힘줄 성형 수술은 근육 기능 회복을 목표로하는자가 이식 또는 생합성 재료를 사용하는 수술입니다. 근골격계의 완전한 기능에 필요한 인대의 탄성 위치를 재조정하고 보장하는 것을 목표로합니다..

수술 센터에서 "SM-Clinic"은 힘줄에 대한 성형 수술을 성공적으로 수행했습니다. 상담 및 중재는 자격을 갖춘 정형 외과 외상 전문의가 수행합니다. 이 센터에는 정확한 작동을위한 최신 진단 및 치료 장비가 있습니다.

SM 클리닉 치료의 장점

SM-Clinic Surgery Center는 실무 경험이 풍부한이 도시 최고의 정형 외과 전문의를 보유하고 있습니다. 전문가들은 러시아, 유럽, 미국의 연구 센터와 클리닉을 기반으로 정기적으로 전문성을 향상시킵니다..

이 클리닉에는 외상성 관절 경 수술을위한 첨단 시설이 있으며, 그 후 환자는 신속하게 회복됩니다.

수술 후 환자는 병원의 편안한 병동에서 의사의 24 시간 감독하에 있습니다..

수술 적응증

우리 센터에서는 힘줄에 대한 성형 수술이 성공적으로 수행되어 전방 및 후방 십자 인대, 슬개골 홀더, 어깨 관절의 회전근 개, 아킬레스 건을 복원합니다. 힘줄 플라스틱 표시 :

  • 인대의 부적절한 부착;
  • 휴식;
  • 염좌;
  • 인대 흉터.

관절과 결합 조직, 마비 및 마비의 만성 질환의 영향을 제거하기 위해 힘줄의 외과 교정이 필요할 수 있습니다. 수술의 필요성은 의사가 개별적으로 결정합니다..

훈련

수술 준비에는 다음을 포함하여 환자의 임상 및 실험실 검사가 포함됩니다.

  • 실험실 단계-일반 및 생화학 적 혈액 검사, 소변 검사, 혈액형 및 Rh 인자 검사, HIV 스크리닝, 매독, B 형 간염 및 C, 응고도.
  • 기기 검사-형광, 외부 호흡 기능 평가, ECG. 수술, 방사선 촬영, CT, MRI 계획.
  • 치료사, 마취 전문가, 정형 외과 외상 외과 의사의 상담.

조작

힘줄 성형 수술을위한 외과 수술은 응급 상황 (손상 후 24 시간이 지나지 않은 경우) 또는 계획대로 수행됩니다. 수술은자가 이식 또는 합성 물질로 결함을 봉합하거나 대체함으로써 힘줄의 부착 및 완전성을 복원하는 것을 포함한다. 중재는 척추 마취 또는 기관 내 마취하에 수행됩니다..

수술 중 의사는 절개 또는 구멍을 통해 힘줄에 접근합니다. 따라서 기존 또는 미세 수술기구를 사용하여 필요한 조작을 수행합니다 (위요 증 변경, 봉합 및 임플란트 설치). 다음으로, 정형 외과 외상 의사가 무균 드레싱이 적용된 상처를 봉합합니다..

SM-Clinic Surgery Center에서는 관절 부위의 천자를 통한 힘줄에 대한 접근 및 비디오 제어하에 미세 수술기구를 사용한 모든 조작을 포함하여 최소 침습적 관절 경 중재술이 활발히 시행되고 있습니다..

일반적으로 작업은 1-2 시간 지속됩니다..

가동 결과

힘줄 플라스틱은 근육과 인대의 올바른 위치를 제공하므로 기능을 회복시키는 데 도움이됩니다. 결과적으로 관절의 이동성이 정상화되고 환자는 완전히 움직일 수 있습니다.

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힘줄 이식의 근원

중요한 기능적 및 미용 적 장애를 유발하지 않는 장부는 힘줄 오토 그라프 트로 사용되며, 손바닥 근육의 힘줄은 상당한 길이 (근육 내 부분을 포함하여 15-20cm 이상), 충분한 단면적 및 강도를 갖는다. 그것의 손실은 기능적 장애를 일으키지 않으며 기술적 어려움을 포착하지 않습니다..

이 힘줄 이식편의 단점은 제한된 양의 플라스틱 재료, 15 %의 사람들의 힘줄 부재, 때로는 길이가 불충분하다는 점입니다. 이와 관련하여, 긴 손바닥 근육의 힘줄은 손가락 하나가 손상된 경우 손의 짧은 손가락 (I 및 V)의 플라스틱 굴곡 힘줄에 가장 자주 사용됩니다. 여러 손가락 부상의 경우 다른 플라스틱 재료 소스를 사용하는 것이 좋습니다..

복용 기술. 손목 관절에 약간의 굴곡으로 손의 똑 바른 손가락을 긴장 시키면 긴 손바닥 근육의 힘줄이 있는지 확인할 수 있습니다. 작은 가로 접근에서 힘줄은 손바닥 동맥 경화로의 전환 시점에 노출됩니다. 이 경우 인접한 중앙 신경이 손상되지 않도록주의하십시오..

힘줄의 끝이 바느질되고 잘린 후 동시 촉진으로 합자를 당기면 피부 아래에서 코스를 쉽게 결정할 수 있습니다. 이렇게하면 근육 내 부분에 대한 두 가지 추가 가로 접근과 힘줄을 완전히 분리 한 다음 근육 복부에서 잘라냅니다. 이 절차는 특수 도구 인 힘줄 랩터를 사용하여 한 번의 액세스로 수행 할 수 있습니다.

발가락의 긴 신근 II-V의 힘줄. 이 원천은 상당한 수의 기증자 힘줄 (각 발에 4 개), 상당한 길이 (최대 25-30cm), 그리고 약간의 기능 손실 및 미용 후 결함이 있습니다.

동시에, 힘줄의 두께가 불충분 한 경우가 많으며 (대부분 IV-V 손가락에서) 전체 길이에 대한 선택이 기술적으로 어렵습니다. 이 힘줄의 원천은 손수술뿐만 아니라 다른 분야의 재건 수술에도 널리 사용됩니다..

복용 기술. 중족골 뼈의 머리 수준에서 짧은 (각각 5mm) 횡 절개에서 혈액이없는 부분에서 손가락의 긴 신근 II-V 힘줄의 끝이 분리되고 꿰매어집니다. 이 경우 같은 손가락의 짧은 신근의 힘줄을 보존해야합니다..

횡격 골 관절 (Shaw-steam joint) 수준의 다음 횡 방향 접근에서 서로 옆에있는 4 개의 힘줄을 모두 선택할 수 있습니다. 신근 인대지지 힘줄의 근위 가장자리 바로 위에 위치한 최대 8cm 길이의 세 번째 길이 접근에서 손가락의 긴 신근 II-V 힘줄이 노출됩니다. 일반적으로 하나의 공통 트렁크를 나타 내기 때문에 더 이상 나눌 수 없습니다..

그 후 힘줄 덮개가 조심스럽게 열리고 Rozov 도체가 원위 방향으로 삽입되어 극단적 인 힘줄 표면을 따라 가장 가까운 절개를 얻습니다. 도체를 사용하면 각 힘줄이 근위 상처로 옮겨져 공통 힘줄 줄기가 공유됩니다. 그런 다음 힘줄을 근육에서 잘라 내고 지혈대를 제거하고 출혈을 멈 추면 상처 (심근 막 포함)가 단단히 봉합됩니다..
힘줄 랩터를 사용하는 경우, 다리에 접근 할 필요가 없으며 이식 절차가 간단 해집니다..

특별한 적응증에 따르면, 발가락 발가락의 긴 신근 힘줄은 발의 등쪽 플랩에 포함되어 혈액 공급 이식편으로 사용될 수 있습니다.

손의 손가락의 표면 굴곡부의 힘줄은 손가락의 굴곡부의 플라스틱 힘줄에 사용됩니다. 장점은 두께, 길이 및 수량뿐만 아니라 캡처 기술의 단순성을 포함합니다. 특성에 따라 깊은 힘줄을 대체하는 데 가장 적합합니다. 그러나 그들의 사용은 중요한 부정적인 측면을 가지고 있습니다..

우선, 손가락이 짧은 대상에서는 이러한 힘줄이 상대적으로 짧을 수 있습니다. 이로 인해 근육 내 부분과 함께 근육을 더 이상 사용할 수 없으며 손가락의 굴곡 력이 현저히 줄어 듭니다. 또한, 표면 굴곡 기의 힘줄을 복용하려면 상당한 접근이 필요하며, 이는 미용 관점에서도 불리합니다..

이 기증자 영역은 손가락의 뼈 섬유 운하를 따라 위치하므로 기증자 손가락의 깊은 굴곡의 힘줄 주위에 불가피하게 형성되는 흉터 유착의 부정적인 영향으로 인해 다른 영역과 비교하여 가장 바람직하지 않습니다. 수술 후 기간의 그러한 손가락 자체는 완전한 재활을 필요로하며, 결코 완전한 기능 회복으로 끝날 수는 없습니다. 그렇기 때문에 손상된 손가락의 표면 굴곡 기의 힘줄을 사용하는 것이 좋습니다..

