괴사 술은 괴사 과정 (조직 괴사)의 영향을받는 기관의 일부를 절제하는 것입니다. 잠재적으로 위험한 합병증이 발생할 위험이있는 환자의 생명을 구하기 위해 항상 다리 절단이 완료됩니다. 대부분의 경우, 외과의는이 절차를 피할 수 있지만 때로는 실제로 필요합니다..

사지 절단의 종류

말초 동맥의 병리에는 주로 혈전이나 색전증에 의한 변형과 ​​폐색 (차단)이 포함됩니다. 이론적으로 팔로 이어지는 동맥은 막힐 수 있지만 훨씬 더 자주 그러한 과정이하지에 영향을 미칩니다. 혈관 폐색으로 인해 다리의 혈액 순환이 급격히 위반되고 조직이 적절하고 적절한 영양 섭취를받지 못합니다..

고급 경우에는 괴사 병변이나 괴저가 있습니다. 이것은 중요한 허혈, 혈전 색전증, 당뇨병 성 발 증후군 (특히 화농성 괴사 형태)의 특징입니다. 환자가 치명적인 부작용으로부터 보호하기 위해 조직 괴사가 발생할 경우 절단이 필요합니다. 적절한 영양을 섭취하면 감염된 부위를 둘러싼 생존 조직을 보존 할 수 있습니다..

다리의 절단이 낮고 (손가락, 발 또는 아랫 다리의 절제) 높음 (무릎 위의 다리의 절제).

수술은 또한 다음 유형으로 분류됩니다.

• 1 차-혈액 순환을 회복 할 수없는 경우 수행 /

• 2 차-실패한 재건 수술 중재 후 /

• 응급 ( "길로틴"절단)-괴사 조직의 경계를 결정하는 것이 불가능한 경우 중요한 징후에 따라 수행.

전문가와 적시에 연락하면 급진적 인 운영을 방지 할 수 있습니다..

하지의 심한 혈관 병리의 주요 증상은 간헐적 인 파행입니다..

위험 요소

실제로 잠재적 위험 그룹에 들어가 혈관 문제의 병력이있는 경우 혈관과 관련된 심각한 만성 질환이 발생할 위험을 최소화 할 수 있으므로 향후 다리 절단을 피할 수 있습니다.

위험 요소는 다음과 같습니다.

• 비 보상 당뇨병 (배경에 대한 신경 병증);

• 동맥의 동맥염 및 색전증;

• 급성 혈전증 및 혈전 색전증;

• 노년 (배경에 혈관 마모).

현재 진단을 통해 혈관 외과 의사의 모든 개인 권장 사항을 엄격히 준수하고 라이프 스타일을 그에 따라 조정해야합니다.

귀하의 절단 방지는 다음과 같아야합니다.

1. 혈관 병리의 징후가 감지되면 전문가에게 적시에 연락하십시오.

2. 정기 검사 (기존 진단으로);

3. 범주 형 금연;

4. 당뇨병의 보상 및 포도당 수준의 지속적인 모니터링;

5. 영양의 합리화 및 콜레스테롤 수치의 주기적 분석;

6. 체중을 줄이고 결과를 통합하기 위해 건강한식이 요법을 준수합니다.

7. 이동이 잦은 경우 (특히 걸을 수있는 신체 활동이없는 사람에게 적용).

이 경우 가장 어려운 환자는 당뇨병 환자입니다. 보상되지 않은 형태의 진성 당뇨병은 혈관뿐만 아니라 신경 종말에도 영향을 미칩니다. 따라서 당뇨병 성 발 증후군은 동맥에 문제가없는 사람들에게 영향을 줄 수 있습니다..

다리에 불편 함이있는 환자는 계속 다리에 완전히 짐을가합니다. 광범위한 각화증이 발생하고 그 후에 궤양이 나타납니다. 감염된 궤양은 발 전체의 조직에 직접적인 위협이 될 수 있습니다. 이 경우, 치료는 상처 부위에 대한 상처 치료 및 국소 치료, 국소 조직 절제 및 발의 부분 재건을 포함 할 수 있습니다. 합병증이있는 경우 손가락이나 발의 일부를 절단해야합니다..

대체 치료 옵션

최근 수십 년 동안 혈관 수술은 실제로 혁명을 겪었습니다. 말초 혈관 병리를 가진 환자를 효과적으로 치료할 수 있도록 다양한 부드러운 방법이 도입되었습니다. 이제 그들은 위험한 상태에 있지 않고 괴저가 퍼지는 배경에 대해 비상 절단이 필요하지 않은 거의 모든 사람들이 널리 보급되어 접근 할 수 있습니다..

우리 클리닉에서는 다음 절차가 적용됩니다.

· 혈관 성형술 및 스텐 팅 -풍선이 긴 카테터 끝에서 영향을받는 (좁은) 용기에 삽입되는 작업. 특정 압력 하에서 풍선이 팽창하여 혈관의 윤곽 모양을 취하고 동맥 벽을 따라 죽상 경화성 플라크를 균등하게 분배합니다. 모든 조작은 조영제를 사용하여 x- 레이 제어하에 수행됩니다. 용기가 정상 매개 변수에 도달하면 실린더를 조심스럽게 제거합니다..

· 클래식 스텐 팅 -혈관 내강을 보존하기 위해 스텐트 (정상 혈류를 제공하는 금속 관형 보철물)를 도입하는 개입. 스텐트 프레임은 카테터를 사용하여 삽입하고 풍선을 사용하여 확장합니다. 보철물 자체는 지속적으로 용기에 남아서 원하는 모양을 영원히 유지합니다..

· 우회로술 -외과 적 조작, 그 목적은 혈전 또는 죽상 경화성 플라크로 동맥 막힘을위한 추가 해결 방법을 만드는 것입니다. 수술의 주요 목표는 혈류의 회복입니다. 환자의 정맥은 일반적으로 분로로 사용되며 덜 일반적으로 유사한 합성 디자인으로 사용됩니다..

이러한 절차의 대부분은 국소 마취 및 경증 정맥 진정제를 사용하여 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 이로 인해 환자는 외과 의사의 요청에 따라 수술 중에 "참여"할 수 있습니다 (예 : 심호흡 또는 내쉬기)..

최소 침습적 인 방법은 장기간 입원이 필요하지 않다는 사실로 유명합니다. 고정식 모니터링이 필요하지 않습니다. 불편하고 고통스러운 모든 감각은 2-3 일 후에 사라지고 운동 활동의 재개가 허용되며 심지어 즉시 환영합니다..

외과 적 개입 외에도 보수적 약물은 혈액 유 동학, 통증 완화 및 관련 및 도발적인 병리의 치료를 최적화하는 데 사용됩니다. 계획은 각 개별 사례의 표시에 따라 선택됩니다..

수술 수술 : 강의 노트 (I.B. Getman)

외과 수술에 관한 강의 노트는 현대 표준에 따라 제시됩니다. 시험 준비를하는 학생들을위한 대안입니다. 기본 개념에 대한 명확한 정의 덕분에 학생은 정보의 중요한 부분을 동화하고 처리하기 위해 짧은 시간 안에 답변을 공식화하고 시험에 합격 할 수 있습니다. 강의 과정은 학생뿐만 아니라 교사에게도 유용합니다..

목차

  • 강의 No. 1. 수술 수술 소개. 운영 교리
  • LECTURE No. 2. 기본 수술기구
  • LECTURE № 3. 출혈을 멈추는 방법
  • LECTURE No. 4. 사지에서의 수술. 사지의 신경 및 힘줄 손상 수술. 사지 절단

위의 수술 수술 : 강의 노트 (I.B. Getman)의 위의 소개 부분은 우리의 책 파트너 인 리터가 제공했습니다..

팔다리에 대한 수술. 사지의 신경 및 힘줄 손상 수술. 사지 절단

1. 신경 손상 수술

사지 신경의 손상 빈도는 특히 전시에서 중요하며 증가하는 경향이 있습니다. 1 차 세계 대전에서 말초 신경 손상은 모든 부상의 총 수의 3 %를 차지했습니다. 제 2 차 세계 대전에서 신경 손상의 빈도는 훨씬 높아졌으며 모든 부상의 8-10 %에 도달했습니다. 현대의 지역 갈등에서 말초 신경의 손상 빈도는 12-14 %이며, 이는 폭발 강도가 큰 새로운 무기 시스템의 생성, 화재 강도의 증가와 관련이 있습니다. 동시에, 상지의 신경은하지의 신경보다 1.5 배 더 자주 고통받습니다..

신경 손상의 종류

신경 손상은 폐쇄와 개방으로 나뉩니다. 닫힌 부상으로 외부 신경 외피의 무결성이 유지됩니다. 부상 수준 (폐쇄 부상 횟수 포함)에서 신경의 형태 학적 변화의 특성에 따라 뇌진탕이 구별됩니다. 이는 뇌에서 멀리 떨어져있는 조직을 통과 할 때 상처 발사체의 측면 충격의 영향으로 발생하며 신경 줄기의 형태 학적 변화는 감지 할 수 없지만 단기 전도 장애가 관찰됩니다.

신경 타박상은 몸통 내부의 형태 적 변화 (출혈, 축삭 확장, 개별 섬유 또는 다발의 파열)와 함께 상처를 입는 발사체 또는 둔상으로 인한 더 심각한 영향으로 발생합니다..

이 경우 신경은 해부학 적 연속성을 유지합니다 (눈에 보이는 중단은 없습니다). 지혈대가있는 사지의 이물질, 뼈 조각, 신경성 혈종, 과도하고 장기간의 압박으로 신경 압박.

부상 직후 압축을 유발하는 요인이 제거되면 전도성 위반을 쉽게 복원 할 수 있습니다. 신경 압축의 경우 허혈이 발생하여 축삭 위축증이 발생하고 조밀 한 결합 조직 흉터가 형성되어 지속적인 전도 위반이 발생합니다. 인접한 흉터 나 굳은 살과 관련된 부상 후 신경 압박은 상당한 시간이 걸릴 수 있습니다..

이 경우 전도 장애는 부상 직후에 나타나지 않지만 일정 시간이 지나면 시간이 지남에 따라 증가합니다. 신경 탈구는 근막 다리가 손상되어 뼈 홈에 고정되어 발생합니다. 반복적 인 탈구의 결과, 외상성 신경염은 결합 조직의 증식 및 흉터로 인해 신경이 국소 적으로 두꺼워 짐에 따라 발생합니다. 신경 염좌는 일반적으로 탈구와 골절의 결과로 발생합니다. 탄력과 확장 성을 넘어 사지와 신경 줄기가 급격히 확장됩니다..

신경 줄기의 열린 부상에는 외피와 축삭이 모두 파괴됩니다. 신경 손상은 절단과 총상으로 찌릅니다. 신경의 눈물 또는 해부학 적 파열은 전체 또는 부분적 일 수 있습니다. 대부분의 경우 부분 신경 파열은 작은 상처 발사체가 신경 줄기의 두께를 통과 할 때 "구멍"상처로 덜 발생합니다. 완전히 끊어지면 신경의 끝이 갈라져서 평소의 장소에서 종종 움직입니다. 이러한 손상은 신경 기능의 완전한 손실로 이어집니다.

신경이 손상되면 운동, 감각, 혈관 운동, 분비 및 영양 장애가 발생합니다..

운동 장애는 근육의 마비 또는 마비, 위축, 감소 된 음색 및 손상된 힘줄 및 골막 반사에 의해 나타납니다. 먼시기에는 해당 관절의 움직임 제한 개발이 가능합니다.

과민성 장애는 탈출증 (가설, 마취) 및 자극 (저하, 통증)의 형태로 나타납니다..

위반의 심각성에 따라 자치 구역 (한 신경만있는 신경 영역)과 혼합 영역 (인접 신경 섬유가있는 신경 영역)이 구별됩니다. 영양 장애가 가장 심합니다. 그들은 흐려짐, 줄무늬 및 부서지기 쉬운 손톱, 표피의 박리, 각화증, 장액 혈류 삼출액과 "충돌"의 손가락 끝의 모양으로 나타나며 끝이 치유되지 않는 말단의 치유되지 않는 영양성 궤양, 보행시 종종 부상을 입습니다..

말초 신경 재건 수술의 기본 원리

신경 섬유의 완전성을 위반하는 부상 직후, 신경에서 퇴행 및 재생이 발생합니다. 이러한 현상은 밀접하게 상호 연결되고 동기화됩니다..

신경 줄기가 더 간단하게 배열되고, 그 안에 연결부와 결합 조직이 적을수록 재생이 완료되고, 신경 줄기가 손상되고, 재생이 더 빠르고 완전하게 완료되므로 신경의 근위 (높은) 부분에 대한 손상이 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있습니다 신경 원위부 (하부) 손상 (에크 졸드의 법칙).

회복의 완전성으로 모든 신경을 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 최고의 재생 능력을 가진 신경 : 방사선 및 근육-피부;

2) 재생 능력이 최악 인 신경 : 척골, 좌골 및 일반 섬유;

3) 중간 재생 능력을 가진 신경 : 액와, 중간 및 경골.

손상된 신경의 재생을위한 주요 조건 중 하나는 끝 부분 사이에 투석이 없기 때문에 바늘과 비교해야합니다..

첫 번째 성공적인 실험은 끝에서 봉합 한 후 신경의 재생을 확인하는 것은 19 세기 전반과 관련이 있습니다. Floreno에 속합니다. 수술의 타이밍에 따라, 1 차 중재가 구별되며, 여기서 신경 봉합은 상처의 1 차 외과 치료와 동시에 수행된다; 수술은 손상 후 첫 주에 신경 봉합이 수행되고, 나중에 신경 봉합사가 손상 후 3 개월 이상 적용되면 지연됩니다 (초기). 중재 시점에 대한 명확한 답변은 아직 없습니다..

신경의 주요 봉합사는 다음 조건에서 적용될 수 있습니다.

1) 1 차 외과 치료 후 단단히 봉합 될 수있는 상처;

2) 의사가 적절한 자격을 가지고 있고 여가 시간이있는 경우; 수술 전에 환자의 신경 학적 검사를 수행 할 수 있다면; 적절한 기술 장비 작동.

지연 봉합사의 장점은 : 말초 신경계 수술 경험이있는 의사에 의한 봉합사; 환자의 자격을 갖춘 검사 후 전문 기관의 봉합사; 수술 후 감염성 합병증의 위험이 적습니다. 트렁크 내 손상 부위에서 흉터가 이미 감지되고 손상된 부위 주변의 상피가 두꺼워지는 것이 확인되어 더 튼튼한 연결에 기여하기 때문에 신경의 필요한 절제의 경계가 더 쉽게 결정됩니다..

신경 복구 작업은 원칙적으로 국소 침윤 마취하에 수행됩니다. 이 통증 완화 방법을 사용하면 가장 작은 혈관 및 신경 가지조차도 명확하게 식별하여 우발적 손상으로부터 보호 할 수 있습니다. 수술대에서 전기 진단 중 환자와의 접촉.

신경에 대한 접근의 선택은 어려운 문제입니다. 신경의 1 차 봉합사가 일반적으로 사용되는 경우, 상처의 초기 외과 치료 동안 수행됩니다. 작동이 지연되는 경우 부상 후 발생하는 변경 사항에 따라 액세스해야합니다.

액세스에는 다음 요구 사항이 적용됩니다. 그들은 건강한 조직 내에서 손상 부위 위와 아래에 신경을 노출시키기에 충분히 길어야하는데, 이것은 외과의가 모든 지형적 해부학 적 관계를 이해하고 손상의 성격과 가능한 결과를 평가할 수있게합니다. 피부 및 근막의 절단 선이 신경의 투영과 일치하지 않는 원형 교차로 또는 추가 투영법이 바람직하다. 이것은 신경 막과 피부 사이에 일반적인 흉터가 형성되는 것을 피할 수 있습니다.

말초 신경의 수술 유형

말초 신경에 대한 두 가지 주요 유형의 수술이 있습니다 : 신경 분해 및 신경 봉합.

신경 분해 수술의 목적은 신경과의 유착에 의해 신경이 압박되지 않도록하는 것이며,이를 통해 밀접하게 융합 될 수있다. 작업은 "급성 방식"으로 수행됩니다. 건강한 조직 내에서 신경의 수술 적 접근 및 노출을 수행 한 후, 점진적 신경은 눈 족집게와 메스를 사용하여 변경된 주변 조직을 동시에 절개하여 흉터에서 추출됩니다. 그런 다음 신경을 직접 둘러싸고있는 흉터 조직의 잔해가 얇고 조밀 한 형태로 제거되어 기본 신경 묶음의 손상을 피합니다.

해방 된 신경 줄기는 근육 사이에 특별히 만들어진 침대에 놓아야합니다. Neurolysis를 사용하면 약 50 %의 경우에 긍정적 인 결과 (신경 전도 복원)를 얻을 수 있습니다. 신경 줄기 재건 수술의 주요 수술 기술은 신경 봉합사입니다. 외과 기술은 신경 배출, 긴장을 제거하기위한 신경 동원, 손상된 부위의 절제, 정위 봉합.

절제술은 극도로 가로 방향으로 완벽하게 날카로운 도구 (메스, 안전 면도날)를 사용하여 에피 뇨에서 2ml의 1 % 노보 카인 용액을 도입 한 후에 수행됩니다. 올바른 절제의 지표 (절제 충분 성)는 epi-and perineuric vessel의 좋은 출혈입니다 (출혈은 따뜻한 식염수로 중단됩니다).

경골 봉합사의 적용은 종축 주위의 신경 내 비틀림과 배럴 내 구조의 변위가 없도록 수행되어야한다. 또한, 이음새를 조일 때 빔이 압착되거나 구부러 지거나 구부러지지 않도록해야합니다. 첫 번째 봉합사는 엄격하게 대칭적인 지점에서 신경의 외부 및 내부 가장자리를 따라 후두에 적용됩니다. 바늘의 주사 및 천공은 신경을 따라 수행되며 가장자리에서 2 ~ 3mm 떨어져 있습니다 (가로 방향의 관절은 더 강하지 만 번들을 압축 할 수 있습니다).

