외반 구경은 발의 첫 번째 metatarsophalangeal 관절의 퇴행성 관절염, 엄지 발가락의 바닥에있는 관절입니다. 이 관절 손상은 관절 표면의 마모로 인해 발생합니다. 시간이 지남에 따라 관절이 너무 강해져 손가락이 "견고 해"집니다. 즉 관절의 움직임의 진폭이 완전히 사라질 때까지 감소합니다. 이 질병은 부상 후 명백한 이유없이 발생할 수 있습니다..

해부

엄지 기저부의 관절을 중족골 관절 (PTA)이라고합니다. 인체의 다른 관절과 마찬가지로 첫 번째 중족골 관절에는 관절 연골이 있습니다. 연골이 손상되면 실제로 회복되지 않지만 구조가 변하고 (변성 징후가 나타남) 궁극적으로 파괴됩니다.

질병의 발달로 관절 주위에 뼈 스파이크가 형성되기 시작합니다. 스파이크 또는 뼈 파생물은 관절의 움직임, 특히 엄지 손가락의 확장을 제한 할 수 있습니다. 이 운동은 걷는 동안 발 뒤꿈치가 이미 표면에서 찢어지고 큰 발가락과 중족골의 머리에 짐이 떨어지면 걷는 동안 주요 운동입니다..

원인

이 질병의 원인은 정확히 알려져 있지 않습니다. 많은 경우, 질병은 관절을 감싸는 관절 연골의 손상으로 시작됩니다. 외상은 치료가 필요하기 전에 수년간 지속될 수있는 퇴행성 과정을 촉발합니다.

다른 경우에는 퇴행성 관절염이 심각한 부상없이 발생합니다. 이것은이 질병의 발달에 다른 이유가있을 수 있음을 시사합니다. 다른 사람들의 발 해부학에 약간의 차이가 있으면 외 반경의 발달에 더 취약합니다. 이 특징들은이 질병에 걸리기 쉬운 사람들에서 첫 번째 중족골 관절의 하중이 더 크다는 사실을 초래합니다..

조짐

이 질병의 발병으로 두 번째 문제가 발생합니다-첫 번째 중족골 관절의 통증과 운동 상실. 발의 첫 번째 metatarsophalangeal joint의 움직임의 진폭이 감소하면 발의 롤 기능이 중단되고 절름발이가 발생합니다. 걷기는 고통스럽기 때문에 결과적으로 나타나는 절름발이를 부드럽게라고합니다..

진단

진단은 일반적으로 신체 검사에서 분명합니다. 관절과 관절 주위의 변화 정도를 결정하려면 발의 X 선을 수행해야합니다 (방사선 사진).

치료

보수 치료
치료는 항염증제의 임명으로 시작됩니다. 이 그룹의 약물은 통증, 부기를 감소시키고 퇴행성 관절염의 발달을 늦 춥니 다. 단단한 밑창이 달린 특수 신발을 선택할 수 있습니다.이 신발은 걷는 동안 발이 구부러지지 않습니다. 걷는 동안 손가락의 확장을 제한하면 첫 번째 중족골 관절의 관절염 증상을 줄일 수 있습니다. 의사는 관절에 코르티손 주사를 처방 할 수 있습니다-이 절차는 일시적인 구제를 제공합니다.

외과 치료
보수 치료가 실패하면 외과 적 치료가 수행됩니다. 현재이 병리에 대한 몇 가지 수술 방법이 있습니다.

운영 브랜드
작업하는 동안 Brandes는 첫 번째 손가락의 주요 지골 기저부의 절제 (제거)를 수행합니다. 수술 중에 첫 번째 중족골 뼈의 머리에있는 모든 골질 (스파이크)도 제거됩니다. 그 후, 재활 과정에서, 제 1 중족골 뼈와 제 1 중수골 뼈 사이의 자유로운 움직임이 가능한 관절이 형성된다. 뼈 조각은 뜨개질 바늘 또는 특수 고정 제를 사용하여 올바른 위치에 고정됩니다. 수술 후 석고 또는 플라스틱 부목을 착용해야합니다.

최초의 중족골 관절의 관절염
많은 외과 의사가 관절염을 사용하여 첫 번째 중족골 관절의 위축을 치료합니다. 이 수술의 의미는 첫 번째 중족골 뼈와 첫 번째 손가락의 주요 지골이 융합되는 조건을 만드는 것입니다. 따라서이 뼈들 사이에는 움직임이 없지만 통증도 없습니다.

arthrodesis를 수행하기 위해 metatarsophalangeal joint에 절개가 이루어집니다. 관절 표면, 연골 및 그 아래의 치밀한 뼈가 제거됩니다. 특수 클램프를 사용하면 뼈 조각이 서로 눌려져 융합 조건이 생성됩니다. 완전 융합에는 약 3 개월이 걸립니다. 이 작업에서 회복 할 때 특수 신발을 착용해야하며 걸음 걸이를 개선하고 절름발이를 제거해야합니다.

첫 번째 metatarsophalangeal 관절의 인공 삽입물
많은 외과 의사는 첫 번째 metatarsophalangeal 관절의 인공 삽입물을 권장합니다. 현재이 관절에 대한 여러 가지 인공 삽입물의 설계가 있습니다. 이 작업을 수행 할 때 하나 또는 두 개의 관절 표면이 제거 된 다음 뼈 조각이 특수 도구로 처리됩니다. 다른 구성 요소 크기를 사용할 수 있습니다. 필요한 크기가 선택됩니다-뼈 조각에 가장 단단히 고정되어 필요한 동작 범위를 제공합니다. 그런 다음 관내 인공 삽입물의 구성 요소가 직접 설치됩니다. 수술후 상처는 층으로 봉합된다. 설계 및 제조업체에 따라 구성 요소는 플라스틱 또는 금속 일 수 있습니다..
이 절차는 원칙적으로 통증을 완화시키고 관절의 모든 범위의 운동을 유지합니다. 이 작업의 가장 큰 단점은 인공 관절이 시간이 지남에 따라 마모 될 수 있으며 수정 작업이 필요할 수 있다는 것입니다..

복권

보수 치료 후 재활
의사가 보수 치료를 권장하면 모든 권장 사항에 따라 며칠 내에 개선이 이루어질 수 있습니다. 일반적으로 인도 메타 신, 디클로페낙, 이부프로펜과 같은 항염증제가 처방됩니다. 코르티코 스테로이드의 관절 내 주사가 때때로 권장됩니다. 특별한 신발을 선택해야합니다. 치료 효과를 얻으려면 최대 몇 주 동안 발을 내릴 필요가 있습니다..

외과 치료 후 재활
외과 치료 후 재활은 최소 8 주가 소요됩니다. 대부분 수술 후 초기에는 다리에 걸리는 하중을 제거하기 위해 석고 부목과 목발이 필요합니다. 드레싱은 의사가 처방 한대로 수행됩니다. 봉합사는 10-14 일에 제거됩니다.

거의 전체 재활 기간 동안 (작업에 따라) 특수 신발이나 석고 타이어를 착용해야합니다. 물리 치료 과정을 처방하려면 물리 치료사 상담이 필요합니다. 운동 요법 의사는 수술 후 근육 톤을 유지하기 위해 운동 과정을 개발합니다.

노인 환자의 HALLUX VALGUS 치료 개념

A.A. 카르 다 노프, 노스 캐롤라이나 Zagorodni, L.G. Makinyan, M.V. Banecky. 외상 학 및 정형 외과

중족골 관절의 연골의 퇴행성 변화의 배경에 대한 paraarticular 조직의 수축과 함께 첫 번째 광선의 상당한 정도의 변형은 노인 환자에서 첫 발가락의 외반 모지 편차의 치료를 어렵게 만듭니다. 종종 metatarsophalangeal joint의 만성 활액낭염의 존재로 인해 문제가 악화되어 전염성 합병증의 위험이 증가합니다. 망치 모양의 변형 된 두 번째 발가락은 일반적인 신발을 착용 할 수 없으며 신발로 인한 마모는 발가락 조직의 염증을 동반합니다. 노인의 체세포 상태가 악화되면 혈전 색전증을 포함한 국소 및 일반 합병증의 발달에 기여할 수 있으며, 이는 종종 외과의가 외과 적 치료를 삼가도록합니다.

