이 기사에서는 Diclofenac 약물 사용 지침을 읽을 수 있습니다. Diclofenac을 실제로 사용하는 것에 대한 의료 전문가의 의견뿐만 아니라이 약의 소비자와 사이트 방문자의 의견을 제공합니다. 큰 요청은 약물에 대한 리뷰를 적극적으로 추가하는 것입니다. 약은 질병을 제거하는 데 도움이되거나 도움이되지 않았으며, 합병증과 부작용이 관찰되었으며 주석에서 제조업체가 발표하지 않았을 수 있습니다. 이용 가능한 구조적 유사체 존재하에 디클로페낙 유사체. 성인, 어린이 및 임신 및 수유 중에 다양한 장기의 염증성 질환 및 통증 치료에 사용.

Diclofenac-항염증제, 진통제, 진통제 및 해열 효과가 있습니다. 사이클로 옥 시게나 제 1 및 2를 무의식적으로 억제하고, 아라키돈 산의 대사를 위반하고, 염증에 초점을 둔 프로스타글란딘의 수를 감소시킨다. 류마티스 질환에서 diclofenac의 항 염증 및 진통 효과는 통증의 심각성, 아침 강성, 관절 부종의 현저한 감소에 기여하여 관절의 기능적 상태를 향상시킵니다. 부상으로 인해 수술 후 기간에 diclofenac은 통증과 염증성 부종을 줄입니다. 모든 NSAID와 마찬가지로 약물에는 항 혈소판 활성이 있습니다. 국소 적으로 적용하면 비 감염성 병인의 염증 과정에서 붓기와 통증을 줄입니다..

약동학

흡수가 빠르고 완전하며, 음식은 흡수 속도를 1-4 시간 느리게합니다 반복 투여의 배경에 대한 디클로페낙의 약동학의 변화는 관찰되지 않으며, 디클로페낙은 누적되지 않습니다. 투여 량의 65 %는 신장에 의해 대사 산물로 배설된다; 1 % 미만이 변하지 않고 배설되고, 나머지 복용량은 담즙이있는 대사 산물의 형태로 배설됩니다.

적응증

  • 류마티스, 건선, 청소년 만성 관절염, 강직성 척추염 (강직성 척추염), 관절염, 통풍성 관절염, 활액낭염, 건성 염을 포함한 근골격계의 염증성 및 퇴행성 질환. 이 약물은 증상 치료를 위해 사용되며 사용시 통증과 염증을 줄이고 질병의 진행에 영향을 미치지 않습니다.
  • 통증 증후군 : 두통 (편두통 포함) 및 치통, 요통, 좌골 신경통, 골다공증, 신경통, 근육통, 관절통, 좌골 신경통, 암, 외상 후 및 수술 후 통증, 염증.
  • Algodismenorrhea : 부 신염을 포함한 골반의 염증 과정.
  • ENT의 전염성 및 염증성 질환-심한 통증 증후군이있는 장기 (복합 요법의 일부) : 인두염, 편도선염, 중이염.
  • 국소-힘줄, 인대, 근육 및 관절의 부상 (염좌, 탈구, 타박상시 통증과 염증을 완화하기 위해), 국소화 된 형태의 연조직 류머티즘 (통증 및 염증 제거).
  • 안과에서-전염성 결막염, 안구의 관통 및 비 침투성 부상 후 외상 후 염증, 엑시머 레이저를 사용할 때의 통증, 렌즈 제거 및 이식 수술 중 (근시 수술 전 및 수술 후 예방, 시신경 부종).

출시 양식

장용 코팅 된 정제 (25mg, 50mg, 연장 된 100mg).

좌약 50 mg 및 100 mg.

앰풀, 주사, 25 mg / ml의 근육 내 주사 용액.

외용 연고 1 %, 2 %.

외부 용 젤 1 %, 5 %.

안약 0.1 %.

사용 및 복용량 지침

투여 요법은 상태의 징후 및 심각성을 고려하여 개별적으로 설정된다. 내부, in / m, in / in, 직장, 국소 (피부, 결막 주머니에 주입). 최대 단일 용량 100 mg.

