이 매뉴얼에는 역학, 주요 류마티스 질환의 임상 사진, 진단 기준, 감별 진단, 응급 치료 및 치료, 예방에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 병인학, 병인, 주요 류마티스 질환의 분류에 대한 현대의 견해를 반영했습니다. 이 교육 매뉴얼을 준비 할 때 최신 과학 및 과학 실무 회의 및 심포지엄 자료와 러시아 연방 보건부, 러시아 심장 학회, 세계 보건기구 및 기타 기관의 표준 및 권장 사항이 사용되었습니다. 교육 매뉴얼은 시스템에서 공부하는 인턴, 거주자 및 의사를 대상으로합니다. 해당 분야의 추가 전문 교육 : 요법, 류마티스 학, 일반 의료 실습 (가족 의학).

목차

  • 조건부 약어
  • 머리말
  • 1 장. 류마티스. 급성 류마티스 열
  • 제 2 장 심장의 결함

책 클리닉의 위의 소개 단편, 주요 류마티스 질환의 진단 및 치료 (D. I. Trukhan, 2014)는 우리의 서적 파트너 인 리터가 제공했습니다..

류머티즘. 급성 류마티스 열

정의 오랫동안 류마티스는 관절과 근육, 연조직 등과 같은지지 및 운동 기관이 겪은 모든 질병으로 이해되었습니다. 최근 수십 년 동안“류마티스”라는 용어 대신“류마티스 질환”이라는 문구가이 의미에 사용되었습니다..

"류마티스"라는 용어의 또 다른 의미는 연쇄상 구균 감염과 관련된 독립적 인 질병으로 관절, 심장, 신경계 및 기타 기관이 손상됩니다. 그러나 현대 의학 문헌에서 이러한 의미에서 "류마티스"라는 용어의 사용은 일반적으로 허용되는 용어 "급성 류마티스 열"로 대체됩니다..

급성 류마티스 열 (ARF)은 A 군의 베타 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 편도선염 (편도선염) 또는 인후염의 전염성 합병증입니다. 다발성 관절염), 중추 신경계 (CNS) (무척추 동물) 및 피부 (환형 홍반, 류마티스 결절) 및자가 면역으로 인해 소인이있는 개인 (주로 7-15 세)에서 발생합니다. 그룹 A의 연쇄상 구균 항원에 대한 거대 유기체 및 인간 조직의 유사한자가 항원 (분자 모방 현상)과 항체 (AT)의 교차 반응성. ICD-10에서는 루 브릭 I00-I02“급성 류마티스 열”에 해당합니다..

만성 류마티스 성 심장 질환 (HRBC)은 급성 호흡기 감염 후 형성되는 판막 협착증 또는 심장 질환 (부족 및 / 또는 협착)의 주변 섬유증 형태의 심장 판막 손상을 특징으로하는 질환입니다. ICD-10에서는 루 브릭 I05-I09“만성 류마티스 심장병”에 해당합니다..

역학. 러시아에서 급성 호흡기 감염의 발생률은 10 만 명당 2.7 건, CRPS-9.7 건 (류마티스 심장병 포함-7.64 건)입니다. 소아에서 CRH의 유병률은 10 만 명당 45 건, 성인에서는 260 건입니다. 남성과 여성은 주로 7-15 세의 나이에 같은 빈도로 아프다.

급성 호흡기 감염의 가능한 발생에 대한 의사의주의는 만성 심장 질환의 1 차 발생률의 끊임없는 비율로 인해 일정해야합니다. 이 범주에서 대다수는 류마티스 심장병 환자입니다. 지난 세기의 마지막 10 년 말까지 러시아에서 만성 심장병 환자가 등록 초기 (1994 년)보다 매년 25 만명 더 많았다..

ARD가 발생할 수있는 원인은 다음과 같습니다.

-병인의 소화성 궤양의 협심증 및 인두염 환자의 부적절한 치료;

-현재 거의 발견되지 않기 때문에 질병의 급성기의 임상 증상에 대한 지식이 충분하지 않습니다.

-이 질병과 관련하여 의사의 경계를 약화시킵니다.

-류마티스 열이 의심되는 환자의 불완전한 검사;

- "류마티스 성"연쇄상 구균의 독성 변화.

병인학. 급성 류마티스 열은 베타-용혈성 연쇄상 구균의 "류마티스 성"균주 (M1, M3, M5, M18, M24)에 의해 발생하는 질병 후에 발생하며, 이는 비 인두에 대해 매우 전염성이 있고 유형별 항체의 유도입니다. "류마티스 성"연쇄상 구균은 숙주 거대 유기체의 다양한 조직 : 미오신 및 근육 막 막, 시노비 아 및 뇌, 즉 급성 호흡기 감염에서 병리학 적 과정에 관여하는 구조와 교차 반응 할 수있는 에피토프를 함유한다.

유전 적 요인. ARD 및 CHD가있는 가족에서, 면역 면역 결핍 반응의 과잉 경향 및 질병 및 류마티스 성 심장 질환의 유병률은 일반 인구보다, 특히 친족도의 가족 구성원들 사이에서 더 높다.

병인. 급성 호흡기 감염의 고전적 증상의 발달에 대한 복잡한 병인에서 연쇄상 구균 항원 및 항체가 적극적으로 관여하는 면역 병리학 적 과정, 면역 염증에 가장 중요하지만 독성 개념은 급성 호흡기 감염의 초기 증상의 이해에 기여합니다. 따라서 ORL의 개발은 다음에 의해 결정됩니다.

-그룹 A 베타-용혈성 연쇄상 구균의 "심장 성"효소에 의한 심근에 대한 직접적인 독성 손상;

-A 형 베타 용혈성 연쇄상 구균의 동맥성 고혈압 (AH)에 대한 면역 반응으로 영향을받은 인간 조직의 AT와 교차 반응하는 항-연쇄상 구균 항체 (AT)의 합성을 유발 함 (분자 모방 현상).

병리학. 결합 조직에서 병리학 적 과정의 4 단계 : 점액 부종, 섬유종과 같은 변화, 증식 반응 및 경화증이 구별됩니다. 증식 반응에는 류마티스 육아종 형성이 동반됩니다 (Ashoff-Talalayev).

반복 된 류마티스 열.

-N.D. Strazhesko 및 V. Kh. Vasilenko의 분류 (단계 0, I, IIA, IIB, III)에 따라;

-뉴욕 심장학 협회 (기능 등급 0, I, II, III, IV)의 분류에 따라.

