외상 학자 의료 센터 XXI 세기
Davydov Yuri Viktorovich와 Gudkova Julia Sergeevna

Dupuytren의 접촉은 손바닥 동맥 경화증의 ctritricial 퇴행으로 인한 손의 만성 진행성 질환으로 손가락의 굴곡 수축 (이동성 제한)을 유발합니다. 한 손가락 또는 여러 손가락이 강제 위치에 있고 굴곡 및 확장 정도가 제한됩니다..

* Palmar aponeurosis는 손의 안쪽 표면에 힘줄이며 손가락과 손바닥의 굴곡 확장에 참여합니다..

일반적으로 질병은 급성기로 시작하여 경우에 따라 만성화됩니다. 급성기의 의사의 주요 임무는 증상을 제거하고 병리가 만성기로 전이 될 가능성을 배제하는 것입니다. 만성 질환을 치료하는 것은 완전히 불가능합니다. 모든 치료 방법은 가능한 가장 긴 완화를 달성하는 것을 목표로합니다..

악화 기간에, 손바닥 아 포노 시스가 빠르게 퇴화하고 며칠 또는 몇 주 안에 손가락의 움직임의 진폭이 감소합니다. 그런 다음 프로세스가 몇 개월이 걸리고 몇 년이 걸리지 않고 손가락의 움직임 범위가 바뀌지 않는 안정화 기간 이옵니다. 그러나 병리학 적 과정이 완전히 멈추지 않습니다. 각 후속 악화로 손 손가락의 움직임 진폭이 감소합니다..

질병의 세 단계가 있으며, 각 단계마다 환자의 손에 특징적인 변화가 있습니다.

스테이지 1:

첫 번째 단계는 프로세스의 공격성에 따라 일주일에서 몇 년까지 지속될 수 있습니다. 질병이 어린 나이에 데뷔하면 공격성의 정도가 높아지고 몇 개월 안에 1 도는 3으로 진행됩니다 (악성 코스). 중년 환자의 경우 수년이 질병의 발병에서 3 학년으로 넘어갈 수 있습니다.

흡연, 알코올 중독, 당뇨병과 같은 관련 요인이 중요한 역할을합니다. Dupuytren의 계약과의 관련성은 정확하게 밝혀졌습니다..

또한, 항상 그런 것은 아니지만 종종 질병은 다음과 결합됩니다.

  • 경추의 osteochondrosis
  • 손에 잦은 기계적 부상 (진동과 관련이없는 경우)
  • 유전 적 소인
  • 타고난 헌법 적 특징
  • 소화성 궤양
  • 폐결핵
  • 간질
  • 류머티스 성 관절염.

2 단계 :

손바닥과 손가락에 코드가 형성됩니다 (작은 손가락과 약지가 더 자주 영향을 받음). 이는 관절의 손가락을 구부리고 손바닥의 중심으로 가져옵니다 (손가락은 90도 이하로 구부러집니다).

3 단계 :

코드가 손바닥을 급격히 변형시키고 손가락이 거칠어지고 피부에 용접됩니다. 손가락 관절의 굴곡 각도가 90도 이상입니다..

두 번째 및 세 번째 단계에서는 브러시를 적절하게 사용하는 것이 거의 불가능합니다..

질병의 원인이 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 발달의 초기 순간은 위의 특징과 내부 장기의 병리와의 관계로 인해 손바닥 동맥 경화증의 조직의 혈관 상태 (정성 및 정량적)의 변화입니다.

남성은 더 자주 아프지 만 상속은 여성 라인을 따라 전염됩니다. 북부 사람들은 훨씬 더 자주 아프다 (스칸디나비아, 동유럽, 아일랜드). 60 %에서는 양손이 오른쪽보다 왼쪽보다 더 자주 영향을받습니다. Dupuytren의 계약은 일반적으로 노동 연령에 발생합니다. 이 질병은 생명에 대한 위협과 직접 관련이 없지만 삶의 질이 급격히 악화되고 있습니다..

프랑스 의사 Dupuytren은 1832 년에이 질환을 가진 환자의 해부학 적 해부를 처음 시행했습니다. 이 질병으로.

듀 푸이 트렌의 치료

질병의 정확한 원인이 부족하고 다 인성으로 인해 효과적인 보존 치료 방법이 없습니다. 흉터가 나타난 후에는 보수적 인 방법 (물리 치료, 충격파 치료, 글루코 코르티코이드 약물 및 용해 효소가 제대에 도입 됨)의 영향으로 사라지지 않습니다. 가장 좋은 경우에, 간질 퇴행 과정이 느려지거나 일시적으로 중단됩니다.

서버에 호르몬과 효소가 도입되면 발생하는 합병증은 심각하고 빈번합니다.

1. 힘줄-굴곡의 얇고 퇴행성 파열. 고급 사례? 즉,이 기간 동안 인구의 80 %가 의학적 도움을 구하고, flexor 힘줄은 aponeurosis로 납땜되고, 손바닥의 피부는 aponeurosis로 노드에 주입되면 호르몬과 효소 준비가 힘줄을 매우 자주 관통하여 날카로운 가늘어지고 파열됩니다..

2. interphalangeal과 metacarpophalangeal joints, subchondral bone의 관절 연골의 파괴, 손의 작은 관절의 관절염의 발달로 이어지고, 관절의 움직임과 통증의 제한으로 임상 적으로 나타남

3. 글루코 코르티코 스테로이드 (혈압, 혈당 증가 등) 도입으로 약물의 전신 효과

4. 글루코 코르티코 스테로이드의 도입으로 국소 골다공증으로 뼈 강도 감소 및 골절 위험 증가.

보수 치료 (충격파 치료, 물리 치료, 운동 치료)는 두 가지 경우에 사용됩니다.

1) 수술을 위해 연조직을 준비하기 위해 수술 전 기간. 적절하게 준비된 준비를 통해 아포 노로 증이 융합 된 울창한 야자 피부를 부드럽게 할 수 있으며, 이는 코드 부위의 피부 절제를 제거하고 손가락의 피부 고착 결과를 크게 개선하여 재활 시간을 줄입니다..

2) 재발을 예방하기 위해 수술 후 기간 : 충격파 요법, 운동 요법, FTL, 마사지. 충격파 요법 (UHT)은 연조직을 관통하여 구조와 대사가 변경된 조직에 축적되어 신진 대사를 정상화합니다. 그것은 3-4 일 동안 처음 3 절차 사이에 간격을두고 3-7 절차의 양으로 처방되고 흉터 부위에서 일주일에 1 번 처방됩니다.

손가락의 연장을위한 운동 요법은 밤에 연장 손목 부목과 함께 수술 후 기간에 중요한 역할을합니다. 10 절차의 양으로 흉터 부위 당 10 분 동안 1 % 하이드로 코르티손 연고를 갖는 리도 아제 및 음향 소포를 이용한 전기 영동이 양호한 것으로 입증 됨.

외과 치료-완화 및 급진적 수술

a) 완화 수술은 특정 시간 동안 질병의 진행을 촉진하지만 질병을 완전히 제거하지는 않는 중재입니다.

  • 근막 절개술
  • 바늘 apooneurotomy

b) 과격한 수술은 손의 기능 장애를 유발하는 병리학 적 기질을 제거하는 것을 목표로합니다.

  • 개방형 부분 무시 절제술
  • 총 관상 동맥 절제술

외과 적 개입에는 많은 합병증이 있습니다. 3 단계의 외과 적 치료로 합병증의 가능성이 증가합니다.

1. 수술 중 직접 합병증 : 힘줄, 신경, 혈관 손상.

2. 수술 후 조기 합병증 : 괴사, 혈종, 감염, 열악한 상처 치유 (당뇨병, 알코올 중독이있는 상태), 신경 영양 장애 증후군 (손으로 신경 혈관 다발이 부종으로 인해 압박되어 순환 장애로 이어질 때 터널 장애로 임상 적으로 나타남) 통증, 부기, 손가락 손상, 손의 힘 감소 및 손가락의 강성).

3. 수술 후 늦은 합병증 : 재발-수술 된 장소에서 반복되는 병리학 적 과정, 선행-수술되지 않은 팔의 질병 발생, 확산-이전에 수술 한 손의 손길이 닿지 않은 부위의 병리학 적 과정의 출현.

바늘 aponeurotomy는 완화하는 기술이며, 수행하기 쉽고, 1도에서 좋은 단기 효과를줍니다.2 도는 관절에 2 차 변화가없고 특별한 수술 전 준비가 필요하지 않으며 국소 마취하에 수행되며 10-20 분이 걸립니다..

관절, 힘줄 및 근육의 이차 변화, 지속적인 수축으로 인해이 방법으로는 좋은 기능적 결과를 얻을 수 없습니다.

수술의 본질은 의사가 손바닥 동맥 경화증의 코드와 노드를 파괴하는 데 도움이되는 병리학 영역에 바늘을 피하 주사하는 것입니다..