우리는 수반되는 체세포 병리로 인한 다른 유형의 전 족발 기형과 함께 첫 번째 손가락의 현저한 모계 편차로 고통받는 고령층 (> 70 세) 환자의 수술 치료 결과를 연구했습니다. 이 연구의 목표는이 범주의 환자에서 외과 적 혜택의 가능성을 입증하는 것이 었습니다..

관찰

우리의 연구에는 70 세 이상의 80 명의 환자가 포함되었으며 2003 년부터 2007 년까지 수술은 124 피트에서 수행되었습니다. 모든 환자는 여성이었으며, 남성의 절반은이 병리가 극히 드물기 때문에 연구에 남성이 포함되지 않았다. 관찰 된 평균 연령은 74.7 세였다. 정형 외과 의사를 언급하는 주된 이유는 신발을 신을 때“범프”부위의 통증, 망치 모양의 변형 된 두 번째 발가락 부위의 통증, 변형 부위의 연조직 염증, 신발 선택 및 착용의 어려움.

임상 검사는 발의 촉진, 식물 촬영 및 podoscopy, 방사선 촬영으로 구성되었습니다. 촉진시 발 관절의 수축이 나타 났으며 가장 큰 통증 부위, 발의 탄력 정도를 결정했습니다. 연구 된 모든 환자에서 첫 번째 발가락의 중족골 관절에서 지속적인 수축이 발견되었으며, 유형 2와 3의 발의 탄력성, 최대 통증 영역이 첫 번째 중족골 (100 % 피트) 머리의 중추 출구 영역에 국한되었습니다. 2-4 중족골의 머리 (발의 29 %).

podoscope 및 plantograph에서 발자국을 조사 할 때, 발의 형태, 발의 과부하 영역,지지 결함 및 발바닥 과각화증의 존재와 같은 지표를 고려했습니다. 연구 된 124 피트 중 16 개의 지문이 정상이었고 106 개의 평발이 식별되었으며 18 개가 비어있었습니다. 이집트의 발은 70 번의 관측에 있었고 그리스는 46에, 광장은 8에있었습니다..

하중 하의 등-발바닥 투영에서의 발의 방사선 촬영은 우리가 중족골 각각 (M1P1), 중족골 각 (M1M2), 제 1 중족골 뼈의 머리의 퇴비 (exostosis), 세 사모 이드 뼈의 위치, M1의 상대 길이 및 제 1 손가락의 근위 지골을 측정 할 수있게 해주었다. 또한 방사선 촬영은 metatarsophalangeal joint의 관절염의 존재와 심각성과 발 뼈의 골다공증의 징후를 보여주었습니다. 환자의 124 피트에 대한 X- 레이 검사 동안 첫 번째 손가락의 외반 모지 편차의 각도는 38에서 60 ° (평균 40 °)로, 첫 번째 내내 각도 (M1M2)는 12에서 27 ° (평균 19 °)로 고정되었습니다..

수술 치료 가능성에 대한 최종 결정을 내리기 위해 병원 전 단계의 모든 환자를 외래 환자를 대상으로 검사 한 다음 마취 전문의가 검사했습니다. 우리 그룹의 환자 중 누구도 외과 적 치료에 절대 금기 사항을 나타내지 않았습니다. 다양한 중증도의 수반되는 체세포 병리가 대상체의 92 %에서 검출되었다. 주요 질병은 고혈압 (69), 관상 동맥 심장 질환 (55), 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 (27),하지의 정맥류 (39),하지의 림프절 (14), 요로 결석 (14), 류마티스 다 관절염 (4), 통풍 (2). 환자의 62 %가 병의 조합을 가졌다.

첫 번째 손가락의 외반 모지 편차 외에도 두 번째 손가락의 망치 모양 변형이 68 %에서 중족 부족, 중족 부족, 중족골 관절 관절염 29 %로, 14 %에서 5 번째 발가락의 임상 적으로 유의 한 편차 편차가 발견되었습니다. 21 %의 경우 두 가지 이상의 변형 유형이있었습니다. 발뼈의 심한 골다공증은 43 %의 사례에서 기록되었다. 9 명의 환자는 이전에 발에 수술을 받았지만 기형의 재발 및 이전 불편의 보존에 주목.

환자의 49 %가 다른 의료 기관에서 외과 적 혜택을 거부 한 이유는 31 % (체성 질환의 존재), 20 % (복잡한 ( "작동 불가능")) 발 병리로 인해 나이가 많았다. 19 건의 경우 환자에게 고통스러운 두 번째 손가락 절단이 제공되어 거부했습니다..

환자가 다른 의료 기관에서 외과 적 치료를 거부 한 경우, 환자는 정형 외과 장치를 사용해야합니다..

치료

모든 경우의 보수 치료는 완화 효과가 있으며 대부분의 경우 효과적이지 않으며 수술에 대한 금기 사항이나 환자가 수술을 거부 할 때 사용됩니다 [4]. 첫 번째 손가락을 전환하는 타이어, 인터 디지털 인서트, 두 번째 손가락의 구속 장치 및 기타 정형 외과 용 장치는 환자가 견딜 수없고 정상적인 신발을 착용 할 수 없기 때문에 오랫동안 사용할 수 없습니다. 뚜렷한 변형으로 인해 환자는 수년간 개별 주문에 대해 불편하고 무거운 정형 외과 신발을 착용하게되어 문제를 근본적으로 해결하지 못합니다..

외과 적 개입 유형을 선택할 때 여러 기준을 동시에 충족시키는 방법을 선택해야합니다.

- 가능한 적은 외상성

- 변형을 극대화

- 수술 후 초기 단계에서 수술 된 다리를 적재 할 수 있으며, 이는 특히 노인 환자에게 중요합니다..

외반 모지 교정 수술은 조건부로 두 번째 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 첫 번째-연조직 수술 (McBride, Silver)-적당한 변형, 뼈 수술 (Schede, Keller-Brandes, Mayo-Wreden, Reverden, PPS arthrodesis 등) d.)-뚜렷한 고정 변형.

연조직 수술. 연조직에 대한 모든 수술에는 metatarsophalangeal joint (Silver)의 측면 방출, sesamoid 해먹의 중심 복원 및 metatarsophalangeal joint의 중간 캡슐의 장력 복원이 동반됩니다. 보충제로, M1 헤드의 내측 분비물의 절제가 수행됩니다. 이러한 기술은 최소한의 변형 또는 뼈에 대한 더 심각한 개입에 대한 금기 사항이있는 경우에 적용 할 수 있습니다 [7,9]. 65 세 이상의 환자를 대상으로 첫 번째 손가락 (MacBride)으로 이어지는 근육 힘줄의 전이 수술은 결과의 예측 불가능 성으로 인해 거의 수행되지 않습니다. [3].

뼈와 관절에 대한 수술. 가장 빈번하게 수행되는 수술은 첫 번째 손가락의 근위 지골 기저부 절제술입니다 (Keller-Brandes) [6]. 이 기술의 장점은 구현의 용이성, 첫 번째 빔의 단축, PPS의 언 로딩을 포함하며, 이는 중족골 관절 (PPS)의 관절 증상이있는 경우 특히 중요합니다. 다음은 부정적인 점으로 지적 될 수있다. P1베이스의 너무 경제적 인 절제, 중족골 관절의 강성 및 통증이 발생하고, 과도한 절제와 함께 "댕글 링"첫 손가락 또는 외반 에렉투스가 형성된다 [10]. 대부분의 외과의가이 수술을 주로 나이가 많은 환자에서 심한 관절염의 경우에 수행하는 결과는 예측할 수 없기 때문에.

가장 논리적 인 것은 valgizing basal osteotomy M1 (Loison, Balasescu, Juvard, Grulier), metatarsopharyngeal joint (Albrecht)의 관절염 또는 내측 척추 골 뼈의 절골술 (Brenner)의 변형 중 하나의 구현으로 보입니다. M1의 원위 섹션에서 가장 빈번하게 수행되는 것은 Shede exostozectomy와 Hochman subcapital osteotomy입니다. 최대 기형에서 Schnepp 양극성 절골술이 수행됩니다 [8].

많은 경우에, M1 조골 술은 Akin 단축 정맥 조영술 P1 (갈로 메가, 이집트 발 유형)으로 보충되어야합니다. 보수적 인 변형 기형 치료 실패 원인 제거 [12].