진료소. 류마티스와 관련하여 프랑스 의사 E. Sh. Lasegh는 은유 적으로 표현했습니다.“류마티스는 관절, 흉막 및 수막을 핥아 주지만 내 마음을 아프게합니다.” 이 진술의 의미는 관절, 흉막 및 수막 손상이 매우 밝게 나타날 수는 있지만 장기적인 결과는 없다는 것입니다. 심장 손상은 질병이 시작될 때 눈에 띄지 않을 수 있지만 심장 결함의 형성으로 이어집니다-판막의 파괴-심각한 합병증이 있고 예후를 크게 악화시킵니다..

ORL의 임상 증상 :

-기본 : 심장 염, 관절염, 무도병, 환형 홍반, 류마티스 결절;

-추가 : 발열, 관절통, 복부 증후군, 혈청 염.

데뷔에서 질병의 임상 양상은 환자의 나이에 달려 있습니다. 2-3 주 안에. 대부분의 어린이들에서 인후통을 앓고 나면 질병은 급격한 온도 상승으로 열이 나고, 큰 관절 (대부분 무릎 관절)의 대칭 이동 통증과 심장 염의 징후 (가슴의 왼쪽 통증, 호흡 곤란, 심계항진 등)로 시작됩니다. 나머지 어린이에서는 관절염이나 심장 염의 징후가 우세한 단일 증후군 과정이 관찰됩니다..

급성 발병과 마찬가지로 급성 호흡기 감염은 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 전염성 편도선염을 앓고있는 중학생과 신인 병사에서 발생합니다..

점진적인 발병은 청소년과 젊은이의 특징입니다-협심증의 가려움증, 아열대 온도, 큰 관절의 관절통 또는 경증의 심장 염 징후가 나타난 후.

ORL의 반복적 인 공격은 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균에 의한 감염에 의해 유발되며 주로 심장 염의 발병에 의해 나타납니다.

객관적인 검사. 온도 반응은 아 열병 상태에서 열에 따라 다릅니다..

피부 검사. 급성 호흡기 감염의 주요 증상으로는 고리 모양의 홍반 및 피하 류마티스 결절이 있습니다..

고리 모양의 홍반-몸통과 근위에 옅은 분홍색 고리 모양의 발진 (직경 수 밀리미터에서 5 ~ 10cm), 가려움증이 동반되지 않고 피부 표면 위로 올라가지 않고 잔류 물이 남지 않습니다. 특징적이지만 드물다 (급성 호흡기 감염의 모든 경우의 4 ~ 17 %) 증상.

피하 류마티스 결절-무릎, 발목, 팔꿈치 또는 후두골 부위에 힘줄이 부착 된 부위에 둥글고 조밀하고 좌식이며 통증이없고 작은 결절이 있습니다. 특징적이지만 극히 드문 경우 (모든 급성 호흡기 감염의 1-3 %) 증상.

아픈 어린이의 환형 홍반 및 류마티스 결절의 현저한 감소와 청소년 및 성인 환자의 실제 부재에도 불구하고 급성 호흡기 감염에서 이러한 증후군의 특이성은 여전히 ​​높으며 진단 적 중요성을 유지합니다..

공동 검사. ORL에서 관절 증후군은 다음과 같은 특징이 있습니다.

-주로 무릎, 발목, 손목, 팔꿈치 관절의 병리학 적 과정에 관여;

-좋은 품질 (변형이 발생하지 않음), 임상 증상의 변동성, 가변적이고 종종 관절의 대칭 적 관여;

-주된 형태의 손상은 oligoarthritis, 덜 일반적으로 monoarthritis입니다.

-다발성 관절통 (다양한 강도의 큰 관절의 마이그레이션 통증)은 10-15 %의 경우에 언급되며 움직임의 제한, 촉진 통증 및 기타 염증 증상을 동반하지 않습니다.

-비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 복용하는 동안 관절 증후군의 빠른 해결.

심혈 관계 연구. 심장 염은 급성 호흡기 감염의 주요 증후군으로 90-95 %의 사례에서 발견되며 질병 경과 및 그 결과의 심각성을 결정합니다. 심근염의 주요 구성 요소는 유기 심장 박동이 나타나고 심근염 및 심낭염과 함께 나타나는 vulvulitis (주로 승모판, 덜 대동맥판)입니다.

류마티스 성 간염의 청진 증상

1. 수축기 소음은 승모판 역류로 인한 것입니다. 그것은 심장의 정점에서 최적으로 들리고 왼쪽 액와 영역에서 수행됩니다. 본질적으로, 긴 타격은 I 톤과 관련이 있으며 대부분의 수축기를 차지합니다. 그것은 특히 질병의 초기 단계에서 다른 강도를 가지고 있습니다. 신체 위치 및 호흡 단계와 무관.

2. 숨을 내쉬고 숨을들이 마시면서 왼쪽에있는 환자의 위치에서 심장의 정점에서 중이 완기 중얼 음 (저주파)이 들립니다 (승모 역류가있는 급성 심장 염이있는 경우). 소음이 종종 톤 III을 따르거나 익사.

3. 이완기 중얼 음은 대동맥 역류로 발생하고, 2 차음 바로 후에 시작되며, 수축기 중얼 음과 종종 결합되며 고주파 송풍 감소 특성이 있습니다. 환자가 앞으로 구부릴 때 심호흡 후 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 가장 잘 들립니다..

ORL은 승모판 역류 소음의 발생없이 대동맥 판막의 고립 된 병변을 특징으로하지 않습니다. valvulitis가없는 경우 심근염 및 심낭염의 유형에 의한 심장 손상은 급성 호흡기 감염에서는 거의 고려되지 않으며 다른 병인의 심장 염 (주로 바이러스 성)으로 철저한 감별 진단을 나타냅니다.

급성 호흡기 감염의 첫 번째 공격 동안의 valvulitis의 가장 중요한 특징은 활성 항 류마티스 요법의 영향을받는 명확한 긍정적 인 역학입니다. 대부분의 경우 치료의 배경, 심박수의 정상화, 색조 소닉의 회복, 수축기 및 이완기 중얼 음의 강도 감소, 심장 경계의 감소, 순환 부전 증상의 사라짐.

CNS 시험. 검사에서 경미한 무도증의 징후가 나타납니다 (사례의 6-30 %) : 과잉 운동, 근육 저혈압 (마비를 흉내 낸 근육 처짐까지), 정적 및 조정 장애, 혈관 긴장 이상증, 정신 감정 장애 (분위기 불안정, 과민성, 눈물 등) ). 류마티스 성 chorea (작은 chorea, Sydenham chorea)는 아픈 어린이의 6-30 %에서 진단되며 드물게 청소년에서 진단됩니다. 이러한 병변은 소녀와 소녀에서 더 자주 관찰됩니다. 환자의 5-7 %에서 무호흡증이 급성 호흡기 감염의 유일한 징후 일 수 있습니다..