개복 근막 절제술은 국소 마취 또는 정맥 마취하에 수행하기 쉬운 10-20 분이 걸리는 완화 기술입니다. 횡단면 절개는 손바닥, 손가락 밑 및 손가락 자체에 메스로 만들어져 피부와 동맥 경화를 해부합니다. 손가락은 강제로 구부러지지 않았으며 봉합사와 석고가 영향을받는 손가락의 관절을위한 확장 위치에 캐스트되었습니다..

이 두 가지 완화 수술에서 영향을받는 동맥 경화증이 수중에 있고 재발의 원인이기 때문에 재발은 100 %의 경우에 있습니다.

완화 수술에 대한 적응증 :

  • 총 무음 절제술에 대한 금기 사항, 대부분 병용 병리학
  • 환자가 급진적으로 운영되는 것을 꺼려 함 (무서움, 마취에 대한 두려움, 개인적 신념 등)
총 무음 절제술은 Dupuytren의 수축을 치료하는 가장 효과적이고 병리학 적으로 입증 된 관점 지향적 인 방법입니다.

이 수술로, 영향받은 손바닥 동맥 경화증의 완전한 절제가 수행됩니다. 섬유질 퇴화를위한 기질이 완전히 제거되어 재발 가능성이 최소화된다..

수술은 미래를 목표로합니다. 즉, 손의 추가 재활, 손가락의 움직임 복원, 국내 및 전문 활동으로의 복귀를 위해 최적의 조건이 생성됩니다..

환자의 수술 전 준비에는 다음이 포함됩니다.

  • 혈액형 혈액 검사, Rh 인자
  • 생화학 적 혈액 검사 (ALT, AST, 요소, 크레아티닌, 총 단백질, INR, 혈액 응고 시간, 피브리노겐)
  • Wasserman 반응을위한 혈액, HIV, HbSAg, HCV
  • 마취 전 의사의 심전도 및 검사 및 상담
  • 형광 검사 (1 년이 넘지 않아야 함)
  • 일반적인 소변 분석

환자의 수술 전 검사 결과에 따라 마취 의사는 환자를 검사하고 마취의 가능성과 유형을 결정합니다.

총 무 음절 절제술의 지속 시간은 손상 정도, 수술 당시 유지 된 기능, 코드 영역의 피부 품질, 수반되는 병리학, 정형 외과 외상 외과 의사의 기술 등에 따라 1-2 시간입니다..

수술 중 손가락 회귀 (강제 확장)가 수행되고, 손가락이 바늘로 구부러지지 않은 상태로 고정되며, 필요한 경우 지속적인 수축을 제거하기 위해 interphalangeal joint의 capsulotomy가 수행됩니다. 봉합은 수술 후 상처에, 손가락의 확장 위치에 석고 캐스트가 배치됩니다. 드레싱은 격일로 수행되며 봉합사는 15-18 일에 제거됩니다..

병리학이 치료됩니다. 일련의 재활 조치를 적극적으로 수행했습니다. Dupuytren의 수축 수술 후 치료에서 큰 역할은 환자의 적시에 적절한 재활에 의해 수행됩니다. 수술 후 환자를 잘못 관리하면 수술의 전체 성공을 최소화 할 수 있습니다..

Dupuytren의 수축 치료의 주요 문제는 환자를 의사에게 늦게 방문하는 것입니다. 환자의 80 %는 질병의 첫 징후 후 2 년 동안 치료됩니다. 이때 환자의 60 %에서 브러시는 "프레데터의 발"과 유사하고 꼬인 움직임이없는 손가락과 유사하며 브러시의 기능이 급격히 감소합니다. 그러한 경우, 수술은 어렵고 고통스러운 수술 후 기술적으로 어렵고 길어집니다..

손가락이 오랫동안 수축되면 관절의 돌이킬 수없는 2 차 변화가 관찰됩니다. 이러한 경우, 동맥 경화증의 급격한 절제조차도 손가락의 확장을 완전히 회복시키지 못합니다. 지속적인 고정 수축과 손가락 관절의 완전한 파괴로 관절염이 수행됩니다 (관절을 기능적으로 유리한 위치에 통증을 줄이기 위해 관절로 수술 고정).

고급 단계에서, 경우에 따라 손가락의 점진적인 굴곡은 신경 혈관 다발의 압축으로 이어집니다. 결과적으로 손가락 괴사가 가능하며 지속적인 통증 증후군이있는 심한 신경 장애가 있습니다. 이러한 고급 경우 손가락 절단이 수행됩니다..

의료 지원에 대한 늦은 요청의 이유는 평범한 지연입니다. 브러시를 사용할 수 없게되면 사람이 의사에게갑니다. 이 사건은 질병의 첫 징후가 나타난 후 3-10 년 안에 발생할 수 있으며 의사는 종종 급진적 인 수술을 거부해야합니다. 체세포 병리학의 양이 총 무관 절 절제술에 금기 사항이되기 때문에.

정형 외과 의사가 질병의 징후를 발견 할 것입니다.!

XXI Century Medical Center의 상트 페테르부르크에서는 손 수술과 Dupuytren의 계약 치료를 전문으로하는 외상 전문의가 접수하고 있습니다. 외래 환자 수술 센터 (CAC)에서이 병리에 대한 수술이 수행됩니다..

Dupuytren의 계약

Dupuytren의 수축은 손바닥 근막의 진행성 질환이며, 이는 손바닥 동맥 경화증의 단축, 두껍게 및 섬유질 퇴화를 초래합니다. 손바닥 근막은 팔뚝의 근막, 어깨의 깊은 근막 및 팔의 등면을 덮는 근막 층과 불가분의 관계가 있습니다. 손발톱 근막은 손과 손가락의 가운데에서 두꺼워지며, 손발톱 아포 뉴로 시스와 손가락을 덮는 시트가 형성됩니다. Palmar aponeurosis는 손바닥의 연조직과 긴 굴근의 힘줄을 덮습니다. 손바닥 근막의 종 섬유가 섬유증을 겪을 때, metacarpophalangeal 및 proximal interphalangeal joint는 굴곡 위치에서 얼어 붙습니다. 가장 자주 약지가 앓고 나서 작은 손가락, 가운데 및 집게 손가락이옵니다. 최근에, "Dupuytren 's disease"보다는 "Dupuytren 's disease"라는 용어가 점점 더 자주 사용되고 있습니다.이 상태가 항상 손가락의 굴곡 변형을 동반하지는 않기 때문입니다.

손상 메커니즘 / 병리학 적 과정

Dupuytren의 질병의 정확한 병인은 알려져 있지 않지만, 연구자들은 여러 가지 위험 요소를 확인했습니다. 대부분이 질병은 북유럽의 백인 백인 인종 대표에서 발견됩니다. 평균적 으로이 질병은 60 세에 나이가 들면 발병률이 증가합니다. 더 자주 질병이 남성에게 영향을 주지만 나이가 들면 성별 경계가 지워집니다..

쌍둥이 방법과 가족 연구에 따르면 Dupuytren의 질병에는 강력한 유전 성분이 있습니다. 따라서 질병이 이미 발생한 가족 구성원은 더 심한 형태의 수축이 있거나 조기에 발생할 수 있습니다. 다양한 인종 집단에서 질병의 유병률과 표현형에 대한 연구는 또한 지리적 관계와 유전 적 소인을 나타냅니다.

질병의 발병에 대한 외부 요인의 영향에 대해 수많은 가정이 이루어졌습니다. 그러나 그들 중 일부는 매우 논쟁의 여지가 있습니다. 예상되는 환경 위험 요소에는 알코올 소비, 흡연, 육체 노동 또는 진동 노출, 혈당 증가, 체중 감소, 체질량 지수 및 항 경련제 사용이 포함됩니다. Dupuytren의 질병은 종종 간질, 당뇨병, HIV, 어깨 어깨 관절염 및 암을 포함한 여러 가지 다른 질병을 동반합니다.

임상 사진

일반적으로 Dupuytren의 계약은 즉시 나타나지 않으며 수년에 걸쳐 발전 할 수 있습니다. 경우에 따라 몇 개월 또는 몇 주가 걸릴 수도 있습니다. 기본적 으로이 질병은 유럽 출신의 남성에게 영향을 미칩니다. 그것은 손바닥의 피부가 두껍게되어 결과적으로 주름과 딤플이 형성된다는 사실로 시작됩니다. 질병이 진행됨에 따라 손바닥에 섬유 조직 묶음이 형성되어 손가락을 향해 원 위로 퍼질 수 있습니다. 이 압축 및 단축은 손가락의 굴곡을 초래합니다. 대부분 Dupuytren의 계약은 양손에 영향을 미치며 그중 하나에서 더 나타납니다..

