2009 년부터 현재까지 골수염의 발생률은 지속적으로 증가하고 있습니다. 이것은 여러 요인으로 인해 발생합니다. 많은 인구의 면역력 약화, 치료에 대한 박테리아 내성 및 만성 화농성 감염의 광범위한 확산. 부적절하고 부적절한 치료로 인해 질병이 환자의 장애를 유발할 수 있으므로 첫 징후가 나타나면 자격을 갖춘 도움을 받아야합니다..

"골수염"이라는 용어는 골수의 화농성 병변을 의미하며, 여기서 골의 모든 성분이 점진적으로 파괴된다. 이 질병은 주로 남성 어린이에게 영향을 미칩니다 (2-4 배 더 자주). 이 집단군에서 패혈증으로의 전이 (전신성 화농성 감염)가 훨씬 더 자주 발생하며,이 중 30-46 %가 사망으로 끝납니다. 성인의 경우 합병증은 거의 발생하지 않으며 대개 국소 적입니다..

뼈 구조의 특징

뼈 유형

구조와 모양에 따라 세 가지 주요 유형의 뼈가 구별됩니다.

  1. 관형 : 상완골, 대퇴골, 팔뚝의 뼈, 아랫 다리, 중족골 / metacarpus;
  2. 스폰지 : 손목 또는 타르 수스 뼈, 흉골, 갈비뼈;
  3. 평평 : 골반, 견갑골, 두개골의 일부 뼈.

캐비티가있는 공기 뼈도 있지만 스폰지 / 평평한 뼈와 구조가 비슷합니다..

골수염의 발달은 뼈의 일부 구조적 특징으로 인해 가능합니다. 질병을 이해하려면 다음 기본 사항을 알아야합니다.

  • 골수염은 각각 골수를 가지고 있기 때문에 어떤 뼈에서도 발생할 수 있습니다.
  • 뼈는 (외부에서 내부로) 다음 층을 가지고 있습니다 : 골막, 콤팩트 물질 (가장 밀도가 높은), 해면질 물질, 골수 구멍 (관상 뼈) / 해면질 세포 (평평하고 해면질 뼈);
  • 뼈로의 혈액 공급은 다른 모든 장기를 공급하는 큰 동맥 혈관에서 비롯됩니다. 작은 동맥은 뼈의 두께를 관통하여 골수에서 끝납니다. 따라서 감염은 다른 박테리아 병소의 혈액을 통해 전염 될 수 있습니다.
  • 미세한 수준에서, 약 50 미크론 크기의 뼈-Haversian 채널에 독특한“기공”이 있습니다. 구균의 평균 크기가 0.4-1.6 미크론이기 때문에 미생물을 통해 주변 조직 (골막 / 근육)에서 미생물이 침투 할 수 있습니다.

이러한 특징이 주어지면 골수염의 가능한 원인을 제안 할 수 있습니다.

원인과 요인

골수염의 발병을 위해서는 미생물이 골수에 들어가야합니다. 이것은 여러 가지 방법으로 발생할 수 있습니다 : 혈액을 통해, 주변 연조직 (근육, 골막), 뼈 부상 또는 수술 후. 현재 다음 문제가 가장 관련이 있습니다.

침투 경로원인어떤 박테리아가 더 흔합니까?
혈류 (혈류를 통해)신체의 만성 세균성 병변 :

  • 단일 종기, 탄수화물;
  • Furunculosis;
  • 만성 신우 신염;
  • 결핵;
  • 만성 편도선염 등.
  • 50-54 %는 포도상 구균 (주로 황금색)입니다.
  • 다른 경우에는 미생물 배양액 (staphilo 및 streptococci, Klebsiella, pseudomonas 및 Candida fungi)의 혼합물.
주변 조직의 감염
  • 세균성 근염 / 골막염;
  • 주변 조직의 가래;
  • 충치 (턱 뼈의 골수염);
  • 캡슐이 끊어진 농양 / 낭종.
  • 호기성 식물상 (공기에 의존)-주로 포도상 구균;
  • 혐기성 미생물 (공기없이 살 수 있음)-클로스 트리 디아, 박 테로이드, 일부 fusobacteria.
외상 후 (뼈 손상이있는 경우)
  • 개방 / 총상 골절;
  • 열린 상처 (피부 손상과 함께).
환경과 피부의 미생물에서 혼합 식물상 (더 많은 포도상 구균)
수술의 합병증
  • 관절의 관내 인공 삽입물 (주로 큰 무릎과 엉덩이);
  • 골 합성 : 여분의 초점 (Ilizarov, Obukhov기구 등) 및 침수 (골판, 골수 막, Kirchner 스포크 등).
일반적으로 이들은 치료에 내성이 강한 병원 내성 미생물입니다 (다중 저항성 구균, 프로 테아, 드물게-녹농균)

골수염의 가능한 원인의 존재가 질병의 발병을 보장하지는 않습니다. 일반적으로 병리학의 출현을 위해 환자의 신체와 면역 반응을 약화시키는 특정 소인이 필요합니다.

  1. 적절하고시기 적절한 치료를받지 않은 장기 감염. 몸에 미생물이 퍼지는 것 외에도 항생제에 대한 미생물의 내성이 형성되는 것이 매우 중요하므로 그러한 환자를 치료하기가 어렵습니다.
  2. 1 차 면역 결핍 (HIV, 백혈병), 방사선 노출 (약 10Gy), 이전 전염병 (SARS, ECHO 바이러스, 독감 등), 장기간 스트레스, 호르몬 글루코 코르티코 스테로이드 (Hydrocortisone) 치료, 프레드니솔론);
  3. 어린이 연령 (특히 최대 5 세).

원인과 소인이있는 경우 뼈 감염 가능성이 높습니다. 현재, 여러 형태의 골수염이 구별되며, 질병 및 의료 전술의 증상이 달라집니다.

골수염 분류

WHO가 승인 한 10 차 개정판의 국제 분류는 다음과 같은 형태의 골수염을 식별합니다.