작은 투석은 끝 사이에 남을 수 있지만 1mm를 초과해서는 안됩니다. 신경 말단 사이의 자유 틈이 혈종을 채우고,이어서 혈종 및 결합 조직을 통해 결합 조직층이 형성되어 Svashyuv 세포와 새로 형성된 축삭 가닥이 자랍니다..

최근에는 회음부에 적용된 탄탈륨 클립이있는 기계적 이음새가 사용되었습니다. 신경 복구 작업은 상처를 봉합하여 완료됩니다. 상처를 봉합하기 전에, 특히 봉합 영역에서 신경 간선의 심한 이종 접착, 압박 및 변형을 방지하기 위해 주변 조직으로부터 신경을위한 베드를 형성해야합니다. 이를 위해, 봉합 된 신경은 근육으로 덮히 고, 동맥 경화증, 근막 및 피부 외피와 직접 접촉하지 않는 방식으로 근육 케이스의 상처에 배치됩니다..

수술 후 팔다리 고정은 2-3 주 동안 고정해야하며, 신경통이 가장 적은 장력을받는 위치에서 석고 캐스트 또는 부목을 사용하는 기본 관절.

2. 힘줄 손상 수술

외과 힘줄 봉합 기술의 기초

수술 힘줄 복원 분야의 과학적 연구는 안 도르 (1875)와 쿠 스터 (1876)가 플 렉소 힘줄의 성공적인 스티칭에 대해보고 한 후 지난 세기에 시작되었습니다..

이후 몇 년 동안 힘줄 수술이 세 가지 영역에서 발전했습니다.

1) 힘줄의 찢어진 끝을 서로 꿰매는 것;

2) 이식에 의한 힘줄 결함의 소성 대체;

3) 마비 된 근육의 힘줄을 이웃 근육 또는 힘줄 중 하나에 연결 (이식).

힘줄 부상은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다. 폐쇄 부상 (피하 눈물), 열린 부상, 절개 상처, 열상, 총상.

절단 물체 (나이프, 유리)로 다칠 경우 힘줄이 잘 리거나 완전히 교차됩니다. 무딘 물체로 다칠 경우 부분적으로 또는 완전히 찢어집니다 (기계 손상, 운반 부상). 대부분 브러시의 힘줄이 손상되었습니다. 굴곡 및 신근 힘줄의 외과 적 치료에는 구조의 해부학 적 특징으로 인해 상당한 차이가 있습니다. 신근 힘줄은 상대적으로 피상적으로 놓여 있고, 상당한 정도의 힘줄 덮개가 없으며, 교차 할 때 끝이 갈라지지 않습니다. 이것은 우수한 기능적 결과로 일차 이음매의 적용에 유리한 조건을 만듭니다..

해부학 적 구조의 복잡성으로 인해, 특히 활액 건 터널 내에서 굴곡 건에 손상이 발생한 경우 손가락의 기능을 복원하는 것이 훨씬 어렵습니다..

flexor tendon의 주요 봉합은 자격을 갖춘 외과 의사가 병원에서만 할 수 있습니다. 이러한 상태가 존재하지 않으면, 피부 상처에 대한 치료를 제한하고 계획된 방식으로 2 ~ 2.5 주 안에 힘줄과 신경 봉합을하는 것이 더 좋습니다..

힘줄 수리 과정

힘줄 복구 과정은 수술 직후 시작되어 몇 주 동안 계속됩니다. 끝의 교차점에서 1 주일에 불안정한 섬유 아세포 접착이 형성되어 약간의 장력조차도 견딜 수 없습니다. 두 번째 주에는 격렬한 결합 조직의 증식과 혈관 화가 발생합니다. 9 일째에 힘줄의 끝은 여전히 ​​깨지기 쉬운 콜라겐 섬유로 연결되어 근육 수축이 증가하면 파열 될 수 있습니다. 같은 기간에 힘줄과 주변 조직 사이에 이핵 성 유착이 나타납니다. 3 주째에 힘줄의 끝 사이의 틈이 새로 형성된 조직으로 완전히 채워지고 결합 조직 섬유가 힘줄 섬유와 유사 해집니다. 이 기간 동안 활동이 시작되는 조건이 생성됩니다. 주변 조직과의 접착은 여전히 ​​약하고 힘줄 운동에 의해 쉽게 파괴됩니다. 4-6 주가 지나면 재생이 끝나고 관절의 강도가 정상에 도달합니다. 새로 형성된 힘줄 조직의 최종 형성 기간은 2-4 개월입니다..

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936)는 지금까지 변하지 않은 힘줄 봉합사에 대한 요구 사항을 공식화했다. 봉합사는 단순하고 쉽게 실현 가능해야한다. 이음매는 힘줄에 혈액 공급을 위반해서는 안되며, 노드와 루프에 최소 개수의 힘줄 묶음을 캡처해야합니다. 이음새는 힘줄의 부드럽고 미끄러운 표면을 제공해야하며, 최소한의 스레드가 표면에 남아 있어야합니다. 이음새는 끝을 단단히 잡고 힘줄을 찢지 말아야하며, 가능하면 근막 위로 질막 또는 활액 질 질을 회복시켜야합니다..

힘줄의 바느질은 실크, 나일론, 나일론뿐만 아니라 직경 0.1mm의 탄탈 와이어로 이루어집니다..

열린 부상으로 손상된 힘줄에 접근하는 것은 상처를 통해 이루어집니다. 상처의 크기가 불충분 한 경우, 그 부위의 지형적 및 해부학 적 특징을 고려하여 상처가 확장되어 추가로 절단됩니다. 특히, 횡 방향 상처는 상처의 모서리로부터 위아래로 절단함으로써 편리하게 확장 될 수있다.

폐쇄 된 상처와 지연 된 수술의 경우 힘줄에서 절개를해야하며 활액 성 동맥 경화 장치의 폭 넓은 노출을 피하기 위해 힘줄의 과정과 비스듬히 절개합니다.

신경 봉합사 및 힘줄 봉합사는 고도의 자격을 갖춘 외과 의사와 다수의 생물학적 법칙 및 수술 수술 원칙에 대한 지식이 필요한 전문화 된 수술입니다.

3. 사지 절단

팔다리 절단은 뼈를 따라 주변 부분의 분리 (제거)를 포함하여 어렵고 복잡한 작업입니다. 관절 공간 수준에서 연조직 교차로 극도의 제거를 소외 술이라고합니다..

팔다리 절단은 주름진 수술입니다. 사지가 제거되었거나 일부가없는 사람은 장애인이되고 다른 사람의 눈에는 결함이 있습니다. 그러나 평상시와 특히 전쟁에서 외과 수술에있어서 이러한 중재는 필수적이다. 평화 시간에는 사지의 혈관 질환 합병증으로 인해 절단의 47 %가, 외상으로 인해 43 %가 절단됩니다. 절단 작업을 수행하기 위해 다음 두 그룹으로 나누어 진 표시가 있습니다.

1) 팔다리의 말초 부분이 생존 할 수없는 경우 절대적 (또는 일차적) 표시, 그로 인해 발생하는 과정이 희생자의 생명을 위협하지는 않습니다.

2) 팔다리의 말초 부분이 생존 가능하지만 그 과정이 희생자의 생명을 위협하는 경우의 상대 (또는 이차) 표시.

절대적 (1 차) 적응증 : 공급 용기의 폐색으로 인한 원위 말단 괴저; 원위 사지를 분리하여 이식이 불가능합니다. 그러나 완전한 분리 후 팔다리를 이식하려면 조직, 특히 주 혈관의 생존력, 자격을 갖춘 외과 의사, 후속 조치 가능성 등을 포함한 조건이 필요합니다..

사지 조직의 조합 상해는 동일한 수준에서 다음이 관찰되는 상해를 포함한다 : 뼈 또는 뼈의 단편화; 모든 신경 혈관 다발의 완전한 파열; 근육 부피의 2/3 이상 파괴. 그러나 사지 조직의 요소 중 하나가 파괴되지 않으면 (뼈가 부러지고 근육이 찢어지고 신경 혈관 다발이 손상되지 않은 경우) 절단 문제를 해결하기 위해 사지의 말초 부분 보존에 대한 추가 평가가 필요합니다. 3 근육량이 파괴되면, 측 가지의 수가 충분하지 않아 말초 사지로의 혈액 공급이 충분하지 않습니다. 따라서 절단 문제를 해결하려면 연조직 (근육)의 상태가 중요합니다. 상대 (이차) 적응증은 다음 병리학 적 조건에서 발생하는 중독에 의해 가장 자주 발생합니다. 혐기성 감염 (가스 괴저); 패혈증의 위협이있는 급성 화농성 염증 (예 : 드라이브); 만성 비특이적 (예 : 만성 골수염), 특이 적 (뼈와 관절의 결핵)은 장기간 치료할 수 없으며 내부 장기 (간, 신장)의 아밀로이드 변성으로 위협하는 염증 과정입니다. 사지 조직의 악성 종양; 사지의 기형 (손의 여섯 번째 손가락), 획득 된 기형, 교정 할 수 없음.

하지의 동맥에 대한 수술 위험

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불행히도 치명적인 허혈 환자의 수술은 절대 안전하지 않습니다. 이 환자들은 원칙적으로 생명을 위협하는 많은 수반되는 질병으로 고통받습니다. 이러한 질병은 혈관 수술 중에 악화되어 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 또한 동맥 수술 자체에는 특정 위험이 따릅니다. 우리 클리닉은 합병증을 적극적으로 예방하고 있지만 완전히 피할 수는 없습니다..

세계 통계

재구성 혈관 수술의 사망률은 다양한 유형의 수술에서 약 5 %, 1-10 %입니다.

원발성 고관절 절단의 사망률은 25 % 이상입니다.

다리 절단으로 사망률 10 %

허벅지 절단 후 1 년 이내에 다리 30 % 절단 후 30 %가 추가로 사망

16 %의 환자 만이 고관절 보철물을 사용하고, 약 70 %는 생크 보철물을 사용합니다.

동맥 미세 수술 혈관 재건 혈전증의 발생률은 약 10 %입니다..

혈관 수술의 주요 합병증

심근 경색, 급성 심혈관 질환. 심한 관상 동맥 심장 질환 (CHD) 환자, 심장 결함 및 초기 심부전 환자에서 발생합니다. 우리는 그러한 환자들을 수술로 데려 가서 가장 적은 수의 중재 방법을 만듭니다. 수술 후 기간 동안, 환자는 중환자 실에 있으며, 심장 활동이 모니터링되고 혈역학 적 장애가 수정됩니다. 심장 마비 발병 사망률은 30 %입니다

부패 제품으로 신체의 중독 (중독). 괴저 수술 후 혈류가 회복 된 후 때때로 "순환 포괄 증후군"이 발생합니다. 부패 제품은 혈류에 흡수되어 신체 장애를 유발할 수 있습니다. 대부분 신장이 고통받습니다-소변 배출량이 감소하고 폐부종이 발생할 수 있습니다. 대부분이 증후군은 초기 신부전 환자에서 발생합니다. 주요 예방 방법은 죽은 조직을 조기에 제거하는 것입니다. 보통 우리는 혈류가 회복 된 직후에 이것을합니다. 개발 된 중독 증후군으로, 우리는 "혈액 정화"의 방법-혈장 분리, 혈액 투석을 사용합니다. 이 모든 것이이 합병증에서 사망률을 크게 줄였습니다. 약 1 %입니다..

뇌의 허혈성 뇌졸중. 그것은 경동맥에 큰 죽상 동맥 경화 플라크가있는 환자에서 발생합니다. 수술 중 큰 혈관의 압박, 특히 아픈 다리로의 혈류 복원은 경동맥을 통한 혈류 감소로 이어집니다. 큰 플라크의 경우 경동맥이 혈전증과 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 위험을 줄이기 위해 먼저 경동맥에서 수술을 수행하고 이러한 플라크를 제거한 다음 두 번째 단계는 다리의 동맥에서 수술입니다. 이 전술은 지난 4 년간 환자가 수술 후 뇌졸중을 일으키지 않았다는 사실로 이어졌습니다.

수술 중 출혈. 혈관 수술은 급성 혈액 손실의 위험이 있습니다. 대부분이 위험은 수술의 기술적 어려움, 특히 다른 클리닉에서의 수술 후 반복 개입과 관련이 있습니다. 우리는 출혈의 위험을 줄이기위한 조치를 개발하고 반복 수술 기술을 개발했습니다. 그럼에도 불구하고, 우리는 혈액 손실을 보충하고 혈액 반환 방법 (세포 절단)을 사용하기 위해 각 수술마다 혈액을 공급합니다. 우리 클리닉에서 출혈로 인한 사망은 없었습니다.

폐 색전증 (폐 색전증). 정맥에서 혈액 응고를 분리하고 폐 동맥을 막는 것과 관련된 매우 위험한 합병증. 큰 혈전 색전증이있는 사망률은 20 %입니다. 폐색전증을 예방하기 위해 수술 전에 정맥 시스템에 대한 필수 검사를 실시하고 현대의 항 혈전 제 (Arikstra)를 적용합니다. 폐 색전증이 발생하면 Actilize 약물의 도움으로 혈전 용해 (혈전 용해)를 사용합니다. 4 년 동안 폐색전증 3 건이 있었는데 환자 1 명이 사망했습니다.

위 출혈-위궤양 환자에서 발생합니다. 궤양은 종종 많은 진통제를 복용하기 때문에 심각한 허혈 환자에서 발생합니다. 혈관 수술에는 궤양에서 출혈을 유발할 수있는 헤파린 제제가 도입됩니다. 이 합병증을 예방하기 위해 모든 환자는 수술 전에 위 내시경 검사를받습니다. 위궤양이 발견되면 수술이 연기되고 위궤양 치료가 반복되는 2 주 동안 항 궤양 치료가 시행됩니다. 우리 클리닉에서 궤양 성 출혈로 인한 치명적인 결과는 없었습니다.

동맥 션트 혈전증. 이 합병증의 원인은 기술적 오류, 션트 아래 혈관 부재, 혈액 응고 증가 및 션트 (사고)로 환자를 압박하기 때문입니다. 션트 후 3 일이 중요합니다. 션트가 이번에 효과가 있고 다리의 혈액 순환이 회복되면 오랫동안 작동합니다. 외과 의사의 기술적 오류에 대한 경험을 보장하고 특별한 준비로 혈액 응고가 감소합니다. 다른 이유는 불가항력입니다. 션트 혈전증의 경우 다리의 혈액 순환이 악화되고 때로는 절단을 수행해야합니다. 우리의 실습에서는 큰 분로의 초기 혈전이 발생하지 않았으며, 미세 수술 분로는 10 %의 경우에 혈전이 발생합니다. 조기 분로 혈전증으로 가능한 기술적 인 오류를 발견하거나 불가항력 요인을 제거하기 위해 반복 작업이 수행됩니다. 반복 수술은 혈전증의 80 %에서 문제를 해결합니다. 그러나 때로는 수술이 힘이 없다.

다리의 수술 후 붓기. 40 %의 경우에 발생하며 혈류의 급격한 회복과 관련이 있습니다. 그 자체로는 문제가되지 않지만 마이크로 션트를 짜낼 수 있습니다. 그것은 보수적으로 치료되며 보통 한 달 안에지나갑니다..

림프관. 수술 후 상처에서 림프액의 유출. 환자의 10 %에 나타나지만 큰 위험은 없습니다. 지속적인 드레싱으로 치료되며 시간이 지남에 따라 전달됩니다..

피부 감도의 위반. 이것은 수술 중 작은 신경 손상의 결과입니다. 시간이 지남에 따라 독립적으로 일부 환자에게 불편 함을 유발합니다..

허혈성 신경염. 혈류가 회복 된 후 치명적인 허혈에 의해 영향을받는 조직이 재 배열됩니다. 치명적인 허혈 동안 영향을받은 다리의 근육과 신경의 최대 30 %가 패러 바이 시스 상태 (반 사망)에 있습니다. 물론 혈류로 인해 감각이 회복되지만 회복하는 데 충분한 시간이 걸립니다. 신경염의 징후는 강한 사격 및 화상 통증 일 수 있지만 수술 전과는 다른 성격을 가지고 있습니다. 약물을 사용하면 이러한 현상이 줄어들고 시간이 지남에 따라 크게 줄어 듭니다..

우리 클리닉에서 심각한 허혈 환자의 수술 후 사망률은 약 2 %입니다. 사망의 주요 원인은 심근 경색입니다.

하지의 죽상 동맥 경화증의 외과 적 치료

하지의 죽상 동맥 경화증의 치료는 보수적이고 외과 적입니다. 종종 혈전의 외과 적 제거와하지의 혈관 성형술이 사용됩니다. 질병이 이미 훨씬 앞선 단계에 있다면 연조직의 사망과 괴사 과정의 발달 후 외과 의사는 연조직의 괴사 부위를 수술 적으로 절제하고 절제 부위는 피부 플랩으로 덮여 있습니다.

하지의 죽상 동맥 경화증이 고급 단계로 넘어간 경우, 보수 치료가 이미 효과가 없으며, 치료 후 환자의 삶의 질을 최대화 할 수있는 수술이 선택됩니다..

풍선 혈관 성형술

오늘날, 혈관 내 수술 치료는 죽상 동맥 경화증에 대한 선택 방법이다. 하지로 혈류를 회복시키는 외과 개입은 절단의 수를 몇 배나 크게 줄입니다. 하지의 혈관 성형 수술은하지의 동맥의 개통을 복원하고 협착 동맥의 내강을 복원하는 것을 목표로합니다..

개입을 위해 끝에 작은 풍선이있는 특수 카테터가 사용됩니다. 그것은 좁은 장소로 도입되고,하지의 동맥 베드의 개통 성이 회복 될 때까지 풍선이 압박을 받아 팽창하기 시작합니다..

치료 효과를 달성 할 수 없으면, 특수 금속으로 만들어진 골격이 차단 영역으로 유입됩니다. 그 목적은 선박의 정상적인 직경을 유지하고 개통 성을 보장하는 것입니다..

수술 후 개선이 없다면, 개방 바이 패스 용기를 수행하는 문제가 결정됩니다. 그러나 종종 풍선 혈관 성형술은 광범위하고 외상성 중재를 피하고 치료 후 환자의 삶의 질을 향상시킵니다..