내부 : 성인-여러 용량으로 75-150 mg / day; 지체 형태-하루에 1 번 (필요한 경우 최대 200 mg / 일). 임상 효과에 도달하면, 용량은 최소 유지로 감소된다. 6 세 이상 어린이와 청소년은 2mg / kg / day의 비율로 일반적인 활동 기간의 정제 만 처방됩니다.

초기 요법으로서 (예를 들어, 수술 후 기간, 급성 상태에서) i / m 또는 iv. 1 ~ 5 일 동안 V / m-75 mg / day (심한 경우에는 하루에 두 번 75mg을 2 시간 중단). 앞으로는 태블릿이나 좌약 복용으로 전환합니다..

직장 : 하루에 1-2 회 50mg.

피부 : 하루에 2-4 회 피부에 2-4 개의 젤 또는 연고를 부드럽게 문지릅니다. 도포 후 손을 씻으십시오.

주입 (약물의 안약 형태, 방울) : 수술 직전 결막 낭 1 방울에 수술 3 시간 동안 5 번 1 번 주입하십시오-수술 직후에 1 방울-1 방울-하루에 3-5 번 1 방울 떨어 뜨립니다. 시간의 치료; 다른 적응증-1 하루 4-5 회 1 방울.

부작용

  • 팽만감;
  • 설사, 구역, 변비, 헛배 부름;
  • 가능한 합병증 (출혈, 천공)이있는 소화성 궤양;
  • 궤양이없는 위장관 출혈;
  • 구토
  • 황달;
  • 멜 레나, 대변에 피가 나타납니다.
  • 식도 손상;
  • 아프 타성 구내염;
  • 간 괴사;
  • 경화증;
  • 췌장염 (수반 된 간염 포함);
  • 담낭 정지 염;
  • 대장염;
  • 두통, 현기증;
  • 수면 장애, 졸음;
  • 우울증, 과민성;
  • 무균 성 수막염 (종종 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타 결합 조직의 전신 질환 환자);
  • 급격한 복통
  • 전반적인 약점;
  • 귀에 소음;
  • 미각 위반;
  • 가려운 피부;
  • 피부 발진;
  • 탈모증;
  • 두드러기;
  • 습진;
  • 독성 피부염;
  • 신 증후군;
  • 단백뇨;
  • oliguria;
  • 혈뇨;
  • 빈혈 (용혈성 및 재생 불량성 빈혈 포함);
  • 백혈구 감소증;
  • 혈소판 감소증;
  • 호산구 증가증;
  • 무과립구증;
  • 기침;
  • 기관지 경련;
  • 혈압의 증가;
  • 아나 필 락토 이드 반응, 아나필락시스 쇼크 (보통 빠르게 발생);
  • 입술과 혀의 붓기;
  • 가려움증, 홍반, 발진, 국소 사용으로 굽기.

금기 사항

과민증 (다른 NSAID 포함), 기관지 천식의 완전하거나 불완전한 조합, 코 및 부비동 부비동의 반복 용종 및 아세틸 살리실산 (ASA) 또는 다른 NSAID (역사 포함)에 대한 편협, 위 및 십이지장의 침식성 및 궤양 성 병변 내장, 활성 위장관 출혈, 염증성 장 질환, 심한 간 및 심부전; 관상 동맥 우회술 후 기간; 중증 신부전 (크레아티닌 청소율 (CC) 30ml / 분 미만), 진행성 신장 질환, 활동성 간 질환, 확인 된 고 칼륨 혈증, 임신 (3 개월), 수유부, 어린이 (장용 코팅 정제의 경우 최대 6 세) 25 mg).

유전성 유당 불내증, 포도당-갈락토오스의 흡수 장애, 락타아제 결핍.