형태진단 기준
급성 혈종
  • 2 주까지의 질병 경과;
  • 직접적인 뼈 손상의 부족;
  • 혈액을 통한 예상 감염 확산.
아 급성모든 발달 원인에 대해 최대 4 주 동안 골수염.
만성병 환자
  • 골수염의 증상은 한 달 이상 지속됩니다.
  • 하나의 뼈만 영향을받습니다.
  • 주먹질 운하가있는 경우 진단은 "배액 부비동으로"라는 문구로 보완됩니다.
만성 다 초점
  • 골수염의 증상은 한 달 이상 지속됩니다.
  • 둘 이상의 뼈가 영향을받습니다 (종종 같은 뼈에서 골수염이 발생합니다).
불특정이것은 진단 전에 만 수행 할 수있는 임시 진단입니다.
다른 만성 골수염 (비정형)비정형 뼈 변화의 도구 확인

일반적으로 과거에 환자가 골수염을 견디지 못하면 초기 검사 중에 모양을 결정하기가 어렵습니다. 종종 병력에서 진단을 변경해야합니다 (예 : 아 급성 또는 급성 골수염에서 만성으로). 종종 이러한 용어를 하나의 프로세스 단계라고합니다..

유럽 ​​분류 외에도 러시아는 진단을 명확하게하기 위해 추가 기준을 사용합니다.

질병의 발병을 일으킨 박테리아의 유형 :

  1. 화농성 (프로테우스, 슈도모나스 아에 루기 노사, 연쇄상 구균);
  2. 혐기성 (클로스 트리 디알 / 비 클로스 트리 디움);
  3. 특정 (결핵 / 브루셀라 시스 바실러스 등).

Czerny-Mudder 분류 (뼈 병변의 유형) :

  • 수질 (I)-주로 골수 손상;
  • 피상적 (II)-이 유형의 주요 표시는 뼈의 표면 (소형 물질) 층의 뚜렷한 파괴입니다.
  • 초점 (III)-한편으로는 뼈의 모든 층에 균일 한 손상 (직경의 일부만). 참조 기능이 저장됩니다.
  • 확산 (IV)-안정성 손실로 뼈의 전체 직경에 대한 손상.

후자의 분류는 병변의 위치를 ​​결정합니다. 하나 / 여러 개의 뼈가 될 수 있습니다. 대부분의 경우 (72 %) 사지의 긴 관상 뼈가 영향을받습니다 (경골, 상완골 등). 질병의 증상은 대부분이 순간에 의해 결정됩니다..

골수염의 증상

골수염의 과정은 실질적으로 형태에 달려 있습니다. 일반적인 증상의 심각성, 뼈 파괴 정도, 과정의 진행 속도는이 요소에 의해 결정됩니다. 따라서 서로 다른 유형의 질병을 독립적으로 고려하는 것이 좋습니다..

급성 조혈 성 골수염의 증상

이 형태는 일반적인 성격의 심각한 증상으로 인해 가장 심한 과정이 특징입니다. 국가 권장 사항에서 혈액 골수염 과정의 세 가지 변형이 구별됩니다.

비 동적 (독성)

그것은 내 독소 충격을 동반하기 때문에 바람직하지 않은 코스가 특징입니다. 이것은 다량의 박테리아 독소가 혈류에 들어갈 때 발생하는 치명적인 상태입니다. 환자의 안녕이 악화됩니다 :

  • 혈압 강하;
  • 의식이 억압됩니다 (아마도 혼수 상태 또는 놀라운 현상).
  • 온도 40-41 ℃;
  • 폐 손상의 징후가없는 호흡 곤란;
  • 소아는 종종 고열과 뇌 기능 억제로 인해 경련이 발생합니다..

이것은 심부전과 사망의 빠른 발달로 이어집니다. 적시에도 적절한 치료가 치료를 보장하지는 않습니다..

뼈 골수염의 국소 증상은 일반적인 반응의 심각성으로 인해 종종 눈에 띄지 않습니다. 환자는 의식의 우울증으로 인해 영향을받는 뼈의 통증을 호소 할 수 없으며 특별한 진단 절차 (지정된 엑스레이 / CT)는 충격을 나타내지 않습니다. 따라서 종종 그 원인은 부검에서만 발견됩니다..

드문 경우 (약 20 %), 검사시, 말단의 급성 골수염의 다음 징후를 감지 할 수 있습니다.

  • 부종, 중등도 또는 경증;
  • 뼈 손상의 투영에서 발적 및 온도 증가;
  • 감염된 뼈 옆에있는 관절의 수축 (수동 운동의 방해);
  • 표면 정맥의 윤곽 (비대칭).

이러한 증상의 감지는 먼저 환자의 상태를 안정화시켜야하기 때문에 의료 전술에 크게 영향을 미치지 않습니다. 그때만 골수염에 대한 수술이 가능합니다.

이것은 14-17 세의 어린이에게서 더 흔하게 발생하는 가장 희귀 한 질병입니다..

패혈증

또한 심각한 형태의 골수염이 더 일반적이며 역학적입니다. 일반적인 성질의 증상은 미생물이 독소가 아닌 혈액에 들어갈 때 발생합니다. 그것은 최대 40 ° C의 열, 혼란, 둔한 압박 두통, 저혈압, 심한 발한, 탈수를 특징으로합니다..

이 형태의 특징은 지역 표시가 일반 표시와 동등하게 표현된다는 것입니다.

  • 병리학 적 초점에서 절단 / 파열 자연의 심한 고통. 일반적으로 환자는 병변의 위치를 ​​정확하게 나타낼 수 있습니다.
  • 연조직의 부종과 영향을받는 뼈의 발적;
  • 인접한 관절의 수축 가능성.

패혈증-유발 성 골수염의 흔한 합병증은 다른 장기가 미생물로 감염되어 부족함이 형성되는 것입니다. 동시에 전염성 과정의 형태 중 하나가 기관의 염증 (심근염, 폐렴, 신우 신염 등) 또는 제한된 화농성 초점 (농양, 낭종)으로 발전합니다..

적절한 치료의 배경에도 불구하고 40-52 %의 경우 사망으로 끝납니다. 치료를 늦게하면 예후가 훨씬 나빠집니다 (사망률 최대 70 %).

현지

가장 유리한 옵션입니다. 그와 함께 신체의 중독도 관찰되지만 다른 형태보다 덜 두드러집니다. 다음과 같은 증상으로 제한됩니다.