진단

진단은 goniometry를 사용하여 굴곡 각도의 신체 검사 및 측정을 기반으로 할 수 있습니다. Dupuytren의 질병에는 몇 가지 뚜렷한 징후가 있는데, 그중에는 성장, 코드 또는 수축뿐만 아니라 피부에 대한 정확한 인상, 피부의 병리학 적 과정에 관여하는 정도가 있습니다. 또한 metacarpophalangeal과 proximal interphalangeal joint 사이의 각도, 수술 후 흉터의 존재 및 손바닥과 손가락의 민감성에주의를 기울여야합니다.

Dupuytren 's disease의 피부와 성장에 대한 인상

굴곡 각도는 고니 오 미터를 사용하여 측정 할 수 있습니다. Tubiana는 손가락 확장 제한 각도에 따라 스테이징 시스템을 만들었습니다. 질병의 4 단계는 구별되며, 첫 번째 단계는 가장 가벼운 정도의 굴곡 수축을 의미하고, 네 번째 단계는 가장 심한.

튜 비아나 스테이징 시스템

질병의 중증도는“데스크톱”테스트 또는 휴스턴 테스트 (휴스턴 테스트)로 판단 할 수 있습니다. 이 테스트는 굴곡 수축의 유무를 보여줍니다. 다음과 같이 수행됩니다. 환자에게 손을 테이블 위에 올려 놓으십시오. 손이 테이블에 완전히 닿아 손바닥이있는 손가락이 같은 평면에 남아 있으면 수축이 없습니다..

감별 진단

손가락 굴곡 수축이 발생하고 팔에 파생물이 나타나는 다른 질병이 있습니다. Dupuytren의 질병에 대한 감별 진단 :

  • 옥수수.
  • 상피 육종.
  • Hygroma.
  • 협착 성 건 막염.
  • 힘줄 칼집의 거대 세포 종양.
  • Flexor 힘줄 부상.
  • 척골 신경 병증.
  • 캠퍼스로.
  • 섬유종증 및 섬유종.
  • 팔 마르 ​​(palmar) 건염.

결과 평가

손가락의 굴곡 수축은 Dupuytren 병의 주요 장애 중 하나이기 때문에 metacarpophalangeal joints, proximal interphalangeal joints 및 distal interphalangeal joints의 운동 범위를 측정해야합니다. 능동 및 수동 변곡 및 확장을 측정해야합니다. 얻은 데이터는 초기 값으로 사용됩니다. 이러한 측정은 수축 과정의 심각성을 결정하는 데 사용될 수 있으므로 치료 과정 전체에서 수행해야합니다..

환자의 팔의 기능을 평가하는 것도 중요합니다. 이를 위해 DASH와 같은 테스트 및 설문지를 사용하거나 더 짧은 버전의 Quick Dash를 사용할 수 있습니다. DASH 설문지는 30 개의 질문으로 구성된 설문지입니다. 상지에 문제가있는 환자의 기능과 증상을 평가하는 데 중점을 둡니다. 손과 팔을 평가하는 또 다른 도구는 Short Form-36입니다. 이것은 36 가지 질문의 설문지이며, 더 일반적이며 다양한 질병을 다룰 때 사용됩니다. 환자의 전반적인 건강과 복지를 결정하는 데 유용 할 수 있습니다..

치료

수술은 현재 Dupuytren의 주요 치료법입니다. 손가락 굴곡 수축의 교정을위한 수술은 단순, 부분 및 전체 근막 절제술과 피부 근막 절제술의 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 이러한 개입은 최소 침습에서 가장 침습적 인 순서로 나열됩니다..

간단한 근막 절제술은 경피적 또는 피부의 작은 절개를 통해 수행됩니다. 외과의의 임무는 변형 된 조직 섹션을 분리하여 굴곡 수축을 제거하는 것입니다. 종래의 근막 절제술 동안, 수축 된 조직은 단지 절단되지만 손가락에서 제거되지는 않는다. 이러한 유형의 수술은 굴곡 수축이 metacarpophalangeal joints에서 수동 교정에 적합 할 때 질병의 초기 단계에서 권장됩니다.

전체 또는 부분 근막 절제술에는 코드 및 성장을 포함하여 손바닥 근막의 손상된 조직의 제거가 포함됩니다. 부분 근막 절제술을 사용하면 손바닥 근막의 손상된 부위가 제거되고 총 근막 절개술은보다 침습적 인 수술이며 건강한 조직을 포함하여 전체 손바닥 근막이 제거됩니다.

Dermofasciectomy는 Dupuytren의 질병에서 가장 침습적 인 수술입니다. 이 과정에서 모든 성장과 코드, 피부 외피 및 피하 지방을 포함한 손발톱 근막의 손상된 조직이 제거됩니다. 수술 후, 수술 부위는 피부자가 이식으로 폐쇄되며,이를 위해 풀-층 피부 플랩이 사용된다. 근위 interphalangeal 관절의 만성 진행성 수축에서 dermofasciectomy 절차 이외에도 수축이 재발하지 않도록 외부 고정 제가 표시 될 수 있습니다. 수술 교정 시도에도 불구하고 되풀이되는 심한 Dupuytren의 계약에서 영향을받는 손가락의 절단이 마지막 수단입니다..

결합 조직의 병리학은 Dupuytren 병의 기초이기 때문에 수축 후 재발은 수술 후에도 매우 흔합니다..

그러나, 제거 된 조직의 부피가 클수록 재발이 더 적다. 예를 들어, 영향을받는 근막, 피하 지방 및 피부가 모두 제거되는 dermofasciectomy 후 재발률은 근막 만 제거해야하는 기존의 근막 절제술보다 낮습니다..

Dupuytren 병의 높은 재발률로 인해 외과 의사는 소위주의해야합니다. "Dupuytren 's diathesis"는 특정 외과 적 개입에 유리한 선택을합니다. Dupuytren의 체질은 특히 심각한 과정과 재발 위험 증가를 나타내는 질병의 일부 징후입니다..

  • 한 번에 두 손의 패배.
  • 민족성 (위험에 처한-북유럽 출신).
  • 자궁외 병변의 존재 (손뿐만 아니라 병변도 발견됨).
  • Dupuytren 병의 가족력 (질병이있는 형제 자매 또는 부모가 한 명 이상).
  • 남성 성별.
  • 최대 50 세.

Dupuytren의 체질이있는 환자는 수축 재발 위험이 높기 때문에 수술을 연기 할 수 있습니다.

Dupuytren의 체질이있는 환자는 수축 재발 위험이 높기 때문에 수술을 연기 할 수 있습니다.

물리 치료

Dupuytren의 질병에 대한 주요 치료법은 수술이기 때문에 수술 후 단계에서 물리 치료가 사용됩니다. 일반적으로 부목, 흉터 치료를 겨냥한 활동뿐만 아니라 부목, 운동.

Anna Ovsyannikova의 세미나, 4 월 11-12 일, 모스크바에서 열린 친구,“손의 해부학과 생체 역학의 기초. 손과 손가락의 질병과 부상. " 더 알아보기...

치료의 주요 목표는 섬유 조직 제거의 결과로 달성 된 이동성 수준을 유지하는 것입니다. 일상 생활에서 다양한 유형의 활동을 수행 할 때 손가락 움직임의 기능 범위가 매우 중요하므로이를 유지하는 것이 중요합니다..

Engstrand 등이 개발 한 표준 수술 후 치료 프로토콜. 2009 년, 그림. 5. 수술 후 첫 5 일 동안 환자에게 부종을 줄이는 방법을 설명하고 건강한 손가락으로 운동 범위를 개발하는 방법을 가르쳐야합니다. 수술 후 5-7 일이 지나면 운동과 부목이 앞으로 나옵니다. Engstrand 프로토콜의 연습은 각 개별 과목의 개별 목표에 맞게 조정되었습니다. 운동은 환자 장애의 유형과 그의 신체 상태에 따라 선택되었습니다. 사용 된 타이어는 휘발 타이어, 굴곡 및 연장을위한 다이내믹 타이어, 운동 용 타이어 및 손목 타이어.

스 플린 팅이 수술 후 치료에 널리 사용된다는 사실에도 불구하고 Larson과 Jarosh-Herold는 임상 효과에 의문을 제기합니다. 그들은 그 효과가 임상 적 고려와 고립 된 작은 경우에 의해서만 확인된다고 주장합니다. 이 저자들의 체계적인 검토에 따르면, 손가락과 손의 운동 활동 개발을위한 정적 야간 타이어의 장기간 착용의 임상 효과는 아직 입증되지 않은 상태입니다. 무작위 통제 시험을 사용하고 다른 유형의 타이어에 중점을 두는 것이 좋습니다..

다른 중재

Dupuytren 병의 주요 치료 방법으로 수술이 고려된다는 사실에도 불구하고 모든 환자가 기꺼이 갈 수있는 것은 아닙니다. 반면에, 수술을 선택한 일부 환자는 병, 나이, 약점 또는 사회적 지원 및 지원 부족으로 인해 부적절한 후보로 간주 될 수 있습니다..