근위부 수준의 부상의 경우, 힘줄 이식편이 효과적으로 사용하기에는 너무 짧아 질 수 있습니다. 인접하고 더 길고 손상되지 않은 (!) 손가락에서 표면 굴곡의 힘줄의 전이는 중대한 실수입니다.

복용 기술. 손가락의 심근의 손상된 힘줄의 근위 끝과 함께, 표면 힘줄은 손에 대한 적절한 접근으로부터 격리되어 팔뚝의 S 자형 상처로 가져옵니다. 그런 다음 손가락의 표면 굴곡의 힘줄이 근육 수준으로 격리되어 근육에 남아있는 끝으로 스티칭 한 후 잘립니다. 후자는 수복 후 깊은 굴근의 힘줄의 중앙 끝에 봉합됩니다. 발바닥 근육의 힘줄은 길이와 두께가 상당히 커서 손의 힘줄 수술에 사용할 수 있습니다. 단점은 플라스틱 재료의 양이 제한되어 있기 때문에 한 손가락에서 천체에만이 소스를 사용할 수 있습니다. 또한, 힘줄은 7 %의 사람들에게 부재하며 수술 전에 식별 할 수 없습니다.

복용 기술. 종골 힘줄의 중간 가장자리 앞쪽의 5 센티미터 수직 절개에서 발바닥 근육의 힘줄이 힘줄 랩터를 사용하여 분리되어 촬영됩니다. 이 경우 팔다리가 무릎 관절에 구부러진 상태에서 기기가 다리의 축과 평행을 이루어야합니다.

허벅지의 넓은 근막은 거의 무제한의 플라스틱 재료 공급원이며 큰 힘줄을 교체 할 때는 튜브에 말아야합니다. 표면에 그러한 높은 활공 지수가 없기 때문에 허벅지의 넓은 근막에서 나온 플랩은 손가락의 손가락 굴근 결함을 대체하는 데 사용되지 않습니다. 동시에, 이식은 외부 허벅지의 피부-외막 플랩을 포함하여 혈액 공급 이식 형태를 포함하여 다른 힘줄을 대체 할 때 좋은 결과를 줄 수 있습니다

2. 힘줄 손상 수술

2. 힘줄 손상 수술

외과 힘줄 봉합 기술의 기초

수술 힘줄 복원 분야의 과학적 연구는 안 도르 (1875)와 쿠 스터 (1876)가 플 렉소 힘줄의 성공적인 스티칭에 대해보고 한 후 지난 세기에 시작되었습니다..

이후 몇 년 동안 힘줄 수술이 세 가지 영역에서 발전했습니다.

1) 힘줄의 찢어진 끝을 서로 꿰매는 것;

2) 이식에 의한 힘줄 결함의 소성 대체;

3) 마비 된 근육의 힘줄을 이웃 근육 또는 힘줄 중 하나에 연결 (이식).

힘줄 부상은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다. 폐쇄 부상 (피하 눈물), 열린 부상, 절개 상처, 열상, 총상.

절단 물체 (나이프, 유리)로 다칠 경우 힘줄이 잘 리거나 완전히 교차됩니다. 무딘 물체로 다칠 경우 부분적으로 또는 완전히 찢어집니다 (기계 손상, 운반 부상). 대부분 브러시의 힘줄이 손상되었습니다. 굴곡 및 신근 힘줄의 외과 적 치료에는 구조의 해부학 적 특징으로 인해 상당한 차이가 있습니다. 신근 힘줄은 상대적으로 피상적으로 놓여 있고, 상당한 정도의 힘줄 덮개가 없으며, 교차 할 때 끝이 갈라지지 않습니다. 이것은 우수한 기능적 결과로 일차 이음매의 적용에 유리한 조건을 만듭니다..

해부학 적 구조의 복잡성으로 인해, 특히 활액 건 터널 내에서 굴곡 건에 손상이 발생한 경우 손가락의 기능을 복원하는 것이 훨씬 어렵습니다..

flexor tendon의 주요 봉합은 자격을 갖춘 외과 의사가 병원에서만 할 수 있습니다. 이러한 상태가 존재하지 않으면, 피부 상처에 대한 치료를 제한하고 계획된 방식으로 2 ~ 2.5 주 안에 힘줄과 신경 봉합을하는 것이 더 좋습니다..

힘줄 수리 과정

힘줄 복구 과정은 수술 직후 시작되어 몇 주 동안 계속됩니다. 끝의 교차점에서 1 주일에 불안정한 섬유 아세포 접착이 형성되어 약간의 장력조차도 견딜 수 없습니다. 두 번째 주에는 격렬한 결합 조직의 증식과 혈관 화가 발생합니다. 9 일째에 힘줄의 끝은 여전히 ​​깨지기 쉬운 콜라겐 섬유로 연결되어 근육 수축이 증가하면 파열 될 수 있습니다. 같은 기간에 힘줄과 주변 조직 사이에 이핵 성 유착이 나타납니다. 3 주째에 힘줄의 끝 사이의 틈이 새로 형성된 조직으로 완전히 채워지고 결합 조직 섬유가 힘줄 섬유와 유사 해집니다. 이 기간 동안 활동이 시작되는 조건이 생성됩니다. 주변 조직과의 접착은 여전히 ​​약하고 힘줄 운동에 의해 쉽게 파괴됩니다. 4-6 주가 지나면 재생이 끝나고 관절의 강도가 정상에 도달합니다. 새로 형성된 힘줄 조직의 최종 형성 기간은 2-4 개월입니다..

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936)는 지금까지 변하지 않은 힘줄 봉합사에 대한 요구 사항을 공식화했다. 봉합사는 단순하고 쉽게 실현 가능해야한다. 이음매는 힘줄에 혈액 공급을 위반해서는 안되며, 노드와 루프에 최소 개수의 힘줄 묶음을 캡처해야합니다. 이음새는 힘줄의 부드럽고 미끄러운 표면을 제공해야하며, 최소한의 스레드가 표면에 남아 있어야합니다. 이음새는 끝을 단단히 잡고 힘줄을 찢지 말아야하며, 가능하면 근막 위로 질막 또는 활액 질 질을 회복시켜야합니다..

힘줄의 바느질은 실크, 나일론, 나일론뿐만 아니라 직경 0.1mm의 탄탈 와이어로 이루어집니다..

열린 부상으로 손상된 힘줄에 접근하는 것은 상처를 통해 이루어집니다. 상처의 크기가 불충분 한 경우, 그 부위의 지형적 및 해부학 적 특징을 고려하여 상처가 확장되어 추가로 절단됩니다. 특히, 횡 방향 상처는 상처의 모서리로부터 위아래로 절단함으로써 편리하게 확장 될 수있다.

폐쇄 된 상처와 지연 된 수술의 경우 힘줄에서 절개를해야하며 활액 성 동맥 경화 장치의 폭 넓은 노출을 피하기 위해 힘줄의 과정과 비스듬히 절개합니다.

신경 봉합사 및 힘줄 봉합사는 고도의 자격을 갖춘 외과 의사와 다수의 생물학적 법칙 및 수술 수술 원칙에 대한 지식이 필요한 전문화 된 수술입니다.

이 텍스트는 팩트 시트입니다..

힘줄 작업-첼 랴빈 스크 가격

아킬레스 건 tenolysis, bursectomy3000-6000 루블.
아킬레스 건 tenolysis, bursectomy18 000 문지름.
아킬레스 건 플라스틱20 000 문지름.
아킬레스 건 봉합사, 아킬레스 플라스틱40 700 문지름.

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손의 손가락 굴근의 힘줄에 대한 재건 수술 전문 "임상 의학"의 과학 기사 텍스트

임상 의학의 과학 기사, 과학 논문의 저자-Kozyukov V.G., Sevostyanov A.N..

목적. 손가락 굴근의 힘줄에 대한 재구성 수술 결과의 최적화. 재료 및 방법. 1 차 봉합사 또는 동시 2 차 성형술의 적용에 의해 회복 된, 손의 손가락의 굴곡부의 힘줄에 손상을 입은 100 명의 환자의 치료 분석이 제시된다. 기존의 외과 적 치료를받은 비교 군 (n = 60) 환자와 저자의 외과 기술 (수술 전 적응 준비, 새로운 힘줄 봉합 방법, 기능성 재활 장치)을 사용하여 치료 한 주요 그룹 (n = 40)의 환자 ) 결과. 다양한 그룹의 환자 치료 효과에 대한 비교 분석. 저자의 재활 치료 방법이 93.7 %의 사례에서 긍정적 인 장기 결과를 보인 것으로 입증되었습니다. 비교 그룹과 관련하여 주요 그룹의 환자의 치료 효과는 12.5 %였다. 결과. 굴곡근 힘줄 손상 및 수술 전 준비, 새로운 기술 솔루션을 사용한 외과 보조제 및 합리적 재활을 포함한 환자의 재건 치료의 복합 복합체는이 병리를 가진 환자의 외과 재활을 최적화 할 수있게했습니다.