  • 열 38-39 ℃;
  • 식욕 감퇴 / 부족;
  • 발한;
  • 약점;
  • 둔한 자연의 두통, 중간 또는 낮은 강도.

국소 증상은 환자를 극도로 방해하고 삶의 질을 떨어 뜨립니다. 그는 전염성 초점의 투영에서 날카로운 통증 파열에 대해 불평합니다. NSAID (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) 및 진경제 (Drotaverin / No-Shpa)는 크게 영향을 미치지 않습니다. 검사에서 골수염의 다른 국소 징후가 감지 될 수 있습니다 (부종, 발적, 정맥 윤곽, 수축).

아 급성 골수염의 증상

일반적으로 이것은 만성 골수염의 형성으로 끝나는 과도기적 상태입니다. 질병의 일반적인 징후와 국소 징후는 급성 형태보다 덜 두드러집니다. 임상 양상은 대부분 다음 증상으로 제한됩니다.

  • 최대 37.6 ° C의 열 (낮은 등급);
  • 약간의 약점;
  • 두통 없음 / 미성년자.
  • 통증의 강도가 감소합니다. 그것은 사지에 짐에 의해 둔 해지고 마모되고 증폭됩니다.
  • 부종이 없거나 영향받은 사지에 약간 나타납니다.
  • 감염된 뼈에 인접한 관절의 수축 가능성.

만성 단계로의 전환에 대한 주요 기준은 영향을받는 뼈의 지속적인 변화입니다.

만성 골수염의 증상

만성 골수염에 대한 환자의 복지는 다른 형태보다 훨씬 낫습니다. 일반적인 질병의 징후가 사라지거나 아 열한 온도가 유지됩니다. 사지의 통증은 무의미하고 자연스럽게 아프게됩니다. 경미한 부종은 대개이 형태로 지속됩니다..

만성 골수염의 특징은 뼈 조직의 병리학 적 변화의 형성입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 화농성 누공은 한편으로는 감염된 뼈에 연결되고 피부에 출구가 형성된 운하입니다. 종종 여러 누공이 형성되어 일종의 감염된 네트워크를 형성합니다.
  • 팔다리의 곡률 (더 자주-단축);
  • 뼈의 격리 (파괴 된 부분의 분리). 이것은 증상에 영향을 미치지 않는 방사선 증상입니다..

만성 골수염 과정이 진행됩니다. 완화 단계 (증상 사라짐) 및 재발 / 악화 단계가 변경됩니다. 두 번째 단계에서 임상상은 급성 골수염과 유사합니다..

만성 다 초점 형태도 비슷한 과정을 거칩니다. 차이점은 국소 증상의 유병률 (몇 가지 뼈에 나타남)과 화농성 누공의 부재에 있습니다..

악안면 부위의 골수염

턱 골수염의 증상 (상단 / 하단)도 질병의 형태에 달려 있습니다. 클리닉의 특징은 삼키는 동안의 통증, 측두 하악 관절의 수축 (환자가 입을 열 수 없음), 얼굴의 심한 붓기 등 여러 가지 추가적인 증상이 나타날 수 있다는 것입니다. 일반적인 증상에는 기능이 없습니다.

상악 안면 외과 의사에서 그러한 국소화 질환을 치료하는 것이 좋습니다. 그는 적시에 합병증을 식별 할 수있는 충분한 지식 (세포 가래, 화농성 염증 등)을 가지고 있으며 특정 외과 적 개입을 수행 할 수있는 능력을 가지고 있기 때문에 권장됩니다.

비정형 형태의 증상 및 과정

현재, 3 가지의 비정형 형태의 만성 골수염이 기술되어있다. 박테리아의 역할이 확인되지 않았기 때문에 그들의 발달 이유는 알려져 있지 않습니다. 특정 뼈 변화와 클리닉의 일부 특징으로 인해 별도의 그룹으로 분리 할 수있었습니다. 할당 :

  • Brody 농양-화농성 / 장액을 함유 한 뼈에 작은 구멍이 형성됩니다. 그것은 비밀리에 또는 표현되지 않은 국소 증상 (풀링 통증, 조직의 주기적 붓기)으로 발생할 수 있습니다. 사지의 변형은 드물다.
  • 골수염 Gare (경화)-증상은 전형적인 아 급성 골수염과 유사합니다. 특징 : 밤에 증상이 증가하고, 병변 부위에서 뼈가 두꺼워지며 30 세 미만의 남성에게서 더 자주 관찰됩니다.
  • 골수염 Olier (Albuminous)-만성 골수염으로 발생합니다. 고름이 병변에 형성되지 않기 때문에 별도의 형태로 격리됩니다. 단백질이 풍부한 장액이 대신 방출됩니다..

이러한 형태의 진단은 도구적이고 침습적 인 (피부의 완전성을 침해하는) 방법을 사용하여 수행됩니다.

진단

골수염이 뼈의 한 부분에만 영향을 줄 수 있다는 사실에도 불구하고,이 과정은 전신에 영향을 미칩니다. 따라서 그러한 환자의 검사에는 반드시 실험실 및 도구 구성 요소가 포함되어야합니다.

생물학적 체액 (혈액, 소변)을 연구 할 때 다음 방법이 유익합니다.

진단 방법골수염의 징후
일반적인 혈액 분석
  • 10 * 10 9 / l 이상의 백혈구 (LEU / WBC);
  • 호중구 (NEU) 6 * 10 9 / l 이상;
  • 15-20 이상의 ESR 증가.
혈액 화학
  • 총 단백질 60 g / l 미만;
  • 알부민 30 g / l 미만;
  • 5mg / l 이상의 C 반응성 단백질.
일반적인 소변 분석가능한 외관 :

  • 적혈구 (관찰 분야에서 10 개 이상);
  • 백혈구 (관찰 분야에서 7 개 이상);
  • 단백질 (0.14 g / l 초과);
  • 실린더 (수량).

그러나 위의 증상이 있더라도 진단을 확인하려면 도구 검사가 필요합니다.