Leriche 증후군으로 진단 된 환자에서 혈관 내 수술은하지의 혈관의 혈류를 개선 할 수 있습니다.

표재 대퇴 동맥의 층에서 수행 된 혈관 성형 수술 및 스텐트는 동맥의 응고가 차단 된 후 발생하는 만성 혈관 기능 부전의 현상을 제거합니다. 많은 최고의 외과 클리닉이 이러한 유형의 중재를 선호합니다.

다수의 클리닉에서, 기술 된 외과 적 치료는 대동맥 동맥의 개통을 회복시키기 위해 널리 사용된다. 죽상 경화증을 치료하는 방법은 비교적 최근에 외과 의사에 의해 테스트되었습니다. 이전에, 슬개골 혈관의 스텐트는 스텐트가 부러 지거나 무릎 관절의하지가 구부러지는 동안 변위의 형태로 빈번한 부작용을 일으켰습니다. 현재, 굽힘에 강한 스텐트가 적용되고 있습니다. 시간이 지남에 따라 해결할 수있는 스텐트를 만들기위한 적극적인 연구가 진행 중입니다..

하지의 혈관의 죽상 동맥 경화증에 대한 포괄적 인 외과 적 치료는 약물 코팅이 된 실린더를 사용하여 수행됩니다. 이 외과 적 개입 방법을 사용하면 풍선에 의약 물질이 함침되어 풍선이 혈관 층에 삽입 된 후 혈관벽에 흡수되어 염증 과정의 추가 발달과 내피 막의 병리학 적 증식을 억제합니다.

풍선 수리의 이점은 무엇입니까?

  1. 외과 적 치료는 광범위한 외상성 피부 절개를 수행하지 않고 수행됩니다. 사지에 작은 구멍을 뚫고 특수 입력 장치가 루멘에 장착됩니다. 의료 조작은 그것을 통해 수행됩니다..
  2. 수술에는 전신 마취가 필요하지 않습니다. 건강에 그렇게 위험하지 않은 충분한 경막 외 또는 국소 마취.
  3. 환자의 장기 고정은 제외됩니다-수술 후 하루 종일 발에 일어나 움직일 수 있습니다..

풍선 소성 결과

장골 동맥에서 성형 수술 후 혈관을 통한 혈액의 정상적인 통과는 대다수의 환자에서 수술 시간으로부터 5 년 동안 유지됩니다..

환자에 대한 추적 관찰 데이터를 통해 외과 의사는 적시에 반복적 인 악화를 인식하고 필요한 경우 상태를 치료할 수 있습니다. 이를 위해 환자는 일년에 두 번 초음파 도플러 그라피를 겪고 일년에 한 번 CT 스캔을합니다. 환자가 관찰 중이고 적시에 치료가 처방되면 환자의 보행 기능은 평생 유지됩니다..

대퇴부 동맥에서 풍선 혈관 성형술 또는 스텐트의 장기 결과는 인공 혈관 보철물을 설치하여 대퇴골-간편 세그먼트의 분로와 임상 적으로 통계적으로 비교할 수 있습니다..

수술 환자의 80 %에서 3 년 동안 혈관 개통 성이 지속되었다. 환자가 치료 보행에 종사하는 경우 재 개입이 필요하지 않았습니다. 이 치료법을 사용하면 괴사 합병증의 발병을 제거하고 괴사 합병증을 예방할 수 있습니다.

대퇴 대퇴 우회

작업의 주요 표시는 다음과 같은 조건입니다.

  1. 만성 동맥 기능 부전의 증가와 함께 복부 대동맥의 침대에서 폐색.
  2. 혈관 내 플라스틱을 수행하는 것이 불가능한 상태에서 회장 동맥 풀의 막힘.
  3. 적외선 영역의 복부 대동맥 벽의 동맥류.

대동맥-대퇴부 우회 수술은 오늘날 심각한 허혈 및 사지 절단을 예방하는 일반적이고 급진적 인 방법으로 간주됩니다. 통계 연구에 따르면, 혈관 병변 환자의 사지 손실은 병리학 적 상태의 5 분의 1을 차지합니다. 복부 대동맥에서 수술을 올바르게 수행하는 경우 절단 위험이 3 %로 줄어 듭니다..

중재 기법

죽상 동맥 경화증에서 외과 적 개입의 의미는 영향을받는 부위 위에있는 대동맥의 일부 할당으로 축소됩니다. 복부의 측면과 대퇴부 상부에 절개가 이루어집니다. 경화성 혼잡이없는 대동맥 벽의 한 부분이 선택되고 인공 혈관 보철물이 그 안에 흠집이 생겨 중성 물질로 만들어지며 면역 거부를 유발하지 않습니다. 보철물의 다른 쪽 끝은 대퇴 동맥의 해방 된 부분으로 옮겨져 벽에 꿰매어집니다.

분로는 일방 또는 양자로 수행됩니다. Rob 방법은 부드러운 작동 방법으로 인식됩니다. 신경은 교차하지 않으면 서 복부의 측면에 절개가 이루어집니다. 이러한 개입을 통해 환자는 하루 만에 일어날 수 있으며 합병증의 위험은 최소화됩니다.

환자가 죽상 경화증으로 인한 발기 부전으로 고통받는 경우, 발기를 담당하는 내부 장골 동맥의 수영장에서 혈류를 정상화하여 문제를 제거 할 수 있습니다.

가능한 합병증

죽상 동맥 경화증으로하지의 동맥 베드를 분로하는 것은 매우 어려운 수술입니다. 대동맥의 벽이 크게 바뀌어 외과 의사의 작업이 크게 복잡해집니다. 혈관벽의 변화는 수술 중 출혈의 위험을 초래할 수 있습니다.

혈관 죽상 경화증이 흔한 경우 환자는 종종 심장 및 뇌 활동에 심각한 문제가 있습니다. 수반되는 질병은 수술 전에 확인해야합니다. 광범위한 수술 중에 뇌졸중이나 심근 경색이 발생할 수 있습니다..

절개 부위, 허벅지, 림프절 및 연조직 부종이 발생하는 경우가 있습니다. 이 경우 주사기를 통해 유체를 제거해야합니다.

보철물의지지는 매우 드 rare니다. 이것은 먼 출혈, 농양 또는 패혈증의 발병으로 이어질 수 있습니다. 외과 클리닉의 합병증을 예방하기 위해 보철물이 사용되며 벽에는 뚜렷한 살균 효과가있는은 이온이 함침됩니다.

동맥과 정맥의 혈류를 복원하는 것이 주요 동맥이 영향을받을 때 절단으로부터 사지를 절약 할 수있는 유일한 방법입니다. 수술 후 혈관 장애의 재발을 막기 위해 외과 의사의 추가 관찰이 필요합니다. 죽상 동맥 경화증의 위험을 줄이기 위해 콜레스테롤을 낮추고 신진 대사 과정을 정상화하기 위해 보수 치료가 처방됩니다..

다리 혈관의 죽상 동맥 경화증에 대한 수술 절차 유형

다리 혈관의 죽상 동맥 경화증 치료는 약물과 수술로 나뉩니다. 하지에있는 혈관의 죽상 동맥 경화증의 모든 단계에 대한 수술은 생명에 대한 실제 위협이있는 경우에만 권장됩니다.

가장 흔한 중재 방법은 혈관 성형술뿐만 아니라 혈전 제거 (혈전)입니다. 조직의 죽음과 함께 질병의 심각하게 진행 된 단계에서 괴저, 괴사 (죽은) 부위의 발달이 제거됩니다. 수술 장소는 환자 또는 기증자로부터 얻은 피부 조각으로 닫힙니다..

풍선 혈관 성형술

오늘날 그것은 혈관 내강의 협착으로 인한하지의 질병을 외과 적으로 치료하는 데 가장 효과적인 혈관 내 방법입니다. 수술 결과 혈류가 확립되어 절단 가능성이 줄어 듭니다. 성형 수술은 혈관 개통을 회복시키고 염증 부위의 내강을 확장시킵니다..

어때

수술 중에 외과 의사는 끝에 작은 풍선이 달린 특수 카테터를 사용합니다. 좁은 장소에서 장치에 들어가면 전문가는 점차적으로 압력을 증가시켜 풍선을 증가시킵니다. 개통 성이 회복되면 압력 형성이 중지됩니다..

카테터를 사용하여 원하는 치료 효과를 얻는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 혈관 색조의 감소가 관찰되면 의료용 금속으로 만든 프레임을 도입하는 것이 좋습니다. 이것은 선박의 자연 지름을 보존하고 유지하여 개통 성을 보장합니다..

그것이 효과적 일 때

모든 경우에 카테터의 도입과 골격의 설치가 긍정적 인 결과를 낳지는 않습니다. 이 경우 우회 선박에 대한 결정이 내려집니다. 그러나 의사가 적시에 병리학의 주요 증상을 앓고있는 경우 풍선 혈관 성형술로 제한하고 지나치게 큰 중재를 예방하여 죽상 동맥 경화증으로 고통받는하지 사지의 삶의 질에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

40 ~ 60 세 남성의 경우 Lerish 증후군이나 만성 다리 허혈과 같은 질병이 종종 진단됩니다..

그것의 발달은하지의 혈관, 복막 대동맥 및 장골 동맥의 손상으로 인해 발생합니다. 그 결과 삶의 질이 저하되는 조건이 개발됩니다. 풍선 혈관 성형술이 수행되는 프레임 워크에서 혈관 내 수술 (절개가없는 수술)은 강도를 줄이는 데 도움이됩니다..

혈전으로 인한 혈관 개통 성 감소로 인한 만성 혈관 기능 부전과 같은 상태는 특히 대퇴 동맥에서 중재가 수행되는 경우 성형 수술 및 혈관 스텐트에 의해 효과적으로 제거됩니다..

추가 장점

오늘날,하지의 혈관의 죽상 동맥 경화증에 대한 외과 적 치료는 특수 약물로 코팅 된 풍선을 사용하는 것입니다. 염증 영역에 배치 한 후 사용 된 의약품은 혈관 벽에 완전히 흡수됩니다. 이것은 염증이 발생할 가능성과 내 피막의 면적 증가를 제거합니다..

하지 혈관의 죽상 동맥 경화증의 증상을 제거하기 위해 풍선 혈관 성형술을 사용하면 몇 가지 장점이 있습니다.

  1. 피부 절개가 없습니다 (펑크를 통해 카테터 삽입이 발생 함).
  2. 심장 마비 시스템에 과도한 스트레스를 피하는 국소 마취가 권장됩니다..
  3. 환자는 수술 후 24 시간 동안 걷기 시작할 수 있습니다..
  4. 가능한 최소한의 합병증.
  5. 수술에 필요한 최소 시간.
  6. 병렬 감염의 위험이 거의 없습니다.
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절차 결과

장골 동맥 수술 후 정상적인 혈류가 4 년 이상 계속 관찰됩니다. 긍정적 인 역학에도 불구하고, 환자는 적어도 일년에 두 번 초음파 기계를 사용하여 도플러 그래피를 받아야합니다.

또한 12 개월마다 사지의 MRI를 수행하는 것이 좋습니다. 결과는 주치의가 운영 선박의 상태를 모니터링하고 변경 사항이있는 경우 적시에 변화에 대응할 수 있도록합니다..

수술의 효과가 높을수록 환자가 의사의 권장 사항을보다 정확하게 충족시킵니다. 예를 들어, 특별한 걷기에 종사하고 있습니다..

대퇴 대퇴 우회

이것은하지의 막힌 혈관 치료에 권장되는 또 다른 유형의 외과 적 개입입니다. 다음 조건에 대한 표시는 다음과 같습니다.

  • 복막 대동맥 벽 동맥류;
  • 복막 대동맥 층의 폐색 및이 배경에 대해 발달하는하지의 만성 동맥 기능 부전;
  • 카테터로 플라스틱을 사용할 수 없기 때문에 회장 동맥 풀에 위치한 막힘.

혈관 우회 수술은 심한 허혈의 발병을 예방하기 위해 가장 자주 권장되며, 이는하지의 절단을 유발할 수 있습니다. 의료 관행에서 알 수 있듯이, 혈관 병리가 진단 된 모든 환자의 약 5 분의 1이 사지 손실로 위협 받고 있습니다. 이 합병증의 위험을 줄이려면 적시에 우회 수술을 할 수 있습니다. 수술을 올바르게 수행하면 절단 위험이 줄어 듭니다..

션트는 어떻게 수행됩니까?

분로와 같은하지의 혈관의 죽상 동맥 경화증을 치료하는이 방법은 염증 부위 위의 대동맥의 작은 부분을 분리하는 것으로 구성됩니다. 수술 중 복막의 측면과 허벅지 위의 부위에 두 개의 절개가 이루어집니다..

전문가는 경피 형성이 축적되지 않은 대동맥의 일부와 밑단은 저자 극성 물질로 만들어진 보철물의 한쪽 끝을 발견합니다. 다른 쪽 끝은 죽상 경화증이없는 동맥 플라크의 벽에 연결됩니다.

두 가지 유형의 작업이 있습니다.

Rob의 일방적 인 방법은 혈관 장애를 제거하기위한 가장 적은 옵션으로 간주됩니다. 그것은 절개가 복부의 왼쪽에 있다는 사실로 구성됩니다. 신경이 해부되지 않아 재활 기간이 단축됩니다. 환자는 수술 후 하루 만에 침대에서 나올 수 있습니다. 또한 심각한 합병증의 위험이 최소화됩니다..

하지의 혈관의 죽상 동맥 경화증을 진단 한 일부 남성에서는 발기 부전이 관찰됩니다. 고급의 경우 발기 부전이 발생할 수 있습니다. 특히 발기 담당 장골 동맥의 수영장에서 혈액 순환을 정상화하는 수술을 통해 삶의 질을 회복하고 성적 관계를 설정할 수 있습니다..

분로 위험

하지의 동맥을 분로하는 것은 다소 복잡한 외과 적 개입입니다. 전문가의 작업은 대동맥 벽의 심한 변화로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이 상태가 뚜렷할수록 수술 중 출혈 가능성이 높아집니다..

  1. 심하게 유발 된 죽상 동맥 경화증은 뇌와 심장의 활동에 문제를 일으 킵니다. 준비 단계에서 질병이 발견되지 않으면 수술로 인해 심장 마비 또는 뇌졸중이 발생할 수 있습니다..
  1. 션트의 또 다른 합병증은 림프절 증뿐만 아니라 절제 부위에서 연조직의 부종입니다. 액체를 펌핑하여 상태를 쉽게 수정할 수 있습니다..
  2. 대동맥 스티칭 부위와 보철물 부위에서의 진정은 드물지만 여전히 진단됩니다. 패혈증의 위험을 제거하기 위해, 보철물의 벽은은 이온으로 처리됩니다. 이 금속은 살균 특성으로 유명합니다..

가능한 모든 합병증에도 불구하고 수술의 결과로 팔다리를 저장하는 능력은 모든 위험을 훨씬 능가합니다..

하지의 혈관을 분로 한 후 재활

하지의 혈관을 분로하는 것은 다리의 정상적인 혈류를 회복시킬 수있는 외과 적 개입입니다. 그것은 혈류에서 영향을받는 부위를 배제하는 우회 (분로)를 만드는 것으로 구성됩니다. 그것은 일반적으로하지의 동맥에서 수행되지만 경우에 따라 정맥의 중재도 나타납니다. 수술은 환자를 완전히 검사 한 후 전문 클리닉의 숙련되고 숙련 된 외과 의사가 독점적으로 수행하며 그러한 절차의 필요성이 확인됩니다.

사용되는 션트는 생물학적 및 기계적 두 가지 유형입니다.

  • 생물학적 또는 자연 분로는 자동 재료-자신의 신체 조직으로 만들어집니다. 이들은 좁은 영역에서 동맥혈의 흐름을 유지할 수있는 내구성이 강한 션트입니다. 기본 신체 조직은 상당히 널리 사용됩니다. 외과의는 복강 대퇴 정맥, 내부 흉부 동맥, 팔뚝의 요골 동맥에서자가 이식을 선호합니다. 병변 면적이 크고 혈관벽의 상태가 만족스럽지 않으면 합성 임플란트가 사용됩니다..
  • 기계적 또는 합성 분로는 중합체로 만들어진다. 합성 혈관 보철물은 강력한 혈류에서 압력을 받아 큰 혈관을 분로 할 때 사용됩니다..

상당한 거리에서 개통 성이 손상된 동맥이있는 경우 사용되는 다층 션트가 있습니다. 결과 짧은 단문은 건강한 지역과 다리를 연결하는 역할을합니다.

하지의 혈관 손상은 다른 주변 혈관보다 더 자주 관찰됩니다. 분로는 보존 치료로 인한 치료 효과가없는 환자에게 처방됩니다. 다리 혈관의 구조와 기능은 동맥류, 동맥염, 정맥류, 죽상 동맥 경화증, 괴저로 병리학 적으로 변화합니다..

하지의 우회 혈관

매끄러운 표면을 가진 건강한 동맥 혈관이 영향을 받으면 벽이 단단하고 부서지기 쉽고 소성되며 콜레스테롤 플라크로 덮여 있으며 혈전이 막히게되어 내강을 좁히고 혈류를 손상시킵니다. 혈류 방해가 크면 종아리 근육에 장기간의 통증이 나타나면 사지 이동성이 감소합니다. 환자는 걸을 때 빨리 피곤해하며 종종 멈추고 통증이 사라질 때까지 기다립니다. 혈관의 점진적 변형과 내강의 완전한 겹침은 조직으로의 혈액 공급, 허혈 및 괴사의 발생을 위반합니다. 약물 요법의 예상 효과가 없으면 수술에 의지합니다..

조직으로의 혈액 공급 장애 및 괴저 발생

정맥의 손상은 정맥 벽의 약점, 정맥의 비틀림, 팽창, 혈전 형성, 영양 장애의 발달로 나타납니다. 심각한 합병증의 위험이있는 환자는 션트를 볼 수도 있습니다..