가장 급격한 개입은 첫 손가락의 외반 모지 편향을 제거하면서 중족골 관절의 관절염입니다. 이 수술을 통해 관절염과 관련된 통증과 첫 손가락의 편차를 제거 할 수 있습니다. 이 기술의 부정적 측면으로, 손가락의 부적절한 수술 중 설치로 교정 불가능을 강조 할 수있을뿐만 아니라 편차 각도 M1이 30 ° 이상인 완전한 교정 불가능을 강조 할 수 있습니다.

첫 번째 중족골 뼈의 머리 절제술은 현재 중간 발에 대한 치명적인 결과로 인해 수행되지 않습니다 (Mauo-Vreden).

결정 알고리즘

특정 유형의 작업에 대해 3 가지 표시 그룹을 구분했습니다..

첫 번째 그룹은 metatarsophalangeal joint의 지속적인 수축없이 관절염의 징후와하지에서 심각한 신경 영양 장애가없는 첫 번째 손가락의 두드러진 편차가있는 발을 포함합니다. 우리는 J.P. Delagoutte에 따른 첫 번째 중족골 뼈의 근위 모골 절골술을이 범주의 환자에 대한 선택 수술로 간주합니다 [1]. 이 기술을 사용하면 M1을 측면 화하고 첫 번째 빔을 줄이며 필요한 경우 M1 헤드를 멈출 수 있습니다. 수반되는 중족 부 통증의 경우, 절골술 조각 M1의 작은 발바닥 변위를 통해 앞발의 하중을 올바르게 재분배 할 수 있습니다. 필요한 경우 (발의 형태에 따라) 첫 번째 손가락의 근위 지골의 가변 절골술이 수행되었습니다. 모든 경우에, 수술은 중족골 절 관절의 캡슐-인대 균형의 방광 절제술, 측면 방출 및 복원을 동반 하였다. 대부분의 경우 골조 뼈의 골 합성은 뜨개질 바늘을 사용하여 수행되었으며, 이는 기존의 골다공증을 고려할 때 그것을 수정하는 가장 좋은 방법입니다. 골 합성 방법에 관계없이 수술 직후 신발을 걷는 것이 수술 직후에 허용되었습니다. 그들은 12-14 일 동안 진통제 및 충혈 제거제 치료를 수행했으며 봉합사는 13-14 일에 제거되었습니다. 제어 방사선 촬영 데이터를 고려하여 수술 후 1.5 개월 이내에 앞발의 전체 하중을 허용했습니다..

두 번째 그룹은 지속적인 수축과 함께 metatarsophalangeal joint의 관절 현상의 배경에 대해 첫 번째 손가락의 심한 valgus 편차가있는 환자로 표시됩니다. 대다수의 관찰에서, metatarsophalangeal joint arthrodesis가 수행되었으며, 두 가지 경우-Keller-Brandes operation 에서이 기술을 선택한 이유는 근본적인 질병-류마티스 관절염의 배경에 대한 첫 번째 손가락의 근위 지골의 기초가 크게 파괴 되었기 때문입니다. 수술 후 관리의 전술은 이전 그룹의 전술과 유사합니다..

세 번째 그룹에는 중족골 관절의 만성 활액낭염 또는 패 혈성 관절염이있는 경우가 포함됩니다. 첫 번째 단계는 염증 과정 (항생제, 항생제, 하역 정형 외과 장치, 필요한 경우-고혈압 목욕, 방부제 드레싱)을 중지하기 위해 외래 환자 치료 환자에게 처방되었습니다. 두 번째 단계-중족골 관절 관절 관절염이 수행 된 외과 적 치료.

해머와 같은 변형 된 두 번째 발가락 형태의 수반되는 발 병리가 존재하는 경우, 세 그룹 모두의 환자는 두 번째 중족골 뼈의 Weil 절골술 또는 후자를 파괴하는 동안 머리 절제술을 받았다. 두 번째 광선을 단축시킨 후, 손가락을 손질하여 1.5-2 주 동안 뜨개질 바늘로 동맥으로 고정시켰다. 이 조작으로 많은 저자들이 권장하는 두 번째 손가락의 절단을 피할 수있었습니다..

결과

총 124 개의 작업을 수행했습니다. 첫 번째 중족골 뼈의 근위 절골술은 86 건에서 수행되었으며, 61 건의 수술에서 Akin에 따라 첫 번째 손가락의 근위 지골 골절이 동반되었습니다. metatarsophalangeal 관절의 기본 arthrodesis는 29 관찰, 지연-9에서 수행했다. 두 번째 손가락에 대한 중재는 metatarsalgia와 관련된 측면 metatarsal 뼈에-27 피트 58 번 수행되었습니다.

대조군 방사선 사진이있는 환자는 수술 후 3, 6, 12 개월에, 그리고 필요할 경우 나중에 검사 하였다. 최대 추적 관찰 기간은 5 년이었다. 치료 결과 분석이 끝났을 때 19 명의 환자가 전화로 인터뷰를 받았고 나머지는 스스로 후속 검사를 받기 위해 왔습니다.

치료의 최종 결과에 대한 환자 만족도에 대한 질문은 마지막 검사에서 요청되었습니다. 우리는 평가에 대한 기준을 제공하지 않았지만 그 결과에 대한 결과가 수술에 대한 환자의 기대치를 얼마나 만족시키는 지에 대한 답을 얻으려고 노력했습니다. 만족도, 만족도, 만족도, 만족도는 다음과 같은 만족도 옵션으로 제안되었습니다. 결과를 평가하는이 주관적인 방법의 선택은 각 개별 환자가 수술 결과에 대한 개별 요구 사항을 가지고 있기 때문입니다. 예를 들어 노인 환자는 원칙적으로 신체 활동을 용납하지 않으므로 Grulier 기준의 "활동"매개 변수에 따라 0 점을 얻지 만 일상 생활에서는 스포츠를하지 않으며 심각한 신체 활동을하지 않으므로 결과에 완전히 만족할 수 있습니다. 또한, 미용 결과를 평가하기위한 기준은 노인 환자 그룹에서 중요하지 않다. 수술 후 기간의 X 선 각도 매개 변수는 중요하지 않았으며, 중족골 관절의 관절염 후 고착의 존재를 결정하는 것이 더 중요했습니다. 어떤 경우에는 뼈 위치의 유의미한 교정 손실을 기록했으며 관절염의 징후는 모든 관찰로 구성되었습니다..

운영 결과에 매우 만족, 운영 (49 명)의 61.25 %, 만족-30 % (24 명), 매우 만족하지 않음 7.5 % (6 명), 불만족-1.25 % (1 명).

수술 영역에서 제한된 피부 괴사가 발생하는 경우는 불만족스러운 결과로 인한 것입니다. 이 합병증은 관절염 수술 후 만성 정맥 기능 부전으로 고통받는 76 세 환자에서 발생했습니다. 발의 중요한 수술 후 부종의 배경에 대해, 피부 괴사의 발생으로 수술 후 봉합 영역에서 피부 플랩의 허혈이 발생했습니다. 이차 의도 상처 치유는 기능적으로 불리한 위치에서 중족골 관절에 지속적인 수축이 형성되어 3 개월 이상 지속되었습니다..

중재 결과에 대한 환자 만족도가 불충분 한 사례는 불충분 한 교정 및 불안정한 고정을 포함하여 수술 수행상의 결함과 관련이 있습니다..

수술과 직접 관련이없는 합병증은 거의 없으며 장기 결과에는 영향을 미치지 않았습니다. 그중 : 허혈 및 고혈압 악화, 다리 표면 정맥의 혈전 정맥염, 림프절 증가.

결론

젊은 환자에서 첫 번째 손가락의 외반 모지 편차를 수정하는 다양한 방법 중에서 합병증의 위험이 적은 노인 및 노인 환자에서 가장 유리한 결과를 얻을 수있는 방법을 선택했습니다. 근골격계 조직의 최악의 질, 관절염의 발생, 대부분의 경우 발의 여러 가지 변형의 존재는 우리의 선택을 최소 유형의 수술로 제한했습니다. 예후 측면에서 유리한 요소는 전적으로 환자의 삶의 질을 향상시킬 필요성이며, 미용 결과, 스포츠 경기 또는 굽 높은 신발 착용 능력과 같은 기준은 결정적이지 않습니다. 수술의 결과로 얻은 표준 신발을 착용 할 수 있었기 때문에 환자는 수술 후 초기 단계에서 일상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있었으며, 환자는자가 치료 능력을 잃지 않았습니다..

