다. 현재, 긴 뼈의 골수염의 역학에서 몇 가지 추세가 추적됩니다. 조혈 성 골수염의 구조에 변화가있었습니다. 주요 선진국에서는 어린이의 긴 뼈의 급성 조혈 골수염 발생률이 감소하고 (연간 인구 10 만 명당 2.9 건의 새로운 사례) 스타 필로 코 쿠스 아우 레 우스는이 질병의 주요 원인 인 55에서 31 %로 감소했습니다. 인프라가 발달 한 국가에서 이러한 질병은 매우 드 rare니다..

최근에, 외상 후 골수염 환자의 수가 증가하고있다. 이것은 특히 도로 교통 사고로 인한 부상의 성장, 화농을 일으킬 수있는 미생물의 변화 및 인간 면역계의 장애로 인한 것입니다. 뼈 감염의 발달은 당뇨병, 혈관 질환, 종양, 알코올 중독 및 흡연을 제거함으로써 촉진됩니다. 성인에서 골수염의 주요 원인은 긴 뼈의 골절입니다. 이 병리학 적 상태의 발달은 무엇보다도 많은 요인과 뼈와 연조직의 손상의 국소화 및 부피, 손상된 혈액 공급 및 신경 분포, 일차 외과 치료의 적시성 및 품질, 항생제 예방 방법, 골 합성 선택 및 상처의 소성 폐쇄에 달려 있습니다. 이와 관련하여 골수염의 발병률은 상완의 폐쇄 골절 및 부상의 외과 치료의 경우 0.5-2 %에서 넓은 연조직 손상으로 다리 및 허벅지의 열린 골절의 경우 50 % 이상으로 광범위하게 변합니다..

현대의 상황에서, 골수염을 포함한 화농성 합병증의 역할은 사지에 총상을 입은 후 증가했으며, 그 주된 이유는 뼈와 관절에 대한 부상의 심각성과 의학적 대피 단계에서의 치료 결함입니다. 전후 무력 충돌의 경험에 따르면, 총성 골수염의 발생률은 9-20 % 이상입니다.

골절 치료 분야에서 전 세계적으로 다양한 유형의 수중 금속 골 합성이 널리 보급되었습니다. 연조직에 대한 광범위한 손상, 수술의 타이밍 및 기술 준수 실패, 수술 보조 도구 및 금속 구조의 부적절한 선택은 뼈와 관절의 화농성 염증을 유발합니다. "스포크 된"골수염뿐만 아니라 편직 바늘 및 봉 주위의지지는 외부 고정 장치에 의한 골 합성 동안 가장 흔한 합병증으로 남아있다. 세계에서 매년 약 백만 개의 무릎 및 고관절 보철이 수행됩니다. 따라서 관절 성형술 후 발생하는 골수염은 특히 선진국에서 큰 문제가됩니다..

골수염의 원인?

1880 년 루이 파스퇴르는 골수염 환자의 고름에서 미생물을 분리하여 포도상 구균이라고 불렀습니다. 또한 화농성 미생물이 골수염을 유발할 수 있으며 질병의 임상 적 및 형태 학적 사진은 종의 구성에 따라 달라질 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 현재, 어린이의 긴 뼈의 급성 조혈 성 골수염의 원인은 주로 단일 식물입니다 (최대 95 %). 이것은 일반적으로 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)으로 50-90 %의 경우에서 분비됩니다. 이 미생물은 골다공증 및 높은 적응성으로 인해 모든 골수염의 주요 병원체로 남아 있으며, 이는 다수의 다양한 항생제 내성 독성 균주의 발달로 이어지고 궁극적으로 보존 적 치료의 효과 감소로 이어집니다.

1 년까지의 어린이에서는 Streptococcus agalactiae와 Escherichia coli가 뼈와 혈액에서 가장 많이 분리되며 1 세 이상의 어린이에서는 Streptococcus pyogenes와 Haemophilus influenzae가 분리됩니다. H. 인플루엔자 배설 사례는 4 년 후에 소아에서 감소되며, 이는 또한이 병원체에 대한 새로운 백신의 사용과 관련이 있습니다..

연조직에 대한 광범위한 손상으로 열린 골절에서 발생하는 급성 외상 후 골수염 환자의 경우 혼합 호기성-혐기성 연관이 그람 음성 미생물, 주로 슈도모나스 아에 루기 노사에 우세하게 파종됩니다. 병변의 미생물 오염은 원칙적으로 뼈 조직 1g의 106-108 미생물입니다.