조심스럽게. 위 및 십이지장 궤양, 궤양 성 대장염, 크론 병, 간 질환의 병력, 간 포르피린증, 만성 심부전, 고혈압, 순환 혈액량 (BCC)의 현저한 감소 (광범위한 수술 후 포함), 노인 환자 (이뇨제, 쇠약 환자 및 저체중 환자 포함), 기관지 천식, GCS (프레드니손 포함), 항응고제 (와파린 포함), 항 혈소판제 ( ASA, 클로피도그렐 포함), 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (시탈 로프 람, 플루옥세틴, 파록세틴, 세르 트랄 린 포함), 관상 동맥 심장 질환, 뇌 혈관 질환, 이상 지질 혈증 / 고지혈증, 당뇨병, 말초 동맥 질환, 흡연, 만성 신부전 60 ml / min), Helicobacter pylori 감염의 존재, NSAID의 장기간 사용, 알코올 중독, 심한 체세포 질환.

임신과 수유

임신 3기에는 금기입니다. 임신 1 기 및 2기에는 엄격한 적응증과 최저 복용량에 따라 사용해야합니다.

디클로페낙은 모유에 들어갑니다. 필요한 경우, 수유 중 약물 투여, 모유 수유를 중단해야합니다.

특별 지시

간부전 환자 (만성 간염, 보상 된 간경변)에서 운동학 및 대사는 정상적인 간 기능을 가진 환자의 유사한 과정과 다르지 않습니다. 장기 치료 중 간 기능, 말초 혈액 사진, 대변 잠혈 검사를 모니터링해야합니다..

치료 기간 동안 정신 및 운동 반응 속도의 감소가 가능하므로, 집중적 인 집중력과 정신 운동 반응 속도를 요구하는 차량을 운전하고 잠재적으로 위험한 다른 활동에 참여하지 않아야합니다..

약물 상호 작용

디곡신, 메토트렉세이트, 리튬 및 사이클로스포린의 혈장 농도 증가.

칼륨 절약 이뇨제의 배경에 대해 이뇨제의 효과를 줄이면 고 칼륨 혈증의 위험이 증가합니다. 항응고제, 혈전 용해제 (alteplase, streptokinase, urokinase)의 배경-출혈의 위험 (보통 위장관에서).

항 고혈압제와 최면제의 효과를 줄입니다..

다른 NSAID 및 글루코 코르티코 스테로이드 약물 (위장 출혈), 메토트렉세이트의 독성 및 사이클로스포린의 신 독성의 부작용 가능성 증가.

아세틸 살리실산은 혈액에서 디클로페낙의 농도를 감소시킵니다. 파라세타몰과 병용하면 디클로페낙의 신 독성 영향의 위험이 증가합니다.

저혈당 제의 영향을 감소시킵니다.

Cefamandol, cefoperazone, cefotetan, valproic acid 및 plicamycin은 hypoprothrombinemia의 발생률을 증가시킵니다..

사이클로스포린 및 금 제제는 신장에서 프로스타글란딘 합성에 대한 디클로페낙의 효과를 증가시켜 신 독성을 증가시킵니다..

에탄올 (알코올), 콜히친, 코르티코 트로 핀 및 세인트 존스 워트 제제를 동시에 사용하면 위장관 출혈의 위험이 증가합니다..

Diclofenac은 감광성을 일으키는 약물의 작용을 향상시킵니다. 관상 분비를 차단하는 약물은 디클로페낙의 혈장 농도를 증가시켜 독성을 증가시킵니다..

퀴놀론 항균제-발작 위험.

Diclofenac 약물의 유사체

활성 물질의 구조적 유사체 :