  • 감염된 팔다리의 엑스레이. 첫 징후는 질병이 발병 한 후 2 주째부터 발견됩니다. 크게 파괴 지역은 3 주에 볼 수 있습니다. 건강한 부분과 분리 된 뼈의 죽는 부분은 골수염의 두 번째 달 후에 볼 수 있습니다.
  • 골수 관 내용물의 세균 배양. 미생물의 종류와 치료에 대한 민감성을 결정하기 위해 수행됩니다.
  • 밀도 계. 뼈의 탈회 방법을 결정하는 추가 방사선 진단 방법. 초기 진단뿐만 아니라 치료 효과를 평가할 수 있습니다.
  • CT 뼈 조직을 시각화하고 파괴의 초점을 식별하기위한 "골드 표준". 높은 검사 비용으로 인해 필요하지 않습니다. 심각한 진단 사례에 사용됩니다.
  • 신티 그래피. 골수염을 조기에 진단하는 가장 좋은 방법. 감염 첫 주 말에 유익한 정보. 건강한 뼈에 축적 된 테크네튬 방사성 동위 원소의 도입을 기반으로합니다. 그 후, 사진을 찍고 조직 파괴의 존재를 평가합니다. 동위 원소가 신체에서 완전히 제거되므로이 방법은 안전합니다..

골수염의 존재를 확인하고 그 형태를 결정한 후에는 환자의 복잡한 치료를 진행해야합니다.

치료

조기 진단 (질병 발병 후 첫날)을 사용하면 독점적 인 치료 치료 (수술없이)로 환자를 치료할 수 있습니다. 비 약리학 적 및 약리학 적 특성의 임명을 반드시 포함해야합니다. 첫 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다.

  • 증가 된 양의 단백질을 포함하여식이 요법의 교정. 이것은 신체의 단백질 손실을 보상하는 데 필요합니다. 고기 / 생선 요리, 우유, 간 등을 먹는 것이 좋습니다. 혈액 형태의 골수염의 비 동적 형태로, 비경 구 영양으로의 전이 (2-3 일 동안)가 가능하다;
  • 감염된 뼈의 하중을 제한 / 제거하여 변형을 방지합니다.
  • 해당 사지 / 척추의 치료 적 고정.

골수염을 일으킨 박테리아의 파괴 및 일반적인 상태의 정상화를위한 약물 치료. 외과 감염에 대한 최신 권장 사항에서 다음과 같은 계획이 제안됩니다.

최소 과정은 3-4 주입니다.

혈종 연장으로 최대 1.5 개월까지 가능.

K +-절약 약물 (Veroshpiron)은 심장 활동의 억제 가능성으로 인해 권장되지 않습니다.

약물 그룹추천 약물왜 임명어떤시기에
항생제
  • 옥사 실린;
  • 세파 졸린;
  • 리네 졸리 드;
  • 반코마이신;
  • 코-트리 목사 졸.

최적의 도구는 치료 효과와 파종 결과에 의해 결정됩니다.

조혈 형태로 여러 항생제의 조합이 가능합니다.

골수염의 병원균 제거
면역 조절제
  • 티 말린
  • 티모 겐
  • 아 믹신
  • T- 액 티빈
신체의 면역력을 유지하고 저항력을 향상시키기 위해.10 일에서 한 달까지 개별적으로 결정.
결정질 / 식염수
  • 벨소리 솔루션
  • 트리 졸
  • 디솔
  • 0.9 % 염화나트륨
  • 노르 모솔
신체에서 독소를 제거하고 중독 증상 (땀, 열, 메스꺼움 등)을 제거하도록 임명.환자의 일반적인 상태를 정상화합니다. 일반적으로 최대 5 일.
이뇨제환자의 상태에 따라 개별적으로 결정됩니다..

보수적 인 전술이 효과가 없다면, 개입은 운영 방법에 의해 수행됩니다. 추가 표시는 다음과 같습니다.

  • 감염된 부위 주변의 연조직 (근육, 골막, 힘줄)의 화농성 염증의 형성;
  • 환자의 중증도 증가.

급성 골수염에서는 "크립 핑 수술"이 사용되지 않습니다. 일반적으로 외과 의사의 행동은 초점과 주변 조직에서 고름을 제거하는 것입니다. 세 가지 주요 유형의 개입이 수행됩니다.

  1. 골관절-특수 커터를 사용하여 뼈에 구멍을 만들고 골수 구멍을 소독합니다. 그 후, 배액 (튜브)을 남겨두고 삼출물을 전환하십시오-국소 염증 동안 방출 된 액체. 급성 형태의 가장 일반적인 수술;
  2. 펑크 치료-나이가 많을수록 개입이 훨씬 어렵 기 때문에 6 세 미만의 어린이에게는 질병의 첫날에만 권장됩니다. 원리는 바늘로 뼈의 "피어싱"을 통해 고름과 항생제의 골내 투여를 제거하는 것입니다..
  3. 초점 주위의 조직 섹션은 조직을 열지 않고 뼈로 층별로 해부하는 것입니다. 근육, 골막, 힘줄 등의 화농성 병소를 제거하기 위해 수행됩니다..

만성 골수염은 누공의 형성, 심한 뼈 파괴 또는 빈번한 재발의 존재로 수술됩니다. 이 경우 의사는 전염성 초점을 완전히 제거하기 위해 외상 수술을 수행해야합니다. 다음과 같은 외과 적 치료가 권장됩니다.

  1. 격리 절제술-감염된 뼈 내 모든 "죽은"조직 제거. 뼈의 분리 된 부분뿐만 아니라 뼈의 건강한 부분에 인접한 괴사 조직도 제거한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 수술은 종종 아래턱의 골수염으로 수행됩니다. 이 경우 중재는 악안면 외과 의사가 수행해야합니다.
  2. 누공 절제술-벽의 해부 및 주먹질 운하 봉합;
  3. 뼈 절제술-일반적으로 뼈의 감염된 부분을 제거한 다음 나머지 끝을 연결합니다..

수술 전 기간. 8-10 일 안에 시작됩니다. 이 기간 동안 의사는 합병증의 위험과 감염 과정의 심각성을 최소화해야합니다. 이를 위해 항균 요법을 처방하고 누공 (있는 경우)을 방부제로 치료하고 다른 만성 질환을 안정화 시키며 피부를 소독합니다. 오존 요법 (활성 산소 종을 사용한 요법)을위한 장비가있는 경우 피부를 치료하기 위해이 특정 기술을 사용해야합니다. 수술 전날 진정이 가능합니다.