그렇기 때문에 고압 산소, 전리 방사선, 초음파 요법, 비타민 E 및 인터페론 사용, 물리 요법, 스테로이드 주사 및 부목을 포함하여 Dupuytren의 질병에 대한 수많은 비 외과 적 치료가 개발되었습니다. 그러나 나열된 방법 중 어느 것도 작업 효율과 관련하여 비교할 수 없습니다..

현재, 다수의 연구에서 클로스 트리 디움 히스토리 쿰 콜라게나 제 주사의 임상 안전성 및 효능이 입증되었다. 이 약은 Dupuytren 병의 외과 적 치료에 대한 새로운 유망한 대안으로 간주됩니다. 연구자들은 콜라겐 합성 및 침착이 비정상적으로 증가하면 Dupuytren의 질병에서 섬유 조직 및 수축의 형성을 촉진한다고 생각합니다. Clostridium histolyticum collagenase 주사는 과도한 콜라겐 침착과 섬유질의 찢어짐을 표적으로하는 데 효과적인 것으로 입증되어 metacarpophalangeal joint와 proximal interphalangeal joints.

2009 년 9 월 뉴 잉글랜드 의학 저널에 발표 된 3 상 임상 시험은 손가락 굴곡 수축을 줄이기위한 클로스 트리 디움 히스토리 쿰 콜라게나 제 주입의 효능을 확인했습니다. 이 연구에서 Dupuytren의 질병을 가진 308 명이 무작위로 2 : 1 비율로 나뉘어졌습니다. 참가자는 30 일 간격으로 가닥 영역에서 최대 3 회 주사를 받았습니다. 하나의 경우, 0.58 mg의 클로스 트리 디움 히스토리 쿰 콜라게나 제를 환자에게 투여하고, 다른 경우에는 위약을 투여 하였다. 마지막 주사 30 일 후, 콜라게나 제를 투여받은 참가자의 64 %가 총 연장의 0-5도 범위 내에서 관절 수축이 적었다. 위약 그룹에서는 수축이 참가자의 6.8 % 만 감소했습니다. 그러나 부작용이있는 환자의 비율은 콜라게나 제 그룹 (97 %)에서 더 높았고, 위약 약물군에서이 지표는 21 %였다. 연구 동안보고 된 부작용은 대부분 경미했습니다. 그 중에는 부은 림프절, 증가 된 감도, 타박상, 출혈, 가려움증, 붓기 또는 주사 부위 통증이 있습니다. 가장 큰 관심사는 세 가지 심각한 부작용이었다 : 두 건 힘줄 파열과 복잡한 국소 통증 증후군-통증, 부기 및 피부 변화를 동반 한 진행성 장애. Clostridium histolyticum collagenase를 이용한 장기 수급 및 재발률 결정을위한 추가 연구가 필요하다.

Dupuytren의 계약 운영

Dupuytren의 계약 운영

효과적인 치료 방법은 Dupuytren의 수축 수술입니다. 이 병리학은 손바닥의 동맥 경화가 섬유질 덩어리로 바뀌어 손 관절의 작용을 제한합니다. 대부분의 경우, 수술이 운동 활동을 회복하는 유일한 방법 일 때 질병은 고급 형태로 진단됩니다..

무슨 질병?

이러한 질병의 발병 위험 그룹에는 당뇨병, 간질 또는 유전 적 소인이있는 사람들이 포함됩니다. 근막의 병리학 적 과정이나 요소에 노출되면 섬유 결절이 형성되어 동맥 경화의 변형을 유발합니다. 결과적으로 손가락이 손바닥과 다른 각도로 구부러진 위치에 있으며 확장이 불완전하거나 불가능 해집니다. Dupuytren의 수축이 진행됨에 따라 손의 관절이 움직이지 않아 사람의 수행에 영향을 미칩니다. 질병의 발달을 유발하는 그러한 병리학 적 효과가 구별됩니다.

  • 손 부위의 팔다리 부상;
  • 강한 신체 활동;
  • 내분비 계 질환;
  • 만성 간 질환;
  • 나쁜 습관.

질병의 증상은 발달 초기 단계에서 약하게 표현됩니다. 그것은 손바닥 표면에 통증이없는 형태로 나타납니다. 몇 년 후에 기능적 변화와 통증이 발생합니다..

외과 치료에 대한 적응증

Dupuytren의 수축은 초기 단계에서만 수술없이 치료할 수 있습니다. 병리학의 발달 정도는 다음과 같습니다.

4 등급의 질병으로 수술 만 도움이 될 것입니다.

  • 첫 번째 손가락은 장애물이 없습니다..
  • 두 번째-신근 활동 위반 30도 이하.
  • 셋째-30-90 도의 확장 부족.
  • 넷째-90도 이상의 확장 성 부족.

환자가 손가락 확장에 제한이있는 경우 전체 운동 활동을 재개 할 수있는 유일한 옵션은 수술뿐입니다. 작동 유형의 양은 화합물의 건강 상태의 손상 정도 및 기능적 변화에 달려 있습니다. 외과 의사 만 모든 절차를 처방하고 수행 할 수 있습니다.

준비하는 방법?

Dupuytren의 수축 수술 치료는 복잡한 수술 절차입니다. 시술을 시작하기 전에 의사가 환자의 건강 상태를 완전히 파악했는지 전체 유기체를 검사해야합니다. 이를 위해 이러한 테스트가 처방됩니다.

  • 광범위한 혈액 검사;
  • 혈액과 소변의 임상 연구;
  • 혈액 내 과도한 포도당 분석;
  • 매독, HIV, B 형 간염 및 C 검사.

목차로 돌아 가기

다양한 운영 및 구현

Dupuytren의 수축 수술은 두 가지 접근 방식으로 수행됩니다.

Aponeurotomy는 완화 유형의 중재입니다.

  • 완화 수술-이후 손가락을 완전 또는 불완전한 확장 상태로 제거한 후 손바닥 동맥 경화증의 절제가 포함됩니다. 여기에는 apooneurotomy procedure가 포함됩니다.
  • 과격한 개입-손바닥 동맥 경화증의 섬유 형성을 완전히 제거합니다. 이 접근법에 사용되는 외경 절차.

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외음 절제술

경피 절차

이 유형의 개입은 병리 발달의 모든 단계에서 수행 할 수 있습니다. 특히 고급 양식에서는 전체 이동성을 복원하기 위해 3 개의 세션이 필요할 수 있습니다. 수술은 국소 마취하에 이루어집니다. 외과 의사는 환자의 손바닥에 바늘을 삽입하여 여러 장소에서 병리학 적으로 변경된 동맥 경화증을 해부합니다. 따라서 손가락의 신근 활동의 점진적인 회복이 발생합니다. 절차에 대한 금기 사항 : 만성 질환은 통제 할 수 없습니다. 재발이 빈번하게 발생하기 때문에 특정 기간이 지나면 수술을 여러 번 반복해야하는 경우가 있습니다. 절차의 빈도는 개별적으로 결정됩니다. 그러한 수술의 장점 :

  • 최소 사지 외상;
  • 수술 후 단기간;
  • 합병증의 위험이 적다.

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개량형 절제술

그것은 고급 형태의 병리학에서 사용됩니다. 완전한 회복을 위해 좋은 전망을 가진 효과적인 노출 방법으로 간주됩니다. 외과 개입은 더 광범위하므로 절차 중 합병증의 위험이 증가합니다. 환자의 손가락의 손바닥과 지골에 작은 절개가 이루어지며이를 통해 외과 의사는 섬유 덩어리를 절제합니다..

외음 절제술

수술 중에 병리학의 발달 정도에 따라 동맥 경화가 단편적으로 또는 완전히 제거됩니다. 이러한 개입은 3 단계와 4 단계에서 수행됩니다. 절차를 제공하는 과정에서 외과 의사는 신경 결말 및 혈관 네트워크의 위치를 ​​손상하지 않도록 조심스럽게 모니터링해야합니다. 단편화 된 제거는 변경된 동맥류 단편만을 절단하는 것을 포함한다. 완전한 절제로 동맥 경화의 모든 영역을 제거합니다..

Dupuytren의 수축 수술 후 결과 및 재활

기술을 위반하면 의사는 혈관이나 신경을 손상시켜 예기치 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 신경 악화의 가능성은 항상 존재합니다. 예를 들어 바늘로 aponourotomy-1 %, 공개 개입-5 %.