  • Arthrex;
  • Veral;
  • 볼타 렌;
  • 볼타 렌에 멀겔;
  • 디 클락;
  • 디 클로 벤;
  • 디 클로버 릴;
  • 디 클로 비트;
  • 디 클로 겐;
  • 디 클로 맥스;
  • 디 클로 멜란;
  • 디 클로 낙;
  • 디 클로 네이트;
  • 디 클로 란;
  • 디 클로 리움;
  • 디 클로 펜;
  • 디클로페낙 칼륨;
  • 디클로페낙 나트륨;
  • 디클로페낙 산도스;
  • 디클로페낙 -AKOS;
  • 디클로페낙 에이커;
  • 디클로페낙 비율;
  • 디클로페낙 롱;
  • 디 클로 페나 콜;
  • 디펜;
  • 도로 시안;
  • 날 코프;
  • 나 클로 펜;
  • 나 클로 펜 듀오;
  • 나트륨 디클로페낙;
  • 오르토 펜;
  • 오르 토퍼;
  • 오르토 플렉스;
  • 랩텐 듀오;
  • 랩텐 래피드;
  • Revmavek;
  • 레보 디나 지체;
  • 레 메탄;
  • 산피 낙;
  • SwissJet;
  • 펠로 란;
  • Flotac.

디클로페낙 (Diclofenac)

러시아 이름

물질 Diclofenac의 라틴어 이름

화학 물질명

2- (2- (2,6- 디클로로 페닐 아미노) 페닐) 아세트산 (나트륨 염으로서)

총 포뮬러

물질 Diclofenac의 약리학 그룹

nosological 분류 (ICD-10)

CAS 코드

물질 Diclofenac의 특성

황백색에서 연베이지 색의 결정 성 분말. 메탄올에 녹고 에탄올에 녹으며 클로로포름에는 거의 녹지 않으며 칼륨 염은 물에 녹는다.

약리학

그것은 시클로 옥 시게나 제를 억제하여 결과적으로 거미류 캐스케이드의 반응이 차단되고 PGE의 합성이 중단됩니다2, PGF2 알파, 트롬 복산 A2, 프로 스타 사이클린, 류코트리엔 및 리소좀 효소의 방출; 혈소판 응집을 억제합니다. 장기간 사용하면 감작 효과가 있습니다. 체외에서 인간에서 관찰 된 농도에 상응하는 농도의 연골에서 프로테오글리칸 생합성을 느리게합니다.

경구 투여 후 완전히 흡수되어 음식이 충만에 영향을 미치지 않으면 서 흡수 속도를 늦출 수 있습니다. 씨최대 활성 물질 C의 방출 지연으로 인해 플라즈마에서최대 단기 작용 약물의 도입으로 형성된 것 미만의 혈장에서 디클로페낙 연장 된 작용; 장기간 C 형을 복용 한 후에도 농도가 오랫동안 높게 유지됩니다.최대 -0.5–1 mcg / ml, 발병 시간 C최대 -100 mg의 디클로페낙 연장 작용을 취한 후 5 시간. 혈장의 농도는 투여 량의 크기에 선형 적으로 의존한다. C의 / m 소개로최대 혈장에서 10-20 분 후에, 직장에서 30 분 후에 도달한다. 생체 이용률-50 %; 사전 전신 제거에 집중적으로 적용됩니다. 혈장 단백질 결합이 99 % 이상입니다. 그것은 조직과 활액에 잘 침투하여 4 시간 후에 혈장보다 높은 값에 도달하면 농도가 느리게 성장합니다. 약 35 %는 대변이있는 대사 산물로 배설됩니다. 약 65 %는 간에서 대사되고 신장을 통해 비활성 유도체로 분비됩니다 (1 % 미만은 변하지 않고 배설 됨). 티1/2 혈장-약 2 시간, 활액-3-6 시간; 복용량 사이의 권장 간격에 따라 누적되지 않습니다.

국소 적용하면 피부에 침투합니다. 눈에 주입되면 발병 시간 C최대 각막 및 결막-주입 후 30 분, 눈의 전방을 관통하고 치료 적으로 상당한 양으로 전신 순환계에 들어 가지 않습니다..