임상 의학에서 과학 연구와 비슷한 주제로 과학 연구의 저자는 Kozyukov V.G., Sevostyanov A.N..

핸드 핑거 플렉스 너 텐던에서의 복원 작업

목표. 손 손가락의 굴곡 건에 대한 수술 결과를 최적화합니다. 재료 및 방법. 일차 봉합사 또는 단일 단계 이차 성형술에 의해 회복 된 손상된 손 손가락 '굴근 힘줄을 가진 100 명의 환자의 치료가 분석되었다. 다음 두 그룹의 환자가 선택되었습니다 : 전통적 수술 전술을 시행 한 비교 그룹 (n = 60)과 저자의 수술 기술로 수술 된 주요 그룹 (n = 40) (수술 전 적응 준비, 새로운 봉합 방법 및 조절 된 기능 재활을위한 단위) ) 결과 상이한 그룹의 환자에 대한 치료 효율의 비교 분석이 수행되었다. 저자의 수복 치료 기술은 93.7 %의 긍정적 인 장기 결과를 보였습니다. 비교 군에서의 처리 효율은 12.5 %였다. 결론 손상된 flexor tendon이있는 환자의 재건 복원 치료의 복합 복합체와 수술 전 준비, 새로운 기술 솔루션을 통한 수술 보조제 및 합리적 재활을 포함하여 그 병리를 가진 환자의 외과 재활을 최적화 할 수있는 결과.

주제에 대한 과학 연구의 텍스트 "손가락의 굴근의 힘줄에 대한 재구성 작업"

브러시의 손가락의 손가락의 텐더에 대한 수리 작업

V. G. Kozyukov1 *, A.N. Sevostyanov2

1 페름 주립 의학 아카데미 ac. E. A. Wagner, 러시아 페름 의료 위생 시설 2 호기

핸드 핑거 플렉스 너 텐던에서의 복원 작업

V. G. Kozyukov1 *, A. N. Sevostianov2

1 페름 주립 의학 아카데미 (Perm State Academy of Medicine), 러시아 페름 (Ferma)의 의료 부서 No.

목적. 손가락 굴근의 힘줄에 대한 재구성 수술 결과의 최적화. 재료 및 방법. 1 차 봉합사 또는 동시 2 차 성형술의 적용에 의해 회복 된, 손의 손가락의 굴곡부의 힘줄에 손상을 입은 100 명의 환자의 치료 분석이 제시된다. 기존의 외과 적 치료를받은 비교 군 (n = 60) 환자와 저자의 외과 기술 (수술 전 적응 준비, 새로운 힘줄 봉합 방법, 기능성 재활 장치)을 사용하여 치료 한 주요 그룹 (n = 40)의 환자 ) 결과. 다양한 그룹의 환자 치료 효과에 대한 비교 분석. 저자의 재활 치료 방법이 93.7 %의 사례에서 긍정적 인 장기 결과를 보인 것으로 입증되었습니다. 비교 그룹과 관련하여 주요 그룹의 환자의 치료 효과는 12.5 %였다..

결과. flexor tendon 손상 환자의 재건 치료 복합체와 수술 전 준비, 새로운 기술 솔루션을 사용한 외과 보조제 및 합리적인 재활을 포함한 결과로 인해이 병리가있는 환자의 외과 재활을 최적화 할 수있었습니다. 키워드. 손, 굴근 힘줄, 외상, 재활 치료.

목표. 손 손가락의 굴근 건에 대한 수술 결과를 최적화하려면.

재료 및 방법. 일차 봉합사 또는 단일 단계 이차 성형술에 의해 회복 된 손상된 손 손가락의 굴곡 건을 가진 100 명의 환자의 치료를 분석 하였다. 다음 두 그룹의 환자가 선택되었습니다 : 전통적 수술 전술을 시행 한 비교 그룹 (n = 60)과 저자의 수술 기술로 수술 된 주요 그룹 (n = 40) (수술 전 적응 준비, 새로운 봉합 방법 및 조절 된 기능 재활을위한 단위) ).

결과 상이한 그룹의 환자에 대한 치료 효율의 비교 분석이 수행되었다. 저자의 수복 치료 기술은 93.7 %로 긍정적 인 장기 결과를 보였습니다. 비교 군에서의 치료 효율은 12.5 %였다.

결론 손상된 flexor tendon이있는 환자의 재건 복원 치료의 복합 복합체와 수술 전 준비, 새로운 기술 솔루션을 통한 수술 보조 및 합리적 재활은 병리가있는 환자의 외과 재활을 최적화 할 수있는 결과를 포함하여 그 결과가 나타납니다. 핵심어. 손, 굴근 힘줄, 부상, 회복 치료.

© Kozyukov V.G., Sevostyanov A.N., 2013 이메일 : [email protected] tel. 8 912 98 54 581

[V. Kozyukov (* 담당자)-MD, 외상 과학 정형 외과학 교실 부교수; Sevostyanov A. N.-외상과 정형 외과 과장].

부상 후 급성 및 먼 기간에 손상된 굴곡 건의 복원은 손 수술의 긴급한 문제 중 하나입니다. 이것은 주로 손 자체에 빈번한 손상을 입히는 많은 요인들 때문에 30에서 57 %에 이른다 [2]. 모든 브러시 부상의 구조에서 힘줄 부상은 38 %에이를 수 있습니다 [7]. 많은 지역에 전문 부서가 없으면 세 번째 희생자 모두의 flexor tendon 복구 작업에서 만족스럽지 못한 결과가 나오고 flexor tendon의 여러 부상을 포함하여 심각한 손 부상 후 장애는 처음 검사 한 환자의 30 %에 도달합니다. [6].

새로운 외과 기술의 사용은이 손의 병리로 환자의 치료 결과를 크게 향상 시켰습니다. 이것은 원래의 외과 보조 방법 개발, 건 봉합 방법, 환자의 수술 후 관리 프로토콜 변경 등에 반영되었습니다. [1, 3, 4]. 그러나 일부 저자 [5, 6]에 따르면, 플 렉서 힘줄의 손상을 포함하여 손 손상의 치료에서 진단, 기술 및 전술적 오류는 매우 일반적입니다 (최대 50 %).

손수술의 상당한 진전에도 불구하고, flexor tendon 손상에 대한 많은 재활 치료 문제는 완전히 해결되지 않았습니다. 힘줄 복원의 특정 방법에 대한 적응증은 설명이 필요하며, 급성 부상에 대한 통일 된 외과 전술이 없으며 부상의 결과, 특히 모순 된 견해

뼈 섬유질 분홍색 채널 영역의 굴곡 힘줄 손상에 대한 수술 전술. 또한, 합병증의 수를 줄이고 장기 치료 결과를 개선하는 환자의 수술 전 준비 및 수술 후 관리의 가능성은 일반화되지 않고 불충분하게 공개되지 않습니다..

따라서, 손의 굴근 힘줄의 부상을 입은 환자의 재활 치료 문제는 관련이 있으며 중요한 과학적, 실용적 및 사회 경제적 중요성을 가지고 있습니다..

이 연구의 목표는 골 섬유 관 수준에서 손가락이 손상 될 경우 손가락의 굴근에 대한 재건 수술의 결과를 최적화하는 것이 었습니다.

재료 및 방법

과학 연구는 힘줄의 1 차 봉합 또는 동시 2 차 힘줄 성형술을 한 손의 손가락의 굴근 힘줄의 다양한 부상을 입은 100 명의 환자의 검사 및 치료 결과의 분석에 기초합니다. 연구에 환자를 포함시키는 기준 : 18 세에서 70 세 사이, 골 섬유 관 수준에서 손가락의 굴곡 건의 외상성 부상, 급성 부상에서 힘줄의 일차 봉합에 대한 적응증의 존재 또는 그 결과에 따른 2 차성 건 병증, 부서의 임상 기지에서의 환자 치료 외상 학 및 정형 외과 Perm State Medical Academy. ac. 바그너 제외 기준 : 조직 결함이있는 손과 손가락의 외상성 부상, 혈액 공급 장애가 심각한 연조직 외상, 뼈 섬유 관 너머의 손상,

손가락의 이소성 수축, 수술 치료로 인한 환자 거부.