절골술 SCARF (스카프) : 수술의 종류와 합병증, 비용

뼈를 해부하고 사지 뼈의 일부 질병을 치료하기위한 적절한 융합을 목적으로하는 수술을 절골술이라고합니다. Z 자형으로 실행되는 유형 중 하나를 SCARF (스카프)라고합니다..

SCARF 절골술은 "발의 범프"라고도 알려진 외반 모지 (처음 발가락의 외반 모지 기형)를 치료하는 데 사용됩니다. 이 유형의 절골술은 가장 인기 있고 널리 사용됩니다. 특수 티타늄 나사로 뼈 조각을 고정하기 때문에 수술 후 고정이 절대적으로 안정적이므로 석고 또는지지 드레싱을 착용 할 필요가 없습니다..

이 유형의 절골술은 17˚ ~ 40˚의 각도를 가진 중등도 및 중증의 외반 모지의 교정에 가장 적합합니다. 스카프는 또한 세로 축 주위로 엄지 발가락의 회전을 조정할 수 있으며, 외반 모지가 널리 퍼져 있습니다..

Scarf 방법에 의한 절골술 덕분에 발의 해부학 적 구조와 기능이 복원되고 변형이 제거되어 신발 선택이 용이하고 통증이 완화됩니다..

작업은 어떻습니까?

스카프는 뼈 절개와 변형의 후속 수정 및 올바른 위치에서 뼈의 연결을 포함합니다..

수술은 전신 마취 또는 국소 마취하에 수행됩니다. 소요 시간은 약 1-2 시간입니다..

의사는 엄지의 기저부에서 시작하여 중족골 뼈의 시작 부분에서 끝나는 발 안쪽을 절개합니다. 그 후, 뼈에 접근하여 첫 번째 중족골 뼈의 Z 자형 부분을 특수한 micropylo로 잘라냅니다. 이를 통해 뼈 헤드를 주요 부분에서 분리하고 뼈를 올바른 위치로 되돌릴 수 있습니다. 이를 위해 첫 번째 중족골 뼈의 머리가 원하는 각도로 변위됩니다..

뼈 조각은 특수 티타늄 나사를 사용하여 고정되어 연결의 최대 안정성을 제공합니다. 이 나사가 불편 함이나 알레르기를 일으키지 않으면 몸에서 제거되지 않습니다..

나사가 불편을 겪는 경우 뼈가 완전히 융합 된 후에 제거됩니다. 돌출 된 중족골 엄지 부분이 제거됩니다..

수술 중 특히주의는 뼈뿐만 아니라 근처에있는 힘줄에도주의를 기울입니다. 실제로, 발의 정상적인 기능을 위해서는 올바른 위치를 지정하는 것이 매우 중요합니다.

특히 어려운 경우 Scarf는 최고 품질의 결과를 얻기 위해 다른 방법으로 보완됩니다..

가능한 합병증

이 유형의 절골술 후 합병증은 거의 없으며 드물다. 대부분 외과 의사의 전문성, 올바른 기술, 개입 유형의 올바른 선택, 수술 후 기간의 적절한 행동 및 재활에 달려 있습니다..

  • 질병의 재발;
  • 전이성 질통;
  • 골 유니온;
  • 전염성 과정.

수술 금기

그러한 외과 적 개입을 수행하는 데 금기 사항이 있습니다. 그것:

  • 심한 골다공증;
  • 류머티스 성 관절염;
  • 뼈 재생 감소;
  • 노인;
  • 비만;
  • 전염병의 존재.

이 보정 방법의 장점

발 변형을 제거하는이 방법에는 몇 가지 장점이 있습니다.

  • 중족골 조각의 위치를 ​​다른 방향으로 바꾸고, 그것을 바꾸고 회전시키는 능력;
  • 필요한 경우 중족골 뼈를 늘리거나 줄입니다.
  • 발의 첫 번째 phalangeal joint의 영역에서 하중을 줄이기 위해 뼈 조각을 위아래로 움직일 수 있습니다..

Scarf 방법을 사용하여 발 변형을 제거하는 단점

이 기술에는 몇 가지 단점과 결함이 있습니다.

  • 외과 적 개입의 높은 이환율과 복잡성;
  • 고정 나사 삽입 중 골절;
  • 골 합성 부위에서 골 재 흡수 동안 나사를 조임으로써 달성되는 고정 손실;
  • 불편 함, 알레르기 반응 또는 나사 자체의 이동으로 인해 나사를 제거해야 할 필요성.

수술 준비

일반적으로 작업은 계획대로 수행됩니다. 진료소에 입원하면 환자는 모든 검사를 통과하고 추가 검사를 받아야합니다.

따라서 일반적인 혈액 및 소변 검사, 생화학 적 혈액 검사, 혈당 검사, 매독 검사, AIDS, 간염은 필수이며, 수술 될 사지의 형광 검사 및 엑스레이가 수행됩니다. 또한 특정 약물에 대한 알레르기 결정을 포함하여 다른 검사 또는 검사가 처방 될 수 있습니다.

병원 입원은 일반적으로 수술 후 환자의 상태에 따라 3-5 일입니다.

수술 후 회복 기간

수술 후 환자는 2-3 일 동안 병원에 있어야합니다. 이때 작동되는 다리의 하중을 제한해야합니다. 목발은 운동에 필요하지만 3 일은 다리가 아프지 않습니다. 또한 처음 3 일은 누워있는 최대 시간을 소비해야합니다. 이 경우 작동 된 다리를 몸 위로 들어 올려 여러 개의 베개 위에 놓고 서로 겹쳐 놓거나 다른 지지대에 쌓아야합니다.

넷째 날부터 다리에 부분적으로 기대어 앉을 수 있습니다. 목발을 밟고 다리에 무리를주지 않으면 최소 2 주가 소요됩니다. 동시에 피부 손상을 방지하기 위해 천이나 수건을 씌운 후 작업 부위에 냉 (냉각 백)을 바르십시오..

수술 후에는 발 뒤꿈치를 밟을 때 하중을 재분배하는 특수 신발 (Baruk 신발)을 착용하는 것이 좋습니다. 드레싱은 매일 7-10 일 동안 개최되며 14-18 일 후에는 바늘이 제거됩니다..

스카프 후 20-21 일 후 발을 샤워로 씻을 수 있습니다. 욕실에서는 이음새가 완전히 치유되기 전에 씻을 수 없습니다. 같은 시간에 사지 치료 운동을 시작하십시오.

수술 후 42 일에 엑스레이를 촬영하여 뼈 융합 상태를 확인합니다. 모든 것이 잘 되었다면, 정규 신발을 신는 것이 허용됩니다.

스카프 방법에 따른 절골술 작업에 소요되는 시간?

장애 기간은 수술 후 회복 과정의 성공 여부와 수행 한 작업 유형에 따라 다릅니다. 사람, 앉아있는 직업은 보통 8 주 후에 일을합니다. 직업에 육체 노동이 포함 된 경우, 12 주 이상 장애 증명서가 발행됩니다. 다리의 스포츠 하중은 수술 후 5 개월 이내에 허용됩니다..

절차 비용

이 수술은 척추 및 뼈 문제 치료를 전문으로하는 많은 클리닉에서 수행됩니다. 비용은 35,000 ~ 50,000 루블입니다..

환자의 치료 예후는 발의 변형의 심각성, 수반되는 질병의 존재, 나이 및 기타 요인에 달려 있습니다. 그러나 대부분의 경우 유리합니다. 적절한 도움을 받으려면 제 시간에 의사와 상담하는 것이 중요합니다..

발 병리 치료

앞발 변형 치료

먼저 다양한 유형의 앞발 변형과 그 치료로 인한 질병에 대해 말씀 드리겠습니다..

가장 일반적인 앞발 문제를 만나십시오.

예를 들면 다음과 같습니다.

1. 첫 번째 발가락 또는 외반 모지의 Valgus 변형 (이 병리학은 종종 환자가 호출하기 때문에 "뼈").