휴식과 운동 중에 통증을 약화시키고 아침 강성, 관절 부종, 기능 능력을 향상시킵니다. 수술 및 부상 후 발생하는 염증 과정에서 운동 중 자발적인 통증과 통증을 빠르게 완화시키고 상처 부위의 염증성 부종을 줄입니다. 코스 관절 치료를받는 다발성 관절염 환자에서 활액 및 활액 조직의 농도는 혈장보다 높습니다. 아세틸 살리실산, 부타 디온, 이부프로펜에 비해 항 염증 활성이 우수합니다. 인도 메타 신에 비해 임상 효과의 중증도 및 내성이 우수하다는 증거가 있으며; 류마티스 및 강직성 척추염은 프레드니손 및 인도 메타 신과 동등합니다.

디클로페낙의 사용

염증성 관절 질환 (류마티스 관절염, 류머티즘, 강직성 척추염, 만성 통풍 관절염), 퇴행성 질환 (골관절염, 골 연골 증 변형), 요통, 좌골 신경통, 신경통, 근육통, 관절 외 조직 질환 (척추염, 연부 염) 염증, 수술 후 통증, 통풍의 급성 발작, 원발성 생리통, 부 신염, 편두통 발작, 신장 및 간 산통, 감염이 동반 된 증후군 이비인후과, 폐렴의 잔류 효과. 국소-힘줄, 인대, 근육 및 관절의 부상 (염좌, 탈구, 타박상시 통증 및 염증 완화), 국소화 된 형태의 연조직 류머티즘 (통증 및 염증 제거). 안과에서-전염성 결막염, 안구의 관통 및 비 침투성 부상 후 외상 후 염증, 엑시머 레이저를 사용할 때의 통증, 렌즈 제거 및 이식 수술 중 (근시 수술 전 및 수술 후 예방, 시신경 부종).

금기 사항

과민증 (다른 NSAID 포함), 불특정 병인의 조혈 장애, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 급성기에 장의 염증성 질환,“아스피린”기관지 천식, 어린이 (최대 6 년), 임신 마지막 임신.

응용 프로그램 제한

간 및 신장 기능 장애, 심부전, 포르피린증, 집중력이 필요한 작업, 임신, 모유 수유.

임신과 수유

FDA-C 태아 행동 범주 (최대 30 주 임신).

태아에 대한 FDA 카테고리 조치-D (임신 30 주 후).

물질 Diclofenac의 부작용

위장 장애 (메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 헛배 부름, 변비, 설사), NSAIDs 위장병 (점막 홍반 형태의 개미에 대한 손상, 출혈, 침식 및 궤양), 급성 약물 침식 및 기타 위장관 궤양 장 출혈, 간 기능 장애, 혈청, 약물 간염, 췌장염, 간질 성 신염 (드물게 신 증후군, 유두 괴사, 급성 신부전), 두통, 보행시 엇갈림, 주석 화, 동요, 불면증, 과민성, 피로, 부종, 무균 성 수막염, 호산구 폐렴, 국소 알레르기 반응 (진전, 침식, 홍반, 습진, 궤양), 홍반 다형, Stevens-Johnson 증후군, 라이엘 증후군, 적혈구, 홍반 반응 (충격 포함), 탈모, 감광, 자반, 조혈 (빈혈-용혈성 및 재생성, 무과립구증까지의 백혈구 감소증, 혈소판 감소증), 심혈관 e 장애 (혈압 증가), 민감도 및 시각 장애, 경련.

/ m 도입-연소, 지방 조직의 침윤, 농양, 괴사 형성.

좌약, 국소 자극, 혈액이 혼합 된 점액 분비물, 배변 중 통증.

국소 적으로 적용하면 가려움증, 홍반, 발진, 화상, 전신 부작용도 가능합니다.

상호 작용

리튬, 디곡신, 간접 항응고제, 경구 항 당뇨병 약물 (저혈당 및 고혈당증 모두 가능), 퀴놀론 유도체의 혈액 내 농도를 증가시킵니다. 메토트렉세이트, 사이클로스포린의 독성, 글루코 코르티코이드 부작용 (위장 출혈)의 가능성, 칼륨 절약 이뇨제의 존재에서 고 칼륨 혈증의 위험을 증가시키고, 이뇨제의 효과를 감소시킵니다. 아세틸 살리실산으로 혈장 농도 감소.