모든 검사는 두 그룹으로 나뉘었다 : 첫 번째 그룹 (비교) (n = 60)의 환자는 3 주 이상 손을 고정시키는 전통적인 수술 전술을 사용하여 치료되었다; 두 번째 그룹 (주) (n = 40)의 환자 치료에서 저자에 의해 최적화 된 외과 전술이 사용되었습니다 (새로운 봉합 방법, 힘줄의 피부 고정 장치, 수정 된 보조기를 사용하여 초기 기능적 동원). 그룹은 연령과 성별 구성에 통계적으로 유의 한 차이가 없었습니다. 각 그룹에서 병소의 처방 및 위치에 따라 치료의 장기 결과를 연구하기 위해 환자의 하위 그룹이 확인되었습니다. 전통적인 방법 외에도 생체 역학, 초음파 및 전기 생리학 연구 방법이 작업에 사용되었습니다. 손의 손가락의 운동 기능을 평가하기 위해 고니 오메 트리, 동력계 및 좌표 측정을 연구했습니다. 힘줄 손상의 정도를 명확히하기 위해, 7.5 내지 10 MHz의 센서를 갖는 LOGIQ-9 장치에서 초음파 스캔을 수행 하였다. 다친 손의 병리학 적 변화를 확인하기 위해, 전기 생리 학적 연구를 수행하여 유변 조영술 ( "Neuro-soft"회사의 소프트웨어를 사용한 컴퓨터 reograph "Reo-spectrum")에 따라 지역 및 말초 혈액 순환의 상태를 평가했습니다. Boys and Strickland 방법론과 DASH (상지 장애) 설문지에 따라 1 년에서 3 년에 걸친 장기 치료 결과가 연구되었습니다. 결과 통계 처리는 Statistica 6.0 및 MS Excel 프로그램을 사용하여 수행되었습니다..

결과 및 논의

연구 결과, 골 섬유 채널 영역에서 손가락의 굴근의 손상된 힘줄에 대한 재구성 수술 후 환자의 치료 결과를 최적화하기 위해 일련의 외과 적 조치가 개발되었습니다..

급성 외상 환자의 수술 전 준비로 힘줄 손상의 성격과 관련 부상이 결정되었습니다. 진단을 명확히하기 위해 초음파를 수행했습니다. 부상의 결과로 손의 손가락 관절의 움직임의 발달과 간헐적 동맥 지혈대를 이용한 손의 훈련으로 구성된 수술 전 적응 훈련이 처방되었습니다. Reovasographic 연구는 손상된 손의 적응 훈련의 유용성을 확인했습니다. 혈액 순환의 연구 된 매개 변수 중 유변학 적 지수 및 지역 미세 펄스 볼륨의 증가가 두 배 이상 증가했습니다. 식생 지원 지수의 평균 지표를 꾸준히 개선.

개발 된 치료 단지의 다음 링크는 제안 된 새로운 기술 솔루션을 사용하여 손상 위치, 특성 및 시간에 따라 운영 매뉴얼을 구현하는 것이 었습니다. 따라서, 손가락 플 렉서의 손상된 힘줄을 확실하게 수리하기 위해 새로운 힘줄 봉합 법이 개발되었다 (발명 No. 2459592). 봉합사는 두 가지 기능을 한 번에 수행합니다 : 루프 모양의 겹침으로 배럴 내에서 수행 된 4 개의 합자 잠금으로 인한 초강력 고정 및 힘줄의 손상된 끝 부분의 필요한 조정으로 수술 후 기간에 조기 동원을 시작할 수 있습니다.

굴근 힘줄에 손상을 입힌 손의 손가락의 절단, 찌르기 및 다진 상처의 경우, 1 차 수술 치료는 부상 후 첫 시간에 수행되었습니다. 그러한 수술의 기술의 특징 : 임계 영역에서 손상된 경우 절개가 중립 선에 더 가깝게 손가락에 상처가 팽창하는 경우 깊은 굴근의 힘줄 만 복원되었으며 표면은 vermiform 근육의 수준에 근접하게 해부되었으며 원 위에는 다리의 그루터기가 최대 3 밀리미터까지 증가했습니다. interphalangeal joint의 캡슐의 원위 부분에 손가락 과신전이 더 방지되었습니다. 본 발명의 변형의 루프 고정-적응 봉합사는 힘줄의 두께 및 두께에 따라 2 개 또는 4 개의 합자 가닥으로부터 적용되었다. 힘줄 봉합사를 시행 한 뼈 섬유 운하의 앞쪽 띠는 복원되지 않았습니다. 상처는 단단히 봉합되었고, 카 프론은 봉합사 재료로 사용되었습니다. 원위 지골에서 딥 플 렉서 (영역 1) 만 힘줄이 손상된 경우, 두 합자 가닥의 루프 스티치도 복원에 사용되었습니다. 실의 끝은 힘줄의 짧은 원위 세그먼트를 통해, 그리고 손톱 지골의 연조직을 통해 당겨지고 힘줄 봉합사의 피부 고정 장치를 사용하여 피부에 고정되었다 (실용 신안 제 109651 호). 실리콘 고무로 만든 점퍼가 달린 버튼 형태의 제안 된 장치는 합자 장치 대신 나사산을 방지하고 동적 압축으로 이음새를 고정시킵니다..

손가락 수준에서 플 렉소 힘줄 손상의 결과로, 지시에 따르면, 깊은 굴곡 힘줄의 동시 2 차 힘줄 술이 수행되었다. 이 성형 수술의 기술적 특징은 뼈 섬유 운하에 대한 접근이 작동하지 않는 전방을 따라 지그재그 섹션을 사용하여 수행되었다는 것입니다-

손가락의 측면. 일반적으로 부상 3 개월 후, 퇴행성 변화는 뼈 섬유 운하의 벽과 손상된 힘줄의 끝에서 발생합니다. 그래서 우리는 운하의 앞쪽 측면을 해부하여 손가락 관절 근처에 3 개의 고리 인대를 남겼습니다. 힘줄의 근위 끝은 vermiform 근육의 수준으로 단축되었고, 원위 끝은 해부되어 부착 위치에 3-5mm의 그루터기를 남겼습니다. 이식으로서, 손의 손바닥과 팔뚝의 하부 1/3에서 별도의 절개 부로부터 추출 된 표면 굴곡의 힘줄이 사용되었다. 한 번에 여러 손가락의 힘줄을 회복 할 때 팔뚝으로 전이하면서 손바닥에서 하나의 절개가 이루어졌습니다. 힘줄 이식편의 필요한 길이는 일시적인 제어 봉합사를 적용하고 손가락 움직임의 수동 진폭을 확인한 후에 결정되었다. 준비된 층에서 수행 된 이식편은 건 봉합사에 대한 제안 된 옵션에 의해 깊은 굴근 및 원위 지골에 고정되었다. 전통적인 기술과 비교하여 봉합사 위치의 부피 증가없이 더 강력한 이식 연결이 이루어졌습니다..

우리는 중요한 부위의 힘줄에 만성 손상을 입히고 동시에 한 손가락에 세 손가락의 깊은 굴곡이 동시에 발생하는 2 차 심근의 임상 적 예를 제시합니다 (그림). 수술 전 적응성 준비 후, 봉합사를위한 개발 된 옵션 및 봉합사 고정 용 피부 장치를 사용하여 상기 기재된 방법에 따라 세 손가락 모두의 굴곡부의 동시 2 차자가-성형술을 수행 하였다. 수술 후-기능 보조기에서 손가락과 손의 초기 운동 활동. 작업의 긍정적 인 결과를 얻었습니다.

손가락 움직임의 진폭과 손의 손바닥 그립의 상당히 만족스러운 힘이 회복되었습니다..

flexor tendon에 대한 손상에 대한 재활 치료의 개발 된 복합체의 세 번째 단계는

무화과. 26 세의 환자 I 3-5 번째 손가락의 깊은 굴근의 힘줄의 동시 2 차 성병; 및 수술 전; b-작동 순간; c-치료 결과

수술 후 기간. 수술 후 첫 재활 기간은 2-3 주에 해당하며 고정 상태에서 수행됩니다. 부종이 진정되기 전에 저체온증이 시행되었으며, 유변학 및 진경제 요법이 적응증에 따라 처방되었습니다. 물리 치료, 자기 치료, 레이저 광선 치료 및 전류 자극이 바람직했습니다. 일시적 고정 및 용량 제어 운동을 위해 제거 가능한 버팀대가 처방되었습니다. 외래 환자 재활 기간은 손의 손가락에 점차적 인 하중이 허용 된 3 주 후에 계속되었으며 4 주째에는 최대 근력의 50 %에 해당하는 운동이 권장되었습니다. 이러한 치료 운동은 다친 팔의 혈류를 증가시키고 손의 손가락의 기능을 회복시키는 데 도움이되었습니다. 외래 환자 수술 후 기간은 바람직하게는 클리닉의 재활 부서에서 수행됩니다..

위에서 설명한 방법을 사용하여, 우리는 1 차 봉합으로 20 명의 환자 (27 개 손가락)에서 손상된 힘줄을 회복 시켰으며, 20 명의 환자 (24 개 손가락)에서 동시 2 차자가 성형술을 시행 한 힘줄 부상의 결과가 있었다. 따라서, 본 연구의 주요 그룹에서, 힘줄은 40 명의 희생자에서 회복되었다. 치료의 장기 결과는 75 명의 환자 (분석 된 그룹의 환자의 75 %)에서 연구되었으며, 그 중 32 명의 환자가 주요 및 43 개의 비교 그룹이었다. 두 하위 그룹의 장기 치료 결과 평가는 표에 나와 있습니다..

표의 데이터로부터, 연구 그룹의 환자 93.7 % 및 비교 그룹의 개인의 80.2 %에서 긍정적 인 기능적 결과가 얻어졌다. 개발 된 재활 복합체를 사용한 처리 효율은 12.5 %였다. DASH 척도에서 삶의 질을 평가할 때, 연구 그룹의 모든 환자에서 좋고 우수한 결과가 결정되었으며, 30 %의 비교 그룹에서 평가가 만족스러운 것으로 결정되었습니다..