만성 골수염에서 주요 병인 역할은 포도상 구균의 우세를 가진 포도상 구균의 그람 양성 구균에 의해 수행되며 파종 빈도는 과정의 단계에 따라 다르며 60 ~ 85 % 범위입니다. 만성 염증 과정에서 포도상 구균은 단일 문화 또는 호기성-혐기성 협회의 일부로 표현 될 수 있습니다. 포도상 구균은 그람 음성균과 혐기성 세균으로 대체되며, 그람 양성균보다 광범위한 항균제에 내성이 있습니다..

골수염은 어떻게 발생합니까??

골수염은 감염의 혈종 확산, 미생물의 뼈로의 직접 침투 또는 인접한 외부 감염의 초점에 의해 발생할 수 있습니다. 외상 후 골수염에서, 직접적인 미생물상은 조직 손상 및 혈액 공급 장애로 인해 침투한다. 이 형태의 골수염의 발달은 미생물의 침범, 수, 유형, 독성 및 연조직 손상 정도에 직접적으로 의존합니다. 다양한 신체적, 생물학적 요인 및 관련 질병의 신체의 보호 및 적응 반응에 대한 부작용 후, 감염을 억제하는 효과적인 반응을 나타내는 능력이 감소하여 질병의 초기 단계의 발달에 기여할 수 있습니다.

뼈가 깊고 오래 감염되면 박테리아로 둘러싸인 황폐 한 피질 층이 존재합니다. 그것은 대부분의 열린 골절에서 골수염의 주요 원인 인 이물질 역할을합니다. 외상 후 골수염은 일반적인 병원성 미생물 외에도 비병원성 포도상 구균 및 혐기성 구균으로 인해 발생할 수 있습니다. 그들은 부상을 입었을 때 대뇌 피질 층의 치명적인 부분에 떨어지고 여기에서 혐기성 조건 하에서 골수염의 격리 및 발달에 기여합니다. 이러한 뼈 감염은 종종 열린 골절 후 발생합니다..

다수의 전신 및 국소 인자가 골수염의 발달과 함께 면역 반응, 대사 및 국소 혈액 공급에 영향을 미친다. 전신 요인에는 영양 부족, 신장 및 간 기능 장애, 당뇨병, 만성 저산소증, 면역 질환, 악성 질환, 노년기, 면역 억제 및 면역 결핍, 비장 절제술, 바이러스 감염, 알코올 중독 및 흡연이 포함됩니다. 만성 림프 부종, 정맥 정체, 혈관 병변, 동맥염, 심한 간질 변화, 섬유증, 소 혈관 병리 및 신경 병증과 같은 국소 요인도 감염의 발달에 기여합니다.

급성 골수염은 작은 혈관의 부종, 혈관 정체 및 혈전증을 동반하는 화농성 감염으로 특징 지어집니다. 질병의 급성기에 국소 염증의 결과로 골내 및 골막 내 혈액 공급이 방해 받고 죽은 뼈 (sequestra)의 큰 조각이 형성됩니다. 감염된 비 생존 조직의 존재와 거대 미생물의 비효율적 인 반응뿐만 아니라 부적절한 치료는 만성 질환을 유발합니다. 화농성 과정이 만성 단계로 이행함에 따라 미생물 환경의 점진적인 변화가 발생합니다. Staphylococcus epidermidis와 Staphylococcus aureus의 저독성 균주는 우세한 역할을하기 시작합니다..

뼈 괴사는 급성 외상 후 골수염의 중요한 특징입니다. 죽은 뼈는 과립 조직 효소의 작용에 의해 천천히 흡수됩니다. 살아있는 뼈와 괴사 뼈의 교차점에서 가장 빨리 그리고 빨리 흡수됩니다. 국소 골수염이있는 죽은 해면골은 천천히 용해됩니다. 뼈의 피질 부분의 죽은 부분은 살아있는 뼈에서 점차 분리되어 격리됩니다. 죽은 뼈의 유기 요소는 대 식세포 또는 다형 핵 백혈구에 의해 생성 된 단백질 분해 효소에 의해 크게 파괴됩니다. 혈액 공급 장애로 인해 죽은 뼈가 살아있는 뼈보다 시각적으로 가벼워 보입니다. 생존 할 수없는 해면골의 작은 부분은 2 ~ 3 주 내에 용해되며, 피질을 격리하는 데 몇 개월이 걸릴 수.