혈관 우회 수술은 현재 혈관 내 수술이 금기 된 환자를 위해 주로 수행됩니다. 션트는 병변 부위의 위쪽 끝과 아래쪽의 다른 쪽 끝이 용기에 부착됩니다. 이것은 질병의 영향을받는 혈관 부위 주위에 해결책을 만듭니다. 수술 덕분에 괴저가 발생하지 않고 사지 절단을 피하기 위해 혈류를 완전히 회복 할 수 있습니다..

징후와 금기 사항

하지의 분로는 엄격한 지시에 따라 수행해야하는 어려운 절차입니다. 다음과 같은 경우 혈관 외과 의사가 수술을 수행합니다.

  1. 말초 동맥류,
  2. 동맥 경화증,
  3. 말살 내염,
  4. 다리의 괴저 시작,
  5. 벼룩,
  6. 혈전증 및 혈전 정맥염,
  7. 혈관 내 및 다른 방법을 사용할 수 없음,
  8. 약물 치료의 효과 부족.

다음과 같은 경우 혈관 우회 수술이 일반적으로 수행되지 않습니다.

  • 성공적인 혈관 성형술을위한 기회,
  • 환자 부동,
  • 환자의 불만족스러운 일반적인 상태,
  • 보상 해제 단계에서 내부 장기의 질병.

션트를 수행하기 전에 혈관 외과 전문의는 환자를 인터뷰하고 관련 질병을 찾아 질병을 검사 한 후 다음을 포함한 특수 진단 검사를 위해 보냅니다.

  1. 모든 주요 지표에 대한 임상 혈액 및 소변 검사.
  2. 심전도.
  3. 혈관의 구조적 변화를보고 개통 정도를 결정할 수있는 자기 공명 영상.
  4. 콜레스테롤 플라크가있는 혈관의 폐색 정도를 결정하는 컴퓨터 단층 촬영.
  5. 혈류 상태 및 혈관벽을 평가하는 이중 초음파.
  6. 혈관 조영술-엑스레이 대비 혈관을 좁히거나 막는 장소를 엑스레이에서 확인할 수있는 엑스레이 대비 연구.

초음파 및 단층 촬영의 결과를 얻은 후 수술 준비 기간이 처방되며, 환자는 적절한 영양 섭취를 관찰하고 특별한 약물을 복용해야합니다 : 혈전증 예방을 위해 아스피린 또는 카디오 마그 닐, 항균제 그룹 및 NSAID 그룹의 약물. 환자는 수술 7-12 시간 전에 식사를 중단해야합니다.

다리의 혈관을 분로하는 것은 외과의가 고도로 전문적이고 일 경험이 있어야하는 복잡한 수술입니다. 수술은 전신 또는 국소 마취하에 수행되며, 이는 의학적 상태 및 환자의 일반적인 상태 때문입니다. 경막 외 마취는 현대의 우선적 인 진통 방법으로 간주되어 수술 위험을 크게 줄입니다..

우회 수술은 동맥 및 정맥 줄기의 개통 성이 손상되어 방해가 직경의 50 % 이상인 경우에 수행됩니다. 수술 중에 장애물의 시작부터 끝까지 이식을 사용하여 해결 방법이 만들어집니다. 올바르게 수행 된 작업은 영향을받는 혈관의 혈류 회복을 보장합니다..

작업 단계 :

  • 영향을받는 지역의 위와 아래에 피부와 밑에있는 조직의 층별 해부 수행.
  • 혈관을 분리하고 검사하여 다가오는 우회 수술에 대한 적합성을 결정합니다..
  • 혈관이 병변 아래에 절개되어 분로가 봉합 된 다음 상단에 고정됩니다..
  • 임플란트 무결성 검사.
  • 동맥의 혈류 및 맥동 상태를 평가 한 후 깊은 조직과 피부가 봉합됩니다..

우회 수술에는 몇 가지 옵션이 있습니다. 각각의 선택은 영향을받는 지역의 현지화에 따라 결정됩니다. 수술 직후 산소 마스크를 착용하고 마취제를 정맥 주사합니다..

수술 후 처음 2 일 동안 환자는 침대에서 휴식을 취합니다. 그런 다음 환자는 방과 복도를 걸어 다닐 수 있습니다. 20 분 동안 냉찜질을하면 통증을 완화하고 첫날 부상당한 조직의 붓기를 줄일 수 있습니다. 모든 환자는 혈전증을 예방하기 위해 압박 스타킹과 양말을 착용하는 것이 좋습니다. 폐 기능을 개선하려면 자극 폐활량계를 사용해야합니다. 의사는 매일 감염 가능성에 대한 절개를 검사합니다. 수술 후 10 일 이내에 전문가는 환자의 동적 모니터링을 수행하여 신체의 기본 필수 기능 지표를 검사합니다..

혈관 우회 수술은 병리의 원인을 제거하지는 않지만 환자의 경과와 상태를 촉진합니다. 근본적인 질병의 포괄적 인 치료에는 수술뿐만 아니라 병리학 적 과정의 발전을 방해하는 생활 습관 변화도 포함됩니다.

환자의 신체는 수술 후 비교적 빠르게 회복됩니다. 일곱째 날, 외과 의사는 바늘을 제거하고 환자의 전반적인 상태를 평가 한 후 10-14 일에 병원에서 퇴원합니다..

수술 후 기간에 따라야하는 규칙 :

  1. 다이어트를 따르고 콜레스테롤이 많은 음식을 피하십시오.
  2. 혈전증을 예방하고 혈중 콜레스테롤을 낮추는 약물 복용.
  3. 물리 치료사와 협력.
  4. 매일 증가하는 거리를 걸어.
  5. 수면 중 팔다리의 상승 위치에 고정.
  6. 수술 후 상처의 위생 치료.
  7. 다리의 혈액 순환을 개선하는 간단한 신체 운동을 수행하십시오..
  8. 체중 정상화.
  9. 혈소판과 콜레스테롤을 결정하기 위해 정기적으로 혈액 검사를받습니다..
  10. 금연과 알코올.
  11. 수반되는 질병 치료.
  12. 혈관 외과 의사의 권장 사항을 따르십시오.
  13. 수술 장에서 문제가 발생하면 즉시 의사와 상담하십시오.

환자의 경우 다리의 상처 수와 크기는 션트 수와 병변의 정도에 따라 다릅니다. 발목 관절 수술 후 붓기가 종종 발생합니다. 환자는 정맥 제거 부위에서 불쾌한 작열감을 느낍니다. 이 느낌은 서있을 때나 밤에 특히 날카 로워집니다..

혈관 우회 수술 후 사지 기능의 회복은 2 개월 이내에 이루어지며 환자의 일반적인 상태는 거의 즉시 개선됩니다. 다리의 통증이 감소하거나 사라지고 운동 활동이 점차 재개됩니다. 이 과정을 가속화하고 근력을 회복하려면 환자가 노력하고 개발해야합니다..

혈관 우회 수술 후의 전체 수명은 환자의 나이, 성별, 나쁜 ​​습관 및 관련 질병의 존재, 의사의 권고 준수 여부에 따라 다릅니다. 일반적으로 수술을받는 환자는 심한 형태의 혈관 죽상 동맥 경화증으로 고통받습니다. 대부분의 경우, 사망은 심근 허혈 또는 뇌 조직 (심장 마비, 뇌졸중)에서 발생합니다. 다리 혈관의 분로가 실패하면 환자는 사지 절단과 무 활동의 배경에서 사망으로 위협받습니다..

다리의 우회 혈관 후에 발생할 수있는 합병증 :

  • 출혈,
  • 혈관 혈전증,
  • 이차 감염,
  • 봉합 실패,
  • 폐 색전증,
  • 마취에 대한 알레르기,
  • 급성 관상 동맥 및 뇌 기능 부전,
  • 심장 마비,
  • 분로 개통,
  • 열악한 상처 치유,
  • 치명적인 결과.

방부 및 무균 조치를 수행하면 그러한 문제가 발생하지 않습니다..

수술 후가 아니라 수술 중에도 합병증이 발생합니다. 가장 흔한 수술 중 합병증은 분로에 적합하지 않은 선박을 할당하는 것입니다. 이 현상을 방지하려면 수술 전 진단을 고품질의 세부 방식으로 수행해야합니다..

이러한 합병증은 가장 위험하고 다음과 같은 문제가있는 사람들에게 가장 자주 발생합니다.

  1. 고혈압,
  2. 초과 중량,
  3. 고 콜레스테롤 혈증,
  4. 저칼륨 혈증,
  5. COPD,
  6. 당뇨병,
  7. 신장 질환,
  8. 심부전,
  9. 흡연.

수술 후 다리의 통증과 마비가 덜 두드러집니다. 질병의 증상은 병리학 적 과정이 인접한 동맥과 정맥으로 퍼져서 얼마 후 다시 시작될 수 있습니다. 혈관 우회 수술은 죽상 동맥 경화증 및 정맥류를 치료하지 않으며 혈관 손상의 원인을 제거하지 않습니다.

션트는 정기적 인 건강 검진을 받고 혈전증 예방 조치를 취하면 일반적으로 5 년 동안 정상적으로 기능 할 수 있습니다..

전문가들은 환자에게 다음을 권장합니다.

  • 나쁜 습관과 싸우십시오,
  • 체중 정상화,
  • 고지방 및 지방이 많은 음식을 제외하고 영양을 추적하십시오.,
  • 신체 활동을 최적의 수준으로 유지,
  • 혈전증 "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnyl"의 발생을 예방하는 약물 복용,
  • 죽상 동맥 경화증- "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
  • 정기적으로 혈관 외과 의사 방문.

동맥 우회 수술은 현재 동맥 병리의 유병률이 높기 때문에 정맥보다 더 자주 수행됩니다. 이 수술은 종종 동맥 기능 부전의 심각한 증상을 다루는 유일한 방법이됩니다. 외과 적 개입은 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고하지의 괴저 발생을 예방합니다.

비디오 : NK의 동맥 경화, 강의 치료 및 수술에 관한 강의

혈관 질환은 여성과 남성 모두에서 발견됩니다. 더 자주 병리는 중년 및 노인에게 영향을 미칩니다. 덜 일반적으로, 혈관 질환은 젊은이들에게서 관찰됩니다. 어떤 경우에는 그러한 병리가 선천적입니다. 혈관 시스템의 병변의 전형적인 국소화는 관상 동맥, 뇌 동맥, 직장의 정맥 및하지에 있습니다. 그러나 전신 혈관염의 경우 과정이 몸 전체에 퍼질 수 있습니다. 외과 의사와 접촉하는 일반적인 이유 중 하나는 정맥류입니다. 이 병리학은 종종 여성에서 발생합니다. 전형적인 증상은 복잡한 정맥, 확장, 돌출입니다. 죽상 경화증은 또 다른 혈관 질환입니다. 동맥이 막히고 혈액 개통이 손상됩니다. 두 병리가 모두있는 고급 경우에는 사지의 혈관이 우회됩니다. 이것은 혈액 흐름이 완전히 회복 될 수있는 외과 수술입니다..

다리 혈관 우회 수술의 목적은 무엇입니까??

정맥과 동맥 질환에 대한 강제 조치는하지의 우회 혈관입니다. 초기 단계에서의 치료는 보수적으로 수행됩니다. 죽상 동맥 경화증 병변으로 고통받는 환자는 지질 저하제 (Atorvastatin, Fenofibrat 의약품) 및식이 요법을 처방받습니다. 정맥류의 경우 특수 탄성 속옷을 입고 경화 요법을 권장합니다. 하지의 혈관을 분로하는 것은 동맥이나 정맥의 내강이 뚜렷하게 막히고 혈전증의 위험이 높으며 괴저가 발생합니다. 이 절차는 수술 절차이며 혈관 외과 의사가 수행해야합니다. 우회 수술은 혈관의 일부를 임플란트로 교체하는 것입니다. 결과적으로 혈액 공급이 회복되고 혈전증의 위험이 크게 줄어 듭니다. 션트는 인공 재료 또는 환자 자신의 조직으로 만들 수 있습니다. 종종 인접한 하부 사지 혈관이 임플란트로 사용됩니다. 재료의 선택은 손상된 동맥 또는 정맥의 직경과 병리학의 특성에 달려 있습니다.

하지의 우회 혈관에 대한 적응증

하지의 혈관을 우회하는 수술은 병원의 전문 또는 외과 부서에서 수행됩니다. 어려운 절차를 의미하므로 엄격한 지시에 따라서 만 수행해야합니다. 동맥 또는 정맥의 직경의 50 % 이상이 가려진 경우 혈관을 우회하는 것이 좋습니다. 수술을 결정하기 전에 의사는 보수 치료를 처방합니다. 외과 적 개입은 치료 효과가없는 상태에서 수행됩니다. 하지의 우회 혈관에 대한 다음과 같은 징후가 구별됩니다.

  1. 동맥 경화증.
  2. 정맥 시스템의 병리학. 정맥류와 혈전 정맥염의 위협, 스텐트 또는 혈관 성형술이 더 자주 수행됩니다. 그러한 치료 방법에 금기 사항이 있으면 혈관을 우회합니다.
  3. 동맥염. 이 병리와 함께 염증 반응은 작은 혈관의 점진적 소멸과 결합됩니다. 점차적으로 동맥이 완전히 막히게되어 발의 괴저가 생깁니다. 이 질병은 남성 인구에서 더 흔합니다..
  4. 하지의 동맥 동맥류. 병리학은 출혈의 위험이 높으므로 위험합니다. 정지하기가 매우 어렵습니다..

어떤 경우에는,하지의 혈관이 발가락이나 발의 괴저로 우회됩니다. 이 외과 적 개입의 예후가 항상 유리한 것은 아니며 괴사의 영역과 신체의 개별 특성에 달려 있습니다. 어떤 경우에는 수술로 괴저가 치유되거나 영향을받는 초점의 크기가 줄어 듭니다..

어떤 상황에서 분로가 금기입니까??

혈관 우회 수술의 효과에도 불구하고 그러한 수술이 매우 심각하다는 것을 기억할 가치가 있습니다. 따라서 다른 치료 방법이 도움이되지 않는 경우에만 수행됩니다. 우회 수술에는 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 그들 중 :

  1. 항 고혈압 제로 통제되지 않는 고혈압. 이 경우 혈관 수술로 심인성 쇼크, 심근 경색 또는 뇌졸중을 일으킬 수.
  2. 부종 증후군 및 지속적인 호흡 곤란과 함께 보상되지 않은 심부전.
  3. 불안정 협심증.
  4. 급성 심부전 및 심근 경색.
  5. 대동맥의 동맥류, 뇌 혈관.
  6. 발작성 심장 리듬 장애.

전염성 질병, 피부 손상, 당뇨병의 상쇄의 경우에는하지의 혈관을 션트 할 수 없습니다. 이 경우 환자의 안정화 후에 수술이 수행됩니다..

분로 기법

대부분 동맥 우회 수술이 수행됩니다. 이것은 그러한 병리가 더 일반적이기 때문입니다. 또한 정맥 손상으로 다른 치료 방법이 권장됩니다. 그중에는 풍선 혈관 성형술과 스텐 팅이 있습니다. 동맥 혈류를 회복하기위한 분로로, 허벅지의 복재 정맥을 사용하십시오. 병변이 크거나 혈관의 상태가 좋지 않으면 합성 임플란트가 사용됩니다. 작업에는 몇 가지 기술이 있습니다. 그들 중 :

  1. 대동맥-양측 바이 패스 수술. 사타구니 부위의 수준에서 외과 적 개입이 수행됩니다. 수술의 본질은 대동맥의 복부와 대퇴부 동맥 사이에 우회 문합을 만드는 것입니다.
  2. 대퇴골 슬관절 우회술. 하지의 두 개의 큰 동맥 사이에 문합이 형성됩니다. 션트는 허벅지의 바닥에서 시작하여 무릎 관절 부위 (관절 아래 또는 위)로 가져옵니다..
  3. 교차 바이 패스 문합은 두 개의 대퇴부 동맥 사이를 통과합니다 (오른쪽 다리에서 왼쪽 아래 사지로 또는 그 반대로).
  4. 대퇴골 분비. 대퇴골과 경골을 연결하는 혈관 이식.

혈관 우회 수술을 위해 환자 준비

우회 수술 준비에는 일련의 진단 절차와 약물 사용이 포함됩니다. 수술하기 전에 실험실 검사를 받아야합니다 : OAA, OAM, 생화학 적 혈액 검사, 응고도. 하지의 혈관 도플러 그래피, ECG, 심 초음파 검사도 수행됩니다. 수술 중 혈전증을 피하기 위해 혈액 희석제는 일주일 전에 처방됩니다. 여기에는 Aspirin Cardio, Magnikor와 같은 의약품이 포함됩니다. 항생제 및 항염증제가 처방됩니다. 저녁에는 수술 전날에 물과 음식 섭취를 중단해야합니다..

하지의 우회 혈관을위한 기술

하지의 혈관을 우회하는 것은 복잡한 수술이며 외과의의 높은 전문성이 필요합니다. 조작은 전신 마취하에 수행됩니다. 피부와 기저 조직의 절개는 동맥의 영향을받는 부위 위와 아래의 두 곳에서 수행됩니다. 출혈을 방지하기 위해 클램프를 용기에 적용합니다. 영향을받은 지역을 평가 한 후 혈관을 절개하고 션트를 한쪽에 고정시킵니다. 다음으로, 혈관 플랩이 근육과 힘줄 사이에 고정됩니다. 따라서 션트는 점차 병변 위의 두 번째 절개 부위로 옮겨지고 끝이 고정됩니다. 그 후 외과 의사는 혈류 상태를 평가합니다. 성공적인 수술 동맥이 맥동하기 시작하면. 어떤 경우에는 도구 검사 방법이 수행됩니다. 수술의 마지막 단계는 깊은 조직과 피부 봉합입니다.

수술 후 기간은 어떻습니까?

수술을받은 환자의 입원 환자 모니터링은 매우 중요합니다. 특히이 조작이하지의 혈관을 우회하는 경우. 성공적인 치료 후 수술 기간은 약 2 주입니다. 7-10 일에 외과 의사는 스티치를 제거합니다. 환자가 병원에있는 동안 치료 효과를 평가하기 위해 진단 절차를 수행해야합니다. 또한 의사는 수술 후 합병증이 없는지 확인해야합니다. 수술 후 첫날에는 이미 일어서는 것이 좋습니다. 앉고 누워있는 자세에서,하지는 상승 된 상태로 고정되어야합니다.