수술 후 재활은 중재의 섭리 유형에 달려 있습니다. 바늘 apooneurotomy 후, 당신은 3 시간 후에 손가락을 움직일 수 있습니다. 정기적 인 건강 진단이 필요합니다. 개방형 개입 방법을 사용한 경우 절차 후 석고 타이어가 설치되어 손가락이 구부러지지 않은 형태로 고정됩니다. 이러한 래치를 착용하는 기간은 개별적으로 결정됩니다. 봉합사와 타이어를 제거한 후 주치의는 운동 요법 및 물리 치료 절차를 처방해야합니다. 재발을 막기 위해 체조가 사용됩니다. 5 분 동안 손가락을 구부리고 구부릴 필요가 있습니다..

Dupuytren의 수축 치료

모이 소프 아도니스 알렉산드로 비치

정형 외과 의사, 최고 카테고리의 의사

모스크바, 세인트. 드미트리 울랴 노프 6 호 1, 아카데미 체스 카야 지하철역

모스크바, 세인트. 9 호관 Artsimovich 1, 지하철역“Konkovo”

모스크바, 세인트. 베르 자리 나 17 빌딩 2, 지하철 역 "10 월 필드"

교육:

2009 년 그는 야로 슬라 블 주립 의학 아카데미에서 의료 학위를 취득했습니다..

2009 년부터 2011 년까지 그는 임상 응급 병원 (Clinical Emergency Hospital)에서 외상 학 및 정형 외과에서 임상 레지던트를 받았습니다. N.V. 야로 슬라 블의 Soloviev.

2011 년부터 2012 년까지 로스토프 나도 누 응급 병원 2 위에서 외상 전문의 / 정형 외과 의사로 근무했습니다..

현재 모스크바의 클리닉에서 일하고 있습니다..

인턴쉽 :

2012-파리 (프랑스) 발 수술 훈련 과정. 발바닥 근막염에 대한 전족부 기형 교정, 최소 침습 수술 (종양 박차).

2014 년 2 월 13-14 일 모스크바-II 외상과 의사와 정형 외과 의사의 의회. “자본의 외상과 정형 외과. 현재와 ​​미래”.

2014 년 11 월 -평생 교육“외상과 정형 외과에서의 관절 경 적용”

2015 년 5 월 14 일 -15 일 모스크바-국제 참여와 과학 실무 회의. "현대 외상 학, 정형 외과 및 재난 외과 의사".

2015, 모스크바-연례 국제 컨퍼런스 "가장 최우선".

과학 및 실제 관심사 : 발 수술 및 손 수술.

Dupuytren 계약의 보수적 인 치료

보수 요법을 수행하면 Dupuytren 병의 진행이 느려지고 손가락 이동 정도가 증가 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자에서 Dupuytren의 계약에는 진보 과정이 있으며 조만간 수술이 필요하다는 의문이 생깁니다.

Dupuytren의 계약이 처음 나타날 때 권장됩니다.

  • 정형 외과 의사에 의한 주기적 모니터링;
  • 물리 치료;
  • 손바닥 동맥 경화증을 스트레칭하기위한 물리 치료 운동 (LFK);
  • 수면 중에 손목에 부목을 사용하여 손가락을 연장 위치에 고정.

콜라게나 제 주사

콜라게나 제 주사는 최근 유럽 국가에서 사용하도록 승인 된 Dupuytren의 계약을 보수적으로 치료하는 새로운 방법입니다. 이 기술의 본질은 다음과 같습니다.

약물은 피부 아래 결절 또는 결절 가닥에 주사되며, 질병의 진행과 함께 형성됩니다. 이 약에는 cicatricial aponeurosis의 콜라겐 섬유 구조를 파괴하는 효소가 들어 있습니다..

약물 주사 후 브러시로 활동적인 행동을 취하는 것은 금지되어 있습니다. 24 시간 후, 환자는 의사에게 와서 두 번째 치료 단계, 즉 손가락을 뻗습니다. 처음 24 시간 동안 손가락을 곧게 펴는 것은 금지되어 있습니다. 솔은 이완 된 상태에 있어야 주사 된 약물이 주변 조직에 퍼지지 않아 염증, 부기, 통증을 유발할 수 있습니다.

첫 번째 주사가 효과적이지 않으면 두 번째 주사가 처방되지만 한 달 이전에 이루어지지 않습니다..

다양한 연구에 따르면, 콜라게나 제 주사 후 환자의 70 %에서 손가락을 완전히 펴는 데 성공했습니다. 재발률은 50 %에서 80 %로 영향을받는 동맥 경화증은 제거되지 않습니다.

절차의 가장 흔한 부작용은 주사 부위 주변의 붓기, 출혈, 통증입니다. 그들은 10-14 일 안에 아주 빨리지나갑니다..

Dupuytren의 계약의 외과 치료

많은 경우에 Dupuytren의 수축 증상은 경미하며 외과 적 치료는 필요하지 않습니다. 그러나 손 기능이 영향을받는 경우 치료가 필요할 수 있습니다..

Dupuytren의 수술은 Dupuytren의 수축을 치료하는 효과적이고 널리 사용되는 방법입니다. 정형 외과 의사가 선택하는 수술 유형은 수축 정도에 따라 다릅니다..

가장 일반적인 두 가지 방법은 다음과 같습니다.

Apicourotomy, cicatricial aponeurosis가 해부되어 손가락의 긴장과 확장을 완화시켜 경피적 또는 공개적으로.

Aponerectomy, aponeurosis를 제거 할 때 전체 또는 일부;

Dupuytren의 계약 운영

Dupuytren의 계약에서 수술의 목적은 흉터 수정 손바닥 동맥 경화증을 제거하거나 해부하여 손가락을 곧게 펴는 것입니다. 동맥 경화의 변경된 부위를 제거하거나 자르면 손가락의 굴곡 수축이 제거됩니다..

특정 수술 방법을 수행하기로 결정하는 것은 정형 외과 의사와 함께해야합니다. 수술, 결과, 합병증에 대해 가능한 많이 알고 있어야합니다. 만성 질환이나 궁금한 점이 있으면 외과 의사와상의하십시오..

수술을하기로 결정했다면 임상 혈액 검사, 일반 소변 검사, 생화학 적 혈액 검사, 혈당, 응고도, HIV 검사, B 형 간염, C와 같은 혈액 검사를 받아야합니다..

Dupuytren 's Contracture의 외과 치료는 일반적으로 전도 마취, 즉 외래 환자를 기준으로 수행됩니다. 손만 마취됩니다-수술 후 몇 시간 후에 환자가 집으로 돌아옵니다..

외음 절제술

이 질병의 치료를 위해 설명 된 수술 절차 중 첫 번째.

바늘 Aponeurotomy (경피 근막 절제술)

원칙적으로 니들 아포 네로 토로 미토 그래피는 모든 단계의 수축에서 가능하지만, 심한 경우에는 단계적 접근이 필요합니다. 손가락의 점진적인 확장. 수축이 심하면 최대 3 회의 조작이 필요할 수 있습니다. 전도 마취 상태에서 외과의는 피부 아래에 바늘을 삽입합니다. 그리고 손바닥과 손가락의 각기 다른 수준에서 동맥 경화의 이완 코드를 점차적으로 해부합니다. 이는 손가락을 정상 상태로 확장 할 수있게합니다. 이 방법은 개인적인 이유로 (수술 후 흉터, 수술의 두려움, 직장과의 분리 불가능) 이유로 고전 수술을 거부하거나 개복 수술에 금기 인 만성 질환이있는 환자에게 나타납니다. 예를 들어, 비 보상 당뇨병, 고혈압 (수축기 혈압 200 mm Hg 이상)

바늘 aponeurotomy의 장점은 다음과 같습니다

  • 낮은 침습성;
  • 빠른 재활 기간 및 수술 직후 손가락을 개발하는 능력;
  • 합병증의 위험이 낮음 (약 1 %).

단점은 아포 노로 시스 조직이 제거되지 않고 피부 아래에서 계속 흉터를내어 굴곡 수축의 복귀를 야기하지만 종종 더 적은 정도로 재발률이 높다는 점이다..

개량형 절제술

공개 aponeurotomy는 때로는 더 심한 Dupuytren의 수축 사례를 치료하는 데 사용됩니다. 이 기술은 바늘 aponeurotomy보다 장기적으로 더 효과적이지만, 더 광범위한 수술로 인해 추가 위험이 있습니다 (아래 참조)..

바늘 무 경관 절제술과 마찬가지로, 개방 수술은 국소 또는 전도 마취하에 외래 환자를 대상으로 수행됩니다..

기술의 장점 : 작업의 침습성이 적고 작업 시간이 짧습니다..

이 기술의 마이너스는 영향을받는 동맥 경화증이 제거되지 않고 병리학 적 흉터를 계속 지속하여 90 %의 사례에서 질병의 재발을 초래할 수 있습니다.

외음 절제술 (Apooneuroectomy)

두 번째 그룹과 가장 인기있는 기술은 aponeurosis (부분, 총)의 절제입니다.

부분 외음 절제술

손바닥 동맥 경화증의 흉터 부위 만 제거되는 Dupuytren의 수축에 가장 일반적으로 사용되는 수술 유형.