굴곡 손가락의 힘줄에 대한 재건 수술 환자의 장기 치료 결과 평가 (Boys and Strickland에 따라)

환자 그룹 결과 총

만족스러운 불만족

복근. % abs. % abs. % abs. %

1 차 20 62.5 10 31.2 2 6.3 32100

20 54 14 37.8 3 8.2 37100

비교 23 53.5 14 32.5 6 14 43100

23 47.9 16 33.3 9 18.8 48100

건의 봉합을 적용하는 방법과 봉합의 피부 고정을위한 장치의 사용을 위해 제안 된 새로운 기술 솔루션은 클리닉에서 테스트되었으며 손가락의 굴근의 힘줄에 대한 재건 수술 중에 신뢰할 수있는 긍정적 인 결과를 얻었습니다..

Flexor tendon 손상 환자의 재건 및 회복 치료 복합체는 수술 전 준비, 건 봉합을위한 새로운 옵션을 사용하는 수술 보조제 및 합리적인 수술 후 재활을 포함하여 그 결과로 수술 전술을 최적화하고 환자의 93.7 %에서 긍정적 인 장기 기능적 결과를 얻을 수있었습니다. 치료.

1. Azolov V.V., Aleksandrov N.M., Petrov S.V. 산만 된 세그먼트를 움직여 손 손가락의 재구성. N. Novgorod : Aliot-nn 2012; 236.

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정형 외과 질환 : 근막, 힘줄 및 근육 수술

외상 학 및 정형 외과 분야의 주요 전문가

샤 미크 빅터 보리 소 비치

Shamik Victor Borisovich, 로스토프 주 의과 대학 소아과 정형 외과 교수, 의학 박사, 소아 외과 학위를 가진 로스토프 의과 대학 학위 논문 위원, 소아과 과학위원회 협의회

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빈 니코 세르게이 블라디 미로 비치

Vinnikov Sergey Vladimirovich, 로스토프 나도 누 도시 MBUZ "시 병원 20 호"의 병원의 어린이를위한 외상과 정형 외과의 소아 외상과 정형 외과

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Fomenko Maxim Vladimirovich 의료 과학 후보. 어린이를위한 외상과 정형 외과 과장, 의료 후보, 소아 외상과 의사-정형 외과 의사

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루카 쉬 줄리아 발렌티노 프나

Lukash, Julia Valentinovna 의료 과학 후보, 정형 외과 의사, 소아 외과 정형 외과 부교수

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정형 외과 질환 : 근막, 힘줄 및 근육 수술

해부학에서, 근막 (라틴 근막-붕대)은 내부 공동을 정렬하거나 다양한 기관, 주로 사지 및 몸통 근육을 덮고 옷을 입히는 신체 조직의 근육을 별도의 층과 근육 그룹으로 분리하고 형성하는 결합 조직 판을 호출하는 것으로 알려져 있습니다. 그들 주위에 경우가 있습니다. 피부 바로 아래에 위치한 느슨한 섬유 조직 판은 표면 또는 피하 근막이라고합니다. 표면 근막 아래에는 더 거친 근막이 있으며, 대부분 근육 그룹을 서로 성층화하며 대부분의 경우 다른 각도에서 교차하는 콜라겐 섬유의 풍부한 발달 (및 덜 탄성)이 특징 인 조밀 한 섬유 결합 조직을 나타냅니다. 표면 근막이 더 조밀하고 더 콤팩트하며 두꺼운 경우에는이를 아포 네르 증이라고합니다.

근막 절개술 근막의 절개는 피부 및 피하 근막의 절개를 수반하는 공개 외과 개입의 초기 행위 일뿐만 아니라. 그것은 병리학 적 주름으로 인한 다양한 수축과 변형을 제거하기위한 독립적 인 수술과 정형 외과 수술 후 깊은 둔화 과정의 치료, 주로 둔근과 견갑골 부위에서 정형 외과학에서 종종 수행됩니다. 고름으로 가득 찬 공간.

근막은 때때로 주변 근육을 스트레칭 할 때 발생하는 장애물을 제거하기 위해 해부됩니다. 예를 들어 허벅지의 넓은 근막의 해부는 해부학 적 단축으로 인한 어린이의 허벅지 Z 형 연장 수술의 중요한 측면 중 하나입니다..

무릎과 고관절의 굴곡 수축과 관련하여 Maissi 관의 해부, 속이 빈 발의 발바닥 동맥 경화의 해부 및 크랭크의 자궁 경부 동맥 경화는 매우 자주 어린이에게 이루어집니다.

이 작업을 수행하는 기술은 간단합니다. 근막 또는 동맥 경화증은 코처 프로브 위로 가로로 해부되어 주변의 혈관과 신경, 특히 목과 발의 손상을 피합니다. 허벅지의 넓은 근막을 해부 할 때, 횡 방향이 아니라 Z 모양 또는 비스듬한 근막 절제술에 의해 근육 탈장의 후속 형성을 피하고 후속 봉합 (즉, 근막을 길게하는 것뿐만 아니라 교차하는 것이 아니라)으로 더 잘하는 것이 가장 좋습니다. 동시에, 대퇴골로 향하는 근막 상인방이 해부됩니다. 때때로이 작업은 무릎 flexors의 교차로 보완되어야합니다.

근막 절제술-근막 절제. 그것은 심한 화상의 결과로 심각한 간질 변화가있는 어린이에게서 생성됩니다. 이러한 경우 근막 및 동맥 경화의 절제는 흉터 피부 잔해와 함께 수행되어 수축 및 후속 피부 가려움증을 제거합니다..

어린이의 다리 인대 손상

줄기에서 자르거나 자유 로워지는 근막 플랩은 또한 관절 백 및 활막의 결손, 힘줄, 근육 및 상처의 상처 및 외과 적 중재 (수술 후 탈장), 무릎의 다양한 인대 결함, 어깨와 같은 다양한 조직의 결함을 대체하기위한 훌륭한 재료로 사용됩니다 부상 및 병리학 적 과정 후 팔꿈치 및 기타 관절뿐만 아니라 느슨한 관절 (fasciodez), 중재 등을 걸 수 있습니다. 필요한 치수 플랩을 취할 수있는 근막 라 타로 만들어진 대부분의 경우.

Tenolysis and myolysis-화상, 외과 적 개입 및 염증 과정 후 어린이에게 가장 자주 발생하는 피부, 뼈 또는 기타 주변 조직과의 기능을 방해하는 각막 접착력에서 근육이나 힘줄의 방출, 외상 및 선천성 기형의 결과로 덜 자주 발생합니다. 수술은 주변 조직과의 융합 동안 패치 워크 절개에 힘줄과 근육을 노출시키고 흉터 조직을 조심스럽게 절제하는 것으로 구성됩니다. 심한 경우 근육과 힘줄이없는 경우 흉터가없는 힘줄과 근육 부분이 근막 또는 지방 패드에 싸여 있습니다. 어린이의 수술 성공은 조기 (8-10 일 동안) 치료 운동, 마사지 및 열 절차로 촉진됩니다. cicatricial 밀도와 정상적인 진주 빛 손실의 손실에 의해 결정되는 힘줄이 퇴화되면, 영향을받는 부위를 절제하고 끝을 봉합사와 연결하거나 다음과 같이 이식편으로 플라스틱으로 만드는 것이 좋습니다..

Tenotomy and myotomy-힘줄과 근육의 해부; 근육의 과도한 견인력으로 인해 수축에 주로 사용됩니다. 근육 조직은 외상에 매우 민감하고 빠르게 괴사하며 힘줄보다 현저하게 악화됩니다. 따라서 가능할 때마다 근육이 아닌 힘줄이 잘립니다. 어린이의 근 절개술은 종종 크랭크 샤프트와 허벅지의 굴곡 및 내전 수축 (허벅지 내 근근의 근관 절제술 및 근근 절제술)에만 사용되며 훨씬 덜 자주 수행됩니다. 다리의 그루터기의 굴곡 수축 제거.

그러나 수술이 근육을 직접 목표로하는 경우뿐만 아니라 다른 조직 (예 : 뼈 및 관절)에서 수술을받을 때 근육을 통과하는 것과 관련된 정형 외과의 경우 근육 해부에 의지해야합니다. 대중. 이 경우 항상 근육을 섬유를 따라 길이 방향으로 해부하거나 무딘 방식으로 분할하려고 노력해야합니다.

오픈 테노 및 근 절개술은 기존의 메스로 수행됩니다. 근육 조직의 상당한 출혈로 인해 두 개의 대퇴 인대 사이에서 근 절개술이 수행됩니다. 피부에 근육이 부착되는 곳으로 직접 가십시오..