그런데 종종 외 반발과 직접 관련이있는, 앞발 또는 중족 부 통증의 손가락과 통증의 망치 같은 변형.

3.Hallux rigidus, 엄지 발가락의 국소 골관절염. 첫 번째 손가락의 기저부의 변형, 강성 및 만성 통증.

4. 발 뒤꿈치 박차 또는 발바닥 근막염.

대부분의 경우, 우리는 보수 치료 방법을 선호하며 효과가없는 경우에만 외과 기술을 고려합니다.

첫 발가락의 외반 모지 기형, "뼈".

많은 사람들 이이 질병에 익숙합니다. 환자가 부르는“뼈”는 전족의 변형과 생체 역학 장애의 전체 복잡한 결과입니다. 가장 자주 이것은 불편한 신발을 신은 결과입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

유전 적 소인, 즉 당신의 어머니 또는 할머니가 비슷한 문제를 겪고 있다면이 병리를 개발할 가능성이 높습니다.

첫 번째 손가락의 편차가 꾸준히 진행되는 이유?

일반적으로 걸을 때 하중의 상당 부분이 첫 번째 발가락에서 가져옵니다. 첫 번째 손가락을 받쳐 표면에서 반발하는 것 같습니다. flexor tendon을 통한 다리 근육의 수축으로 인한 노력은 첫 번째 손가락의 손톱 지골로 전달됩니다..

그러나! 눈에 띄는 변형이있는 경우 (그림 참조) 첫 번째 손가락의 flexor tendon은 bowstring과 같습니다. 장력은 활 곡률을 증가시킵니다.

따라서 각 단계는 첫 번째 손가락의 변형을 향상시켜 바깥쪽으로 더 큰 변형과 변형을 일으 킵니다.

중족골 뼈 사이의 그림과 x 선에서 작은 둥근 골 뼈가 보입니다. 그것은 첫 번째 손가락의 flexor tendon의 두께에 위치하고 일반적으로 첫 번째 metatarsal bone의 머리 아래에 위치하지만 첫 번째 손가락의 점진적 편차는이 힘줄의 변위를 일으키고 보행시 힘줄의 장력은 손가락의 편차를 증가시킵니다.

첫 번째 손가락의 기준값이 점점 감소하고 서포트 기능이 점차 2-3-4 개의 손가락에 할당됩니다.이 기능은 자연적으로 제공되지 않으며 곧 작은 발가락이 망치 모양의 변형을 얻습니다. 이는 플렉스 힘줄의 지속적인 긴장과 전체 하중으로 인해 "상승"됩니다. 중족골 뼈의 머리로 전달됩니다. 고통스러운 "옥수수"가 나타나고, 이른바 중족 부 통증이 발생합니다-앞발의 통증.

위의 그림은 방사선 사진에서 볼 수있는 발의 변형 유형과 발의 광선 (즉, 중족골)을 따라 하중이 분포되는 방식을 보여줍니다..

그림 A는 표준입니다. 가장 큰 뼈는 첫 번째 중족골이며 하중을 재분배하기 위해 세 사모 이드 뼈가 장착되어 있습니다. 나머지 중족골 뼈는 매우 얇아서 (손의 손가락을 본다) 체중의 하중을 견딜 수 없습니다. 엄격한 충격 흡수 시스템 (발의 각 단계에서지면의 충격을 흡수합니다)이 깨지고 통증, 변형, 옥수수가 발생합니다..

보수 치료

편안한 신발의 선택, 개별 정형 안창 제조, 물리 치료 운동, 마사지, 물리 치료로 시작합니다..

물리 치료의 발전 추세는 다음과 같습니다.

충격파 치료-특히 중족골 통과 관련된 심한 통증이있는 ​​경우.

그러나 상당한 변형으로 보수적 인 조치는 일시적인 영향을 미치거나 부분적으로 통증과 불편을 덜어 줄 것입니다. 따라서 그러한 상황에서는 외과 적 치료가 필요합니다.!

외과 치료

불행히도, 최근까지, 유럽 문학에서은 수술 (1932)로 더 잘 알려진 압도적 인 수술“Schede-Brandes”는 많은 정형 외과의에 의해 끊임없이 복제되었습니다..

현재 소위 첫 번째 중족골 뼈의 원위 절골술, 스카프, 쉐브론. 이 명확하고 조화로운 기술은 S. Barouk 보르도 출신의 프랑스 정형 외과 의사가 수술 실습에 도입하여 도입했습니다. 첫 번째 중족골 뼈의 우아한 세로 절단 후, 발바닥 조각은 수술 저자의 이름을 가진 수중 미니 스크류로 변위되고 고정됩니다. 이것이 충분하지 않은 경우 그림과 같이 첫 번째 손가락의 지골을 미니 컷하여 곡률을 제거합니다..

망치 발가락의 외과 치료

metatarsalgia라는 발가락과 통증의 망치 모양 변형의 외과 적 치료는 두 가지 중요한 목표로 귀착됩니다.

  1. 중족골 뼈의 머리 부분에서 절골술 단축-Weil osteotomy.
  2. 중족골 뼈의 원하는 길이를 달성하기 위해 수술 중 신중한 수술 전 계획과 톱밥 수준의 얇은 측정으로 결정된 "발의 조화".

이 작업은 때로는 첫 번째 손가락의 변형을 보정합니다..

물론, 외과 적 개입의 양은 각 환자의 상당히 많은 요인과 특성에 의해 결정됩니다.

수술 후 기간

수술 후 기간에는 석고 고정이 사용되지 않습니다..

발의 1 ~ 2 일 동안 높은 자세를 취한 후 환자는 Baruk의 신발 (특히 정형 외과 용 신발)을 사용하여 팔다리에 짐을 싣고 발을 내리기 시작합니다..

특수 신발 사용 기간은 일반적으로 4-6 주간의 개별 특성에 따라 다릅니다..

지속적인 독립적 인 (또는 친척의 도움으로) 물리 치료, 가능한 강성을 예방하기 위해 조작 된 손가락의 지속적인 수동 운동에 특히 중요합니다..

의료 통계에 따르면 설명 된 기술을 사용하여 운영되는 사람들의 80-85 %가 결과에 만족합니다..

치료 단계

• 예정된 작업, 즉 환자에게 더 편리 할 때 더 많이 수행됩니다 (수술 후 재활은 3-6 주가 소요되므로).
• 수술 전에 발의 방사선 사진을 2 개의 투영 (직선, 측면)으로 촬영해야합니다..
• 수행 된 방사선 사진을 사용하여 발의 임상 검사, 진단, 수술 치료 선택, 수술 및 재활에 대한 포괄적 인 정보를 얻기 위해 정형 외과 의사를 방문해야합니다..
• 표준 수술 전 검사 (혈액, 소변 검사, 흉부 엑스레이, 일반 개업의 상담)를받습니다..
• 수술은 입원 후 다음 날에 수행됩니다..

• 마취 : 대부분의 경우 척추 (경막 외) 마취.
• 작동 시간은 50 분에서 2 시간입니다..

• 양쪽 다리에 "뼈"가 있으면 한 번에 2 피트를 조작하는 것이 좋습니다..
• 티타늄 나사를 제거하지 마십시오! 티타늄은 뼈 조직을위한 불활성 물질입니다. 나사는 합병증을 일으키지 않으며, (공항에서) 자기 프레임을 통과 할 때 "링"하지 않습니다.
• 병원 입원-10-12 일.
• 수술 후 통증이 경미하며 적절한 통증 완화가 수행됩니다..
• 걷기는 수술 후 첫날부터 허용되지만 특별한 수술 후 정형 외과 신발에서만 걸을 수 있습니다..
• 수술 후 4-6 주 동안 특수 수술 후 정형 외과 용 신발 착용.
• 목발과 석고가 필요하지 않습니다.
• 수술 후 항균, 항염증제, 항응고제 치료를 실시하십시오.
• 수술 후 드레싱은 일주일에 1-2 회 수행됩니다. 드레싱은 중요한 고정 기능을 수행하므로 드레싱은 직접 의사를 수행하는 것이 금지되며 드레싱은 운영 의사 만 수행합니다.
• 봉합사 제거-수술 후 21 일.
• 수술 3 주 후 손가락 움직임 개발 시작.
• 외반 모지로 수술 후 발 부종은 꽤 오래 지속됩니다 (수술 후 3-4 개월까지). 따라서 수술 후 첫 주에는 반드시 발에서 가장 차가운 적용; 최소 걸음; 다리의 높은 위치.
• 수술 후 발 뒤꿈치가 2-4 cm-4-6 주인 일반 신발로 걷기.
• 모든 것이 순전히 개인 임에도 불구하고 한 달이 지난 후 (병가가 발행 됨) 출근하지 않는 것이 좋습니다.
• 수술 후 4 주가 바람직합니다..
• 발 뒤꿈치 신발 착용-수술 후 3-4 개월 이전, 권장 발 뒤꿈치 높이-3-4cm 이하.
• 수술 후 5 개월 동안 운동 부하가 허용됩니다..