손바닥 동맥 경화증의 총 (완전한) 제거

이 기술을 사용하면 동맥 경화증의 변경 및 변경되지 않은 섹션이 완전히 제거됩니다. 이 유형의 작업의 단점은 변경되지 않은 섹션이 영향을받는 경우 해당 섹션이 완전히 제거 될 것이라는 보장이 없다는 것입니다. 이것은 차례로 질병의 새로운 발달을 유발할 수 있습니다. 작업량과 시간도 증가합니다..

합병증

바늘 apooneurotomy의 경우, 합병증 비율이 1 % 이내로 낮습니다..

개방성 경막 외 절개술의 경우 합병증 발생률은 약 5 %입니다..

무엇이 잘못 될 수 있는가?

모든 외과 수술에서 합병증이 발생할 수 있습니다. Dupuytren의 수축 수술 후 가장 흔한 합병증 중 일부 :

수술 후 상처 염증.

비대성 또는 수축성 흉터;

신경 또는 혈관 손상.

Dupuytren의 수축 치료 후 재활

바늘 선 경관 절제술 후, 손의 손가락의 발달은 조작 후 2 시간 후에 시작됩니다. 이 방법 이후 드레싱은 필요하지 않습니다. 의료 서비스 제공자가 정기적으로 모니터링 (정형 외과 의사).

개복 수술 (aponeurotomy, partial, total aponeurectomy) 후, 주치의의 드레싱 및 감독은 수술 후 상처가 치유되고 봉합사가 제거 될 때까지 2 주 동안 필요합니다. 수술 후 3 일째에는 손가락을 올바른 위치에 고정시키기 위해 기능적 부목 (신근근)이 적용됩니다. 약간의 수축으로 타이어를 짧은 시간 동안 착용 할 수 있습니다. 원하는 경우 타이어 없이도 할 수 있지만이 경우 환자 자신은 통증이 나타날 때까지 손가락을 주기적으로 연장해야합니다. 운영하는 것만으로는 충분하지 않으며 전투의 절반에 불과합니다. Dupuytren의 수축 치료에서 수술 후 재활은 가장 중요한 단계 중 하나입니다.

타이어를 착용하는 것 외에도 재활에는 물리 치료 (봉합사 제거 전에, 자기 레이저 요법이 사용됩니다-봉합사 제거 후-phonophoresis, hydrocortisone으로 전기 영동) 및 필수 물리 치료 운동이 동반됩니다.

스스로 치료하지 마십시오!

의사 만 진단을 결정하고 올바른 치료를 처방 할 수 있습니다. 궁금한 점이 있으면 전화로 문의하거나 전자 우편으로 질문 할 수 있습니다.

Dupuytren의 수축 수술 비용은 32,000 루블입니다..

바늘 aponeurotomy의 비용은 15,000 (1 손가락).

Dupuytren의 계약

Dupuytren의 수축은 수년에 걸쳐 발생하는 손의 기형입니다. 병리학 적 변화는 손바닥 피부 아래의 결합 조직인 손바닥 동맥 경화증에 영향을 미칩니다. 피부 아래 조직 형성 결절은 조밀 한 섬유질 코드에 결합되어 하나 이상의 손가락을 지속적으로 구부러진 위치로 당길 수 있습니다.

NB! 손가락 수축 (운동 제한이있는 강제 위치)이 항상 손바닥 섬유종에 의해 유발되는 것은 아닙니다. 운동의 제한은 외상이나 신경 학적 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

영향을받는 손가락이 완전히 확장되지 않아 손의 일상 작업이 복잡해집니다. 손을 주머니에 넣기가 어렵고 장갑을 착용하기가 어렵거나 불가능합니다..

Dupuytren의 계약은 일반적으로 약지 또는 새끼 손가락으로 확장되며 노인에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 의사의 무기고에는 Dupuytren의 계약을 가진 사람이 삶을 더 쉽게 만들 수있는 몇 가지 도구가 있습니다..

조짐

질병은 보통 몇 년 안에 천천히 진행됩니다. Dupuytren의 계약은 손바닥에 물개가 나타나는 것으로 시작됩니다. 점차적으로 피부 주름과 특징적인 압흔이 나타납니다. 피부 아래의 형성은 단단히 느껴질 수 있는데, 이는 접촉에 민감하지만 거의 아프지 않습니다..

Dupuytren의 수축의 후반 단계에서 손바닥에서 섬유 조직 가닥이 손가락으로 확장됩니다. 진행이 진행됨에 따라이 밴드는 손가락을 손바닥으로 구부릴 수 있습니다..

가장 자주 이것은 작은 손가락 또는 약지 손가락으로 발생하며 가운데 손가락에서도 마찬가지입니다. 병리학 적 과정에는 크고 지적이 거의 관여하지 않습니다..

양측 병변이 빈번한 경우가 있습니다. 일반적으로 한 손이 다른 손보다 더 많이 관여합니다..

원인

의사는 Dupuytren의 수축 원인을 실제로 모릅니다. 부상 또는 작업 특성 (진동 하중 포함)과 질병의 발병 사이에는 입증 된 연관성이 없습니다.

위험 요소

우리가 신뢰할 수있는 이유를 모른다는 사실에도 불구 하고이 병리와 관련된 몇 가지 요인이 있습니다.

  • 나이. 50 년 후 Dupuytren의 계약이 더 자주.
  • 바닥. 남성은 여성보다 훨씬 더 민감합니다. 질병의 중증도는 남성에게 더 흔합니다..
  • 유전과 유전학. 질병은 종종 유전됩니다. Dupuytren의 계약은 북유럽 주민의 특징입니다.
  • 담배와 알코올. 흡연은 모세 혈관 손상 및 만성 조직 허혈로 인한 Dupuytren의 수축 위험을 증가시킵니다. 알코올 남용은 또한 예후를 악화시킵니다.
  • 당뇨병. 당뇨병 환자들 사이에서 Dupuytren의 수축이 증가한 사례가보고되었습니다.

합병증

Dupuytren의 계약은 손 기능을 손상시킵니다. 엄지 손가락과 집게 손가락이 거의 관여하지 않기 때문에 많은 사람들이 일상 업무에 꽤 오랫동안 대처합니다. 세 손가락으로 작은 물체를 쓰고 쓸 수 있습니다. 진행하면서 손바닥을 완전히 열고 큰 물건을 가져 가거나 손을 좁은 공간 (포켓)에 집어 넣는 것이 불가능 해집니다. 후반 단계에서 먼지는 영구적 인 피부 주름에 축적되어 치유되지 않는 궤양을 유발할 수 있습니다.

검사 준비

물론, 클리닉의 지역 치료 사나 외과 의사에게 손을 보여줄 수도 있습니다. 그는 당신을 손 수술 전문가에게 추천 할 것입니다.

검사하기 전에 다음 질문에 대한 답을 공식화하십시오.

  • 친척도 비슷한 문제가 있습니까??
  • 어떤 치료를 시도 했습니까? 어떻게 도움이 되었습니까??
  • 정기적으로 어떤 약을 사용하십니까?

의사는 또한 다음을 묻습니다.

  • 첫 증상이 나타난 지 얼마나 되었습니까??
  • 시간이 지남에 따라 악화됩니까?
  • 팔에 통증이 있습니까?

계약이 일상 생활을 얼마나 방해합니까??

진단

대부분의 경우 의사가 손을 검사하고 만지는 것으로 충분합니다. 특별한 연구는 매우 드 rare니다..

의사는 두 손바닥을 비교하고 피부 수축을 점검합니다. 그는 또한 피부 아래의 물개를 촉지합니다..

간단한 테스트가 일반적으로 수행됩니다. 환자에게 손을 테이블 위에 올려 놓으십시오. 이것이 불가능하다면 (그녀는 "집"을 가져옵니다) 수술 치료에 대한 적응증이 있습니다..

치료

질병이 천천히 진행되고 통증을 유발하지 않으며 항상 많은 것을 방해하지 않기 때문에 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 초기 단계에서는 관찰이 충분할 수 있습니다. 테이블에 손바닥이있는 테스트는 집에서 약간의 빈도로 수행 할 수 있습니다.

치료는 손가락을 조이는 코드를 끊거나 제거하는 것으로 구성됩니다. 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 선택은 수축 정도, 수반되는 질병 및 환자와 외과 의사의 선호도에 달려 있습니다. 아무리 급진적이고 범주 적으로 들리더라도 현재 Dupuytren의 계약 = 운영.

바늘 기술

섬유 코드는 피부에 구멍을 뚫어 주사 바늘로 교차시켜 손가락을 똑 바르게 할 수 있습니다. 계약은 일반적으로 반환 된 다음 절차를 반복 할 수 있습니다.

바늘 (또는 바늘) aponeurotomy의 주요 장점은 절개가 없으며 두 손으로 동시에 수술을 수행 할 수 있다는 것입니다.