이러한 수술로 환자가 만성 감염의 초점을 제거 할 수 있다는 사실에도 불구하고 상당히 외상입니다. 개입이 환자의 삶의 질에 영향을 미치지 않도록하기 위해 사지의 재건으로 구성된 추가 재활 치료가 제공됩니다. 인공 재료 또는 자체 조직으로 수행 할 수 있습니다 (자동 이식).

골수염은 환자의 사망 또는 장애를 초래할 수있는 위험한 질병입니다. 이를 방지하려면 가능한 이유가 있으면 첫 번째 징후의 출현에주의를 기울여야합니다. 골수염은 면역 체계가 불완전하고 뼈가 변형되기 쉽기 때문에 어린이에게 특히 위험합니다. 현재, 환자에 대한 부정적인 결과의 발생을 방지하는 효과적인 의료 전술이 개발되었다. 그들의 적시 사용은 성공적인 치료를위한 주요 기준입니다..

골수염-골수염의 증상, 원인, 유형 및 치료

좋은 하루 되세요!

오늘 기사에서는 어린이와 성인의 골수염뿐만 아니라 그와 관련된 모든 것을 다룰 것입니다. 그래서…

골수염이란 무엇입니까?

골수염은 뼈, 골막 및 골수의 화농성 괴사 병변을 특징으로하는 염증성 질환입니다.

골수염의 주요 증상은 병리학 적 과정의 국소화에서 열과 열, 통증, 충혈, 농양, 누공의 화농성 배출입니다.

이 질병에 적절한주의를 기울이지 않고 의사에게 가지 않으면 결과는 사망을 포함한 모든 결과로 혈액 중독이 될 수 있습니다.

골수염의 주요 원인은 박테리아 및 특정 유형의 곰팡이에 의한 신체 감염으로, 외상 또는 외과 적 치료, 특히 약화 된 신체의 배경에 대해 가장 흔하게 발생합니다.

이 질병의 이름은 고대 그리스어“ὀστέον”(뼈),“μυελός”(뇌) 및“-ῖτις”(염증)에서 유래했습니다..

골수염

골수염의 발병 기전은 완전히 밝혀지지 않았지만 과학자들은 질병의 근본 원인의 세 가지 주요 버전-혈관, 알레르기 및 신경 반사를 식별합니다..

골수염의 혈관 이론. 각 뼈 안에는 작은 혈관 (모세관)의 넓은 네트워크가 있으며, 넓을수록 총 내강이 넓어 지지만,이 특징의 역전은 혈류 속도의 감소로, 특히 형이상학에 해당됩니다. 혈류 속도 감소의 부정적인 점은 혈전증, 허혈 (혈액 공급 장애) 및 이후의 괴사 발생 위험이 증가한다는 것입니다. 그리고 혈전 및 괴사에 들어가는 세균성 감염 (박테리아 혈증) 또는 화농성 응고 (신 혈증)의 경우 혈액을 통해 그 자리로 들어가면 화농성 골수염이 더 많이 발생합니다.

골수염의 알레르기 이론. 외상, 수술 및 기타 불리한 상황의 경우, 특히 병원성 박테리아 또는 다른 감염성 미생물 이이 장소에 도달하면 신체가 보호 세포 (백혈구)를 초점으로 보냅니다..

질병의 후속 발달은 혈관 주위 섬유에서 무균 염증 과정의 형성으로 이어집니다. 증가 된 조직 크기는 혈관을 뼈의 내벽으로 가압하고 혈액 순환이 완전히 중단 될 때까지 방해됩니다. 혈액 공급을 차단하면 산소 및 기타 영양소가 조직이 점차 죽기 시작하여 새로운 염증이 형성됩니다. 적어도 하나의 병원성 미생물 이이 곳에 들어가면 화농성 골수염이 형성됩니다.

골수염의 신경 반사 이론. 과학자들은 스트레스, 질병, 부상 및 기타 불쾌한 상황에 노출되면 혈관 경련을 유발한다는 것을 발견했습니다. 그리고 우리가 이미 알고 있듯이, 뼈의 순환 장애는 병리학 적 과정을 유발하며,이 질병의 형성에 대한 이전 두 이론에서 설명했습니다. 진경제를 복용하는 경우, 불리한 조건에서 골수염이 다른 그룹의 사람들보다 74 % 덜 발달합니다..

우리는 골수염의 발병을 배웠습니다 (3 가지 발생 이론). 이제 우리는 질병 발병 문제의 지속을 향합니다..

추가의 병리학 적 과정은 골수 내 압력이 증가하는 골수 관에서 병원성 미생물 총의 활성 번식을 특징으로한다..

고름은 계속 크기가 증가하면서 뼈 조직의 새로운 영역을 점점 더 많이 섭취하며 저항이 가장 적은 곳에서는 뼈 밖으로 나가서 근육 간 가래를 형성합니다..

또한 누공을 통한 화농성 형성이 피부 밖으로 나가고 그 후에 온도와 통증이 진정되고 질병이 만성화됩니다..

대부분의 경우 화농성-괴사 성 병변이 송과선과 골막으로 이동하지만 병리학 적 과정이 뼈 전체를 "용융"하는 경우가 있습니다. 광범위한 스파이크, 수축.

가장 불리한 결과는 몸 전체에 고름 감염이 퍼지는 것입니다. 또한, 파괴 된 미생물은 내 독소를 혈류로 분비하여 패 혈성 쇼크를 일으킬 수 있으며, 이는 사실상 돌이킬 수 없습니다. 종종 사망으로 이어지는 질병의 발달입니다.

또한 골수염의 또 다른 특징-격리 자의 형성에 주목해야합니다..

격리-골수 관의 구멍의 화농성 내용물에 자유롭게 떠 다니는 뼈 부분으로 골융합 과정에서 발생하는 콤팩트 또는 해면질 물질에서 찢어짐.

격리의 존재는 골수염의 존재에 대한 확실한 징후 중 하나입니다. 때로는 파편이 고름으로 나오고 때로는 녹습니다 (환자가 어릴수록 흡수 가능성이 높음-노인의 경우 격리 자의 흡수 과정이 고정되어 있지 않음). 가장 엑스레이 또는 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 존재를 확인할 수 있습니다..