장액막의 병변은 현재 드물고, 첫 번째 발작 및 / 또는 반복 된 류마티스 열의 심한 과정에서만 나타나며, 주로 항 염증 요법의 배경에 대해 빠른 역 발달과 함께 다양한 강도의 복부 증후군에 의해 나타납니다..

합병증. 심내막염 결과는 류마티스 성 심장 질환의 형성입니다. 소아에서 ORL을 처음으로 공격 한 후 발달 빈도는 20-25 %입니다. 단리 된 결함이 우세하며, 종종 승모판 부족. 덜 일반적으로, 대동맥 판막 기능 부전, 승모판 협착증 및 승모판 및 대동맥 판막의 결합 결함이 형성됩니다. 류마티스 성 심장 질환 후 어린이의 약 7-10 %에서 승모판 탈출증 (MVP).

ARD의 첫 번째 공격을받은 청소년의 경우 심장 결함은 30 %의 사례에서 진단됩니다. 성인 환자의 경우이 지표는 사례의 45 %에 도달합니다..

류마티스 성 심장 질환의 최대 발생률 (75 %)은 질병의 첫 3 년 동안 관찰됩니다. ARD의 반복적 인 공격은 원칙적으로 심장의 판막 병리의 심각성을 악화시킵니다..

류마티스 열의 과정의 특징 :

-임상 적 다형성 (과정의 다양한 형태 및 변형);

-임상 및 실험실 증상의 마비 (특히 성인 환자의 경우);

-생생한 임상 증상없이 종종 잠복 과정에 직면했습니다.

-드물게 주목되는 과정의 높은 활동, 더 흔한 다발성 관절통, 다발성 관절염, 류마티스 결절, 환형 홍반;

-신경 반사 요법의 우세 (chorea);

-염증의 생산 성분의 우세;

-류머티즘의 첫 번째 공격보다 유리한 과정 (심장병의 형성으로 끝나지 않는 경우가 적음).

진단. 실험실 연구. 필수 실험실 연구 방법은 다음과 같습니다.

-일반 혈액 검사 : 적혈구 침강 속도 (ESR) 및 양성 C- 반응성 단백질 (CRP)의 증가;

-세균 학적 검사 : 인후 도말 검사에서 베타 용혈성 그룹 A 연쇄상 구균 검출 (활성 감염과 캐리지 모두 가능);

-항 스트렙토 리신 -O, 항 히알루로니다 제 및 항데 옥시 리보 뉴 클레아 제 B의 함량 측정 : 역가 상승 또는 증가.

감별 진단에는 추가 연구 방법이 필요할 수 있으며 특정 임상 상황에 따라 다릅니다 (류마티스 인자 (RF), 항핵 항체는 음성 임).

도구 연구 방법. 필수 방법은 다음과 같습니다.

-심장 부정맥 및 전도 장애의 특성을 명확하게하는 심전도 (ECG) (수반되는 심근염);

-심장 판막의 병리 진단 및 심낭염 감지를위한 심 초음파 검사.

급성 호흡기 감염의 진단은 2-3 주 후 열, 심장 염 및 / 또는 관절 증후군의 경우에 가정해야합니다. 편도선 연쇄상 구균 병인 후. 진단을 확인하려면 다음을 수행하십시오.

-일반 혈액 검사 (ESR 증가);

-ECG (간격 P-Q의 연장);

-심장 초음파 검사 (밸브 손상의 징후);

-목구멍의 도말 검사 (연쇄상 구균 검출) 또는 항 연쇄상 구균 항체의 함량 결정 (높은 역가).

급성 호흡기 감염의 진단에서 국내 소아과 의사 A. A. Kisely (1940)가 처방 한 증후군 원리가 사용됩니다. 심장 염, 이동성 다발성 관절염, 안무, 고리 모양의 홍반, 류마티스 결절, 진단 기준으로 질병의 5 가지 징후를 확인했습니다..

미국 심장 전문의 T.D. Jones (1944)는 이러한 증상을 "큰"진단 기준으로 간주하여 추가로 "작은"임상 및 실험실 파라미터를 강조.

현재 1992 년 미국 심장 학회 (American Association of Cardiology)에서 개정하고 2003 년 러시아 류마티스 학회 (RHumatologists Association)에서 수정 한 Kissel-Jones 기준은 급성 호흡기 감염의 진단에 사용됩니다 (표 1)..

연쇄상 구균 그룹 A로 인한 이전 감염을 확인하는 데이터와 함께 두 가지 큰 기준 또는 하나의 큰 기준과 두 개의 작은 기준이 존재하면 ARD의 가능성이 높음을 나타냅니다..

임상 진단의 예 :

-ORL : 심장 염 (승모판 막염), 이동성 다발성 관절염. I 기능 클래스 (FC)의 순환 장애 (NK)는 ICD-10에 따른 섹션 I01.1에 해당합니다.

-반복 된 류마티스 열 : 심장 염. 승모판 심장 질환. NK IIA (FC II)는 ICD-10에 따른 섹션 I01.9에 상응하고;

-HRBS : 승모판 대동맥 심장 질환. NK IIB (FC III), ICD-10에 따른 섹션 I08.0에 해당.

ORL 진단 기준

질병 활동. 질병의 활동을 결정할 때 임상 및 실험실 매개 변수의 조합이 사용됩니다..

I 정도의 활동은 단일 증후군 (발현되지 않은 심장 염 또는 작은 안무)이 특징입니다. 실험실 지표가 정상이거나 약간 변경됨.

II 정도의 활동 정도는 아열대 체온, 다발성 관절통 또는 단일-올리고 관절염과 함께 심장 손상의 중증 증상의 우세에 의해 결정되며, 무도병이 가능하며 20-40mm / h 범위의 ESR이 가능합니다. 중등도의 백혈구 증가 및 항-연쇄상 구균 항체의 역가 증가가 주목됩니다..

III 정도의 활동은 발열, 급성 다발성 관절염, 심근염, 항-연쇄상 구균 항체의 높은 역가, 췌장염, 혈청 염, 호중구 백혈구 증가증 및 40mm / h 이상의 ESR 증가가 특징입니다.

감별 진단. 급성 호흡기 감염 (심장 염, 관절염, 무도병)에 대한 주요 기준 중 하나만 존재하면 다른 질병을 배제해야합니다..

류마티스 성 심장 염의 감별 진단. 류마티스 심장 염에 대한 감별 진단 알고리즘에 포함 된 nosological 형태의 목록은 매우 광범위합니다

-감염성 심내막염 (IE);

-일차 항 인지질 증후군 (AFLS);

-전신 홍반 루푸스 (SLE).

류마티스 성 심장 염의 경우 특징적입니다.