힘줄 연장. 힘줄 (tenotomy)의 간단한 횡단 해부 후 끝이 갈라지고 주름이 생기기 쉬운 흉터 저 탄성 조직에 의해 결함이 발생합니다. 따라서, 단순한 힘줄 해부 대신에, 특히 어린이의 경직 수축이있는 경우, 힘줄의 간단한 해부로 반대 변형을 일으킬 수있는 길이를 늘리는 것이 좋습니다 (성형 절개술)..

이 작업의 전형적인 예는 바이어에 따른 개방형 Z 자형 바이어 힘줄 확장입니다. 형성된 반쪽은 횡 절개에 의해 나머지 힘줄의 나머지 부분에서 분리됩니다-Adya 위, 다른 쪽 아래에서 힘줄의 끝이 여러 장의 봉합사로 필요한 장력으로 바느질됩니다.

세로 절개는 힘줄의 시상면 또는 정면에서 수행 할 수 있습니다. 따라서, 횡단면은 측면 또는 전후 면일 것이다. 발의 간단한 equinus와 함께, 아킬레스 건의 정면 해부를 선호하여 상부 횡 절개를 후방으로, 하부를 전방으로해서 발의 valgus 또는 varus의 가능성을 제거합니다. 발의 등신 성 및 valno-valgus 변형으로 인한 힘줄 연장으로 종 방향을 사용하는 것이 더 유리합니다.

힘줄의 시상면에서 절개를 한 다음 상단 절개로 바깥 쪽과 아래쪽을 잘라 내고 val schuayrg를 사용하여 횡 절개를하십시오. 아킬레스 건 원위 말단의 바깥 쪽 또는 안쪽 절반의 무결성으로 인해 더 큰 국적 또는 삽관 견인력을 갖습니다..

다른 힘줄을 연장 할 때, 종 방향 : 정면 및 종 방향 시상 섹션 사이의 선택은 힘줄의 길이, 두께 및 폭에 의해 결정된다. 근육이 짧은 힘줄 (예를 들어, 이두근 대퇴근)을 갖는 경우, 힘줄은 힘줄 섬유를 사용하여 정면에서 절단하고 근위 부분의 간헐적으로 긴 플랩을 형성함으로써 연장됩니다.

힘줄을 늘리는 다른 많은 방법이 있지만 (각도의 비스듬한 해부, Gakker 및 Sporon에 따른 단계별 해부 등), 어린이에게는 거의 사용되지 않습니다..

Vulpius – Pops에 따르면 힘줄을 완전히 위반하지 않고 힘줄을 조화롭게 연장하는 방법에 대해서도 언급해야합니다. 힘줄은 여러 곳에서 오른쪽과 왼쪽으로 가로로 절개되어 서로 2-3cm의 거리에서 절개하여 한쪽의 절개가 절개 사이의 중간에 있습니다. 반대쪽, 힘줄로 힘줄이 스트레칭 된 후.

힘줄의 무결성과 연속성을 복원합니다. 힘줄 연장은 때때로 주름 및 수축뿐만 아니라 외상성 건 결함으로 인한 또는 정서적 퇴행으로 인한 절제 후의 건전성 및 연속성을 복원하기 위해 힘줄의 봉합으로 즉, 보통 건도, 가능하지 않은 것 같습니다. 이를 위해 신장은 Sporon에 따라 수행됩니다. 다리의 플랩은 힘줄의 한쪽 또는 양쪽 끝에서 잘리고 결함으로 바뀌고 봉합됩니다. Lang에 따르면 종아리 힘줄 (Boychev, Conforti, Chokanov) 또는 실크 실, 실크 메쉬로 다른 힘줄, 근막, 피부 또는 잘게 튼튼한 끝을 이종 이식편으로 연결하여 힘줄 결함을 대체 할 수도 있습니다..

I. A. Krivorotov의 실험적 연구에서 알 수 있듯이 성형 수술 중 힘줄 재생은자가 이식편이 일반적으로 흉터 조직으로 대체되는 방식으로 진행됩니다. 따라서 이식의 본질은 수술의 궁극적 인 성공에 어떤 역할도하지 않습니다. 그러한 경우, 우리는 보통 자유 근막 플랩을 사용하여 튜브 형태로 힘줄의 끝에 스티칭합니다. fascial 튜브를 통해 2-3 두꺼운 실크 스레드를 통과하고 힘줄의 끝으로 바느질.

힘줄 단축. 너무 긴 힘줄을 단축하는 것은 완전한 마비 또는 깊은 마비 및 과신전으로 근육의 기능적 체력을 높이는 것을 목표로합니다. 어린이의 경우, 더 급격한 안정화 수술이 바람직하지 않고 회복 과정이 여전히 불완전한 그 나이 (최대 6 ~ 7 세)에이 수술에 의지합니다. 특정 힘줄의 단축은 종종 이식 및 길항제의 예비 연장 또는 교차와 동시에 수행됩니다..

어린이와 성인 모두에게 적합한 힘줄 단축 방법은 다양하고 다양합니다. 가장 쉽고 간단하게 단축 된 힘줄은 주름의 형성에 의해 달성됩니다. 사지는 가장 큰 근육 수축에 기여하는 위치에 설정되며,이 방법으로 동원 된 힘줄의 초과는 클램프에 의해 들어 올려지고, 이것으로 형성된 루프의 양쪽은 catgut 봉합사와 함께 꿰매어지고 봉합사와 함께 몇 개의 봉합사로 연결됩니다. 힘줄은 Lang을 따라 지갑 끈 U 자형 이음새뿐만 아니라 조화의 형태로 쉽고 빠르게 단축되고 수축됩니다. 그러나 이러한 방법으로 힘줄이 미끄러지는 능력에 영향을 미칩니다. 그리고 작동하는 힘줄에서 작업을 수행하는 경우 비스듬한 또는 Z 형 해부 및 후속 스티칭으로 부분의 절제를 줄이는 것이 좋습니다.

힘줄을 단축 한 후 석고 캐스트가 4-5 주 동안 적용됩니다..

Tenodesis-마비로 ​​느슨해 진 관절을 조여서 힘줄로 매달아 수정 된 안정된 위치에 유지합니다. 다른 안정화 작업이 바람직하지 않은 경우 어린이에게 특히 작업이 표시됩니다. tenodesis의 기술 : 하나 또는 여러 개의 마비 된 힘줄이 느슨해 진 관절의 관절 간격 수준에 근접한 8-10cm로 교차하고, 그 주변 끝이 근막 (열 근육), 골막 (흉막 절개술), 또는 둘 다 약간 과대 조립 된 위치에 단단히 봉합되어 있습니다..

발목 관절의 십이지장 동안, Codivilla는 경골에 형성된 홈에 신근 힘줄의 끝을 놓고 골막 이식으로 덮었습니다. 마찬가지로 그는 긴 비골의 힘줄을 비골에 부착했습니다.

Vulpius (1912)는 Codeville 방법을 다음과 같이 개선했다. 거기에서 그들은 발의 3 개의 교차 신근의 주변 끝이 삽입되는 측면 그루브를 형성하고 뼈 골막 판으로 덮고 조심스럽게 함께 바느질합니다.

손목 관절의 천공술 중 Perthes (Perthes)는 반경의 epiphysis에서 만들어진 구멍을 통해 뼈의 마비 된 짧은 방사형 신근의 원위 끝을 당겨 루프 형태로 꿰매 었습니다..

발목 관절과 발의 거의 유사한 테 노데 사노 방법은 1928 년 이탈리아 Putti에 의해, 그리고 우리의 경우에는 V.D. Chaklin에 의해 제안되었습니다..

퍼티의 수술은 다음과 같습니다 : 바이엘에 따라 바이엘 힘줄이 길어지고, 경골에 다리 아래쪽 3 분의 1의 앞면을 따라 직선 절개로 경골이 뼈에 노출되고, 가로 운하가 드릴로 만들어집니다. 전 경골 근육의 힘줄과 손가락의 긴 신근 힘줄은 근육으로의 전환 장소에서 교차합니다. 주변 끝은 채널을 통해 서로를 향하여 이끌고 (전 경골 힘줄은 바깥 쪽에서 안쪽으로, 긴 신근 힘줄은 바깥 쪽에서 안쪽으로) 중간 발 위치의 루프와 함께 연결됩니다.

V. D, Chaplin, 경골 하부 1/3의 전방 표면을 따른 종단면에 따른 경골 내 십이지장 (transossal tenodesis)으로, 축소 및 아 킬로 토미 네이션에 의한 신음 변형의 사전 보정을 완료 한 후, 전방 경골 근육의 힘줄, 첫 번째 손가락의 긴 신근 및 손가락의 긴 신근이 노출된다. 표시된 힘줄을 활발하게 잡아 당겨서, 동 위치에 설치하면서 발등을 구부릴 수 있습니다. 그런 다음 앞쪽 경골 근육의 가로 힘줄을 근육 부분으로의 전환에 더 가깝게 교차하십시오. 골막은 경골의 아래쪽 1/3에서 벗겨지고 절단기 또는 작은 홈이있는 끌로 충분한 너비의 두 개의 운하가 서로 가로로 만들어져 힘줄을 자유롭게 통과시킬 수 있습니다. 얇은 탐침 또는 Deshamp 바늘을 사용하여 두꺼운 실크로 스티칭 한 앞쪽 경골 근육의 힘줄 끝이 하부 운하를 통과하고 고리를 만들어 말초 부분에 봉합됩니다. 봉합 할 때, 발의 최대 교정이 이루어져야하고 심의 위치를 ​​용이하게하기 위해 힘줄을 개구부 아래로 단단히 잡아 당겨야합니다. 두 번째 채널을 통해 유사한 방식으로 수행되고 손가락의 긴 신근의 힘줄이 봉합됩니다. 첫 번째 손가락의 신근 힘줄은 공통 신근의 힘줄로 당기고, 밑단을 당깁니다. 운하의 힘줄을 강화한 후, 골막과 함께 경골의 근막이 그 위에 봉제됩니다. 피부에 장님 솔기를 부과하고 2 주 동안 등 석고 부목.