골수염의 확산

골수염은 가장 일반적으로 턱, 척추, 상완골 및 대퇴골 및 다리 아래쪽 뼈에 영향을 미칩니다..

이 질병의 가장 흔한 원인은 골절 염의 16.3 %에서 진단 된 개방 골절입니다.

이 진단을받는 주요 환자 중 남성, 어린이 및 노인을 구별 할 수 있습니다.

골수염-ICD

ICD-10 : M86;
ICD-9 : 730.

골수염-증상

골수염의 첫 징후

  • 불쾌감;
  • 근육통;
  • 관절의 불편 함, 특히 활성화되었을 때;
  • 발열.

질병의 초기 단계에서 의사와 상담하지 않으면 질병의 국소화 된 (국소 적) 형태가 전 신화 된 전신으로 매우 빠르게 변할 수 있습니다.

임상 과정에 따르면, 골수염은 국소화 및 일반화의 두 가지 형태로 나뉘며, 각각 자체 증상이 있습니다. 그것들을 더 자세히 고려해 봅시다..

국소 골수염의 증상 (국소 질병)

  • 뼈의 영향을받는 부위 맞은 편에 표면에 부기 또는 상승이 나타납니다.
  • 부은 부위의 발적 (고혈압) 및 가열;
  • 영향을받는 뼈 부위의 덩어리와 심한 통증, 특히 사용, 운동으로 인해 악화됩니다.
  • 운동 제한;
  • 누공의 형성과 피부를 통한 화농성 분비물의 출현;
  • 높고 높은 체온-최대 38.5 ° С.

일반 골수염의 증상 (전신에 질병이 퍼짐)

  • 영구적 인 강화 통증 증후군;
  • 높은 체온-최대 40 ° C;
  • 오한, 끈적 끈적한 땀, 쉰 목소리의 호흡 곤란;
  • 중독 증상-메스꺼움, 전반적인 약점, 때로는 구토;
  • 빈번하고 고통스러운 배뇨의 형태로 나타나는 신장 위반;
  • 피부의 희게 또는 황변, 입술의 청색증 (파란색);
  • 혈압을 낮추는 것;
  • 신경계 장애-갈망, 경련, 의식 상실;
  • 마음이 아프다.

골수염의 합병증

  • 누공 벽의 악성;
  • 뼈 변형;
  • 골절
  • 뼈 결함;
  • 안킬로 스;
  • 수막염;
  • 흉막염;
  • 신장의 아밀로이드증.

골수염의 원인

골수염의 주요 원인은 세균 감염이며, 덜 일반적으로 곰팡이입니다..

우리가 박테리아에 대해 이야기하면 주요 범인은 포도상 구균 (특히 포도상 구균), 구루병, 용혈성 연쇄상 구균, 슈도 모나스 aeruginosa, 일부 대장균입니다.

그러나 병원성 및 질병 발병의 근본적인 역할을 위해서는 방아쇠가 필요합니다 (신체에 불리한 요인).

골수염의 발생에 기여하는 주요 요인 :

  • 부상
  • ARVI, ARI 및 기타 전염병;
  • 잠복 감염;
  • 알레르기 질환;
  • 다양한 화상;
  • 몸의 동상;
  • 순환 장애;
  • 과도한 운동과 신체적 피로;
  • 면역 체계의 약화-저체온증, 스트레스, 영양 부족, 비타민 부족, 화학 요법, 항생제 및 기타 약물, 다양한 질병 (결핵, 매독, 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 궤양, 부비동염, 구내염, 충치, 치주염, furunculosis, 암 및 기타).

뼈 감염 (감염)은 다음과 같은 방식으로 발생합니다.

  • 혈액을 통해 (혈액 경로);
  • 개방 골절, 외과 적 개입을 통한 직접 감염;
  • 인접한 조직의 감염 전이.

골수염 분류

골수염은 다음과 같이 분류됩니다.

흐름과 함께 :

급성 골수염-통증, 체온이 높고 높은 체온, 누공 형성 및 화농성 내용물이 방출되는 급성 과정이 특징입니다..

만성 골수염-일반적으로 질병의 급성기 후에 발생하며 급성 증상의 감소가 특징이지만 통증, 신체의 중독 증상은 환자를 계속 괴롭힐 수 있습니다. 만성 형태의 질병은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 주로 만성 또는 비정형 골수염은 다음과 같이 나뉩니다.
    -알부민 성 골수염 Ollier-피부의 약간 붉어짐 (고 혈증) 및 팔 또는 다리의 연조직 침윤의 형태로 질병의 경미한 외부 징후가 특징입니다..
    -경화성 골수염 가레-발열, 다리의 밤 통증 및 팔다리의 운동 활동이 동반되는 아 급성 발병이 특징 임.
    -Brody 농양-부진한 과정으로 질병의 최소 증상이 특징.
  • 이차 만성-급성 형태의 질병의 결과입니다.

대부분의 경우, 질병은 급성 형태로 빠르게 진행되며 완전한 회복으로 호의적으로 끝납니다..

임상 증상으로 :

국소화-병리학 적 과정은 동일한 뼈 내에서 발생하며 염증 과정 (온도, 통증, 통증, 불쾌감)의 일반적인 증상을 동반합니다.

일반화-질병은 뼈 외에도 많은 다른 조직, 때로는 몸 전체에 영향을 미칩니다. 이는 감염을 통해 감염이 확산되고 미생물에 의해 생성 된 내 독소에 기인합니다. 열, 통증, 메스꺼움, 구토, 피부 변색, 전반적인 불쾌감, 오한, 굶주림 및 ​​전염병의 다른 증상이 동반됩니다..

병원성 박테리아의 유형별 :

비특이적-조건부 병원성 미생물 (병원성 또는 화농성 박테리아 및 곰팡이)이 질병의 원인이됩니다-포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균 및 곰팡이는 신체에 불리한 조건에서 질병을 유발합니다.

특정 유형의 감염은 질병의 원인이됩니다-결핵, 매독, 브루셀라 병 및 기타 복잡한 전염병의 병원균.