-인두의 A- 연쇄상 구균 감염과의 연대기 관계 (인두염, 편도선염);

-잠복기-2-4 주;

-환자의 어린 나이;

-주로 급성 또는 아 급성 발병;

-질병의 발병시 다발성 관절염 또는 급성 관절통;

-심장 불만의 "수동적"특성;

-심근염 또는 심낭염과 함께 valvulitis의 존재;

-심장 염 증상의 높은 이동성;

-질병 활동의 실험실과 임상 징후의 상관 관계.

류마티스 관절염의 감별 진단. 다른 질병으로 류마티스 관절염 (심장 염 증상이 시작되기 전)의 감별 진단의 핵심은 항 염증 요법에 대한 빠른 반응과 염증 변화의 완전한 회귀와 함께 주로 큰 관절과 중간 관절의 병변의 짧은 기간과 휘발성입니다. 류마티스 관절염은 다음 질병과 구별됩니다.

-반응성 관절염 (ReA);

-류마티스 관절염 (RA) 및 청소년 RA;

(자세한 내용은 튜토리얼의 관련 섹션을 참조하십시오.)

연쇄상 구균 관절염은 중년의 사람들에서 발생할 수 있으며, 그룹 A의 용혈성 연쇄상 구균 감염으로 인한 비교적 짧은 기간 (2-4 일)의 잠복기 후에 발생하며 오랫동안 지속됩니다 (약 2 개월), 심장 염없이 진행되며, 충분히 반응하지 않습니다 NSAID 치료 및 잔류 변화없이 완전히 퇴행.

작은 안무의 감별 진단. 작은 무도증의 감별 진단의 주요 어려움은 그것이 ORL의 유일한 기준으로 나타나는 상황과 관련이 있습니다. 차별 진단은 신경과 의사와 함께 수행됩니다..

그룹 A 연쇄상 구균으로 인한 감염과 관련된 어린 시절자가 면역 신경 정신병 장애의 감별 진단 20 세기 말 약어 PANDAS (그룹 A 연쇄상 구균 감염과 관련된 소아자가 면역 신경 정신 장애)로 설명되는 특정 증후군이 설명되어 있습니다. 고전적인 류마티스 합병증과는 달리, 정신과 적 장애-강박 장애-강박 장애 및 강박 운동의 조합, 적절한 항 연쇄상 구균 요법만으로 신경 정신병 증상의 빠른 완화가 특징입니다..

치료. 목표 : 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균의 박멸, 염증 과정의 완화, 류마티스 성 심장 질환의 형성의 심장 염 환자의 예방, 류마티스 성 심장 질환 환자의 심부전 보상.

비약 물요법에는 소금과 탄수화물이 제한되어있는 2 ~ 3 주 동안의 휴식, 비타민과 단백질 (체중 1kg 당 1g 이상)이 풍부한 음식.

물리 치료 치료는 표시되지 않음.

이방성 요법. 항생제 치료. 벤질 페니실린은 성인과 청소년의 10 일 동안 IM의 하루 4 회 0.5-1,0 백만 단위의 IM으로, 어린이의 경우-하루 IM의 100-150,000 단위로 10 일 동안 사용됩니다. 앞으로, 2 차 예방 요법에 장기간 작용하는 페니실린이 사용됩니다. 페니실린 불내증의 경우, 마크로 라이드 또는 린코 사 미드가 표시됩니다 (자세한 내용은 "예방"하위 섹션 참조).

병리 치료. 소염 요법. 글루코 코르티코 스테로이드 (GCS)는 중증의 심장 염 및 / 또는 다기관에서 발생하는 급성 호흡기 감염에 사용됩니다. 프레드니솔론은 치료 효과가 달성 될 때까지 (평균 2 주 동안) 식사 후 아침에 1 회 복용량으로 0.7-0.8 mg / kg의 복용량으로 성인과 청소년에게 20 mg / day의 용량으로 처방됩니다. 그런 다음 복용이 완전히 철회 될 때까지 복용량을 점차적으로 줄입니다 (5 ~ 7 일마다 2.5mg 씩). 과정의 총 기간은 1.5-2.0 개월입니다.

NSAID는 경증 성 간염, 발염이없는 류마티스 관절염, 최소 활동 과정 (ESR-30mm / h 미만), 높은 활동 침강 및 코르티코 스테로이드가 취소 된 후 류마티스 성 심장 질환에 대해 ARD가 반복적으로 처방됩니다..

Diclofenac sodium은 염증 활동 지표가 정상화 될 때까지 하루 평균 25-50mg의 복용량으로 하루에 25-50mg의 복용량으로 0.7-1.0mg / kg의 3 회 복용량으로 어린이와 성인을 위해 처방됩니다 (평균 1.5-2 이내, 0 개월). 필요한 경우 디클로페낙 치료 과정을 3 ~ 5 개월 연장 할 수 있습니다.

다발성 관절염 (다발성 관절통)으로 외부 사용을위한 NSAID의 추가 처방이 가능합니다. 선택한 약물은 5 % 이부프로펜 크림 또는 젤이며 러시아에 Dolit이라는 상표명으로 등록되어 있습니다..

급성 호흡기 감염의 다른 증상이없는 무도증으로 코르티코 스테로이드와 NSAID의 사용은 실질적으로 효과적이지 않습니다. 향정신성 약물의 목적은 항 정신병 약 (클로르 프로 마진 0.01 g / 일) 또는 벤조디아제핀 그룹의 진정제 (디아제팜-0.006-0.010 g / 일)입니다. 심한 과다 운동으로 항 경련제와 이러한 약물의 조합이 가능합니다 (carbamazepine-0.6 g / day).

심부전 치료. 급성 호흡기 감염 및 류마티스 성 심장 질환 환자의 울혈 성 심부전 치료 방법은 여러 가지 특징이 있습니다. 특히 급성 간염으로 인해 심부전이 발생하면 (자세한 경우가 더 흔함), 심근 약물의 사용은 부적절합니다. 동시에, 심부전 및 명백한 심염 징후가없는 류마티스 성 심장 질환 환자의 경우, 심근 이영양증의 악화로 인해 GCS의 임명이 정당화되지 않습니다.

급성 호흡기 감염 및 류마티스 성 심장 질환 환자의 심부전 치료에 사용되는 주요 약물 그룹 (PM) :

-이뇨제 : 루프 (푸로 세 미드), 티아 지드 (하이드로 클로로 티아 지드), 티아 지드 형 (indap), 칼륨-스파링 (스피로 노 락톤, 트리 암 테렌);

-장기간 작용하는 디 하이드로 피리딘 (암로디핀, 펠로 디핀) 군으로부터의 느린 칼슘 채널 차단제;

-베타-차단제 (카르 베 딜롤, 비 소프 롤롤, 메토프롤롤);

-심장 배당체 (디곡신).

약물의 복용량과 패턴은 다른 병인의 울혈 성 심부전 치료의 복용량 및 요법과 유사합니다.