R.R. Vreden에 따른 발의 협착-종아리를 제외하고 다리와 발의 모든 근육 마비를 위해 수술이 제안되었으며 저자는 종아리를“세 가지 주요 지점에서 발의 정지”라고 불렀으며 성인과 어린이의 성공에 따라 저자는 다음과 같이 수행했습니다. 비골의 측면으로, 아킬레스 건은 전체 길이를 따라 절개를 통해 노출되며 세로로 세 부분으로 나뉩니다. 중간 부분은 종골 결절에 부착되는 장소에서 바닥에서 잘리고 측면 부분에서 하나는 상단에서 교차하고 다른 부분은 바닥에서 교차합니다. 발이 경미한 발바닥 굴곡 위치에 놓일 때 측면 힘줄은 조심스럽게 얽히고 조여지고 catgut 봉합사와 봉합됩니다. 틈새 피부 절개를 통해 긴 복막 근육의 힘줄이 노출됩니다. 경골의 아래쪽과 중간 1/3의 경계에서 자릅니다. 긴 복막 근육의 힘줄은 다섯 번째 중족골의 결절에서 아치형 절개로 노출되며, 절개 된 부분 이이 절개로 당겨집니다. 발목 관절 위의 하부 다리의 전방 표면의 종 방향 절개는 전방 경골 근육의 힘줄을 노출시킨다; 이 절개를 통해 경골의 뒤쪽 표면은 겸자의 골 공간을 통해 밀려 나옵니다. 이는 분할 된 아킬레스 건의 중간 가닥의 하단을 캡처하고 경골의 전면에 표시됩니다. 하부 다리의 전방 표면에 동일한 절개를 통해, 리그 아래에서 약간 구부러진 집게가 유지된다. 십자형은 발의 바깥 쪽 가장자리에 절개로 밀려 들어가며, 이는 긴 복막 근육의 힘줄의 자유 끝을 잡고 다리의 앞면에 표시됩니다. 여기에서 앞쪽 경골 근육의 힘줄은 주위의 매듭으로 묶여있는 긴 복막 근육 힘줄의 자유 끝으로 잡히고, 매듭은 두 힘줄을 포획하는 여러 봉합사에 의해지지되어 힘줄 루프를 만드는 등자입니다. 등자 아래에서 중간 아킬레스 건의 자유 단이 들어 와서 새로 형성된 아킬레스 건의 적당한 긴장으로 작은 발바닥 굴곡의 위치를 ​​유지하기 위해 조여지고, 등자로 감싸서 봉인되어 긴 섬유 근육의 힘줄이 앞쪽 힘줄보다 약간 더 조여집니다 경골 근육, 즉 상복보다 전립선에 유리합니다. 모든 피부 절개는 catgut로 봉합되며, 무릎과 함께 발은 6 주 동안 무질서한 자세로 석고 캐스트로 고정됩니다..

그 후, R.R. Vreden은 그의 수술에 다음과 같은 변화를 도입했습니다.Achilles 힘줄이 약간 짧아지면 세 부분으로 분리되지 않으며 긴 섬유 및 전방 경골 근육의 힘줄의 말초 끝이 봉합되거나 짠다. 근육으로의 전환 장소와 경부 공간을 통해 경골의 3 분의 1로 다시 이어짐, 즉 오름차순 이식. 아킬레스 건의 평면 분리는 건을 분리하는 방식으로 수행됩니다. 힘줄에서 솔로 m. 위장, 그리고이 분리는 힘줄이 근육으로 전환되기 전에 수행됩니다. 첫 번째 힘줄은 아킬레스 힘줄을 연장하고 두 번째 힘줄은 앞면으로 가서 고리를 만듭니다..

힘줄과 근육의 움직임에 대해서도 언급해야합니다. 이 수술은 근육 기능의 변화를 수반하는 끝의 부착 위치를 변경하지 않고 근육 또는 근육의 근육 길이의 병리학 적 또는 정상 위치를 변경하는 것으로 구성됩니다. 예를 들어, 긴 복근 근육의 힘줄이 외부 발목 앞쪽으로 움직일 때 (1910 S.V. Kofman이 제안한 동작, 발의 신근 마비와 함께) 다리의 앞쪽 표면으로 이동하면 발의 외전 및 발바닥 굴곡 대신이 근육이 뒤쪽 굴곡을 생성합니다. 더 정력적으로 그녀를 이끌다.

우리는 아이들에게 그러한 작업의 효과를 반복적으로 확인할 수있는 기회를 가졌습니다..

힘줄 또는 근육 전체를 정상 위치로 옮기는 이유는 선천적이거나 부상 또는 병리학 적 과정의 결과로 얻은 급성 또는 만성 병리학 적 변위 (탈구 및 아 탈구)입니다. 역 편향을 피하기 위해 항상 여러 개의 catgut 봉합사로 주변 조직의 새로운 위치에 고정됩니다..

힘줄과 근육 이식. 힘줄과 근육 이식 수술 (또는 브라운이 나타내는대로 힘줄의 소성 운동)은 부상이나 다른 병리학 적 과정의 결과로 특정 근육 그룹에서 방해되는 "근육 균형"을 어느 정도 회복시키는 것을 목표로합니다. 고정되지 않은 변형을 완전히 또는 적어도 부분적으로 능동적으로 교정하고 관절의 안정성을 개선하고 재발을 예방하기 위해 다른 수술 (관절염, 관절염 등)과의 병용 개선.

1770 년 미사 상지와 1880 년 니콜라도에 가장 먼저 시행 된 힘줄 이식술은 현재 어린이의 정형 외과 치료에 상당히 널리 보급되어 있으며 (대부분의 환자에서) 호의적 인 용도로 사용되고 있습니다. (6 세 이상) 소아마비의 결과와 함께,이 수술의 주요 목표는 건강한 근육 힘줄의 부착 점을 마비 된 장소로 이동시켜 마비 된 기능적으로 완전한 근육을 대체하는 것입니다..

총, 부분 및 별도의 힘줄 이식을 구별하십시오. 힘줄의 부분 이식은 1893 년에 Drobnik에 의해 처음 적용되었습니다. 모든 힘줄이 새로운 장소로 이식되는 것이 아니라 분할 된 부분에만 이식된다는 점에서 일반적인 (총) 것과 다릅니다. 동시에, 근육 복부 자체의 부분 종 방향 절개를 갖는 힘줄은 길이로 반으로 미리 절개되고, 절반 힘줄 ​​중 하나는 뼈에 대한 부착 지점에서 절단되어 새로운 위치로 봉합됩니다. 별도의 이식은 사지의 4, 3 및 이두근 근육에서 수행되는 일종의 부분 이식입니다. 근육과 힘줄을 따라 종 방향으로 층을 이루는 절개를 만들고, 혈관과 신경을 손상시키지 않으면 서 근육의 머리를 어리석게 계층화하며, 일반적으로 힘줄을 해당 근육으로 해부합니다 부분의 머리에, 그중 하나가 뼈에 힘줄이 붙어있는 곳에서 잘리고 새 장소로 옮겨져 봉합됩니다..

처음으로 그러한 작업은 Co. Divil과 1901 년 다리의 삼두근 근육에서 수행되었습니다..

전체 이식을위한 근육 물질이없는 경우에, 별도의, 특히 부분 이식이 수행되는 것이 제안된다. 그러나 현재 부분 이식은 비 효율성으로 인해 특히 어린이에게 거의 사용되지 않습니다..

건 이식의 방법에 따라, 전체 및 부분 및 개별 이식은 한 번 오름차순 (Vulpnus) 또는 수동 (Goffa)과 하강 (Vulpnus) 또는 활성 (Goffa)으로 나뉩니다. 오름차순 또는 수동 이식으로 마비 된 힘줄이 중간에 교차합니다. 그것의 말초는 건강한 근육의 힘줄로 당겨지고 그것에 꿰매어집니다. 내림차순 또는 활성 이식에서는 이식을위한 건강한 근육의 힘줄이 가로로 절개되고 그 중심 끝이 마비 된 근육의 힘줄로 옮겨져 봉합됩니다.

수동 이식의 장점은 건강한 근육이 전혀 손상되지 않으며, 활성 근육의 장점은 근육에서 들어온 혈관을 힘줄로 보존하고 수동 이식으로 절단하는 것입니다.