수술 후 관리는 간단하고 사람은 신속하게 일반적인 작업 부하로 돌아갑니다. 주요 단점은 조기 재발과 신경 또는 힘줄의 손상 가능성입니다 (실제로는 매우 드 rare니다).

바늘 두경 절제술은 심한 Dupuytren의 수축 단계적 치료에도 사용될 수 있습니다. 첫 번째 단계에서, 섬유 코드는 펑크를 사용하여 구부러지지 않습니다. 원칙적으로 직선 위치로 올 수는 없지만 4 단계를 두 번째 단계로 옮길 수 있습니다. 사람이 손을 사용하는 것이 즉시 더 편리해집니다. 그리고 5-6 개월 후에는 완전히 열린 apooneurotomy를 수행하고“손가락을 부딪 칠”수 있습니다. 이 방법을 사용하면 수술 후 재활 속도를 높이고 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 단계 사이의 시간 동안 피부가 늘어나고 관절이 정상적인 운동 범위를 "기억"하기 때문입니다.

약물 주사

섬유질 조직에 약물을 직접 도입하면 약화되거나 파괴 될 수 있습니다..

러시아에서 글을 쓰는 시점 (2017 년 5 월)의 상황은 다음과 같습니다.

화이자 Xiapex가 등록되지 않았습니다. 세계에서 Dupuytren의 계약을 치료할 수있는 유일한 콜라게나 아제입니다..

Collalysin은 Dupuytren의 계약 치료에 대해 인증되지 않았으며 원하는 농도를 얻는 방법을 배우지 못했습니다..

Fermenkol은 주사 가능한 형태의 인증 단계에 있습니다.

Kenalog (효소가 아니라 글루코 코르티코이드)는 국소 주 사용으로 인증되었으며 섬유 성 마디를 완벽하게 부드럽게합니다.

조작

섬유 가닥은 피부 아래에서 교차 될뿐만 아니라 완전히 제거 될 수 있습니다. 개방형 수술의 주요 장점은 폐쇄 형 방법에 비해 가장 완벽하고 지속적인 효과입니다.

본격적인 운영의 주요 단점은 복구 시간이 더 길다는 것입니다. 우리는 2 주 후에 스티치를 제거하고 기능을 복원하기 위해 같은 양 이상이 필요할 수 있습니다.

어쨌든, 우리가 어떤 치료법을 선택하더라도 환자를 병원에 옮길 이유가 없습니다. Dupuytren의 수축에 대한 모든 치료는 국소 마취를 사용하여 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다 (물론, 국소 마취제에 알레르기가없는 한).

수술 후 치료

피부를 봉합 한 직후에 큰 멸균 드레싱을 바르고 손을 스카프에 올려 놓습니다. 첫날에는 많은 양의 혈액이 방출되므로 항상 팔에 두꺼운“미트”를 감습니다. 처음 2-3 일 동안 브러시를 높게 유지해야합니다. 심장 아래로 낮추지 마십시오. 마취 작용이 끝나면 (그리고 수술 후 3-4 시간) 진통제를 복용해야합니다..

이음새가 제거되기 전에, 우리는 여러 번 만나고, 점차적으로 "미트"가 체중을 줄이고, 손이 점점 아프게됩니다. 2 주 후에 스티치가 제거됩니다. 아프지 않아! 때로는 스티치를 제거한 후에도 붕대가 팔에 남아있는 경우가 있습니다. 수축이 심하면 엣지 플랩 괴사가 가능하며 더 긴 횡 액세스 치유.

상처가 치유되면 손을 씻고 사용할 수 있습니다. 흉터 아래에서 처음의 피부는 단단하고 비활성입니다. 마사지, 핸드 크림, 운동 및 물리 치료 절차로 부드럽게해야합니다..

NB! 손 치료사가있는 수업은 Dupuytren의 계약 치료 개선.

석고 및 기타 고정 수단은 특별한 경우에만 매우 드물게 사용됩니다..

2 개월 이내에 개복술을 시행 한 후 브러시 이동성을 완전히 회복해야합니다..

자기 치료, 예방 조치 및 민간 요법

이 기사를 읽은 후에 Dupuytren의 수축이 의심되지만 의사에게 가야한다고 생각하지 않는 경우 다음과 같은 팁이 있습니다.

  • 공구 작업시 파이프 용 연화 테이프 또는 폼 고무로 핸들을 감싸십시오..
  • 손바닥에 두껍고 부드러운 천으로 장갑을 사용합니다..

노력에도 불구하고 질병이 진행될 수 있습니다..

마사지, 연고, 크림, 물리 치료 및 조건부 "양배추 잎"을 적용하면 한동안 개선의 느낌을 줄 수 있지만 실제로는 치료 적 치료 방법이 과학적 근거가 없습니다.

이 병리의 외과 적 치료 비용은 중재 량에 따라 15,000 ~ 40,000 루블입니다.

Dupuytren의 수축 치료

우리 클리닉에서 Dupuytren의 수축 치료는 독특한 외과 기술과 모스크바 최고의 손 외과 의사입니다..

Dupuytren의 수축 치료

Dupuytren의 수축은 퇴행성 영양 장애 (비염증성)의 질병으로, 손바닥 아 포노 시스 (tendon plate)가 병리학 적 변화를 겪습니다. 손바닥 동맥 경화증은 손바닥의 근육을 덮고 바닥에서 손가락으로 방출됩니다. 이 질병은 손바닥 내부의 손가락이 점진적으로 구부러지는 동맥 경화 가닥을 두껍게하고 짧게하는 것이 특징입니다..

개발 이유

질병의 발병 원인에 대한 다양한 가정이 있지만 손바닥 (예 : 운전자, 터너, 열쇠 등)에 대한 지속적인 접촉 촉각 효과의 부정적인 해악 이론 만 확실하게 입증되었습니다..

Dupuytren의 계약 단계

  • 1 단계. 피부 아래에서 물개, 작은 결절이 잘 느껴지지만 여전히 손가락의 굴곡이 없습니다.
  • 2 단계. 손가락을 비교적 약간 구부리면 약간의 노력으로 똑바로 구부릴 수 있습니다..
  • 3 단계. 손가락이 충분히 구부러져 더 이상 확장되지 않습니다.
  • 4 단계. 손가락이 손바닥에 거의 눌려 있습니다..

Dupuytren의 수축 치료

질병의 첫 단계에서 병리학의 진행을 예방하기위한 보수 치료가 가장 권장됩니다. Dupuytren의 수축을 진단하여 질병의 첫 증상에서 치료가 이미 시작된 경우 손바닥에 물개가 처음 나타날 때 안정화 가능성이 높습니다..

손바닥 동맥 경화증의 주요 변화에 대한 보수 치료의 주요 방법 :

  • 효소 주사
  • 마사지
  • 약용 압축
  • 전기 영동
  • 충격파 치료
  • 물리 치료
  • 손가락 고정 용 롱

주치의의 모든 권장 사항을 엄격하게 구현하면 손가락 이동도가 증가하고 물개 및 마디가 감소합니다. 병리학에는 진보적 인 과정이 있고 보수 치료의 도움으로 질병을 통제하는 것만 가능하기 때문에 Dupuytren의 계약은 특정 기간 동안 수술없이 만 패배 할 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

대부분의 경우, Dupuytren 's disease가 이미 3-4 단계에 도달 한 환자는 치료 요법이 효과가없는 상태로 들어옵니다. 이러한 경우 외과 적 개입이 지시됩니다..

주요 운영 기술 :

Aponeurotomy. 수술 중 손바닥 동맥 경화증은 단순히 메스로 해부됩니다..

  • 바늘 apooneurotomy. "가벼운"옵션은 바늘을 사용하여 수행됩니다. 코드는 여러 장소와 다른 방향으로 바늘로 꿰어지며 그 후에 손가락이 "직선"됩니다. 이 절차로 Dupuytren의 치료는 원칙적으로 고전적인 수술을 수행 할 수없는 경우 (환자가 당뇨병이 완화되었거나 심장 혈관계가 보상되지 않은 상태 인 경우) 수행됩니다. 불행하게도, 이러한 유형의 수술은 한동안 만 상태를 완화시켜 환자가 재발 할 수 있습니다. 또한, 외과 의사가이 단순 해 보이는 절차를 수행 할 수있는 많은 경험과 자격이 없다면 합병증이 발생할 수 있습니다 (건과 신경 손상).

선외 절제술 Dupuytren의 수축 수술은 동맥 경화의 흉터 부위만을 절제하여 수행됩니다..

  • 총 절제. 동맥 경화의 모든 영역을 완전히 절제하십시오. 수술 중 변하지 않은 부위를 제거하지 않으면 재발이 발생할 수 있습니다..
  • 세그먼트 절단. 동맥 경화의 변경된 영역 (세그먼트) 만 제거됩니다.