류마티스 성 심장 질환이있는 심장 염 환자의 심부전 치료에 사용되는 약물을 선택할 때는 항염증제와의 상호 작용을 고려해야합니다. 류마티스 성 심장 질환이있는 류마티스 심장 질환 환자에서 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제를 사용하는 것이 바람직하다는 문제는 NSAID와 ACE 억제제의 병용이 후자의 혈관 확장 효과를 약화시킬 수 있기 때문에 추가 연구가 필요합니다..

수술. 류마티스 성 심장 질환 환자의 외과 적 치료에 대한 적응증은 심장 질환 또는 그 합병증의 임상 증상 (뉴욕 심장 협회, 폐 고혈압, 좌심실 수축기 기능 장애, 협심증, 심방 세동 등의 분류에 따른 심부전 III-IV FC)으로 나타납니다. 외과 적 개입의 특성 (commissurotomy, valve replacement)은 판막 변경의 형태와 환자의 상태에 달려 있습니다.

장애 검사. 심장 손상이없는 급성 호흡기 감염에서 일시적 장애의 대략적인 기간은 20-40 일, 심장 염 및 다 관절통으로 인한 급성 호흡기 감염에서, 최대 30-45 일, 열에 의한 급성 호흡기 감염, 중증 심부전 및 60-95 일까지의 다발성 호흡기; 판막 장치 손상 및 만성 심부전의 존재-최대 70-80 일. 앞으로 의료 및 사회 시험 (ITU).

예보. 급성 호흡기 감염과 관련하여 실제로 생명에 즉각적인 위협은 없습니다 (유년기에는 극히 드문 경우 췌장염 제외). 기본적으로 예후는 CVS 상태 (결손의 유무, 심부전의 심각성)에 달려 있습니다. 치료 시작 시점은 매우 중요합니다. 늦은 치료 (및 부재시)로 인해 류마티스 성 심장 질환이 발생할 가능성이 급격히 증가하기 때문에.

예방 인간 항원과 교차 반응하지 않는 그룹 A 베타-용혈성 연쇄상 구균의 "류마티스 성"균주의 M- 단백질 에피토프를 함유하는 백신이 개발되고있다.

불리한 환경 조건에 대한 자연 면역 수준과 신체의 적응 능력을 높이기위한 조치가 중요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

-고급 강화 영양;

-신선한 공기의 최대 사용;

-합리적인 체육 및 스포츠;

-가정, 유치원, 학교, 대학, 대학, 공공 기관에서의 밀집 방지;

-그룹, 특히 어린이의 연쇄상 구균 감염 가능성을 줄이는 위생 및 위생 조치 세트. 현재 1 차 예방의 기본은 베타 용혈성 연쇄상 구균 그룹 A에 의한 급성 및 만성 재발 성 상부 호흡기 감염 (편도선염 및 인두염)의 항균 요법입니다. 베타-락탐 항생제는 선택된 약물로 간주됩니다.

벤 자틴 벤질 페니실린 (엑텐 실린)은 근육 내로 한 번 투여됩니다. 12 세 이상의 성인과 어린이의 경우, 복용량은 25kg-120 만 유닛 이상인 어린이의 경우 240 만 유닛이며, 체중이 25kg-600,000 유닛 미만인 어린이의 경우 복용량입니다. 약물 처방이 권장되는 상황 :

-경구 항생제 사용에 관한 의심스러운 환자 헌신;

-환자 또는 직계 가족의 병력에서 급성 호흡기 감염의 존재;

-불리한 사회적 조건;

-유치원 기관, 학교, 기숙 학교, 대학, 군대에서 베타 용혈성 그룹 A 연쇄상 구균에 의한 감염의 발생.

아목시실린은 성인의 경우 하루에 0.5g 씩 3 회, 어린이는 0.25g의 하루에 3 번씩 10 일간 경구 처방합니다..

페녹시 메틸 페니실린 (Phenoxymethylpenicillin)은 식사 전 1 시간 이내에 10 일 동안 섭취합니다. 성인의 경우 복용량은 체중이 25kg-0.125g 인 어린이의 경우 25kg-0.25g 3 회 / 일인 어린이의 경우 하루에 0.5g 3 회 / 일입니다. 현탁액 형태의 제형이 존재하는 경우, 페녹시 메틸 페니실린은 주로 어린이에게 권장됩니다..

Cefadroxil은 성인에게 1 일 2 회 30mg / kg의 어린이를 0.5g 2 일 1 일 10 일간 경구 복용하는 것이 좋습니다. 베타-락탐 항생제에 대한 불내증으로 다음과 같은 솔루션이 제안됩니다.

-5 일 동안 식사 전 1 시간 이내에 아지트로 마이신. 성인의 경우 약물 복용량은 첫날 0.5g, 어린이는 0.25g / 일, 12mg / kg / 일입니다..

-10 일 동안 다른 마크로 라이드 : clarithromycin, midecamycin, roxithromycin, spiramycin, erythromycin. 에리스로 마이신은 다른 마크로 라이드와 비교할 때 특히 위장관 (GIT)에서 부작용이 발생하는 가장 빈번한 특징이 있습니다..

약물 예약 (베타 락탐 및 마크로 라이드에 대한 불내증) :

-성인에게 1 일 2 회 0.5g, 하루에 30mg / kg의 어린이를 3 회 분할 용량으로 10 일 동안 10 일 동안 식사 전 1-2 시간 내에 린코 마이신;

-클린다마이신 10 일 동안 성인의 경우 0.15g 4 회 / 일, 어린이의 경우 매일 20mg / kg의 3 회 분할 용량.

베타 용혈성 그룹 A 연쇄상 구균으로 인한 만성 재발 성 편도선염 (인두염)의 항균 요법에는 amoxicillin + clavulanic acid (10 일 이내, 성인 0.625g 3 일 / 하루 3 번 40mg / kg의 어린이의 경우 3) 입원) 또는 cefuroxime (10 일 동안, 성인 0.5g 2 / 일 1 회 복용량의 어린이, 어린이-매일 2 회 복용량으로 20mg / kg 복용).

이차 예방 ARS 후 환자의 이차 예방의 목적은 반복적 인 발작 및 질병 진행을 예방하는 것입니다. 이방성 연쇄상 구균 치료가 끝난 직후 병원에서 이차 예방이 시작됩니다..

각 환자에 대한 2 차 예방 기간은 개별적으로 설정되며 세계 보건기구 (WHO)의 권고에 따라 ARD의 반복 공격에 대한 위험 요소의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 이러한 요소에는 다음이 포함됩니다.