패시브 이식은 그녀에 대한 희망을 정당화하지 않았으며 미래에는 완전히 포기되었습니다..

능동적 (내림차순) 이식 기술은 시간이 지남에 따라 변화를 겪고 있습니다. 처음에는 건강한 근육의 힘줄을 가능한 한 낮게 자르고 중앙 끝 부분이 두 줄의 봉합사 (Vulpius)로 마비 된 힘줄의 측면 표면에 장력으로 꿰매거나 마비 된 힘줄 (터널링)의 틈새를 통과시키고, 고리 또는 체인 (Codivnella, Vulpius, Kahlo-alot, 1890) 또는 힘줄을 서로 미리 묶고 바느질했습니다.

(R.R. Wreden). 1893 년 드 로브 니크 (Drobnik)와 1898 년 랑게 (Lange)는 건강한 힘줄을 마비되지 않고 골격의 골막에 직접 이식하도록 제안되었다. 1902 년에 Wolff는 뼈 골 다리를 통해 힘줄을 이끌고 뼈와 골막에 꿰매 었습니다. 1 년 후, 코디 빌라는 골막의 다리를 통해 힘줄을 이끌고 힘줄을 꿰매 었습니다. 같은 해, 뮬러는 운하를 통해 뼈에 힘줄을 들고 고리 형태로 자신에게 봉합하도록 제안했습니다. 1907 년, 빌렘 스 (Willems)와 1909 년 코디 빌라 (Codivilla)에서는 기술을 단순화하고 고정을 고정하기 위해 강철 못으로 뼈에 힘줄을 부착 할 것을 제안했습니다. 힘줄의 끝은 철사로 가로로 묶여 있고 손톱 길이는 2-3cm입니다. 한 달이 삭제 된 후.

이 방법은 R. R. Wreden (B, V. Durante)에 의해 수정 및 개선되었습니다..

최근 몇 년 동안 어린이의 힘줄이 이식되면서 뮬러의 제안은 보편적 인 인정을 받았습니다. Chlumsky가 제안한 Müller 이식 방법의 수정은 힘줄의 원위 부분이 두 개의 반쪽으로 나뉘고 그중 하나만이 뼈를 통해 뼈를 통과 한 후 힘줄의 양쪽 끝이 서로 붙어 있고 여러 개의 매트리스 봉합사로 봉합되었습니다. ül 러 (Müller)에 따른 전형적인 이식이 랑 (1902)에 따라 실크 봉합사로 누락 된 힘줄을 길게해야하는 경우에만 지지대.

부착 부위에서 이식 된 힘줄을 수행하는 세 가지 방법이 있습니다. 피하, 외막 및 질. 후자의 방법은 1916 년에 Tsilalsky와 Mayer에 의해 제안되었고 그것들은“생리 학적”이라고 불렸다. 이 방법의 본질은 이식 된 건강한 근육의 힘줄이 이식 수술 중에 건강한 힘줄의 마비 된 힘줄 또는 힘줄의 힘줄을 통과하고 조심스럽게 보존되어 힘줄과 함께 그대로 움직여 기능이 불가능하지 않은 상태에서 힘줄의 미끄러짐 능력을 유지한다는 사실에 있습니다. ".

그러나 경험에 따르면 어린이의 경우 이식 된 근육이 힘줄이 피하 조직의 운하를 통과 할 때 잘 기능합니다..

어린이의 건 근육 성형 수술시 따라야 할 기본 일반 원칙은 다음과 같이 공식화 할 수 있습니다..

1. 이식에 대한 적응증은 아동의 나이, 일반적인 상태, 근육계의 상태 및 정적 역학 능력에 의해 결정되며, 자신이 개발 한 보상 장치를 고려합니다. 학령은 힘줄 이식에 가장 유리합니다. 아이가 나이가 들수록 수술 후 치료를 수행하는 것이 더 쉬워지며 수술 결과에 매우 중요합니다. 그러나 6 세부터 시작되는 미취학 아동에게는이 수술이 잘 보입니다. 그러한 개입이 아동의 정적 역학 능력을 악화시키지 않으며 반대 변형으로 이어지지 않을 것이라고 미리 결정하는 것이 중요합니다. 이 경우 또는 안정화 작업이 선행하거나 동반하는 경우 이식 효과를 어느 정도 개선 할 수 있는지를 사전에 설정하는 것이 중요합니다..

2. 이식은 팔다리 부분의 수축과 고정 변형을 완전히 제거해야하며, 올바른 위치에서 이식이 유지되어야합니다. 힘줄 플라스틱의 변형에 대한 사전 완전한 교정이 없으면 표시되지 않습니다.

3. 소아마비를 앓고있는 어린이의 힘줄 이식은 질병 발병 후 3-4 년 이내에 시작됩니다.

4. 이식을 위해 근육을 선택할 때, 이용 가능한 해부학 적 및 생리학 적을 고려하여, 개별 근육의 기능에 대한 임상 적, 전기 생리 학적 및 생체 역학적 연구를 사용하여 이식 된 근육의 강도 및 대체 될 근육의 강도, 길항제 및 상승 제의 강도를 엄격하게 고려할 필요가있다. 다양한 근육의 강도에 대한 데이터 (Tsuran, Hubschner, Hodsville 등의 테이블).

5. 대체 된 (그리고 가장 가까운) 기능, 예를 들어, 앞쪽 경골 근육의 힘줄이 마비 된 섬유 근육을 대체하는 힘줄에 이식하는 것이 바람직합니다..

6. 이식 된 근육은 직선 방향이어야하며 축을 따라 비틀어서는 안됩니다. 이식하는 동안 근육과 힘줄을 가능한 한 적게 손상시키고 힘줄을 공급하는 혈관을 조심스럽게 보존하고 Pean의 클램프와 손으로 잡을 필요가 없습니다. 근육은 일정한 장력으로 catgut 봉합사로 뼈에 붙어서 신체 의이 부분 (발, 손 등)을 수동으로 중간 위치에 고정시킨 다음 고 수정 위치에서 4-5 주 동안 석고 캐스트로 고정합니다..

7. 이식의 성공 여부는 마사지, 열 시술, 전기 요법, 전기 자극 및 치료 운동과 ​​같은 체계적인 수술 후 치료에 의해 결정됩니다. 치료 체조는 이식 된 근육을 강화하고 새로운 조건 반사를보다 신속하게 형성하기위한 특수 기술을 사용하여 물리 치료 물리학 자의 감독하에 수행해야합니다. 이식 된 근육에 충격을 보내는 형태의 활동적인 움직임은 석고 캐스트를 제거하기 전에 수술 후 10-12 일 이내에 시작됩니다..

8. 발에 이식하는 경우, 이식 후 1-2 년 이내에 (임상 관찰 데이터에 따라) 변형 재발을 피하기 위해 합리적인 정형 외과 용 신발을 사용해야하며, 상지 부분의 근육 기능이 손상된 경우 장치에 발 그립이 장착되어 있음을 나타냅니다. 정형 외과 용 신발이나기구를 만들기 전에 아동은 발을 올바른 위치에 고정시키는 석고 타이어를 사용해야합니다..

9. 부착 위치 또는 근육 시작을 이동합니다. 어린이의 어린이 근육에 대한 외과 적 개입에는 근육의 시작 또는 부착 위치에서 근육의 끝 중 하나를 갑작스럽게 잘라내거나 뼈 판과 함께 근육의 시작과 부착 위치 사이의 거리를 변경하는 것을 목표로하는 수술; 원래 단락보다 낮거나 높습니다. 이런 종류의 작업; 근육 갈망을 강화하고 근육 갈망을 약화 시키거나 관절 또는 팔다리 부분에서이 갈망을 완전히 제거하기 위해 사용됩니다..

10. 견인력을 향상시키기위한 근육 부착 부위의 변위의 예는 Veau-Leamy 수술이며, 이는 새로운 관절강의 존재와 허벅지의 수면 선천성 탈구에서 Trendelenburg 증상을 제거하고 허벅지의 대형 발진기가 부착 된 사실로 구성됩니다 그것은 아래에서 위로 그리고 바깥쪽으로 오스테 오톰이있는 둔근에 의해 잘리고, 랩터에 의해 노출 된 허벅지의 바깥 표면의 원래 위치에서 3-5cm 아래에 붙어 있습니다. 마지막 납치.

11. 새로운 장소에서 근육과 함께 큰 흙 손목을 부착하는 어린 아이들은 catgut 봉합사로 이루어집니다. v 나이 많은 아이들-금속 나사 또는 못으로.

12. 그러나, 정형 외과 실습에서, 근육의 발병 또는 부착 장소를 옮기는 수술에 의지하는 것이 근육 견인력을 향상시키는 것이 아니라 주로 Little 's disease를 가진 어린이들에게서 관찰되는 기존의 과도한 근육 견인력을 약화 시키거나 완전히 제거하는 것입니다. 켐벨 라 (Kembella) 및 고관절 굴곡, S'ilverscheld 수술 및 뻣뻣한 무릎 수축이있는 사람).

다리를위한 체조