외반 Rigidus (첫 번째 metatarsophalangeal 관절의 관절염)

여러 가지 이유로 발생하는 첫 번째 metatarsophalangeal joint의 병리학은 특히 활동적인 라이프 스타일을 선도하는 환자에게 상당한 불편 함을 가져옵니다..

특징적인 특징은이 관절의 운동 범위를 크게 제한하는 것입니다. 걸을 때 통증이 방해받습니다. 첫 손가락의 충분한 양의 등 굴곡 가능성이 크게 제한됩니다. 이 제한의 이유는 관절의 연골 표면의 뚜렷한 변형, 주변 뼈 성장, 골막 조직의 골화 (염의 침착) 때문입니다..

이 병리의 초기 증상에서 충격파 치료를 성공적으로 적용합니다. 그러나 종종 외과 치료가 유일한 효과적인 해결책이됩니다..

원칙적으로 4 가지 수술 방향을 구분할 수 있습니다..

  1. 가장자리 절제는 약간의 변형으로 몇 년 동안 좋은 결과를 제공하는 임시 측정입니다..
  2. 첫 번째 metatarsophalangeal 관절의 관절염 (접합). 현재까지 이것은 가장 효과적인 수술이며 통증 증후군을 완전히 제거합니다. 그러나 아마도 유일한 단점은 이후 에이 관절의 움직임이 부족하다는 것입니다..
  3. 중합체 성 "삽입물". 불행히도, 중합체의 분해 및 마모의 생성물 (입자)은 주변 뼈 조직에 악영향을 미치며, 궁극적으로 더 어려운 해부학 적 조건에서만 수년 내에 관절염을 유발한다.
  4. 첫 번째 중족골-지상 관절의 관내 인공 삽입물. 여러 국가의 주요 정형 외과 의사들은 대부분이 방법으로 냉각을 경험합니다. 불안정성,이 임플란트의 풀림은 종종 반복 된 수술로 인한 주요 수술 문제를 유발합니다.

Hallux Rigidus 치료에서 관절염에 대한 임상 경험을 통해 자신감을 가지고 좋은 결과를 기대할 수 있습니다..

발 뒤꿈치 박차 또는 발바닥 근막염.

이 질병은 매우 흔합니다. 불행히도, 대부분은 여전히 ​​통증이 연조직의 발 뒤꿈치 박차의 압력으로 인해 발생한다고 생각합니다..

그러나 통증의 원인은 발바닥 동맥 경화증의 과부하로 운동 중에 상당한 스트레스를 경험합니다.

충격파 요법을 사용하는 효과적인 치료법에는 상당한 임상 경험이 있으며, 이는이 병리에 대한 보수적 인 선택 방법입니다..

중요한, 우리는 개별 정형 안창의 필수 사용을 고려합니다. "스트레칭 (stretching)"이라 불리는 특별한 물리 치료 운동의 사용도 매우 중요합니다. 경우에 따라 4-6 개월 동안 임상 적으로 유의미한 결과가 없으면 수술 적 이점을 나타냅니다.

최소 침습적 기술을 사용한 발 뒤꿈치 박차의 외과 적 치료 경험이 충분합니다. 표준 주사 바늘로 천자를 통한 수술은 10 분 이상 걸리지 않으며 입원이 필요하지 않습니다. 환자는 추가 지원없이 일반 신발로 진료소를 떠납니다..

다리의 뼈 제거 (Schede Brandes Operation)

불편 함과 통증을 유발하는 다리 뼈 치료는 다양한 방법으로 수행 할 수 있습니다. 그들 중 일부는 완만하지 않으므로 각 복구 후 복구 기간이 필요합니다. 다리의 큰 뼈 치료에는 엄지 손가락의 편차가 수정됩니다. 왜냐하면 변형으로 인해 바깥 방향으로 이어지기 때문입니다. 여러 유형의 작업이 있습니다.

연조직 복구

메스가 발의 연조직에 적용되면 첫 번째 중족골 관절의 캡슐이 매우 팽창되어 봉합됩니다. 백의 점막 절제 후 힘줄이 길어 지거나 이식됩니다. 이 과정은 어린이의 디자이너를 한 조각 씩 접는 것과 비슷합니다. 발에 자연스러운 자세가 주어지면 뼈의 눈에 띄는 정도가 줄어 듭니다..

뼈 수술

Schede-Brandes의 수술은 다리에 뼈가 증식하는 고급 사례에서 수행됩니다. 이 절차는 활액낭염으로 가장 자주 수행됩니다. 활액낭염은 활액낭의 염증 또는 자극입니다. 그것은 힘줄, 근육 및 뼈의 조직 사이에 있습니다. 백 내부에는 조인트 사이의 마찰을 최소화하는 유체가 있습니다. 관절이 활액낭염을 쳤다면 관절 너머로 뻗어있는 빨간 활주처럼 보입니다. 달리는 형태에는 메스를 잡는 것 외에는 더 이상 남은 옵션이 없습니다.
연조직에 노출 된 후 뼈에 대한 노출을 포함하여 결합 된 수술이 종종 실시됩니다..
다리에서 뼈 제거가 수행되면 관형 뼈의 몸과 관절 머리에 직접 영향을 미칩니다. 외과 적 조작은 엄지 손가락의 첫 번째 지골의 기초로 수행됩니다..

Schede Brandes 운영

이 방법으로 다리의 뼈를 제거하는 작업은 발과 평발이 변형 된 경우에 수행됩니다. 그것은 exostosis의 절제를 통해 수행됩니다. 절차의 위치는 첫 번째 중족골 뼈의 측면 부분과 관련이 있습니다. 이것은 Sheda 작업입니다. 다음으로, 첫 번째 손가락에서 절제가 수행됩니다. 이 중재는 Brandes로 명명되었습니다. 그런 성을 가진 과학자는 저자가되어 여러 번 성공적으로 수행했습니다..
엄지 손가락 발가락의 뼈 치료는 발을 해부학 적 위치에 고정시키기 위해 석고 캐스트의 안감으로 완료됩니다. 그 후 14 일 동안 외과 의사는 손톱 지골을 스트레칭하여 발 모양을 교정합니다..

엄지 발가락에서 뼈를 제거하는 수술의 유형과 설명

발의 외반 모지 기형-뼈의 위치에 변화가있는 근골격계 질환. 많은 특정 요인의 영향으로 발에 덩어리가 나타나 사람에게 심각한 불편 함을줍니다. 가장 흔한 병리학은 단단한 굽 높은 신발을 좋아하는 여성에서 발견됩니다..

남성의 경우이 질병은 부상 후 또는 유전 적 소인으로 인해 발생할 수 있습니다. 발의 외반 모지 기형의 적시 치료가 시작되지 않으면 사람에게 심각한 합병증이 발생합니다. 이 경우 외과 적 개입이 지시됩니다..

치료 전술의 선택

수술 절차의 선택은 전적으로 자격을 갖춘 의료 서비스 제공자가 결정합니다. 그는 가장 적합하고 안전한 노출 전술을 결정하는 확장 된 진단 검사로 보내드립니다. 골막이 염증 과정에 관여하는지, 낭종, 관절염 및 기타 합병증이 있는지 여부를 결정해야합니다. 노출 방법을 결정할 때 변형 정도를 결정하는 것도 중요합니다. 수술 준비를 위해 사람은 물리 치료 운동, 마사지 또는 물리 치료를받습니다..