만성 골수염의 형태 학적 특징은 뼈 괴사의 존재, 새로운 뼈의 형성 및 다형성 핵 백혈구의 삼출물이며, 많은 림프구, 조직 구 및 때로는 혈장 세포에 의해 결합됩니다. 죽은 뼈의 존재는 종종 누공의 형성을 유발하며,이를 통해 고름이 주변 연조직으로 들어가서 궁극적으로 피부 표면에 도달하여 만성 누공을 형성합니다. 새로 형성된 뼈의 밀도 및 두께는 점차적으로 증가하여 비교적 유리한 조건 하에서 새로운 부분적인 부분 또는 모든 부분을 형성 할 수있다. 괴사의 크기, 감염 정도 및 기간에 따라 두 주 또는 몇 개월에 걸쳐 두 개의 병렬 프로세스가 발생합니다. 뼈의 내골 부분의 과성 장은 골수 운하를 닫을 수 있습니다.

격리를 제거한 후, 남은 공동은 새로운 뼈로 채워질 수 있습니다. 특히 이것은 어린이에게서 발생합니다. 외상 후 2 차 골수염은 외상으로 인한 조직 손상과 미생물의 침입 및 발달로 인해 발생합니다. 손상된 뼈의 충분한 안정화 부족은 화농성 감염의 발병 및 확산, 이차 괴사 형성 및 격리로 이어집니다..

대부분의 저자는 상처 표면을 조기에 폐쇄하지 않고 개방 골절 환자의 광범위한 상처를 치료하는 것이 바람직하며, 이는 급성 화농성 감염 퇴치의 문제를 야기한다고 생각합니다. 이러한 상처의 장기간 열린 관리는 골수염의 실제 위협으로 가득 차 있습니다. 따라서 개방 골절 환자에서 외상 후 골수염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 병변의시기 적절하지 않은 부적절한 외과 치료;
  • 결함이 있고 잘못 선택된 고정 방법;
  • 오랫동안 존재하는 광범위한 상처;
  • 연조직 손상 정도의 잘못된 평가;
  • 수술 후 통제 불충분.

열린 골절에서 골수염 예방에 가장 중요한 것은 상처 표면의 일시적이고 최종적인 폐쇄 과정에서 상처 삼출물을 적시에 제거하는 것입니다. 상처 삼출물의 축적은 또한 이차 괴사의 발생 이유 중 하나입니다.

외상 후 골수염의 발병 원인에 대한 분석은 개방 골절에서 화농성 합병증의 발생률에 영향을 미치는 요인의 수와 골수염의 발병에 수중 금속 골 합성이 포함된다는 사실을 확인합니다. 연조직, 특히 다리 아래쪽에 큰 손상을 입히는 개방 골절에 사용하면 감염 위험이 급격히 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 규칙 성은 총상 골절의 경우에 특히 명백하며, 이는 이러한 유형의 부상에서 침지 골 합성의 사용을 금지 할 필요성에 대한 많은 전문가들의 의견을 결정했다..

정착 제의 제조에 사용 된 합금이 면역 학적으로 불활성 인 것으로 여겨지더라도, 때때로 금속 "불내성"사례를 관찰 할 필요가있다. 심한 경우, 그러한 반응의 결과는 누공 형성 및 2 차 감염으로 인한 급성 염증의 임상상입니다. 이 과정의 기본은 금속의 생체 변형 및 분자와 단백질의 결합으로 인해 발생하는 합텐의 형성으로 감작의 전제 조건을 만듭니다. 이 과정의 출발점은 과산화물 화합물에 의한 산화, 식균 작용 또는 기계적 파괴 (뼈 조각의 안정성 또는 리테이너 요소의 마찰이있는 경우)에 의한 임플란트의 표면 파괴입니다. 금속에 대한 감작은 초기에 존재하거나 수중 금속 골 합성의 결과로 발생할 수 있음.