우리 병원에서 Dupuytren의 치료

우리 병원의 외과의는 현재 사용되는 모든 방법 중 최고를 기반으로 개발 된 고유 한 운영 기술을 사용합니다..

이 방법과 다른 방법의 주요 이점 및 근본적인 차이점은 절제 중 절개 위치입니다. 우리는 손바닥의 피부 주름 위에 절개를합니다. 여기서는 피부가 더 조밀합니다 (다른 기술과 마찬가지로 주름지지 않습니다). aponeurosis에서 피부가 분리되고 빠른 (2-3 컷) 절제 후.

수술 후 5 일 동안 손바닥에 단단한 붕대를 바르고 손가락을 정상 위치로 들어 올리는 기능성 타이어. Dupuytren 처리 후 타이어 마모 시간은 초기 손상 정도에 따라 다릅니다. 가벼운 병리학으로 몇 주이면 충분합니다. 계약이 고급 단계 인 경우, 타이어를 약 3 개월 동안 지속적으로 착용하고 밤에 3 개월 더 착용해야합니다. 이것은 인대와 힘줄을 늘리는 것을 목표로 할뿐만 아니라 재발을 예방하는 데 필요한 단계입니다..

수술 후 재활

재활 조치는 종합적이어야하며 물리 치료 치료 (음파 치료, 하이드로 코르티손을 이용한 전기 영동), 마사지 및 물리 치료 운동을 포함해야합니다..

수술없이 Dupuytren의 수축은 다시 발생할 수 있으므로 의사가 병리학을 제거하는이 특별한 방법을 권장하는 경우 외과 적 치료를 거부하지 마십시오.

Dupuytren의 계약의 외과 치료

질병의 진행 단계에서 Dupuytren의 수축으로 수술이 수행됩니다. 이 병리학의 경우 손바닥 힘줄의 퇴행이 특징적입니다. 질병의 진행으로 손은 운동 기능을 완전히 잃을 수 있습니다. 외과 적 개입은 3 가지 유형으로 의사가 독점적으로 선택할 수있는 선택을 선호합니다..

작업은 언제입니까?

Dupuytren의 수축이 3 단계에 도달하면 손가락이 30도 이상의 각도를 획득하면 환자에게 수술이 처방됩니다. 또한, 수술은 질병 과정의 2 단계로 처방 될 수 있습니다. 즉, 손의 운동성이 심하게 손상되어 환자가 많은 불편 함을 느끼면 수술에 의지합니다..

수술 준비 방법?

다른 수술과 마찬가지로 손바닥 동맥 경화의 절제를 수행하기 전에 환자는 일련의 검사를 받아야합니다. 대부분 다음과 같은 방법이 포함됩니다.

  • 소변과 혈액의 일반적인 검사;
  • 혈액 유체 생화학;
  • Wassermann 반응;
  • 응고 성, 간염 및 인간 면역 결핍 바이러스의 존재를 보여주는 혈액 검사.

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유형과 기술

바늘 또는 경피적 무관 절제술

그들은 질병의 모든 단계에서 이러한 유형의 외과 적 개입의 도움을받습니다. 환자가 수축 정도가 빠르면 바늘 aponeurotomy가 여러 단계로 수행됩니다. 영향을받는 손가락은 즉시 똑바로 펴지는 않지만 단계적으로 진행되므로 때로는 3 번 이상의 중재 세션이 필요합니다. 수술 기술은 다음과 같습니다.

  1. 환자에게 국소 마취가 제공됩니다..
  2. 손바닥은 손바닥의 피하 외피에 바늘이 삽입됩니다..
  3. Cicatricial aponeurosis는 다른 수준에서 해부되어 손바닥과 손가락 모두에 영향을 미칩니다..

수술이 끝나면 환자는 몇 시간 후에 집으로 보내집니다..

개량형 절제술

이 방법을 사용하여 Dupuytren의 수축에 대한 외과 적 치료는 고급 사례에서 수행됩니다. 작동 기술은 다음과 같습니다.

  1. 환자에게 국소 마취가 제공됩니다..
  2. 메스로 흉터 부위의 피부를 자릅니다..
  3. 손상된 조직이 잘립니다..
  4. 봉합선.

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외음 절제술

이 외과 적 개입으로 인한 동맥 경화증은 부분적으로 또는 완전히 제거됩니다. 손가락이 30도 이상 구부러지면 수술 도움을받습니다. 부분 제거 중에 상처가 발생한 영역 만 잘립니다. 온전한 동맥 경화증이 남아 있습니다. 완전한 중재 과정에서 손상되거나 영향을받지 않는 동맥 경화 부위가 모두 제거됩니다..

Dupuytren의 계약에 따른 운영의 장단점

바늘과 개봉

이러한 기술의 단점은 반흔이 반복 될 위험이 높다는 점입니다. 주요 이점은 동맥 경화증의 완전한 제거에 동의하지 않거나 개복 수술에 금기 사항이 있거나 피부 절개 후 큰 흉터가 나타나는 것을 두려워하는 환자의 수술 사용 가능성입니다. 이환율이 낮을뿐만 아니라 바늘과 개방형 무 외음 절개술은 다음과 같은 장점이 있습니다.

  • 빠른 수술 후 기간;
  • 합병증의 위험이 적다.

외음 절제술

수술의 주요 장점은 다른 방법에 비해 재발 가능성이 가장 적다는 것입니다. 마이너스에는 다음과 같은 요소가 포함됩니다.

  • 외과 적 개입에 오랜 시간을 보냈습니다.
  • 더 긴 복구 기간.

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복권

재활 기간은 외과 적 개입 방법과 직접 관련이 있습니다. 환자를 무시하면 Dupuytren의 계약이 재발 할 수 있기 때문에 환자는 모든 의사의 약속을 무조건 준수해야합니다. 바늘 apooneurotomy가 수행 된 경우, 손에 수술 2 시간 후 손가락의 개발이 시작됩니다. 이 유형의 외과 적 개입에는 붕대가 필요하지 않으므로 환자는 제 시간에 가능한 합병증을 예방하기 위해 체계적으로 의사를 방문해야합니다..

열린 수술 방법은 상처가 2 주 이상 붕대되어야합니다. 이 시간 동안, 수술후 흉터가 형성 될 시간이 있으며, 그 후에 바늘이 환자에게 제거 될 것이다. 그런 다음 열린 손가락 위치에 타이어를 겹쳐서 가장 건강한 해부학 적 위치에 고정시킵니다. 계약이 초기 단계 인 경우 타이어를 착용하는 데 약 1 주일이 소요됩니다..

물리 치료 및 물리 치료

이러한 조치 외에도 환자에게 물리 치료가 처방됩니다. 스티치가 제거 될 때까지 자기 레이저 처리가 사용됩니다. 제거 후 전기 및 음파가 처방됩니다. 수술 후 회복은 또한 체조가 환자의 요법에 존재할 것이라는 것을 암시한다. 운동 요법의 도움으로 수술 사지를 개발하고 재발의 위험을 줄일 수 있습니다. 의사는 약 10 분 동안 손가락을 구부리거나 구부리지 말 것을 권장하여 근육 조직과 근막을 양호하게 유지합니다..

얼음을 넣을 수있는 냉수에서 운동을하는 것이 좋습니다. 덕분에 통증과 부기를 완화시킬 수 있습니다. 환자가 추위를 용납하지 않으면 따뜻한 물에서 손 체조를 할 수 있습니다. 운동 요법 외에도 재활 과정에서 환자는 수술 후 흉터를 치료하고 돌봐야합니다. 하루에 두 번, 의사가 처방 한 연고 또는 젤과 같은 국소 의약품을 적용해야합니다. 덕분에 흉터를 부드럽게하고 탄력있게 만들고 통증을 완화시킬 수 있습니다..

결과가 있습니까?

경피 aponeurotomy가 사용 된 경우, 수술 후 합병증은 실제로 발생하지 않습니다. 개방형 방법으로 동맥류 제거를 사용한 결과의 발생 빈도는 총 환자 수의 약 5 %입니다. 그럼에도 불구하고, 단일 환자는 합병증의 발생으로부터 안전하지 않습니다. 때로는 회복에는 혈종이 동반됩니다. 더 자주, 열린 상처의 감염이 발생하고 그 후에 염증 과정이 발생합니다. 이를 피하기 위해 수술 부위를 방부제로 처리하고 매일 드레싱을 교체합니다..

어떤 사람들에게는 합병증이 수술 후 흉터의 과잉 성장 또는 수축의 형태로 나타나며, 이는 수축과 마찬가지로 손가락의 정상적인 기능을 방해 할 수 있습니다. 또한, 수술 중에 의학적 오류가 발생할 수 있으며, 그 결과 손에있는 혈관 또는 신경 종말이 충분한 양으로 손상됩니다. 이것은 신경 장애의 발달을 유발할 것입니다.

다리를위한 체조