-첫 번째 ORL 공격 후 경과 된 시간;

-이전 공격 횟수;

-ORL 또는 HRBS에 의해 계량 된 가족력;

-환자의 사회 경제적 및 교육적 상태;

-해당 지역의 연쇄상 구균 감염 위험 증가;

-환자의 직업과 직장 (학교 교사, 의사, 붐비는 조건에서 일하는 사람들).

일반적으로 2 차 예방 기간은 다음과 같아야합니다.

-심근염 (관절염, 안무)이없는 ORL을 앓고있는 사람들-마지막 발작 후 5 년 이상 또는 18 세 ( "더 긴"원칙)까지;

-심장병의 형성없이 심장 염을 치료 한 사람의 경우-마지막 공격 후 10 년 이상 또는 25 세 ( "더 긴"원칙)까지;

-수술 후를 포함한 심장병 환자의 경우-평생.

Benzatin benzylpenicillin (extensillin)은 급성 호흡기 감염의 2 차 예방에 사용되는 주요 약물입니다. 이 약물은 3 주 안에 1 번 기름에 사용됩니다. (21 일) 240 만 단위의 성인과 청소년, 체중이 25kg 미만인 어린이, 60 만 단위의 체중, 25kg을 초과 한 어린이의 경우 120 만 단위로 복용합니다. 러시아 의학 아카데미의 류마티스 연구소와 항생제 항생제에 대한 주 과학 센터에서 수행 된 연구에 따르면이 약물 (extensillin)은 환자의 혈액에서 벤질 페니실린의 적절한 항 연쇄상 구균 농도를 유지하는 기간 인 주요 매개 변수 측면에서 비 실린 -5와 비교했을 때 약동학 적 이점이 뚜렷한 것으로 나타났습니다. 현재, 비 실린 -5 (벤 질린 벤질 페니실린 120 만 단위 및 벤질 페니실린 프로 카인 300 만 단위의 혼합물)은 예방 약물에 대한 약동학 적 요건을 충족시키지 않는 것으로 간주되며, 급성 호흡기 감염의 2 차 예방을 완전히 허용하는 것으로 간주되지 않습니다.

가정용 약물의 경우, 7 일 동안 1 회 1 회 처방되는 illin-1 비트를 사용하는 것이 좋습니다.

목차

  • 조건부 약어
  • 머리말
  • 1 장. 류마티스. 급성 류마티스 열
  • 제 2 장 심장의 결함

책 클리닉의 위의 소개 단편, 주요 류마티스 질환의 진단 및 치료 (D. I. Trukhan, 2014)는 우리의 서적 파트너 인 리터가 제공했습니다..

어린이 독수리

급성 류마티스 열 (ARF) -b- 용혈성 그룹 A 연쇄상 구균으로 인한 급성 감염 후 2-6 주 사이에 다양한 심장 막에서 주로 국소화 된 독성 면역 면역 체계 염증성 질환 (일반적으로 7-15 세).

역학: 만성 류마티스 질환으로 인한 심장 결함-40 세 이전의 심장 질환의 가장 흔한 원인; 2002-210, 2003-69의 경우 벨로루시 공화국의 발생률, 일반 인구의 경우-0.1-0.3 %; 사망률 100,000-100 당 100-150.

β- 용혈성 그룹 A 연쇄상 구균-100 개 이상의 혈청 형은 세포벽의 M- 단백질로 구별되며, 균주 M5, 6, 18, 19, 24는 류마티스 성입니다.

급성 호흡기 감염의 발달에서 외부 요인 (전이 편도선염, 인두염, 연쇄상 구균 림프절염) 및 내부 (예측) 요인이 영양 실조, 저체온증, 젊은 나이, 유전 적 소인 (HLA B5, DR2, DR4 항원)입니다. ORL이 구별되는 경우 :

1. 잠복기 (2-4 주)-장기 및 조직에 대한 독성 손상이 특징 임; 연쇄상 구균은 식균 작용을 억제하고 리소좀 막에 영향을 미치며 결합 조직의 주요 물질을 손상시킬 수있는 물질을 생성합니다 (M- 단백질, 펩티도 글리 칸, 스트렙토 리신 O- 및 S-, 히알루로니다 아제, 스트렙토 키나제, 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 등).

2. 면역 단계 – 연쇄상 구균의 항원 (M- 단백질)과 관절과 심장 조직 사이에 항원 공동체 (분자 모방 현상)가 있으며, 그 결과 심장 트로포 미오신과 미오신, 당 단백질과 결합 조직의 프로테오글리칸에 대한자가 항체의 생성이 유발됩니다. 면역 염증 과정은 결합 조직의 조직화를 유발하여 점막 팽윤, 섬유소 팽창, 섬유소 괴사 및 병소 주변의 특정 Aschoff Talala 육아종 형성, 경화증의 여러 단계로 형태 적으로 진행됩니다..

ORL의 분류 (Minsk, 2003) :

임상 옵션임상 증상활동 정도이동NYHA의 FC CHF
메인추가
ORL Re-ORL심장 염 관절염 무도병 고리 모양의 홍반 류마티스 결절관절통 열성 혈청 염 복부 증후군1-최소 2-보통 3-높음HRBS 회복 :-심장 질환이없는 경우-심장 질환

클리닉 ORL ( "류마티스는 관절을 핥고 심장을 물었습니다").

1. 연쇄상 구균 인두염 또는 편도선염을 앓고 어린 시절이나 청소년기에 1-2 주 후에 더 자주 시작됩니다. 무증상 과정 또는 경증 불쾌감, 아 열증, 관절통이있는 1-3 주 잠복 기간이 특징적이며, 그 후에 뚜렷한 임상 증상이 나타납니다..

2. 류마티스 성 심장 질환-심장 벽의 모든 또는 개별 층의 염증; 더 자주 심내막염의 형태로 발생하며 덜 자주-췌장염; 심근염 증상이 두드러지고 심내막염 증상이 가려 짐.

a) 확산 심근염 :

- 심한 일반 상태, acrocyanosis, 심한 호흡 곤란, 두근 두근, 중단, 심장 통증, 운동 중 기침의 출현, 심한 경우-심장 천식 및 폐 부종

- 맥박은 빈번하며 종종 부정맥

- 심장의 경계가 주로 왼쪽으로 확장되고, 음색이 흐려지고, 갤럽 리듬이 가능하며, 심장의 정점 영역에서 수축기 소음

- 폐의 하부에서-작은 기포가있는 뾰루지, 뾰루지 (폐 순환에 정체가 있음)

- 간, 복수, 다리 부종의 확대 및 통증 (큰 혈액 순환의 정체와 함께)

b) 국소 심근염 :

- 만족스러운 일반적인 상태, 심장에 심한 통증, 때로는 중단 느낌

- 심장의 경계는 정상이고, 음색은 다소 흐릿합니다. 상단에는 강렬하지 않은 수축기 중얼 음이 있습니다.