또한 외과 적 개입 전에 특별한 정형 외과 깔창을 착용하는 것이 좋습니다. 그들의 도움으로 관절에 가해지는 하중을 줄일 수 있으며 이는 복지에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 의사와 빨리 상담할수록 병리를 빨리 진단 할 수 있습니다. 초기 단계에서 제거하는 것이 훨씬 쉽고 빠르며 위험한 부정적인 결과의 위험이 크게 줄어 듭니다..

수술은 완전한 마취하에 수행된다는 것을 기억하십시오-불편 함을 느끼지 않을 것입니다. 평균적으로 복구 기간은 몇 주입니다. 이 시간이 지나면 본격적인 라이프 스타일로 돌아갈 수 있습니다.

외과 개입

다리에 큰 뼈를 외과 적으로 절제하는 것은 오랫동안 환자에게 시행 된 절차입니다. 많은 의사들이 요즘 그것을해야하는지에 대해 논쟁합니다. 그러나 도시 클리닉에서는 발의 외반 모지 기형을 치료할 수있는 유일한 방법입니다. 복구 기간이 길기 때문에 많은 사람들이이 작업을 좋아하지 않습니다. 또한 오랫동안 사람은 특수 리테이너 또는 일반 석고를 착용해야합니다. 수술하는 동안 손가락의 변형 된 지골이 완전히 절제된 후 과도한 부분이 잘라내어 다시 이식됩니다..

많은 의료 센터가 오랫동안이 수술을 포기했습니다. 아프고 종종 합병증과 재발을 유발합니다. 레이저와 같은 최신 치료법을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 가까운 미래에 재발을 막기 위해 다리의 뼈 조직 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다. 발을 짜지 않는 매우 편안한 신발을 신어야합니다. 또한 몇 달 동안 석고 조각을 착용해야 뼈 조각의 움직임을 막고 빠른 융합에 기여합니다..

valgus 뼈의 외과 적 절제는 많은 금기 사항이있는 절차입니다. 발의 신경 분포 또는 혈액 순환이 손상되는 만성 병리가있는 상태 에서이 수술을 수행하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 또한 순환계의 다른 병리, 내분비 질환 또는 호르몬 장애로 고통받는 사람들에게는 변형 된 발의 외과 적 절제가 수행되지 않습니다..

수술을 시작하기 전에 포괄적 인 진단 검사를 받아야합니다. 우선, 환자는 변형 된 발의 X- 레이 검사를받습니다. 전문가는 변형 정도, 성장량, 변위 각도, 인대 상태를 정확하게 결정해야합니다. 또한 다음과 같은 연구가 수행됩니다.

  • 일반적인 혈액 분석;
  • 혈액 화학;
  • 일반적인 소변 분석;
  • 혈당 검사;
  • HIV와 AIDS에 대한 혈액 검사;
  • 다양한 유형의 간염에 대한 혈액 검사;
  • 혈액 응고 테스트;
  • 심전도.

엄지 손가락에는 두 개의 지골이 있는데, 이는 일상적인 보행 중 대부분의 스트레스를 설명합니다. 중량 분포가 부적절하여 조인트가 변형됩니다. 덩어리의 외과 적 절제 후, 재발의 위험이 높다. 이 때문에 많은 전문가들이 그러한 작업을 좋아하지 않습니다. 효과적이고 안전한 노출 요법을 선택할 수있는 자격을 갖춘 전문가와 상담하는 것이 가장 좋습니다. 현재 발에는 200 가지가 넘는 다양한 작업이 있습니다. 그들 중 :

  1. 황홀 절제술-첫 번째 뼈의 시작 부분에서 엄지의 지골까지 돌출 된 뼈 제거. 발의 valgus 변형의 고급 단계에서 수행됩니다..
  2. Hochmann osteotomy-중족골 뼈의 일부만 제거, 가장 흔히 첫 번째.
  3. 맥브라이드 수술은 스트레칭 된 근육의 단축을 수행하는 절차입니다. 보통 경미한 기형을 가진 젊은이들 에게서만 시행됩니다..
  4. Wreden-Mayo 제거는 첫 번째 중족골 뼈가 제거되는 절차입니다. 가장 두드러진 기형을 가진 노인에서 가장 자주 수행됩니다..
  5. CITO 기술에 따른 재구성-사전 조립 된 조직과 제거 된 관절의 보철. 빠른 회복을 특징으로하는 가장 효과적인 외과 개입 방법.

수술의 단계

발의 외반 모지 기형에 대한 외과 적 개입을위한 여러 가지 옵션이 있음에도 불구하고, 모든 알고리즘은 특정 알고리즘에 따라 수행됩니다. 다음 조치가 포함됩니다.

  • 엄지 손가락의 지골 표면에서 전문가는 메스로 충분히 큰 절개를합니다..
  • 첫 번째 metatarsophalangeal joint의 캡슐이 해부됩니다. 이 절차를 capsulotomy라고합니다. 그녀의 공동에 감염을 가져 오지 않는 것이 매우 중요합니다..
  • Exostosis의 절제술-전문가가 특수 파일을 사용하여 골화 옥수수를 제거합니다..
  • 절골술-중족골에 위치한 첫 번째 뼈가 잘립니다..
  • 준비 조치를 수행 한 후 전문가는 손가락의 변형 된 부분의 축을 변경합니다-그는 중족골의 위치를 ​​완전히 바꿉니다..
  • 뼈가 제대로 설치되면 고정됩니다. 이것은 티타늄 나사 또는 관절염과 같은 특수 금속 장치를 사용하여 수행됩니다. 전문가가 강력하게 설치할수록 접착 속도가 빨라집니다..
  • 플레이트를 설치 한 후 절개가 완전히 봉합됩니다..
  • 특수 멸균 패드가 표면에 고정 붕대 위에 놓입니다..

평균적으로 다리에 덩어리를 외과 적으로 절제하는 데 30 분에서 2 시간이 걸릴 수 있습니다..

그것은 모두 특정 경우의 복잡성에 달려 있습니다. 또한, 절차는 전신 마취하에 수행되며, 이는 회복 기간을 상당히 증가시킵니다. 절골술의 가장 일반적인 절차. 다음과 같은 유형입니다.

  1. 쉐브론-다리에 작은 원뿔을 소비하도록 설계되었습니다. 일반적으로 도움을 받아 1 ~ 2 개의 중족골 뼈 사이의 편차를 수정할 수 있습니다. 수술의 본질은 첫 번째 중족골 두의 머리를보고 그 후에 올바른 방향으로 설정하는 것입니다. 절차가 끝나면 뼈는 티타늄 나사로 고정됩니다. 캡슐 조직에 대한 불필요한 뼈 형성 부분은 완전히 절제됩니다. 해부학 적 굴곡을 만들기 위해 스티치가 적용됩니다..
  2. 접형골 절골술은 뼈 쐐기를 제거하는 절차입니다. 이를 통해 올바른 융합 뼈를 확보 할 수 있습니다. 이 일이 발생하면 두 번째 중재가 수행됩니다-힘줄을 정상화해야합니다. 이 방법은 일반적으로 효율이 낮기 때문에 다른 작업과 함께 사용됩니다..
  3. 스카프 절골술은 중간 정도의 변형에 사용되는 절차입니다. 결론은 뼈 조직의 섹션과 올바른 방향의 후속 교정입니다. 수술은 긴 회복 기간, 필수 재활이 특징입니다..

레이저 조작

발의 외반 모지 기형에 대한 레이저 수술은이 병리를 없애는 가장 보편적 인 방법 중 하나입니다. 절차는 주치의의 긴밀한 감독하에 전문 센터에서만 독점적으로 수행됩니다. 또한 특수 기술 장비가 필요하며 대부분의 경우 개인 센터에만 있습니다. 수술에는 준비 기간이 필요하지 않지만 금기 사항이 있습니다. 모두가 수행 할 수있는 것은 아닙니다.

엄지 손가락으로 뼈를 외과 적으로 절제하기 전에 확장 된 진단을 받아야합니다. 의사는 수술 중 심각한 합병증을 유발할 수있는 다른 질병의 가능성을 배제해야합니다. 환자는 혈액과 소변에 대한 일반적인 생화학 분석을해야합니다. 그들의 도움으로 신체의 전염성 및 염증 과정을 결정할 수 있습니다. 검사 결과 신체가 정상임을 나타내면 수술을 시작할 수 있습니다.