복구 권장 사항

하지의 혈관을 분로 한 후 혈류 상태를 모니터링해야합니다. 이를 위해 환자는 주기적으로 검사해야합니다 (초음파 및 도플러 초음파). 또한 추천 :

  1. 담배를 끊다.
  2. 혈전증을 예방하기 위해 항 혈소판제 복용.
  3. 체중을 추적하십시오. BMI가 증가하면 지질을 낮추는식이 요법과 약물 치료가 처방됩니다..
  4. 매일 산책.
  5. 특수 스타킹 (양말)과 신발을 착용하십시오.

하지의 혈관 우회술 : 환자 리뷰

수술을받은 환자에 대한 리뷰는 대부분 긍정적입니다. 환자는 다리의 통증, 마비가 감소했습니다. 그러나 많은 경우 사람들은 얼마 후 증상의 재발에 대해 불평합니다. 이것은 인접한 동맥과 정맥의 손상으로 인한 것입니다. 우회 수술은 죽상 동맥 경화증의 치료법이 아니며 혈관 손상의 원인은 수술 후 사라지지 않는다는 것을 기억해야합니다. 따라서 혈전증과 괴저의 발생을 피하려면 예방 조치를 준수하는 것이 중요합니다.

하지의 우회 혈관 : 수술의 합병증

수술의 합병증에는 션트에 혈전 형성, 급성 심부전의 발생, 폐 색전증이 포함됩니다. 회복 기간에는 봉합 부위의 상처의 진정 및 출혈이 가능합니다. 수술이 복잡하고 오래 걸리는 것으로 간주되지만 (최대 3 시간), 합병증은 거의 없습니다. 개발 빈도는 약 2 %입니다..

하지의 혈관을 분로하는 것은 다리의 정상적인 혈류를 회복시킬 수있는 외과 적 개입입니다. 그것은 혈류에서 영향을받는 부위를 배제하는 우회 (분로)를 만드는 것으로 구성됩니다. 그것은 일반적으로하지의 동맥에서 수행되지만 경우에 따라 정맥의 중재도 나타납니다. 수술은 환자를 완전히 검사 한 후 전문 클리닉의 숙련되고 숙련 된 외과 의사가 독점적으로 수행하며 그러한 절차의 필요성이 확인됩니다.

사용되는 션트는 생물학적 및 기계적 두 가지 유형입니다.

  • 생물학적 또는 자연 분로는 자동 재료-자신의 신체 조직으로 만들어집니다. 이들은 좁은 영역에서 동맥혈의 흐름을 유지할 수있는 내구성이 강한 션트입니다. 기본 신체 조직은 상당히 널리 사용됩니다. 외과의는 복강 대퇴 정맥, 내부 흉부 동맥, 팔뚝의 요골 동맥에서자가 이식을 선호합니다. 병변 면적이 크고 혈관벽의 상태가 만족스럽지 않으면 합성 임플란트가 사용됩니다..
  • 기계적 또는 합성 분로는 중합체로 만들어진다. 합성 혈관 보철물은 강력한 혈류에서 압력을 받아 큰 혈관을 분로 할 때 사용됩니다..

상당한 거리에서 개통 성이 손상된 동맥이있는 경우 사용되는 다층 션트가 있습니다. 결과 짧은 단문은 건강한 지역과 다리를 연결하는 역할을합니다.

하지의 혈관 손상은 다른 주변 혈관보다 더 자주 관찰됩니다. 분로는 보존 치료로 인한 치료 효과가없는 환자에게 처방됩니다. 다리 혈관의 구조와 기능은 동맥류, 동맥염, 정맥류, 죽상 동맥 경화증, 괴저로 병리학 적으로 변화합니다..

하지의 우회 혈관

매끄러운 표면을 가진 건강한 동맥 혈관이 영향을 받으면 벽이 단단하고 부서지기 쉽고 소성되며 콜레스테롤 플라크로 덮여 있으며 혈전이 막히게되어 내강을 좁히고 혈류를 손상시킵니다. 혈류 방해가 크면 종아리 근육에 장기간의 통증이 나타나면 사지 이동성이 감소합니다. 환자는 걸을 때 빨리 피곤해하며 종종 멈추고 통증이 사라질 때까지 기다립니다. 혈관의 점진적 변형과 내강의 완전한 겹침은 조직으로의 혈액 공급, 허혈 및 괴사의 발생을 위반합니다. 약물 요법의 예상 효과가 없으면 수술에 의지합니다..

조직으로의 혈액 공급 장애 및 괴저 발생

정맥의 손상은 정맥 벽의 약점, 정맥의 비틀림, 팽창, 혈전 형성, 영양 장애의 발달로 나타납니다. 심각한 합병증의 위험이있는 환자는 션트를 볼 수도 있습니다..

혈관 우회 수술은 현재 혈관 내 수술이 금기 된 환자를 위해 주로 수행됩니다. 션트는 병변 부위의 위쪽 끝과 아래쪽의 다른 쪽 끝이 용기에 부착됩니다. 이것은 질병의 영향을받는 혈관 부위 주위에 해결책을 만듭니다. 수술 덕분에 괴저가 발생하지 않고 사지 절단을 피하기 위해 혈류를 완전히 회복 할 수 있습니다..

징후와 금기 사항

하지의 분로는 엄격한 지시에 따라 수행해야하는 어려운 절차입니다. 다음과 같은 경우 혈관 외과 의사가 수술을 수행합니다.

  1. 말초 동맥류,
  2. 동맥 경화증,
  3. 말살 내염,
  4. 다리의 괴저 시작,
  5. 벼룩,
  6. 혈전증 및 혈전 정맥염,
  7. 혈관 내 및 다른 방법을 사용할 수 없음,
  8. 약물 치료의 효과 부족.

다음과 같은 경우 혈관 우회 수술이 일반적으로 수행되지 않습니다.

  • 성공적인 혈관 성형술을위한 기회,
  • 환자 부동,
  • 환자의 불만족스러운 일반적인 상태,
  • 보상 해제 단계에서 내부 장기의 질병.

션트를 수행하기 전에 혈관 외과 전문의는 환자를 인터뷰하고 관련 질병을 찾아 질병을 검사 한 후 다음을 포함한 특수 진단 검사를 위해 보냅니다.

  1. 모든 주요 지표에 대한 임상 혈액 및 소변 검사.
  2. 심전도.
  3. 혈관의 구조적 변화를보고 개통 정도를 결정할 수있는 자기 공명 영상.
  4. 콜레스테롤 플라크가있는 혈관의 폐색 정도를 결정하는 컴퓨터 단층 촬영.
  5. 혈류 상태 및 혈관벽을 평가하는 이중 초음파.
  6. 혈관 조영술-엑스레이 대비 혈관을 좁히거나 막는 장소를 엑스레이에서 확인할 수있는 엑스레이 대비 연구.

초음파 및 단층 촬영의 결과를 얻은 후 수술 준비 기간이 처방되며, 환자는 적절한 영양 섭취를 관찰하고 특별한 약물을 복용해야합니다 : 혈전증 예방을 위해 아스피린 또는 카디오 마그 닐, 항균제 그룹 및 NSAID 그룹의 약물. 환자는 수술 7-12 시간 전에 식사를 중단해야합니다.

다리의 혈관을 분로하는 것은 외과의가 고도로 전문적이고 일 경험이 있어야하는 복잡한 수술입니다. 수술은 전신 또는 국소 마취하에 수행되며, 이는 의학적 상태 및 환자의 일반적인 상태 때문입니다. 경막 외 마취는 현대의 우선적 인 진통 방법으로 간주되어 수술 위험을 크게 줄입니다..

우회 수술은 동맥 및 정맥 줄기의 개통 성이 손상되어 방해가 직경의 50 % 이상인 경우에 수행됩니다. 수술 중에 장애물의 시작부터 끝까지 이식을 사용하여 해결 방법이 만들어집니다. 올바르게 수행 된 작업은 영향을받는 혈관의 혈류 회복을 보장합니다..

작업 단계 :

  • 영향을받는 지역의 위와 아래에 피부와 밑에있는 조직의 층별 해부 수행.
  • 혈관을 분리하고 검사하여 다가오는 우회 수술에 대한 적합성을 결정합니다..
  • 혈관이 병변 아래에 절개되어 분로가 봉합 된 다음 상단에 고정됩니다..
  • 임플란트 무결성 검사.
  • 동맥의 혈류 및 맥동 상태를 평가 한 후 깊은 조직과 피부가 봉합됩니다..

우회 수술에는 몇 가지 옵션이 있습니다. 각각의 선택은 영향을받는 지역의 현지화에 따라 결정됩니다. 수술 직후 산소 마스크를 착용하고 마취제를 정맥 주사합니다..

수술 후 처음 2 일 동안 환자는 침대에서 휴식을 취합니다. 그런 다음 환자는 방과 복도를 걸어 다닐 수 있습니다. 20 분 동안 냉찜질을하면 통증을 완화하고 첫날 부상당한 조직의 붓기를 줄일 수 있습니다. 모든 환자는 혈전증을 예방하기 위해 압박 스타킹과 양말을 착용하는 것이 좋습니다. 폐 기능을 개선하려면 자극 폐활량계를 사용해야합니다. 의사는 매일 감염 가능성에 대한 절개를 검사합니다. 수술 후 10 일 이내에 전문가는 환자의 동적 모니터링을 수행하여 신체의 기본 필수 기능 지표를 검사합니다..

혈관 우회 수술은 병리의 원인을 제거하지는 않지만 환자의 경과와 상태를 촉진합니다. 근본적인 질병의 포괄적 인 치료에는 수술뿐만 아니라 병리학 적 과정의 발전을 방해하는 생활 습관 변화도 포함됩니다.

환자의 신체는 수술 후 비교적 빠르게 회복됩니다. 일곱째 날, 외과 의사는 바늘을 제거하고 환자의 전반적인 상태를 평가 한 후 10-14 일에 병원에서 퇴원합니다..

수술 후 기간에 따라야하는 규칙 :

  1. 다이어트를 따르고 콜레스테롤이 많은 음식을 피하십시오.
  2. 혈전증을 예방하고 혈중 콜레스테롤을 낮추는 약물 복용.
  3. 물리 치료사와 협력.
  4. 매일 증가하는 거리를 걸어.
  5. 수면 중 팔다리의 상승 위치에 고정.
  6. 수술 후 상처의 위생 치료.
  7. 다리의 혈액 순환을 개선하는 간단한 신체 운동을 수행하십시오..
  8. 체중 정상화.
  9. 혈소판과 콜레스테롤을 결정하기 위해 정기적으로 혈액 검사를받습니다..
  10. 금연과 알코올.
  11. 수반되는 질병 치료.
  12. 혈관 외과 의사의 권장 사항을 따르십시오.
  13. 수술 장에서 문제가 발생하면 즉시 의사와 상담하십시오.

환자의 경우 다리의 상처 수와 크기는 션트 수와 병변의 정도에 따라 다릅니다. 발목 관절 수술 후 붓기가 종종 발생합니다. 환자는 정맥 제거 부위에서 불쾌한 작열감을 느낍니다. 이 느낌은 서있을 때나 밤에 특히 날카 로워집니다..

혈관 우회 수술 후 사지 기능의 회복은 2 개월 이내에 이루어지며 환자의 일반적인 상태는 거의 즉시 개선됩니다. 다리의 통증이 감소하거나 사라지고 운동 활동이 점차 재개됩니다. 이 과정을 가속화하고 근력을 회복하려면 환자가 노력하고 개발해야합니다..

혈관 우회 수술 후의 전체 수명은 환자의 나이, 성별, 나쁜 ​​습관 및 관련 질병의 존재, 의사의 권고 준수 여부에 따라 다릅니다. 일반적으로 수술을받는 환자는 심한 형태의 혈관 죽상 동맥 경화증으로 고통받습니다. 대부분의 경우, 사망은 심근 허혈 또는 뇌 조직 (심장 마비, 뇌졸중)에서 발생합니다. 다리 혈관의 분로가 실패하면 환자는 사지 절단과 무 활동의 배경에서 사망으로 위협받습니다..

다리의 우회 혈관 후에 발생할 수있는 합병증 :

  • 출혈,
  • 혈관 혈전증,
  • 이차 감염,
  • 봉합 실패,
  • 폐 색전증,
  • 마취에 대한 알레르기,
  • 급성 관상 동맥 및 뇌 기능 부전,
  • 심장 마비,
  • 분로 개통,
  • 열악한 상처 치유,
  • 치명적인 결과.

방부 및 무균 조치를 수행하면 그러한 문제가 발생하지 않습니다..

수술 후가 아니라 수술 중에도 합병증이 발생합니다. 가장 흔한 수술 중 합병증은 분로에 적합하지 않은 선박을 할당하는 것입니다. 이 현상을 방지하려면 수술 전 진단을 고품질의 세부 방식으로 수행해야합니다..

이러한 합병증은 가장 위험하고 다음과 같은 문제가있는 사람들에게 가장 자주 발생합니다.

  1. 고혈압,
  2. 초과 중량,
  3. 고 콜레스테롤 혈증,
  4. 저칼륨 혈증,
  5. COPD,
  6. 당뇨병,
  7. 신장 질환,
  8. 심부전,
  9. 흡연.

수술 후 다리의 통증과 마비가 덜 두드러집니다. 질병의 증상은 병리학 적 과정이 인접한 동맥과 정맥으로 퍼져서 얼마 후 다시 시작될 수 있습니다. 혈관 우회 수술은 죽상 동맥 경화증 및 정맥류를 치료하지 않으며 혈관 손상의 원인을 제거하지 않습니다.

션트는 정기적 인 건강 검진을 받고 혈전증 예방 조치를 취하면 일반적으로 5 년 동안 정상적으로 기능 할 수 있습니다..

전문가들은 환자에게 다음을 권장합니다.

  • 나쁜 습관과 싸우십시오,
  • 체중 정상화,
  • 고지방 및 지방이 많은 음식을 제외하고 영양을 추적하십시오.,
  • 신체 활동을 최적의 수준으로 유지,
  • 혈전증 "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnyl"의 발생을 예방하는 약물 복용,
  • 죽상 동맥 경화증- "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
  • 정기적으로 혈관 외과 의사 방문.

동맥 우회 수술은 현재 동맥 병리의 유병률이 높기 때문에 정맥보다 더 자주 수행됩니다. 이 수술은 종종 동맥 기능 부전의 심각한 증상을 다루는 유일한 방법이됩니다. 외과 적 개입은 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고하지의 괴저 발생을 예방합니다.

비디오 : NK의 동맥 경화, 강의 치료 및 수술에 관한 강의

혈관 질환은 여성과 남성 모두에서 발견됩니다. 더 자주 병리는 중년 및 노인에게 영향을 미칩니다. 덜 일반적으로, 혈관 질환은 젊은이들에게서 관찰됩니다. 어떤 경우에는 그러한 병리가 선천적입니다. 혈관 시스템의 병변의 전형적인 국소화는 관상 동맥, 뇌 동맥, 직장의 정맥 및하지에 있습니다. 그러나 전신 혈관염의 경우 과정이 몸 전체에 퍼질 수 있습니다. 외과 의사와 접촉하는 일반적인 이유 중 하나는 정맥류입니다. 이 병리학은 종종 여성에서 발생합니다. 전형적인 증상은 복잡한 정맥, 확장, 돌출입니다. 죽상 경화증은 또 다른 혈관 질환입니다. 동맥이 막히고 혈액 개통이 손상됩니다. 두 병리가 모두있는 고급 경우에는 사지의 혈관이 우회됩니다. 이것은 혈액 흐름이 완전히 회복 될 수있는 외과 수술입니다..

다리 혈관 우회 수술의 목적은 무엇입니까??

정맥과 동맥 질환에 대한 강제 조치는하지의 우회 혈관입니다. 초기 단계에서의 치료는 보수적으로 수행됩니다. 죽상 동맥 경화증 병변으로 고통받는 환자는 지질 저하제 (Atorvastatin, Fenofibrat 의약품) 및식이 요법을 처방받습니다. 정맥류의 경우 특수 탄성 속옷을 입고 경화 요법을 권장합니다. 하지의 혈관을 분로하는 것은 동맥이나 정맥의 내강이 뚜렷하게 막히고 혈전증의 위험이 높으며 괴저가 발생합니다. 이 절차는 수술 절차이며 혈관 외과 의사가 수행해야합니다. 우회 수술은 혈관의 일부를 임플란트로 교체하는 것입니다. 결과적으로 혈액 공급이 회복되고 혈전증의 위험이 크게 줄어 듭니다. 션트는 인공 재료 또는 환자 자신의 조직으로 만들 수 있습니다. 종종 인접한 하부 사지 혈관이 임플란트로 사용됩니다. 재료의 선택은 손상된 동맥 또는 정맥의 직경과 병리학의 특성에 달려 있습니다.

하지의 우회 혈관에 대한 적응증

하지의 혈관을 우회하는 수술은 병원의 전문 또는 외과 부서에서 수행됩니다. 어려운 절차를 의미하므로 엄격한 지시에 따라서 만 수행해야합니다. 동맥 또는 정맥의 직경의 50 % 이상이 가려진 경우 혈관을 우회하는 것이 좋습니다. 수술을 결정하기 전에 의사는 보수 치료를 처방합니다. 외과 적 개입은 치료 효과가없는 상태에서 수행됩니다. 하지의 우회 혈관에 대한 다음과 같은 징후가 구별됩니다.

  1. 동맥 경화증.
  2. 정맥 시스템의 병리학. 정맥류와 혈전 정맥염의 위협, 스텐트 또는 혈관 성형술이 더 자주 수행됩니다. 그러한 치료 방법에 금기 사항이 있으면 혈관을 우회합니다.
  3. 동맥염. 이 병리와 함께 염증 반응은 작은 혈관의 점진적 소멸과 결합됩니다. 점차적으로 동맥이 완전히 막히게되어 발의 괴저가 생깁니다. 이 질병은 남성 인구에서 더 흔합니다..
  4. 하지의 동맥 동맥류. 병리학은 출혈의 위험이 높으므로 위험합니다. 정지하기가 매우 어렵습니다..