- 순환 장애의 징후 없음

- 더 뚜렷한 발한, 장기간 열

- 혈전 색전증 증후군의 징후

- I 톤의 청진 특수 벨벳 음색, 심장의 정점 영역에서 수축기 중증이 증가하고 심장 또는 대동맥의 정점 영역에서 이완기 중증이 나타납니다 (심장 결함의 형성의 징후 : "심장 결함은 멸종 심장 심 내염의 기념비입니다").

원발성 류마티스 심장 질환은 다음과 같은 진단 징후가 특징입니다.

1) 환자의 어린 나이 (보통 어린이 또는 십대)

2) 연쇄상 구균 인두 감염 (인두염, 편도선염)과의 연대순 관계

3) 비 인두 감염의 마지막 에피소드가 끝나고 ORL이 시작될 때까지 2-4주의 잠재 기간

4) 질병의 발병시 열, 다발성 관절염 또는 급성 관절통으로 우세하게 급성 또는 아 급성 발병

5) 심장 염의 청진 및 기능 징후

6) 급성기 염증 및 면역 학적 시험의 변화

7) 항 류마티스 치료의 영향 하에서 임상 및 준 임상 변수의 긍정적 역학

8) 심근염 또는 심낭염과 함께 valvulitis의 존재

9) 질병 활동의 실험실과 임상 징후의 상관 관계

류마티스 성 심장 질환의 결과는 심장 결함의 형성 빈도에 의해 결정됩니다 (모든 급성 호흡기 감염의 20-25 %).

재발 성 류마티스 성 심장 질환은 이미 형성된 심장 결함의 배경에 대한 1 차 증상으로 나타납니다..

a) 진단 기준 :

1. 마음의 고통 또는 불편.

5. 심장의 상단에 I 톤의 약화.

6. 심장의 정점에서의 소음 : • 수축기 (약한, 보통 또는 강한) • 이완기.

7. 심낭염의 증상.

8. 심장 크기의 증가.

8. 결합 조직의 류마티스 및 전신 질환

ECG 데이터 : P-Q 간격 연장; 방외 수축, 방실 연결의 리듬; 다른 리듬 장애.

10. 순환 장애의 증상.

11. 감소 또는 장애.

환자가 11/11 기준을 가지고 있다면, 심장 염 진단은 신뢰할만한 것으로 간주됩니다.

b) 실험실 데이터: OAK : ESR의 증가, 백혈구 증가, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동; LHC : 증가 된 수준의 a2- 및 γ- 글로불린, 혈청 형, 합 토글 로빈, 피브린, 아스파르트 산 트랜스 아미나 제; 비뇨기 OA : 정상 또는 약간의 단백뇨, 미세 혈증; 혈액 AI : T- 림프구의 수가 감소하고, T- 억제제의 기능이 감소하며, 면역 글로불린 및 항-연쇄상 구균 항체의 역가가 증가하며, CEC 및 PSA가 나타남.

c) 도구 데이터:

1) 심전도: AV 전도 둔화, 전음 선의 부정맥, T 파 진폭 감소 및 부정맥.

2) 에코 -KG: 승모판 막염의 발병-판막의 교두와 화음에서 두껍고 "얽히고있는"에코, 후부 밸브 교합의 이동성을 제한하고, 폐쇄 승모판 교합의 수축기 소진을 감소시키고, 수축기 말미에서 교두의 약간의 탈출; 대동맥 판막의 valvulitis-승모 판막의 작은 진폭 떨림, 대동맥 판막의 판막에서 에코가 두꺼워 짐.

3) FCG: 심근염-I 톤의 진폭 감소, 그 변형, 병리학 적 III 및 IV 톤, 수축기 중얼 음, 1/2/3/3 수축기를 차지하고 I 톤에 인접하고; 심내막염-고주파 수축기 murmur는 승모판 협착의 형성 동안 정점에서 생식기 확장기 또는 presystolic murmur의 동적 관찰 중에 증폭됩니다.,

대동맥 판막 기능 부전, 대동맥 구멍의 협착 형성 동안 대동맥에 능형 수축기 중얼 거림.

3. 류마티스 다발성 관절염-급성 활막염을 기본으로합니다. 휘발성 특성의 큰 중간 관절 (대개 무릎과 발목)의 대칭성 통증, 관절의 피부 부종 및 충혈, 움직임의 급격한 제한으로 나타납니다. NSAID의 빠른 정지 효과 및 잔류 관절 현상의 부재는 특징적입니다.

4. 류마티스 성 폐 손상-폐 혈관염 및 폐렴의 클리닉에 의해 나타남 : 폐의 췌장 및 작은 기포, 증가 된 폐 패턴의 배경에 대한 다발성 병소; 코르티코 스테로이드 요법의 긍정적 인 효과는 특징적입니다; AB는 도움이되지 않습니다

5. 류마티스 흉막염-항 류마티스 요법의 빠른 긍정적 효과를 특징으로하는 전형적인 흉막염의 클리닉에 의해 나타남.

6. 류마티스 신장 손상-고립 된 요로 증후군이있는 신장염 사진으로 나타남.

7. 류마티스 복막염-다양한 국소화 및 강도, 메스꺼움, 구토, 때로는 복부 근육 긴장의 복통; 항 류마티스 치료로 신속하게 멈춤

8. 신경 류마티스-뇌 류마티스 혈관염, 뇌병증 (기억 상실, 두통, 정서 불안정, 뇌 신경의 일시적 장애), 시상 하부 증후군 (식물성 혈관성 긴장 이상증, 장기간의 열성 체온, 졸음, 갈증, 질 cryo-sympathetic).

작은 Chorea는 종종 6-15 세 소녀에서 발생하며 점차적으로 발병이 특징적입니다. 아이는 눈물이 나고 무기력하고 짜증을 내며 특징적인 증상이 나타납니다.

1) 과다 운동-다양한 근육 그룹 (얼굴, 목, 팔다리, 몸통의 근육)의 불규칙하고 격렬한 움직임으로 찡그린 표정, 환상적인 움직임, 필기 장애, 말풍선이 동반됩니다. 아이가 먹고 마시는 것은 어렵습니다 (그녀는 찻잔을 떨어 뜨리고 수프를 흘리지 않고 숟가락을 입에 가져올 수 없습니다). 과잉 운동은 종종 양방향이며, 불안에 의해 악화되고, 수면 중에 사라집니다. 아이는 코디네이션 팔피 토스 테스트를 수행 할 수 없습니다.

2) 근육 처짐까지의 현저한 저혈압이있는 근육 긴장 이상증 (과잉 운동의 약화로). 예리한 근육 저혈압은 운동을 없애고 "마비"형태의 무도병을 유발할 수 있습니다. “연약한 어깨”의 증상은 특징입니다-겨드랑이로 환자를 들어 올리면 머리가 어깨에 깊숙이 들어갑니다..