원인에 의한 원인 (원인) :

내인성-질병은 감염으로 인한 내부 병리학 적 과정으로 인해 발생합니다. 세분화 :

-조혈 성 골수염-감염은 종기, 가래, 농양, 상처, 편도선염, 부비동염, 충치, 급성 호흡기 감염 및 기타 전염성 병소와 같은 먼 곳에서 혈관을 통해 뼈에 들어갑니다. 그것은 세 가지 형태로 발생할 수 있습니다-septicemicemia, local 및 adynamic (toxic) :

  • 질병 발병 후 1-2 일에 패혈증 발병 형태는 신체의 급성 발병 및 심한 중독 증상-병변 부위의 심한 통증 및 부종, 최대 40 ° C의 온도, 오한, 빈맥, 저혈압, 두통, 메스꺼움 및 구토를 특징으로합니다, 창백하거나 노란 얼굴, 입술의 청색증. 아마도 기관지 폐렴, 화농성 관절염의 발달 일 것입니다. 1-3 주 후, 환자는 연조직 (유동) 및 근육 간 가래에 액체가 담긴 병변을 형성합니다. 개봉하지 않은 경우 화농성 내용물이 외부로 방출되거나 누액이 형성되어 패혈증까지 병변 과정이 지속될 수 있습니다.
  • 국소 형태-신체의 전반적인 상태가 악화되지 않는 것이 특징이며, 동시에 환자는 뼈와 주변 연조직의 염증의 국소 징후에 의해 지배됩니다.
  • 급성 패혈증의 증상이 우세한 빠른 발병을 특징으로하는 비 동적 (독성) 형태-40 ° C 이상으로 급격한 온도 상승, 저혈압, 급성 심혈관 부전, 섬망, 발작, 의식 상실, 심한 독성 증, 징후 뼈의 병리학 적 과정이 약하거나 실제로 표현되지 않습니다.

외인성-신체의 외부 부작용은 질병의 원인이됩니다. 세분화 :

  • 외상 후 골수염-질병의 발달은 감염이 열린 상처를 통해 몸에 들어갈 때 열린 골절 후 발생합니다.
  • 총상 골수염-이 질병의 발병은 총상 골절 후 발생하지만 스트레스로 상처를 입거나 상처를 잘 치료하지 않으며 면역력이 저하됩니다.
  • 수술 후 골수염-질병의 발병은 무균 처리 규칙을 준수하지 않는 경우 뼈에 스포크 또는 기타 작업을 설치 한 후에 발생합니다.
  • 접촉 성 골수염-질병의 발달은 주변 조직에서 뼈로의 염증 과정의 전이로 인해 발생합니다.이 과정은 종종 가래, 농양, 종기, panaritium, 두피의 광범위한 상처의 존재에서 발생합니다.

영향을받는 뼈 조직의 위치에 따라 :

  • 이완,
  • epiphyseal,
  • 형이상학 적,
  • metaepiphyseal,
  • 합계.

골수염 진단

골수염의 진단에는 다음 검사 방법이 포함됩니다.

골수염 치료

골수염을 치료하는 방법? 골수염 치료에는 다음이 포함됩니다.

1. 모드
2. 약물 요법;
3. 물리 치료 절차
4. 외과 치료.

1. 모드

골수염의 경우 환자의 운동 활동을 최소화하는 것이 매우 중요합니다. 특수 장치가 사용되는 영향을받는 지역의 이동성을 제한하는 데 특별한주의를 기울여야합니다-석고 캐스트 및 기타.

2. 약물 치료 (약물)

중대한! 골수염에 대한 약물을 사용하기 전에 의사와 상담하십시오!

2.1. 감염 중지

병원체의 유형에 따라 항생제 (질병의 박테리아 원인), 항 진균제 (곰팡이 감염)의 하나 또는 다른 항 감염증 그룹이 처방됩니다..

처음에 골수염에 대한 항생제는 광범위한 작용을합니다- "Cephalosporin", "Linkomycin",

진단 데이터를 얻은 후 필요한 경우 더 많은 표적 항균제가 처방됩니다..

효율성을 높이려면 하나 또는 두 개의 항균제를 동시에 투여하십시오..

항균제는 정맥 내로 투여 (혈액 감염을 죽이기 위해), 국소 적으로 (수 세제를 치료하고 식염수와 항생제의 혼합물을 골수 내 주입하여 병리학 적 초점을 넘어 감염의 확산을 방지합니다).

골내 세척은 화농성 내용물을 제거하고 골내 압력을 완화시켜 통증 증후군이 현저히 감소하거나 실제로 사라지는 데 도움이됩니다..

질병의 형태와 환자의 나이에 따른 골수염의 항생제 :

  • 급성 조혈 골수염-6 세 미만 어린이의 경우 : 1 차 약물-Amoxicillin / Clavulanate, Cefuroxime, 대안은 세대 III 세 팔로 스포린 (Ceftriaxone) + Oxacillin, Ampicillin / Sulbactam;
  • 급성 조혈 골수염에서 모든 환자는 6 세 이상입니다 : 1 차 약물-Gentamicin + Oxacillin, Amoxicillin / Clavulanate, 대안-Cefuroxime, Clindamycin + Gentamicin, Cefazolin + Gentamicin ", 성인 전용-"Fluoroquinolone "+"Rifampicin ".
  • 외상 후 또는 수술 후 골수염-1 차 약물-Ofloxacin, Ciprofloxacin + Clindamycin, 대안-Vancomycin 또는 Linezolid + cephalosporins of 3rd-4th generation 또는 Fluoroquinolone, Cefepim;

중대한! 항생제 복용 횟수 / 복용량 / 일 수가 불충분하면 소량의 박테리아가 체내에서 변이하여 변이되고 항균제에 적응할 수 있으며 반복되는 재발의 경우 감염을 파괴하기가 더 어려워집니다.

2.2. 해독 요법

몸에 머무는 동안 박테리아 감염은 생명 활동의 산물을 분비합니다. 또한 죽은 미생물도 몸을 독살합니다. 이 두 가지 요소는 실제로이 질병의 여러 합병증 (메스꺼움, 구토, 전반적인 통증, 패혈증까지)을 유발하므로 독소의 몸을 정화하고 중독을 예방하기 위해 다음과 같은 주입 해독 요법이 사용됩니다.