어떤 경우에는,하지의 혈관이 발가락이나 발의 괴저로 우회됩니다. 이 외과 적 개입의 예후가 항상 유리한 것은 아니며 괴사의 영역과 신체의 개별 특성에 달려 있습니다. 어떤 경우에는 수술로 괴저가 치유되거나 영향을받는 초점의 크기가 줄어 듭니다..

어떤 상황에서 분로가 금기입니까??

혈관 우회 수술의 효과에도 불구하고 그러한 수술이 매우 심각하다는 것을 기억할 가치가 있습니다. 따라서 다른 치료 방법이 도움이되지 않는 경우에만 수행됩니다. 우회 수술에는 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 그들 중 :

  1. 항 고혈압 제로 통제되지 않는 고혈압. 이 경우 혈관 수술로 심인성 쇼크, 심근 경색 또는 뇌졸중을 일으킬 수.
  2. 부종 증후군 및 지속적인 호흡 곤란과 함께 보상되지 않은 심부전.
  3. 불안정 협심증.
  4. 급성 심부전 및 심근 경색.
  5. 대동맥의 동맥류, 뇌 혈관.
  6. 발작성 심장 리듬 장애.

전염성 질병, 피부 손상, 당뇨병의 상쇄의 경우에는하지의 혈관을 션트 할 수 없습니다. 이 경우 환자의 안정화 후에 수술이 수행됩니다..

분로 기법

대부분 동맥 우회 수술이 수행됩니다. 이것은 그러한 병리가 더 일반적이기 때문입니다. 또한 정맥 손상으로 다른 치료 방법이 권장됩니다. 그중에는 풍선 혈관 성형술과 스텐 팅이 있습니다. 동맥 혈류를 회복하기위한 분로로, 허벅지의 복재 정맥을 사용하십시오. 병변이 크거나 혈관의 상태가 좋지 않으면 합성 임플란트가 사용됩니다. 작업에는 몇 가지 기술이 있습니다. 그들 중 :

  1. 대동맥-양측 바이 패스 수술. 사타구니 부위의 수준에서 외과 적 개입이 수행됩니다. 수술의 본질은 대동맥의 복부와 대퇴부 동맥 사이에 우회 문합을 만드는 것입니다.
  2. 대퇴골 슬관절 우회술. 하지의 두 개의 큰 동맥 사이에 문합이 형성됩니다. 션트는 허벅지의 바닥에서 시작하여 무릎 관절 부위 (관절 아래 또는 위)로 가져옵니다..
  3. 교차 바이 패스 문합은 두 개의 대퇴부 동맥 사이를 통과합니다 (오른쪽 다리에서 왼쪽 아래 사지로 또는 그 반대로).
  4. 대퇴골 분비. 대퇴골과 경골을 연결하는 혈관 이식.

혈관 우회 수술을 위해 환자 준비

우회 수술 준비에는 일련의 진단 절차와 약물 사용이 포함됩니다. 수술하기 전에 실험실 검사를 받아야합니다 : OAA, OAM, 생화학 적 혈액 검사, 응고도. 하지의 혈관 도플러 그래피, ECG, 심 초음파 검사도 수행됩니다. 수술 중 혈전증을 피하기 위해 혈액 희석제는 일주일 전에 처방됩니다. 여기에는 Aspirin Cardio, Magnikor와 같은 의약품이 포함됩니다. 항생제 및 항염증제가 처방됩니다. 저녁에는 수술 전날에 물과 음식 섭취를 중단해야합니다..

하지의 우회 혈관을위한 기술

하지의 혈관을 우회하는 것은 복잡한 수술이며 외과의의 높은 전문성이 필요합니다. 조작은 전신 마취하에 수행됩니다. 피부와 기저 조직의 절개는 동맥의 영향을받는 부위 위와 아래의 두 곳에서 수행됩니다. 출혈을 방지하기 위해 클램프를 용기에 적용합니다. 영향을받은 지역을 평가 한 후 혈관을 절개하고 션트를 한쪽에 고정시킵니다. 다음으로, 혈관 플랩이 근육과 힘줄 사이에 고정됩니다. 따라서 션트는 점차 병변 위의 두 번째 절개 부위로 옮겨지고 끝이 고정됩니다. 그 후 외과 의사는 혈류 상태를 평가합니다. 성공적인 수술 동맥이 맥동하기 시작하면. 어떤 경우에는 도구 검사 방법이 수행됩니다. 수술의 마지막 단계는 깊은 조직과 피부 봉합입니다.

수술 후 기간은 어떻습니까?

수술을받은 환자의 입원 환자 모니터링은 매우 중요합니다. 특히이 조작이하지의 혈관을 우회하는 경우. 성공적인 치료 후 수술 기간은 약 2 주입니다. 7-10 일에 외과 의사는 스티치를 제거합니다. 환자가 병원에있는 동안 치료 효과를 평가하기 위해 진단 절차를 수행해야합니다. 또한 의사는 수술 후 합병증이 없는지 확인해야합니다. 수술 후 첫날에는 이미 일어서는 것이 좋습니다. 앉고 누워있는 자세에서,하지는 상승 된 상태로 고정되어야합니다.

복구 권장 사항

하지의 혈관을 분로 한 후 혈류 상태를 모니터링해야합니다. 이를 위해 환자는 주기적으로 검사해야합니다 (초음파 및 도플러 초음파). 또한 추천 :

  1. 담배를 끊다.
  2. 혈전증을 예방하기 위해 항 혈소판제 복용.
  3. 체중을 추적하십시오. BMI가 증가하면 지질을 낮추는식이 요법과 약물 치료가 처방됩니다..
  4. 매일 산책.
  5. 특수 스타킹 (양말)과 신발을 착용하십시오.

하지의 혈관 우회술 : 환자 리뷰

수술을받은 환자에 대한 리뷰는 대부분 긍정적입니다. 환자는 다리의 통증, 마비가 감소했습니다. 그러나 많은 경우 사람들은 얼마 후 증상의 재발에 대해 불평합니다. 이것은 인접한 동맥과 정맥의 손상으로 인한 것입니다. 우회 수술은 죽상 동맥 경화증의 치료법이 아니며 혈관 손상의 원인은 수술 후 사라지지 않는다는 것을 기억해야합니다. 따라서 혈전증과 괴저의 발생을 피하려면 예방 조치를 준수하는 것이 중요합니다.

하지의 우회 혈관 : 수술의 합병증

수술의 합병증에는 션트에 혈전 형성, 급성 심부전의 발생, 폐 색전증이 포함됩니다. 회복 기간에는 봉합 부위의 상처의 진정 및 출혈이 가능합니다. 수술이 복잡하고 오래 걸리는 것으로 간주되지만 (최대 3 시간), 합병증은 거의 없습니다. 개발 빈도는 약 2 %입니다..

내부의 건강한 상태의 인간 혈관은 부드럽고 평평한 표면을 가지고 있습니다. 죽상 동맥 경화증의 출현은 혈관의 내강을 좁히는 플라크의 형성을 특징으로하며, 이는 혈류 교란을 유발하며, 내강의 소멸은 조직으로의 혈액 공급을 완전히 차단하여 괴사를 유발합니다. 약물로 혈관 막힘과의 싸움이 효과가 없으면 외과 적 개입에 의지합니다..

작업이란?

혈관 우회 수술은 신체의 특정 부분에서 정상적인 혈액 공급을 회복시키기위한 수술이라고합니다. 하지의 경우, 이것은 혈관 보철-분로 또는 근처의 혈관과의 연결 (해부학)으로 이루어집니다. 운영 유형의 선택은 개입의 결과로 달성해야하는 목표의 영향을받습니다..

예를 들어, 대퇴부 대동맥 분로 중에 혈관 내 보철물 설치가 선택됩니다.이 지역에서는 혈관이 죽상 경화성 병변에 주로 노출되기 때문입니다. 시간이 지남에 따라 좁아짐에 따라 한쪽 또는 양쪽 팔다리의 괴저.

현대의 내시경 기술은 국소 마취를 사용하여 동맥을 통해 션트를 도입하여 수술을 허용합니다..

표시

하지의 분로는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

  1. 말초 동맥류.
  2. 스텐트 또는 혈관 성형술에 대한 금기 사항.
  3. 죽상 동맥 경화증.
  4. 동맥염.
  5. 다리에 지속적인 통증, 괴저의 위협 및 약물 치료 실패.

하지의 분로를 위해 환자는 누워서는 안됩니다. 괴저를 유발하는 심각한 병리로 인해 고정화 된 사람이 절단되었습니다..

진단

질병의 전체 그림을 확인하기 위해 환자는 여러 연구를 거칩니다. 첫째, 전문가는 통증의 위치와 다른 증상에 대해 심문하고 맥박 연구를 검사하고 수행합니다. 또한 다음 진단 방법을 사용하여 죽상 동맥 경화 플라크의 위치를 ​​결정합니다.

  1. MRI-손상된 혈류 및 혈관의 변화를 평가합니다.
  2. CT-동맥 경화로 인한 변화의 심각성을 결정합니다.
  3. 이중 초음파-혈류 및 혈관의 변화를 실시간으로 평가.

연구 결과에 따라 의사는 문제 해결을위한 적절한 방법을 결정합니다. 약물 치료, 혈관 내 혈관 성형술, 스텐트 또는 우회 수술로 치료할 수 있습니다..

수술 준비

수술 전에 다음 절차를 처방 할 수 있습니다.

  1. 혈액 샘플링.
  2. 심전도.
  3. 초음파.

수술 직전 :

  1. 수술 일주일 전에 특정 약물 복용을 중단하십시오.
  2. 항염증제 및 혈액 희석제 복용.
  3. 의사는 감염을 예방하기 위해 항생제를 처방합니다..
  4. 수술 전날 저녁에 쉽게 저녁을 먹을 수 있습니다. 자정 이후에는 마시거나 먹을 수 없습니다.

조작

영향을받는 지역의 위치에 따라 다음과 같은 바이 패스 옵션을 사용할 수 있습니다.

대퇴 대동맥-사타구니 또는 복부에 절개를 사용하여 수행됩니다. 고강도 폴리머 보철물이 해당 부위 위의 용기에 부착 된 후 대퇴부 동맥에 부착됩니다. 영향을받는 지역의 위치에 따라 작업에 대한 두 가지 가능한 옵션이 있습니다.

  • 일방적-션트가 동맥 중 하나에 연결된 경우;
  • 분기-두 대퇴 동맥이 분로를 통해 연결된 경우.

대퇴골-사타구니와 무릎 뒤에 절개를 통해 수행됩니다. 대퇴 동맥을 닫는 데 사용됩니다. 수술 중 병변과 중동 맥을 연결하십시오.

경골 대퇴골. 이 경우, 보철물은 사지에서 채취 한 자체의 정맥이거나,이를 제거하지 않고 큰 정맥 정맥을 취하지 만 동맥에 연결하여 이전에 정맥에서 분리했습니다. 수술은 다리와 사타구니에 절개를 사용하여 영향을받는 슬과 또는 대퇴 동맥으로 수행됩니다..

다층 스토리 (점프) 혈관의 작은 부분 만 건강하게 유지되는 긴 섹션에서 정상적인 개통 성을 가진 동맥이 완전히없는 상태에서 사용됩니다. 혈관의 건강한 부분과 다리를 연결하는 역할을 수행하는 많은 짧은 단문이 생성됩니다..

발 혈관에 미세 수술. 발과 손가락에 혈액 공급을 회복시키기 위해 수행됩니다. 그들은 이미지를 증가시키는 특수 광학의 도움으로 만들어집니다. 문합을 형성 할 때, 오토 베인이 사용됩니다.

하지에 대한 우회 수술은 의료 지표를 포함한 다양한 요인으로 인해 전신 또는 국소적일 수있는 필수 마취로 수행됩니다..

하지의 혈관에서의 수술 단계는 다음과 같이 수행됩니다.

  1. 피부가 좁은 혈관 부위 위로 열립니다..
  2. 혈류의 정도를 평가하고 교란 된 순환 부위를 진단.
  3. 바이 패스가 수행 될 영향을받는 영역이 결정됩니다..
  4. 영향을받는 부위 아래의 혈관과 대동맥을 절개하고 분로가 고정됩니다..
  5. 션트는 근육과 인대 사이에서 정상적인 혈류를 방해하는 지점보다 높은 지점까지 수행됩니다..
  6. 션트가 봉합되어 하단 바이 패스 고정과 유사한 작업을 수행합니다..
  7. 주입 된 요소의 무결성을 점검합니다. 필요한 경우 중재 중에 동맥 조영 또는 이중 초음파 검사가 수행됩니다..
  8. 혈관 개통과 관련된 추가 연구.

우회 수술 자체는 상당히 복잡하며 의사의 특정 기술이 필요합니다. 이것은 비용이 높거나 상대적으로 높으며, 이는 완전히 움직이고 살 수있는 능력의 반환으로 완전히 정당화됩니다..

수술 후 회복

작업은 1-3 시간 지속됩니다. 완료 후 때로는 산소 마스크를 착용해야하며 1-2 일 이내에 마취제가 점 적기를 사용하여 투여됩니다. 경막 외 마취로 바늘을 3-5 일 동안 꺼내지 않습니다. 고통을 줄이기 위해. 제거 후 진통제가 즉시 제공됩니다. 의료 기관의 재활 조치로 다음이 사용됩니다.

  1. 1-2 일 이내에 붓기와 통증을 줄이고 15-20 분 동안 냉찜질.
  2. 혈전을 예방하기 위해 특수 양말과 부츠 착용.
  3. 폐 기능을 향상시키는 자극 폐활량계 사용.
  4. 감염 징후를 확인하기 위해 정기적으로 절개 부 검사.

퇴원 후 성공적인 회복을 위해 다음과 같은 조치가 취해집니다.

  1. 물리 치료사와 협력.
  2. 다리를 더 강하게 만드는 거리가 매일 증가하는자가 보행.
  3. 수면과 앉는 동안 팔다리를 세워야합니다..
  4. 파우더 나 파우더를 사용하지 않고 수술 후 상처를 건조하게 유지.
  5. 기름진 음식이나 연기를 먹지 마십시오..
  6. 의사의 지시를 따르고 일상 생활로 돌아가십시오.

합병증

작업을 계획 할 때는 작업 중에 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있음을 알고 있어야합니다.

  1. 부정적인 마취.
  2. 출혈.
  3. 혈액 응고 또는 혈병에 의한 션트 영역 차단.
  4. 감염.
  5. 사지 절단 필요.
  6. 치명적인 결과, 심장 마비.

그러한 합병증이 발생할 확률이 높은 사람들의 범주에는 다음과 같은 문제가있는 환자가 있습니다.

  1. 고혈압.
  2. 초과 중량.
  3. 고 콜레스테롤.
  4. 낮은 신체 활동.
  5. 만성 폐쇄성 폐 질환.
  6. 당뇨병
  7. 신부전.
  8. 관상 동맥 질환.
  9. 흡연.

운영 가격

우회 수술 비용은 다음과 같습니다.

  1. 신동맥-130,000 루블.
  2. 무릎 아래의 동맥-12 만 루블.
  3. 섬유 동맥의 원위 및 이중-15,000 루블.
  4. 발 동맥 비용-15,000 루블.

예방

션트는 최대 5 년 동안 작동 할 수 있으므로이 기간 동안 정기적 인 검사를 실시하고 혈전증 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 수술 후 권장 사항을 올바르게 준수하면 악의적 인 다리가 90 %의 확률로 복원됩니다. 그러나 수술이 죽상 동맥 경화증을 제거하지는 않으며 끊임없이 진행되어 새로운 플라크를 생성한다는 것을 잊지 마십시오. 이와 관련하여 환자는 다음을 권장합니다.

  1. 흡연 및 기타 나쁜 습관을 제거하십시오.
  2. 체중을 정상으로 되 돌리십시오.
  3. 칼로리 섭취량을 모니터링하고 지방이 많은 음식의 비율을 줄입니다..
  4. 신체적으로 활동.
  5. 항응고제와 스타틴 복용.
  6. 정기적으로 검사.

하지의 우회 수술은 불충분 한 혈관 개통과 관련된 고급 형태의 질병에 사용되며, 이는 신체의 특정 부분에서 순환 장애를 유발합니다. 수술 중 혈관의 영향을받는 부위를 우회하기 위해 고분자 보철물 또는 혈관의 일부가 사용됩니다. 의사를 적시에 방문하면 질병을 올바르게 진단하는 데 도움이되며 적절한 수술 후 재활 및 예방 조치를 준수하면 향후 비슷한 문제를 줄이거 나 피할 수 있습니다..

하지의 혈관을 우회하여 많은 사람들을 다리 괴저로부터 구하고 절단은 의료 통계에 의해 확인된다는 외과 의사의 진술.

실제로,하지로의 완전한 혈류의 효과적인 복원은 허혈 과정을 예방하고 조직의 적절한 영양을 보장합니다.

그러나 이러한 수술이 모든 혈관 질환에 대해 나타나는 것은 아닙니다. 환자는 의사에게 혈관의 외과 적 복원을 요구하기 전에 우회 수술에 대한 적응증과 그 발생 방법을 숙지해야합니다..

외과 치료에 대한 적응증

다리의 혈관 병리로 고통받는 많은 환자의 경우 수술은 거의 만병 통치약 인 것처럼 보이며이 치료법에 대한 의사의 거부는 분노로 인식됩니다..

실제로 손상된 혈관을 인공 보철로 교체하는 것은 항상 외상 적이며 보수 치료가 효과가 없을 때만 사용됩니다.

우회 수술에 대한 적응증 :

  • 보존 적 치료 방법으로는 제거 할 수없는 중증 조직 허혈;
  • 영양 변화의 징후 (궤양, 괴저 시작);
  • 스텐트 (혈관 벽의 협착을 방지하는 특수 튜브)로 혈관 내강을 확장 할 수 없음;
  • 혈관 성형술에 대한 금기 사항.

그러나 이러한 표시가 있더라도 션트 설치가 항상 수행되는 것은 아닙니다. 다음 조건이 충족되어야합니다.