3) 운동 중 정적 및 조정 위반 (보행시 엇갈림, Romberg 위치의 불안정성).

4) 심한 혈관성 긴장 이상증

5) 정신 병리학 적 증상.

9. 피부와 피하 조직의 류머티즘-고리 모양의 홍반 (연한 분홍색, 몸통과 다리 아래쪽의 고리 모양의 발진), 피하 류마티스 결절 (무릎, 팔꿈치, 중족골, 중수골) 환자를 귀찮게하지 않고 치료로 빨리 사라지는

1. 이전의 A-streptococcal 감염의 증거 :

a) 인두에서 양성 배양-항생제 치료를 시작하기 전에 3 회 연속 배양

b) 혈청 학적 반응 : 항 스트렙토 리신 -O- 혈청 샘플에 대한 항체를 급성기 동안 및 2 주 후에 채취한다; 항 히알루로니다 제, 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 β, 스트렙토 산의 역가.

2. KLA : 염증 과정의 징후

3. LHC : 염증의 급성기 반응 (C- 반응성 단백질, 혈청 형, 총 단백질 및 단백질 분획), KFK, KFK-MV, AsAT, AlAT 증가

4. 흉부 엑스레이 : 심장 비대를 감지

5. 역학의 ECG

ORL 진단을위한 수정 된 Jones 기준 :

훌륭한 기준작은 기준
심장 염 관절염 무도병 고리 모양의 홍반 피하 류마티스 결절객관적인: 관절통 열 복부 증후군 및 기타 혈청 염 실험실: 가속화 된 ESR CRP 증가 수단이되는: ECHO-KG에 대한 승모판 또는 대동맥판 역류의 ECG 징후에 대한 PR 확대
이전 A- 스트렙토 코커스 감염의 증거 : 인후에서 분리 된 항-스트렙토 코커스 항체 역가 (ASL-O> 250) 양성 A- 스트렙토 코커스 배양 또는 A- 스트렙토 코커스 항원의 신속한 결정에 대한 양성 테스트

그룹 A β- 용혈성 연쇄상 구균 감염을 확인하는 데이터와 함께 2 개의 큰 또는 1 개의 큰 및 2 개의 작은 기준의 존재는 ORL의 높은 가능성을 나타냅니다.

(!) 기억하십시오 :

-환자의 인두에서 분리 된 양성 A-streptococcal 배양은 활성 감염의 증거이며이 미생물의 무증상 캐리지의 증거입니다.

- 미생물 연구의 음성 결과와 빠른 항원 결정 시험의 음성 데이터는 활성 A- 연쇄상 구균 감염을 배제하지 않습니다

- 여러 종류의 항체 (ASL-O, ASA, ASH, ADRN-B)의 동시 측정으로 항-연쇄상 구균 면역 연구의 진단 적 중요성이 증가합니다.

-부진한 류마티스 심장병 또는 "분리 된"무성한 경우, 연쇄상 구균 항체 역가는 정상일 수 있습니다.

-ORL과 관련이없는 그룹 C 또는 G의 β- 용혈성 연쇄상 구균에 의한 인두 감염 후 이들 항체의 수준 증가가 관찰 될 수 있음.

1. 2-3 주 동안 급성 과정에서 침대 휴식

2.식이 요법 : 소금을 제한하고 단백질의 비율을 높이고 쉽게 소화 가능한 탄수화물의 비율을 줄입니다..

3. 이방성 요법 : 선택 약물-페니실린 500,000 단위 IM 10 일 동안 하루에 4 번; 벤질-페니실린 G 240 만 단위 I / m 3-4 주 동안 하루에 한 번; 대체 약물-에리스로 마이신 250 mg 10 일 안에 하루에 4 번. 결과적으로, bicillin-5 또는 extensillin은 3 주마다 1 회 150 만 단위 / m를 도입.

4. 병인 치료 :

a) 항염증제 요법 : 아스피린 4-6g / 일 경구 또는 다른 NSAID (아스피린 불내성 또는 연장 된 코스) : 인도 메타 신 0100-150mg / 일; 디클로페낙 100-150 mg / 일; 6-12 주 동안 이부프로펜 1200-1500 mg / 일 (임신 중)

b) 심한 심장 염이있는 경우-GCS : 프레드니손 20-30 mg / 일 또는 메 트롤 12-16 mg / 일 (10-14 일), 점차 복용량을 주당 2.5 mg 씩 줄임

c) 연장 과정에서-항치 노린 제제 : 6-12 개월 동안 델라 길 250mg / 일 또는 플라크 닐 200mg / 일 경구.

5. 증상 치료.

a) 1 차-급성 호흡기 감염의 예방 : 벤질 페니실린 G 600,000 단위 (질량 60 kg 미만) 또는 1,200,000 단위 (질량 60 kg 초과) i / m 1 회 또는 페녹시 메틸 페니실린 250 mg 3 회 / 일 경구 10 일 또는 페니실린에 대한 알레르기-에리스로 마이신 20-40 mg / kg 하루 2-4 회 (최대 1g / 하루) 10 일 이내에.

b) 2 차-류마티스 발작 예방 : 3 주마다 벤질-페니실린 G 2.400.000 IU / m 또는 매일 2 회 페니실린 V 250 mg 또는 설파 디아 진 0.5 g (60 kg 미만의 질량), 1.0 g (b) 내부 또는 에리스로 마이신 250 mg의 질량을 하루에 2 번

c) 현재-류마티스 발작을 예방하기위한 병행 성 질환 (급성 호흡기 감염, 외과 적 개입 등)에 대한 페니실린 임명.

- 마지막 류마티스 발병 후 5 년 이내에 최대 20 세 (WHO-최대 25 세)의 연중 내내 수행; 심장 질환이있는 경우 평생 예방이 이루어집니다.

- 특정 역학 위험 요소에 필요 : 학생, 학생, 군인 등.

- 정제 된 연쇄상 구균 세포벽 M- 단백질 백신 접종.

- 감염성 심내막염의 예방은 류마티스 성 심장 질환 환자의 치과 개입으로 수행해야합니다.

- 류마티스 성 심장 질환의 외과 적 치료 후 지속적인 예방

ITU: 심장의 관여가없는 ORL의 총 VL 타이밍은 20-25 일이며, 활동 정도에 따라 20-30 일에서 50-60 일 사이의 심장 참여.

복권: 운동 요법, 전문 류마티스 요양소 (벨로루시 공화국-“Bobruisk”,“Naroch”,“Nesvizh”,“Pridneprovsky”, 주요 치료 요인 : 염화나트륨, 이산화탄소, 산소, 진주, 라돈 목욕, 운동 요법 등).

다리를위한 체조