  • 포도당 용액 및 물-염 용액, 다당류 (덱스 트란)의 정맥 내 주입;
  • 독소 흡착제 사용- "Atoxil", "Albumin".
  • 면역계를 강화시키는 비타민 C를 첨가하여 충분한 양의 물 (하루에 최소 2 ~ 2.5 리터의 물)을 마시십시오.
  • 혈장 수혈, 용혈.

2.3. 면역 체계 강화

골수염의 발병은 전염병의 근본 원인뿐만 아니라 신체의 일반적인 상태, 특히 면역계가 수행하는 보호 기능에 달려 있습니다. 따라서 확산 감염과 항생제 및 기타 약물 복용은 이미 약화 된 면역을 억제합니다..

면역 체계를 자극하기 위해 면역 조절 제가 사용됩니다-Imudon, IRS-19, Timogen.

비타민 C (아스코르브 산)는 자연 면역 자극제로, 개당, 산딸 나무, 크랜베리, 레몬, 가막살 나무속, 산 애쉬, 건포도에서 대량으로 발견됩니다..

2.4. 증상 치료

구역질 공격 완화-Motilium, Aminazin, Diazepam.

Diclofenac, Ibuprofen, Paracetamol, Nimesil, Meloxicam과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 통증 완화, 체온 감소 및 염증 과정 감소에 사용됩니다..

어린이의 체온을 낮추려면 식초로 시원한 압축을 사용하는 것이 좋습니다..

강력한 염증 과정을 완화하기 위해 호르몬 (글루코 코르티코이드)이 처방됩니다 : Dexamethasone, Hydrocortisone.

3. 물리 치료 절차

골수염으로 다음 물리 치료 절차를 처방 할 수 있습니다.

  • 자외선 (UV)으로 혈액 조사-신체에 심각한 손상을 입히는 데 사용됩니다.
  • 전기 영동;
  • 고압 산소 공급 (HBO);
  • 초고주파 절차 (UHF);
  • 물리 치료 운동 (LFK).

물리 치료 운동은 질병의 급성 기간이 끝난 후에 만 ​​사용되며 수술 치료 후 20 일 이내에 사용됩니다. 운동 요법은 운동, 운동 활동, 혈액 순환에 따라 손상된 뼈의 영양이 개선되기 때문에 손상된 부위의 기능을 회복시키는 것을 목표로합니다..

4. 외과 치료

골수염의 외과 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 파병은 질병의 초기 단계에서 수행되며 흐름 배수 장치가 설치된 손상된 뼈에 구멍이 형성되어 일반적으로 고름의 유출, 골내 무균 처리 및 세척에 기여합니다.
  • 농양 부검-화농성 초점과 누공을 제거하는 데 사용됩니다.

작업 표시는 다음과 같습니다.

  • 화농성 골막이있는 화농성 과정;
  • 비정형 형태;
  • 형성된 격리;
  • 누공의 존재;
  • 회저;
  • 질병의 반복 재발 (재발).

민간 요법으로 골수염 치료

중대한! 골수염에 민간 요법을 사용하기 전에 의사와 상담하십시오!

세탁 비누와 양파. 100g의 세탁 비누와 양파 1 개를 펄프로 만든 다음 혼합물을 거즈에 싸서 손상된 부위에 압축으로 싸십시오. 치료 과정은 질병이 사라질 때까지 매일입니다..

라일락 꽃. 말린 새싹과 라일락 꽃을 리터 항아리에 붓고 용기 상단에 보드카로 채 웁니다. 고집하기 위해 제품을 어두운 곳에서 10 일 동안 그대로 두십시오. 그런 다음 제품을 변형시키고 준비된 주입을 사용하여 압축하십시오. 최상의 효과를 얻으려면 매일 2 방울의 주입을하십시오.

아스펜. 몇 가지 미루 나무 장작에 불을 피우십시오. 그런 다음 남은 재를 모으십시오. 제품을 준비하려면 300g의 아스펜 애쉬를 양동이에 부어 물로 부어 불에 끓여서 주장해야합니다. 이 도구에서는 하루에 15 분 동안 영향을받는 부위를 낮추는 욕조를 만들어야합니다. 욕조의 물 온도는 40도를 넘지 않아야합니다. 취침 전에 절차를 수행해야합니다. 그 후, 흐르는 물로 처리 지역을 씻으십시오.

꿀, 버터 및 노른자의 응용. 수조에 녹인 꿀 500g, 버터 500g, 호밀 가루 500g 및 잘게 썬 달걀 노른자 5 개 (바람직하게는 수제)를 섞어 만듭니다. 시험에서 케이크를 만들어 밤에 영향을받는 부위에 바르고 폴리에틸렌으로 케이크를 감싸고 스카프로 덮습니다..

호두 팅크. 호두 껍질 칸막이 200g을 보드카 500ml에 붓고 어둡고 건조한 장소에 2 주 동안 보관하십시오. 도구를 변형시킨 후 1 큰술을 가져갑니다. 기분이 나아질 때까지 하루에 3 번, 식사 30 분 전에 숟가락.

생선 기름과 계란. 일부 전통적인 치료자들은 하루에 2 번 회복, 아침, 저녁, 일일 음료수 1 개의 생 계란 및 1 큰술을 권장합니다. 한 숟가락의 생선 기름.

톱풀. 1 큰술을 따르십시오. 끓는 물 200 ml의 한 숟가락의 톱풀 약초, 제품을 덮고 주장하기 위해 20 분 동안 따로 둔 다음 긴장을 풀고 하루 3-4 회 마 십니다. 리셉션 코스-회복이 올 때까지.

공기. 다진 금붕어 뿌리 늪지 200g을 3 리터의 물에 붓고 제품을 불에 태우고 끓여서 저열에서 30 분 더 끓입니다. 국물을 식힌 후, 그것을 긴장시키고 40도 이하의 온도로 욕조에 부어 넣으십시오. 하루에 15 분 동안 목욕을 한 다음 흐르는 물로 헹구고 잠자리에 든다.

골수염 예방

골수염 예방에는 다음이 포함됩니다.

  • 개인 위생 규칙을 준수하십시오.
  • 저체온증, 스트레스를 피하십시오.
  • 비타민과 미네랄이 풍부한 음식을 섭취하십시오.
  • 만성적으로 변하지 않도록 다양한 질병, 특히 전염성 질병을 두지 마십시오.
  • 작업장 안전 규정 준수.

다리를위한 체조