또한 환자는 발의 엑스레이 검사를 위해 보내집니다. 어떤 경우에는 컴퓨터 단층 촬영과 MRI도 수행됩니다. 이 연구는 뼈에 악성 신 생물이 없는지 확인합니다. 의사가 환자에게 종양이 있다고 우려하는 경우 화학 및 방사선 요법 후에 만 ​​수술이 수행됩니다. 근골격 조직 암으로 신체에 노출되면 신체에 심각한 합병증이 발생합니다. 튀어 나온 뼈에는 여러 종류의 레이저 작업이 있습니다.

  1. Exostectomy는 뼈 성장이 레이저로 점차적으로 절제되는 절차입니다. 절차는 여러 단계로 수행됩니다. 특수 방사선은 가장 얇은 층에 즉시 영향을 미치므로 발 관절의 이동성을 유지할 수 있습니다. 이것은 빠른 회복을 제공하며, 사람은 거의 즉시 일상 생활 방식으로 돌아갑니다. 이러한 수술은 합병증이없는 경우에만 허용됩니다..
  2. 절골술은 레이저가 엄지 손가락의 지골 부분을 제거하는 절차입니다. 이동성은 제한적이지만 노출은 이동성을 완전히 복원 할 수 있습니다. 외반 모지가 중요한 경우 그러한 절차가 유일한 방법입니다. 엄지 뼈가 짧아지고 여자는 평범한 삶의 방식으로 돌아갑니다..
  3. 절제술 엄지 손가락 관절이 누수로 교체되는 절차. 일반적으로 심각한 병리학 적 과정으로 수행됩니다. 의사는 레이저로 손상된 표면의 표준 절제를 즉시 수행 한 다음 관절의 유골을 제거합니다. 결과적으로 특수 금속 또는 유리 섬유 보철물이 그 자리에 설치됩니다..

Hallux bone laser surgery은이 질환을 치료하는 혁신적이고 현대적인 방법입니다. 그것은 오랫동안 환자들 사이에서 엄청난 인기를 얻었습니다. 다른 절차와 비교하면 다음과 같은 장점을 강조 할 수 있습니다.

  • 절차는 심각한 개입이 필요하지 않습니다-작은 절개만이 이루어지고 그 후에 화장 용 이음새가 남아 있습니다.
  • 빠른 회복 기간-사람은 즉시 일상 생활 방식으로 돌아갑니다.
  • 심각한 금기 사항은 없습니다.
  • 낮은 혈액 손실;
  • 전신 마취가 필요하지 않음-신체에 대한 해가 적습니다..

높은 수술 비용은 그러한 중재의 유일한 단점입니다. 작업은 전문 센터에서만 수행 할 수 있습니다. 그녀는 자격을 갖춘 의사 만 사용할 수있는 최신 장비가 필요합니다. 이 절차를 외반 모지 치료의 다른 방법과 비교하면 이점을 육안으로 볼 수 있습니다. 이 특정 절차에 대해 비용을 지불 할 수있는 기회가있는 경우 거부하지 마십시오. 합병증의 위험없이 가능한 빨리 문제를 제거 할 수 있습니다.

최소 침습 수술

다리에 튀어 나온 뼈를 제거하기위한 외과 수술이 오랫동안 수행되었습니다. 현대의 의사는이 결함을 제거하기 위해 많은 수술을 수행하지만 다음 절차가 가장 널리 사용됩니다.

  • 최소 침습;
  • 재건;
  • 레이저.

이 방법의 장점은 광범위한 절개없이 수행된다는 사실이라고 할 수 있습니다-의사에게는 3 밀리미터면 충분합니다. 그 후 그는 엄지 손가락에 2 개의 절개를 수행하여 미세 메스를 통과하고 뼈 성장을 시작합니다. 장기간 노출 후 사람은 발의 변형을 제거합니다. 그러한 수술에는 첨단 기술이 필요하다는 것을 명심하십시오-그것은 엑스레이 치료 장치의 지속적인 감독하에 자격을 갖춘 전문가가 독점적으로 수행 할 수 있습니다.

지속적인 모니터링 덕분에 올바른 장소에서 절개를 할 수 있습니다. 필요한 경우 의사는 자신의 행동 방향을 변경할 수 있습니다. 그러한 수술로 근육과 인대가 실제로 손상되지 않아 사람이 고통을 느끼지 않는다는 것을 명심해야합니다. 회복 기간은 짧으며 다리는 석고 또는 부목으로 고정 할 필요가 없습니다. 이 작업은 변형이 심한 경우에는 수행되지 않습니다..

재건 수술

재건 중재-발의 외반 모지 기형을 제거하기위한 일련의 수술. 모두 다음과 같은 활동을 포함하는 단일 계획에 따라 개최됩니다.

  1. 경막 외 마취-척수와 척추 사이의 공간에 특수 약물이 주입되어 하체 전체를 마취시킵니다..
  2. 엄지 손가락 안쪽의 노치.
  3. Capsulotamia는 지골과 중족골 사이에 관절 백을 절단하는 절차입니다.
  4. Exostosectomy-뼈 표면에 캘러스의 외과 적 절제.
  5. 절골술은 첫 번째 중족골 뼈를 절단하는 절차입니다. 이 개입에는 원위 및 근위 형태가 있습니다..
  6. 중족골과 지골 사이의 캡슐 봉합.
  7. 무균 드레싱 및 봉합을 해부 피부에 적용.
  8. 뼈 고정 용 특수 붕대 설치.

유사한 방법으로 발의 외반 변형의 외과 적 절제는 병리학 적 과정의 모든 단계에 적합합니다. 이러한 작업의 장점은 빠른 효과이며 반복 변형 가능성은 매우 작습니다. 일반적으로 수술 기간은 2 시간을 넘지 않습니다. 마취 직후, 사람은 집으로 돌아갈 수 있습니다. 단점 중에는 흉터 형성과 회복 기간이 길어 약 2 개월 지속될 수 있습니다..

복권

수술 후 몸은 완전히 회복하는 데 약간의 시간이 필요합니다. 재활 기간은 수술 방법과 절제된 조직의 양에 따라 다릅니다. 수술 직후 환자의 발은 고정되어 있습니다. 완전히 움직이지 않아야합니다. 제거가 중족골 뼈의 일부에만 영향을 미친다면 고정화는 한 달 지속됩니다. 조인트가 완전히 제거 된 경우, 리테이너는 2-3 개월 동안 사지에 남아 있습니다. 레이저 또는 최소 침습 수술 후 회복 시간이 급격한 개입 후보다 짧습니다..

수술 후 관절의 하중을 제한하는 것이 매우 중요합니다. 수술 후 7-10 일 만에 서있을 수 있습니다. 그 전에 발의 압력이 제한됩니다. 전체 걷기는 한 달 후에 주치의의 동의가 있어야만 허용됩니다. 이 경우 환자는 관절에 가해지는 하중을 줄이기 위해 특별한 보조기를 착용합니다. 또한 환자는 다음과 같이 처방됩니다.

  • 진통제, 항염증제, 항균제;
  • 물리 치료 수업-복합체는 주치의가 선택합니다.
  • 정형 외과 안창 착용;
  • 특수한 정형 외과의 경우 부드럽고 넓은 신발을 착용하는 것이 가장 좋습니다..

물리 치료 수업은 항상 할당됩니다. 그들의 도움으로 복구 프로세스를 크게 가속화 할 수 있습니다. 이를 지정할 때 다음 기능을 고려해야합니다.

  • Schede-Brandes의 수술 중-신체 활동은 수술 후 4-5 일 후에 허용됩니다. 이 경우 첫 번째 손가락의 올바른 위치를 유지하는 인서트를 착용해야합니다.
  • 수술 중 Kramarenko와 Boyarsky 부하는 수술 후 5 일 이내에 첫 번째 손가락으로 가야합니다. 이 경우 가로 아치를 고정하는 특수 커프를 착용해야합니다.
  • CITO 기술에 따른 수술시 고정화는 1-2 개월 동안 지속됩니다. 체육은 개입 후 4-5 일 동안 처방됩니다..

동시에 의사의 감독하에 수업을 수행하는 것이 가장 좋습니다. 또한 체조는 고통받는 사람을 구호하고 합병증의 발달을 허용하지 않습니다. 유능한 접근 방식으로 몇 개월 만에 고통을 제거 할 수 있습니다..

다리를위한 체조