  • 동맥 또는 정맥에 접근 할 수 있어야합니다.
  • 환자는 독립적으로 움직일 수 있어야합니다.

비 의료 적 인 사람은 질병에 걸린 환자에게 우회 혈관을 갖는 것을 거부하는 것이 잔인하다는 것을 알 수 있습니다.

실제로 이것은 환자의 수술 후 재활에 합병증을 피하기 위해 운동이 필요하다는 사실 때문입니다. 강제 부동은 분로의 완전한 이식을 허용하지 않으며, 누워있는 환자는 사지의 절단 만 보입니다..

다리에서 혈관을 분류하는 것은 심각한 작업입니다. 그것을 수행하기 전에 환자는 일련의 검사를 받아야합니다.

  1. 혈액 검사. 과도한 혈액 손실을 방지하기 위해 혈액 응고를 결정해야합니다..
  2. MRI 장치의 특수 프로그램을 사용하면 혈관벽 상태, 혈류 장애 및 허혈 발생 정도에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.
  3. 도플러 그라피. 영향을받는 지역의 혈류 특징에 대한 연구.

다른 유형의 검사의 임명도 가능하며, 그 목적은 보철물로 대체해야 할 부위의 범위를 식별하고 주변 조직의 상태를 명확히하는 것입니다. 환자에 대한 포괄적 인 검사 후에 만 ​​외과 의사가 혈관 보철 전술을 개발합니다..

작업 단계

가장 자주,하지의 동맥이 우회되고 정맥이 보철 될 가능성이 적습니다. 중재 방법은 혈관 병리의 위치에 따라 다릅니다 (예 : 대퇴골-대퇴골 또는 대퇴골-장골).

선박의 다른 위치로 인해 발생하는 작동 장비의 차이에도 불구하고 전체 작동은 조건부로 여러 단계로 나눌 수 있습니다.

  1. 영향받은 혈관에 접근하기위한 연조직 해부.
  2. 혈관 개통 성 위반 정도 평가. 때로는 환자가 수술대에 누워있을 때 외과 의사는 검사가 혈관 병리의 전체 그림을 밝히지 않았기 때문에 계획된 전술에서 벗어나야합니다..
  3. 우회 수술을위한 최적의 구역 결정.
  4. 혈류를 멈추기위한 클램핑.
  5. 영향을받는 부위와 통신하는 모든 동맥 또는 정맥의 결찰.
  6. 영향을받는 조직 및 혈관 제거의 절제.
  1. 근육, 인대 및 힘줄 사이의 션트 배치 및 절단 혈관 위치와의 연결. 이 단계는 가장 책임있는 것으로 간주됩니다-수술 후 회복뿐만 아니라 허혈성 장애의 추가 제거.
  2. 클램프 제거 및 혈류 점검. 더 자주, 검증은 션트를 육안으로 관찰하여 수행되지만 경우에 따라 도플러 그래피가 필요합니다..
  3. 연조직 봉합 (근육과 피부 외피의 연결).
  4. 혈관 기능 점검. 수술 직후 환자는 도플러 그라피를 받거나 MRI를합니다..

수술 시간은 약 2 시간입니다. 수술은 국소 또는 전신 마취하에 수행됩니다..

작업의 일부 기능

때로는 동맥의 영향을받는 부위가 너무 길어서 션트로 대체 할 수 없기 때문에 환자에게 절단이 표시됩니다. 그러나 혈관 외과 의사는 동맥의 통과 가능한 부분의 개별 세그먼트에 대한 다층 이야기 우회를 생각해 냈습니다. 이러한 션트를 부과하면 다리에 혈액이 완전히 흐르고하지의 절단을 피할 수 있습니다..

이 치료 방법은 경험이 풍부한 전문가의 감독하에 자세한 예비 검사가 필요하지만 여러 션트의 "다층 구조"는 절단을 피하고 병든 사지의 모든 기능을 보존합니다.

이 기간은 일반적으로 초기와 늦게 두 단계로 나뉩니다..

환자가 혈관 우회 수술 후 정지 상태에서 소비해야하는 약 2 주.

이 단계에는 다음이 포함됩니다.

  1. 수술 후 2 ~ 3 일 동안의 휴식.
  2. 혈전증 예방 용 지혈제.
  3. 셋째 날이 지나면 환자는 걸을 수 있지만 봉합사는 7 일째에 제거됩니다..
  4. 봉합사를 제거한 후, 환자는 물리 치료사의 감독하에 수행되는 운동 요법 복합체를 처방받습니다..

병원 퇴원은 약 14 일입니다. 환자에게식이 요법에 대한 자세한 권장 사항이 제공되고, 나쁜 습관의 거부가 규제되고, 신체 활동이 권장되며, 의약품이 처방됩니다.

의료 처방의 엄격한 구현은하지의 혈류를 완전히 회복시키고 조직 허혈을 제거하는 데 도움이됩니다. 흡연과 운동 부족 (치료 실패)은 종종 환자의 수술 후 합병증의 주요 원인이됩니다..

가장 흔한 합병증은 임플란트 거부 법이므로 환자 신체의 다른 부분에서 가져온 혈관 또는 저자 극성 플라스틱으로 만든 보철이 분로에 사용됩니다.

다른 수술 후 합병증은 다음과 같습니다.

  • 이음새의 불일치;
  • 감염
  • 혈전;
  • 혈관의 일부를 교체 할 때 혈류로 유입되는 공기.

수술 중과 수술 후 사용되는 현대의 방부제는 대부분의 합병증을 예방할 수 있습니다. 우회 이식 후 다리 기능의 완전한 회복은 환자가 모든 의학적 권장 사항을 준수 할 때 약 1.5 ~ 2 개월 안에 발생합니다..

중대한! 환자가 일반적인 건강에 영향을 미치는 만성 질환이있는 경우 재활 시간이 증가 할 수 있습니다.

수술 금기

다음과 같은 경우 분로를 수행 할 수 없습니다.

  • 급성 허혈의 징후가 없습니다 (수술은 해를 끼치 지 않지만 임플란트로 전체 혈류를 제공 할 수있는 혈관을 교체하면 환자에게 추가 부상을 입힐 수 있습니다).
  • 혈관 혈관 성형술을 할 수 있습니다 (이 유형의 치료는 혈관의보다 완전한 회복을 제공합니다).
  • 정맥이나 동맥의 손상된 부분에 완전히 접근 할 수 없습니다.
  • 환자가 완전히 움직일 수 없음 (다른 질병으로 인한 마비 및 마비);
  • 모든 시스템 또는 기관의 비 보상 상태 (요로, 호흡기 등);
  • 혈관 장애 (종양학, 비 보상 당뇨병 단계 등)와 관련된 모든 심각한 병리;
  • 신체의 염증 과정 (체내 감염의 존재는 금기 사항입니다. 이러한 환자의 경우 면역 체계가 약화되고 수술 후 회복 중에 합병증이 발생할 수 있음).

모든 금기 사항을 제거한 후에 만 ​​외과 의사가 혈관 보철을 수행합니다. 이러한 준비는 외과 적 개입이 외과 의사의 최대 정확도를 요구한다는 사실과 관련이 있습니다. 그러나 성공적인 중재 결과에도 불구하고 환자의 건강 상태는 수술의 이점을 무효화 할 수 있습니다.

다리 혈관을 분로하면 팔다리의 완전한 혈류를 회복하고 조직의 허혈 과정과 관련된 합병증을 피할 수 있습니다. 불행히도 수술이 항상 가능한 것은 아니며 금기 사항이 있습니다..

말초 동맥의 질병은 동맥 경화성 플라크가 형성되어 발생합니다. 많은 사람들에게이 질병은 어떤 식으로도 나타나지 않으며 위험 요소, 특히 흡연을 제거하는 것 외에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 혈류 방해가 커지고 통증이 길어지면 이동성이 감소합니다. 심한 경우에는 사지 절단이 필요합니다. 심한 허혈 환자의 경우 혈류를 개선하기위한 외과 적 방법이 고려됩니다-하지의 혈관 우회 또는 최소 침습적 중재 (혈관 성형술 및 스텐트). 팔다리의 혈류를 정상화하고 통증을 완화하며 이동성을 회복하며 절단을 예방하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다..

우회 수술에 대한 적응증

혈관 성형술을 수행 할 수없는 환자의 경우 다리 우회 수술이 매우 효과적인 절차입니다. 수술 중 외과 의사는 동맥의 막힌 영역을 우회하여 대체 혈액 흐름을 만들어 다리와 발의 혈액 순환을 회복시킵니다..

수술은 다음과 같은 질병에 효과가없는 약물의 경우에 수행됩니다.

  • 콜레스테롤 플라크에 의해 유발 된하지의 동맥 경화증;
  • 소멸성 동맥염-벽의 염증으로 인한 동맥 내강의 협착.

하지의 우회 혈관을 수행하는 것을 나타내는 혈관 질환

우회 수술은 또한 조직의 파열 및 영양 실조의 위협이있는 동맥의 심한 동맥류의 경우에 수행됩니다. 그것은 종종 심한 통증과 괴저의 위협으로 사지를 구할 수있게합니다..

중재 옵션

연결된 선박에 따라 분로 옵션이 호출됩니다.

  • 대동맥 -Bifemoral : 혈액은 복부 대동맥에서 사타구니 부위의 2 개의 대퇴부 동맥으로 보내집니다.
  • 대퇴부-대퇴골 : 대퇴부 동맥에서 무릎 위 또는 아래의 대퇴골로의 혈류;
  • 대퇴골 또는 대퇴 경골 : 다리 아래의 대퇴골 및 경골 동맥이 연결되어 있습니다..

동맥의 연결은 션트를 사용하여 수행됩니다. 이것은 환자 자신의 혈관 일 수 있습니다-허벅지의 정맥. 상태가 충분하지 않거나 짧거나 큰 동맥이 연결된 경우 합성 이식편이 사용됩니다.

수술 전 상태 평가

의사는 불만 사항, 출현 시간 및 수반되는 질병에 대해 환자에게 자세하게 문의합니다. 그는 다리를 철저히 검사하고 피부 온도, 피부색, 말초 동맥 맥동을 결정하고 감각 장애 및 질병의 다른 객관적인 징후를 나타냅니다..

또한 다음 진단 테스트가 사용됩니다.

  • 협착 부위의 예비 결정을위한 사타구니, 슬개골 부위 및 발목 위의 압력 및 맥동의 결정;
  • 혈관 도플러 그래피-혈류 속도의 초음파 검사로 병변의 위치를 ​​정확하게 결정할 수 있습니다.
  • 혈관 조영술-팔다리의 모든 동맥 혈관을 x 선에 고정시킬 수있는 x 선 방법.
  • 나선형 계산 또는 자기 공명 혈관 조영술-표준 혈관 조영술에 비해 현대적이고 안전하며 정확한 방법.

콜레스테롤, 혈당 및 기타 지표의 수준을 결정하기 위해 혈액 검사가 수행됩니다. 의사는 또한 염증의 징후를 찾아 동맥이 좁아 질 수 있습니다..

방법론

다리 혈관의 분류는 전신 마취하에 수행됩니다. 대퇴부-협측 또는 대퇴골 방법으로 외과 의사는 허벅지 위 피부 절개를하여 동맥을 막힘 위로 노출시킵니다. 또한, 동맥 혈전증 부위 아래의 무릎 또는 다리 아래에 절개가 이루어집니다. 동맥이 클램프로 막혔습니다..

환자 자신의 정맥을 사용할 때, 외과의는 허벅지 앞에서 그것을 분비합니다. 혈관이 이식에 적합하지 않은 경우 관형 합성 보철물이 사용됩니다. 의사는 미세 수술 기술을 사용하여 동맥의 가장자리와 이식편을 연결합니다. 바이 패스가 제대로 작동하는지 확인하기 위해 클램프를 제거하고 혈류를 새로운 방향으로 모니터링합니다..

이러한 유형의 수술에서 환자의 혈관은 정상적인 루멘을 더 오래 유지하고 혈전을 유지하지 않기 때문에 바람직합니다.

대동맥-양측 바이 패스 수술은 거의 같은 방식으로 수행되지만 하복부와 서혜부 부위에 절개가 필요합니다. 하복부 대동맥은 큰 혈관이므로 복재 정맥은 사용되지 않지만 합성 이식편은 사용됩니다.

수술 직후 항응고제는 이식편의 혈액 응고를 예방하기 위해 처방됩니다..

재활 기간

션트 후, 환자는 수술 후 병동에서 1 시간 동안 관찰되며, 여기서 혈압, 맥박, 혈액 내 산소 함량 및 기타 중요한 지표가 모니터링됩니다. 혈류는 정기적으로 평가됩니다..

그 후, 환자는 수술 부서로 이송되어 정기적으로 검사 및 붕대를 감습니다. femoropopliteal 및 femorotibial bypass 접목에 대한 입원은 보통 며칠입니다. 이러한 환자는 수술 당일에 걷기 시작할 수 있습니다..

대동맥-양측 성 우회 수술을 통해 환자는 약 일주일 동안 병원에 있습니다. 처음 2 일 동안 그는 침대에서 휴식을 취해야합니다..

퇴원 후 혈류가 완전히 회복되도록 더 많이 걸어야합니다. 휴식 중 베개에서 다리를 들어야합니다. 종종 수술 후, 복부 정맥 제거와 관련된 작은 부종이 나타납니다. 위험하지 않으며 1-2 개월 후에 저절로 사라집니다..

복구 권장 사항

수술 후에는 금연이 필요합니다. 의사의 지시에 따라 콜레스테롤을 낮추려면 아스피린과 약물을 복용해야합니다. 당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 고혈압과 같은 수반되는 질병을 치료해야합니다. 그렇지 않으면 분로가 곧 다시 혈전이됩니다..

동맥의 내강을 줄이는 것은 종종 먼 거리로 퍼지므로 긴 절개가 종종 필요합니다. 상처 치유 문제는 환자의 20 %에서 발생합니다.

그들이 약간 표현되면 집에서 항생제를 사용하고 정기적으로 드레싱을 수행해야합니다. 심각한 합병증은 재 입원이 필요합니다.

이러한 문제를 최소화하려면 수술 기술을주의 깊게 준수하고 수술 후 고품질 치료가 필요합니다. 이 경우 대부분의 환자에서 정맥 이식의 수명은 5 년 이상입니다. 혈류 상태를 평가하기 위해서는 정기적 인 의료 감독 및 혈관 도플러 그래피가 필요합니다..

또한 환자는 처음에 빠른 회복을 위해식이 요법을 따르는 것이 좋습니다..

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다리의 정맥류

. 그것에서 당신은 병리의 발달 메커니즘, 위험 요소, 증상 및 진단 조치, 치료 옵션에 대해 배울 것입니다.

금기 사항

혈관 우회 수술은 심각한 외과 개입입니다. 심혈관 합병증의 위험이 높은 환자에게는 금기 사항이 될 수 있습니다.

  • 치료가 잘 안되는 고혈압;
  • 호흡 곤란 및 휴식시 부종으로 인한 심부전;
  • 빈번한 협심증 발작;
  • 심장 동맥류;
  • 심한 심장 부정맥-심방 세동, 심실 빈맥 및 기타.

고혈당 및 심한 당뇨병, 전염병 및 다리의 피부 병변으로 수술이 지연 될 수 있음.

합병증

다른 외과 적 개입과 마찬가지로 분로 작업에는 다양한 합병증이있을 수 있으며 빈도는 2 %에 이릅니다.

  • 정맥 이식편의 혈전 형성;
  • 마취제에 대한 알레르기 반응;
  • 심장 마비 또는 뇌졸중 발생으로 심장, 폐 또는 뇌 혈관의 색전증;
  • 혈압의 증가 또는 급격한 감소;
  • 상처 감염;
  • 상처로 인한 출혈;
  • 성적 대동맥 대퇴 우회 이식.

다리 혈관의 죽상 동맥 경화증 환자는 종종 수반되는 심장 질환으로 고통 받으므로 수술 전에 철저한 검사와 중재의 위험 평가가 필요합니다. 수술 전후에 콜레스테롤과 혈압을 낮추는 아스피린과 약물을 복용해야합니다..

또 다른 합병증 그룹은 팔다리와 관련이 있으며 문 합의 불완전한 개통 성 및 상처 치유력 부족.

일반적으로 90-95 %의 사례에서 수술이 성공합니다. 중재의 위험 및 장기 영향은 두 가지 주요 요인과 관련이 있습니다.

  • 이식 재료 (정맥이 선호 됨);
  • 문합이 부착 된하지 동맥의 상태.

션트 및 수술 후 회복 후 통증이 완화되고 이동 능력이 향상됩니다. 질병의 심각한 형태로의 전이와 사지 절단을 지연시키는 것이 종종 가능합니다. 말초 동맥 질환이 심한 환자의 경우 우회 수술이 가장 효과적이고 신뢰할 수있는 솔루션입니다..

말초 동맥의 질병은 동맥 경화성 플라크가 형성되어 발생합니다. 많은 사람들에게이 질병은 어떤 식으로도 나타나지 않으며 위험 요소, 특히 흡연을 제거하는 것 외에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 혈류 방해가 커지고 통증이 길어지면 이동성이 감소합니다. 심한 경우에는 사지 절단이 필요합니다. 심한 허혈 환자의 경우 혈류를 개선하기위한 외과 적 방법이 고려됩니다-하지의 혈관 우회 또는 최소 침습적 중재 (혈관 성형술 및 스텐트). 팔다리의 혈류를 정상화하고 통증을 완화하며 이동성을 회복하며 절단을 예방하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다..

우회 수술에 대한 적응증

혈관 성형술을 수행 할 수없는 환자의 경우 다리 우회 수술이 매우 효과적인 절차입니다. 수술 중 외과 의사는 동맥의 막힌 영역을 우회하여 대체 혈액 흐름을 만들어 다리와 발의 혈액 순환을 회복시킵니다..

수술은 다음과 같은 질병에 효과가없는 약물의 경우에 수행됩니다.

  • 콜레스테롤 플라크에 의해 유발 된하지의 동맥 경화증;
  • 소멸성 동맥염-벽의 염증으로 인한 동맥 내강의 협착.