골수염에 대한 지식을 심화시키는 새로운 단계는 소분자, 분자, 세포 및 기관의 다른 수준의 조직에서의 병인에 대한 연구와 관련이 있습니다. Staphylococcus aureus와 같은 골수염의 주요 원인 물질에 대한 연구는 박테리아가 감염을 유발하고 지원하고, 직접적으로 세포를 손상시키고, 신체의 보호 면역 반응을 방해하며, 항생제의 효과를 감소시키는 침습 및 침입의 세포 외 및 세포 내 미생물 메커니즘을 밝혀 냈습니다. 최근에, 세포 및 체액 면역의 조절제 중 하나 인 사이토 카인의 역할이 활발히 연구되어왔다. 또한 뼈 조직 내 미생물의 세포 내 침입에 반응하여 면역 세포 및 염증 매개체의 항원-특이 적 활성화를 유발할 수있는 골아 세포 인 뼈-생성 세포의 새로운, 이전에 알려지지 않은 역할이 도시되어있다. 그러나 골수염의 병인에있어서 모든 증상이 광범위하게 나타나는 것은 모든 것이 명확하지 않다는 점에 유의해야합니다. 많은 추정 병원성 메커니즘은 가설의 수준에 있습니다.

골수염은 어떻게 나타 납니까??

일반적으로 골수염을 진단하기 위해서는 자세한 병력이 충분합니다. 조혈 성 골수염이있는 소아는 열, 과민성, 피로, 약점 및 국소 염증 징후를 포함하여 급성 감염 징후를 보일 수 있습니다. 그러나 비정형적인 과정이 종종 발생합니다. 혈종 성 골수염이있는 소아의 경우, 영향을받는 뼈를 감싸고있는 연조직이 감염 과정을 국한시킬 수 있습니다. 관절은 일반적으로 전염성이 없습니다. 조혈 성 골수염이있는 성인의 경우, 장기간 통증 및 저열이 포함 된 모호한 징후가 발견됩니다. 또한 영향을받는 뼈에 고열, 오한, 부종 및 충혈이 있습니다. 접촉 성 골수염의 경우, 손상 부위 주변에서 종종 뼈 및 관절 통증, 충혈, 부종 및 삼출이 제한됩니다. 열, 오한 및 저녁 땀과 같은 심각한 전신 염증 반응의 징후는 골수염의 급성기에 나타날 수 있지만 만성기에 관찰되지는 않습니다. 조혈 성 및 접촉 성 골수염 모두 만성 단계로 진행될 수 있습니다. 그것으로 지속적인 통증, 삼출 및 약간의 열이 관찰됩니다. 감염 부위 근처에서 종종 주먹질 구절이 발견됩니다. 첫 번째 코스가 닫히면 환자는 농양 또는 급성 광범위한 연조직 감염을 일으킬 수 있습니다.

분류

질병의 임상 경과 및 기간에 따르면, 골수염은 전통적으로 급성 및 만성으로 나뉩니다. 병리학 원리에 따르면, 골수염은 조혈 성 및 외상 후로 나뉘어지며, 이는 기계적, 수술 적, 총상 외상으로 인해 뼈 조직과 주변 연조직으로 직접 발전 할 수 있습니다. 혈종 성 골수염은 주로 만성적 인 과정 (증식 성 농양, 경화성 골수염, Olumier 알부민 성 골수염)에 의해 나타날 수 있습니다.

텍사스 대학 의학부-Cerny-Mader Classification에서 허용되는 성인의 긴 뼈 골수염의 임상 및 해부학 적 분류는 실제 사용에 편리합니다. 분류는 뼈 부상의 구조와 환자의 상태라는 두 가지 원칙을 기반으로합니다. 이 분류에 따르면 구조 뼈 병변은 조건부로 네 가지 유형으로 나뉩니다.

  • 유형 I (수질 성 골수염)-조골 성 골수염 및 골수 내 골 합성 후 화농성으로 긴 뼈의 골수 구조의 광범위한 손상;
  • 유형 II (표면 골수염)-일반적으로 뼈의 직접 감염 또는 연조직의 인접한 감염 초점에서 발생하는 뼈의 피질 부분에만 손상; 패 혈성 관절은 또한 표면 골수염 (골수염)으로 분류됩니다.
  • 유형 III (초점 골수염)-뼈 및 골수 운하 구조의 피질 ​​부분 손상. 그러나 이러한 유형의 병변에서는 감염 과정이 뼈의 전체 직경으로 확장되지 않기 때문에 뼈는 여전히 안정적입니다.
  • 유형 IV (확산 성 골수염)-안정성 손실로 뼈의 전체 직경에 대한 손상; 예를 들어 열린 다 단편 골절 후의 감염성 유사 관절염, 골수염.

다리를위한 체조