하지의 우회 혈관을 수행하는 것을 나타내는 혈관 질환

우회 수술은 또한 조직의 파열 및 영양 실조의 위협이있는 동맥의 심한 동맥류의 경우에 수행됩니다. 그것은 종종 심한 통증과 괴저의 위협으로 사지를 구할 수있게합니다..

중재 옵션

연결된 선박에 따라 분로 옵션이 호출됩니다.

  • 대동맥 -Bifemoral : 혈액은 복부 대동맥에서 사타구니 부위의 2 개의 대퇴부 동맥으로 보내집니다.
  • 대퇴부-대퇴골 : 대퇴부 동맥에서 무릎 위 또는 아래의 대퇴골로의 혈류;
  • 대퇴골 또는 대퇴 경골 : 다리 아래의 대퇴골 및 경골 동맥이 연결되어 있습니다..

동맥의 연결은 션트를 사용하여 수행됩니다. 이것은 환자 자신의 혈관 일 수 있습니다-허벅지의 정맥. 상태가 충분하지 않거나 짧거나 큰 동맥이 연결된 경우 합성 이식편이 사용됩니다.

수술 전 상태 평가

의사는 불만 사항, 출현 시간 및 수반되는 질병에 대해 환자에게 자세하게 문의합니다. 그는 다리를 철저히 검사하고 피부 온도, 피부색, 말초 동맥 맥동을 결정하고 감각 장애 및 질병의 다른 객관적인 징후를 나타냅니다..

또한 다음 진단 테스트가 사용됩니다.

  • 협착 부위의 예비 결정을위한 사타구니, 슬개골 부위 및 발목 위의 압력 및 맥동의 결정;
  • 혈관 도플러 그래피-혈류 속도의 초음파 검사로 병변의 위치를 ​​정확하게 결정할 수 있습니다.
  • 혈관 조영술-팔다리의 모든 동맥 혈관을 x 선에 고정시킬 수있는 x 선 방법.
  • 나선형 계산 또는 자기 공명 혈관 조영술-표준 혈관 조영술에 비해 현대적이고 안전하며 정확한 방법.

콜레스테롤, 혈당 및 기타 지표의 수준을 결정하기 위해 혈액 검사가 수행됩니다. 의사는 또한 염증의 징후를 찾아 동맥이 좁아 질 수 있습니다..

방법론

다리 혈관의 분류는 전신 마취하에 수행됩니다. 대퇴부-협측 또는 대퇴골 방법으로 외과 의사는 허벅지 위 피부 절개를하여 동맥을 막힘 위로 노출시킵니다. 또한, 동맥 혈전증 부위 아래의 무릎 또는 다리 아래에 절개가 이루어집니다. 동맥이 클램프로 막혔습니다..

환자 자신의 정맥을 사용할 때, 외과의는 허벅지 앞에서 그것을 분비합니다. 혈관이 이식에 적합하지 않은 경우 관형 합성 보철물이 사용됩니다. 의사는 미세 수술 기술을 사용하여 동맥의 가장자리와 이식편을 연결합니다. 바이 패스가 제대로 작동하는지 확인하기 위해 클램프를 제거하고 혈류를 새로운 방향으로 모니터링합니다..

이러한 유형의 수술에서 환자의 혈관은 정상적인 루멘을 더 오래 유지하고 혈전을 유지하지 않기 때문에 바람직합니다.

대동맥-양측 바이 패스 수술은 거의 같은 방식으로 수행되지만 하복부와 서혜부 부위에 절개가 필요합니다. 하복부 대동맥은 큰 혈관이므로 복재 정맥은 사용되지 않지만 합성 이식편은 사용됩니다.

수술 직후 항응고제는 이식편의 혈액 응고를 예방하기 위해 처방됩니다..

재활 기간

션트 후, 환자는 수술 후 병동에서 1 시간 동안 관찰되며, 여기서 혈압, 맥박, 혈액 내 산소 함량 및 기타 중요한 지표가 모니터링됩니다. 혈류는 정기적으로 평가됩니다..

그 후, 환자는 수술 부서로 이송되어 정기적으로 검사 및 붕대를 감습니다. femoropopliteal 및 femorotibial bypass 접목에 대한 입원은 보통 며칠입니다. 이러한 환자는 수술 당일에 걷기 시작할 수 있습니다..

대동맥-양측 성 우회 수술을 통해 환자는 약 일주일 동안 병원에 있습니다. 처음 2 일 동안 그는 침대에서 휴식을 취해야합니다..

퇴원 후 혈류가 완전히 회복되도록 더 많이 걸어야합니다. 휴식 중 베개에서 다리를 들어야합니다. 종종 수술 후, 복부 정맥 제거와 관련된 작은 부종이 나타납니다. 위험하지 않으며 1-2 개월 후에 저절로 사라집니다..

복구 권장 사항

수술 후에는 금연이 필요합니다. 의사의 지시에 따라 콜레스테롤을 낮추려면 아스피린과 약물을 복용해야합니다. 당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 고혈압과 같은 수반되는 질병을 치료해야합니다. 그렇지 않으면 분로가 곧 다시 혈전이됩니다..

동맥의 내강을 줄이는 것은 종종 먼 거리로 퍼지므로 긴 절개가 종종 필요합니다. 상처 치유 문제는 환자의 20 %에서 발생합니다.

그들이 약간 표현되면 집에서 항생제를 사용하고 정기적으로 드레싱을 수행해야합니다. 심각한 합병증은 재 입원이 필요합니다.

이러한 문제를 최소화하려면 수술 기술을주의 깊게 준수하고 수술 후 고품질 치료가 필요합니다. 이 경우 대부분의 환자에서 정맥 이식의 수명은 5 년 이상입니다. 혈류 상태를 평가하기 위해서는 정기적 인 의료 감독 및 혈관 도플러 그래피가 필요합니다..

또한 환자는 처음에 빠른 회복을 위해식이 요법을 따르는 것이 좋습니다..

에 기사를 읽는 것이 좋습니다

다리의 정맥류

. 그것에서 당신은 병리의 발달 메커니즘, 위험 요소, 증상 및 진단 조치, 치료 옵션에 대해 배울 것입니다.

금기 사항

혈관 우회 수술은 심각한 외과 개입입니다. 심혈관 합병증의 위험이 높은 환자에게는 금기 사항이 될 수 있습니다.

  • 치료가 잘 안되는 고혈압;
  • 호흡 곤란 및 휴식시 부종으로 인한 심부전;
  • 빈번한 협심증 발작;
  • 심장 동맥류;
  • 심한 심장 부정맥-심방 세동, 심실 빈맥 및 기타.

고혈당 및 심한 당뇨병, 전염병 및 다리의 피부 병변으로 수술이 지연 될 수 있음.

합병증

다른 외과 적 개입과 마찬가지로 분로 작업에는 다양한 합병증이있을 수 있으며 빈도는 2 %에 이릅니다.

  • 정맥 이식편의 혈전 형성;
  • 마취제에 대한 알레르기 반응;
  • 심장 마비 또는 뇌졸중 발생으로 심장, 폐 또는 뇌 혈관의 색전증;
  • 혈압의 증가 또는 급격한 감소;
  • 상처 감염;
  • 상처로 인한 출혈;
  • 성적 대동맥 대퇴 우회 이식.

다리 혈관의 죽상 동맥 경화증 환자는 종종 수반되는 심장 질환으로 고통 받으므로 수술 전에 철저한 검사와 중재의 위험 평가가 필요합니다. 수술 전후에 콜레스테롤과 혈압을 낮추는 아스피린과 약물을 복용해야합니다..

또 다른 합병증 그룹은 팔다리와 관련이 있으며 문 합의 불완전한 개통 성 및 상처 치유력 부족.

일반적으로 90-95 %의 사례에서 수술이 성공합니다. 중재의 위험 및 장기 영향은 두 가지 주요 요인과 관련이 있습니다.

  • 이식 재료 (정맥이 선호 됨);
  • 문합이 부착 된하지 동맥의 상태.

션트 및 수술 후 회복 후 통증이 완화되고 이동 능력이 향상됩니다. 질병의 심각한 형태로의 전이와 사지 절단을 지연시키는 것이 종종 가능합니다. 말초 동맥 질환이 심한 환자의 경우 우회 수술이 가장 효과적이고 신뢰할 수있는 솔루션입니다..

내부의 건강한 상태의 인간 혈관은 부드럽고 평평한 표면을 가지고 있습니다. 죽상 동맥 경화증의 출현은 혈관의 내강을 좁히는 플라크의 형성을 특징으로하며, 이는 혈류 교란을 유발하며, 내강의 소멸은 조직으로의 혈액 공급을 완전히 차단하여 괴사를 유발합니다. 약물로 혈관 막힘과의 싸움이 효과가 없으면 외과 적 개입에 의지합니다..

작업이란?

혈관 우회 수술은 신체의 특정 부분에서 정상적인 혈액 공급을 회복시키기위한 수술이라고합니다. 하지의 경우, 이것은 혈관 보철-분로 또는 근처의 혈관과의 연결 (해부학)으로 이루어집니다. 운영 유형의 선택은 개입의 결과로 달성해야하는 목표의 영향을받습니다..

예를 들어, 대퇴부 대동맥 분로 중에 혈관 내 보철물 설치가 선택됩니다.이 지역에서는 혈관이 죽상 경화성 병변에 주로 노출되기 때문입니다. 시간이 지남에 따라 좁아짐에 따라 한쪽 또는 양쪽 팔다리의 괴저.

현대의 내시경 기술은 국소 마취를 사용하여 동맥을 통해 션트를 도입하여 수술을 허용합니다..

표시

하지의 분로는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

  1. 말초 동맥류.
  2. 스텐트 또는 혈관 성형술에 대한 금기 사항.
  3. 죽상 동맥 경화증.
  4. 동맥염.
  5. 다리에 지속적인 통증, 괴저의 위협 및 약물 치료 실패.

하지의 분로를 위해 환자는 누워서는 안됩니다. 괴저를 유발하는 심각한 병리로 인해 고정화 된 사람이 절단되었습니다..

진단

질병의 전체 그림을 확인하기 위해 환자는 여러 연구를 거칩니다. 첫째, 전문가는 통증의 위치와 다른 증상에 대해 심문하고 맥박 연구를 검사하고 수행합니다. 또한 다음 진단 방법을 사용하여 죽상 동맥 경화 플라크의 위치를 ​​결정합니다.

  1. MRI-손상된 혈류 및 혈관의 변화를 평가합니다.
  2. CT-동맥 경화로 인한 변화의 심각성을 결정합니다.
  3. 이중 초음파-혈류 및 혈관의 변화를 실시간으로 평가.

연구 결과에 따라 의사는 문제 해결을위한 적절한 방법을 결정합니다. 약물 치료, 혈관 내 혈관 성형술, 스텐트 또는 우회 수술로 치료할 수 있습니다..

수술 준비

수술 전에 다음 절차를 처방 할 수 있습니다.

  1. 혈액 샘플링.
  2. 심전도.
  3. 초음파.

수술 직전 :

  1. 수술 일주일 전에 특정 약물 복용을 중단하십시오.
  2. 항염증제 및 혈액 희석제 복용.
  3. 의사는 감염을 예방하기 위해 항생제를 처방합니다..
  4. 수술 전날 저녁에 쉽게 저녁을 먹을 수 있습니다. 자정 이후에는 마시거나 먹을 수 없습니다.

조작

영향을받는 지역의 위치에 따라 다음과 같은 바이 패스 옵션을 사용할 수 있습니다.

대퇴 대동맥-사타구니 또는 복부에 절개를 사용하여 수행됩니다. 고강도 폴리머 보철물이 해당 부위 위의 용기에 부착 된 후 대퇴부 동맥에 부착됩니다. 영향을받는 지역의 위치에 따라 작업에 대한 두 가지 가능한 옵션이 있습니다.

  • 일방적-션트가 동맥 중 하나에 연결된 경우;
  • 분기-두 대퇴 동맥이 분로를 통해 연결된 경우.

대퇴골-사타구니와 무릎 뒤에 절개를 통해 수행됩니다. 대퇴 동맥을 닫는 데 사용됩니다. 수술 중 병변과 중동 맥을 연결하십시오.

경골 대퇴골. 이 경우, 보철물은 사지에서 채취 한 자체의 정맥이거나,이를 제거하지 않고 큰 정맥 정맥을 취하지 만 동맥에 연결하여 이전에 정맥에서 분리했습니다. 수술은 다리와 사타구니에 절개를 사용하여 영향을받는 슬과 또는 대퇴 동맥으로 수행됩니다..

다층 스토리 (점프) 혈관의 작은 부분 만 건강하게 유지되는 긴 섹션에서 정상적인 개통 성을 가진 동맥이 완전히없는 상태에서 사용됩니다. 혈관의 건강한 부분과 다리를 연결하는 역할을 수행하는 많은 짧은 단문이 생성됩니다..

발 혈관에 미세 수술. 발과 손가락에 혈액 공급을 회복시키기 위해 수행됩니다. 그들은 이미지를 증가시키는 특수 광학의 도움으로 만들어집니다. 문합을 형성 할 때, 오토 베인이 사용됩니다.

하지에 대한 우회 수술은 의료 지표를 포함한 다양한 요인으로 인해 전신 또는 국소적일 수있는 필수 마취로 수행됩니다..

하지의 혈관에서의 수술 단계는 다음과 같이 수행됩니다.

  1. 피부가 좁은 혈관 부위 위로 열립니다..
  2. 혈류의 정도를 평가하고 교란 된 순환 부위를 진단.
  3. 바이 패스가 수행 될 영향을받는 영역이 결정됩니다..
  4. 영향을받는 부위 아래의 혈관과 대동맥을 절개하고 분로가 고정됩니다..
  5. 션트는 근육과 인대 사이에서 정상적인 혈류를 방해하는 지점보다 높은 지점까지 수행됩니다..
  6. 션트가 봉합되어 하단 바이 패스 고정과 유사한 작업을 수행합니다..
  7. 주입 된 요소의 무결성을 점검합니다. 필요한 경우 중재 중에 동맥 조영 또는 이중 초음파 검사가 수행됩니다..
  8. 혈관 개통과 관련된 추가 연구.

우회 수술 자체는 상당히 복잡하며 의사의 특정 기술이 필요합니다. 이것은 비용이 높거나 상대적으로 높으며, 이는 완전히 움직이고 살 수있는 능력의 반환으로 완전히 정당화됩니다..

수술 후 회복

작업은 1-3 시간 지속됩니다. 완료 후 때로는 산소 마스크를 착용해야하며 1-2 일 이내에 마취제가 점 적기를 사용하여 투여됩니다. 경막 외 마취로 바늘을 3-5 일 동안 꺼내지 않습니다. 고통을 줄이기 위해. 제거 후 진통제가 즉시 제공됩니다. 의료 기관의 재활 조치로 다음이 사용됩니다.

  1. 1-2 일 이내에 붓기와 통증을 줄이고 15-20 분 동안 냉찜질.
  2. 혈전을 예방하기 위해 특수 양말과 부츠 착용.
  3. 폐 기능을 향상시키는 자극 폐활량계 사용.
  4. 감염 징후를 확인하기 위해 정기적으로 절개 부 검사.

퇴원 후 성공적인 회복을 위해 다음과 같은 조치가 취해집니다.

  1. 물리 치료사와 협력.
  2. 다리를 더 강하게 만드는 거리가 매일 증가하는자가 보행.
  3. 수면과 앉는 동안 팔다리를 세워야합니다..
  4. 파우더 나 파우더를 사용하지 않고 수술 후 상처를 건조하게 유지.
  5. 기름진 음식이나 연기를 먹지 마십시오..
  6. 의사의 지시를 따르고 일상 생활로 돌아가십시오.

합병증

작업을 계획 할 때는 작업 중에 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있음을 알고 있어야합니다.

  1. 부정적인 마취.
  2. 출혈.
  3. 혈액 응고 또는 혈병에 의한 션트 영역 차단.
  4. 감염.
  5. 사지 절단 필요.
  6. 치명적인 결과, 심장 마비.

그러한 합병증이 발생할 확률이 높은 사람들의 범주에는 다음과 같은 문제가있는 환자가 있습니다.

  1. 고혈압.
  2. 초과 중량.
  3. 고 콜레스테롤.
  4. 낮은 신체 활동.
  5. 만성 폐쇄성 폐 질환.
  6. 당뇨병
  7. 신부전.
  8. 관상 동맥 질환.
  9. 흡연.

운영 가격

우회 수술 비용은 다음과 같습니다.

  1. 신동맥-130,000 루블.
  2. 무릎 아래의 동맥-12 만 루블.
  3. 섬유 동맥의 원위 및 이중-15,000 루블.
  4. 발 동맥 비용-15,000 루블.

예방

션트는 최대 5 년 동안 작동 할 수 있으므로이 기간 동안 정기적 인 검사를 실시하고 혈전증 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 수술 후 권장 사항을 올바르게 준수하면 악의적 인 다리가 90 %의 확률로 복원됩니다. 그러나 수술이 죽상 동맥 경화증을 제거하지는 않으며 끊임없이 진행되어 새로운 플라크를 생성한다는 것을 잊지 마십시오. 이와 관련하여 환자는 다음을 권장합니다.

  1. 흡연 및 기타 나쁜 습관을 제거하십시오.
  2. 체중을 정상으로 되 돌리십시오.
  3. 칼로리 섭취량을 모니터링하고 지방이 많은 음식의 비율을 줄입니다..
  4. 신체적으로 활동.
  5. 항응고제와 스타틴 복용.
  6. 정기적으로 검사.

하지의 우회 수술은 불충분 한 혈관 개통과 관련된 고급 형태의 질병에 사용되며, 이는 신체의 특정 부분에서 순환 장애를 유발합니다. 수술 중 혈관의 영향을받는 부위를 우회하기 위해 고분자 보철물 또는 혈관의 일부가 사용됩니다. 의사를 적시에 방문하면 질병을 올바르게 진단하는 데 도움이되며 적절한 수술 후 재활 및 예방 조치를 준수하면 향후 비슷한 문제를 줄이거 나 피할 수 있습니다..

다리를위한 체조