과다 복용

증상 : 소아에서 현기증, 두통,과 호흡, 흐릿한 의식-근시 경련, 위장 장애 (메스꺼움, 구토, 복통, 출혈), 간 및 신장 기능.

치료 : 위 세척, 활성탄의 도입, 증상 치료는 혈압 증가, 신장 기능 장애, 발작, 위장 자극, 호흡 억제를 제거하는 것을 목표로합니다. 강제 이뇨, 혈액 투석 효과가 없다.

관리 경로

내부, in / m, in / in, 직장, 국소 (피부, 결막 주머니에 주입).

주의 사항 디클로페낙

장기간의 치료, 혈액 제제 및 간 기능에 대한 주기적 연구, 잠혈에 대한 대변 분석이 필요합니다. 임신 첫 6 개월 동안 엄격한 적응증과 최저 복용량에 따라 사용해야합니다. 반응 속도의 감소 가능성으로 인해 차량을 운전하고 메커니즘을 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 폐쇄성 드레싱과 함께 손상되거나 노출 된 피부에 적용해서는 안됩니다. 눈과 점막과의 접촉.

위장관 합병증의 위험

위장 합병증의 위험. Diclofenac sodium은 다른 NSAID와 마찬가지로 위장관에서 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 치명적일 수있는 위 또는 내장의 출혈, 궤양 및 천공. 이러한 합병증은 NSAID를 사용하는 환자에서 예측 증상이 있거나없는 상태에서 언제든지 발생할 수 있습니다. NSAID로 치료하는 동안 5 명의 환자 중 1 명만이 위장관에서 심각한 부작용을 나타냈다. 상부 위장관의 궤양 성 병변, NSAID로 인한 주요 출혈 또는 천공이 3-6 개월 동안 치료 된 환자의 약 1 % 및 1 년 동안 치료 된 환자의 약 2-4 %에서 관찰되었다. 위장관으로 인한 합병증의 위험은 약물을 장기간 사용하면 높아지지만 단기 요법으로도 존재합니다. 노인 환자는 심각한 위장 합병증이 발생할 위험이 높습니다.

정보의 출처

혈전 색전증 합병증의 위험

유럽 ​​의약청 (EMA)의 약물 감시 위험 평가위원회 (PRAC)는 체계적으로 사용될 때 심혈 관계에 디클로페낙을 함유 한 약물의 효과 (캡슐, 정제, 주 사용 형태)는 선택적 COX-2 억제제와 유사하며, 특히 디클로페낙을 고용량 (매일 150mg)으로 사용하고 장기간 치료하는 경우.
PRAC는 디클로페낙 사용의 이점이 위험보다 크다고 결론 지지만 혈전 색전증 합병증의 위험을 최소화하기 위해 COX-2 억제제를 사용하는 것과 동일한 예방 조치를 따르는 것이 좋습니다..

다음을 포함한 이전의 심혈관 질환이있는 환자 만성 심부전, 관상 동맥 심장 질환, 뇌 혈관 질환, 말초 동맥 질환, 디클로페낙을 사용해서는 안됩니다. 위험 요소가있는 환자 (예 : 고혈압, 고 콜레스테롤, 당뇨병, 흡연)는 디클로페낙을주의해서 사용해야합니다..

정보의 출처

다른 활성 물질과의 상호 작용

상호

표제Wyszkowski Index ®의 가치
볼타 렌 ®에 멀겔 ®0.0614
볼타 렌 ®0.0582
디클로페낙0.0336
오르토 펜 ®0.0301
나 클로 펜 듀오0.018
디 클로 비트 ®0.0112
Dicloberl ® N 750.0064
디 클로 멜란 ®0.0033
디클로페낙 아 크리 ®0.0031
디 클로 펜0.0028
디 클로 페나 콜0.0028
날 코프0.0027
오르토 펜 코팅 정제, 0.025g0.0026
디클로페낙 비율0.0026
디클로페낙 산도스0.0025
Diklo-F ®0.0025
볼타 렌 ® 래피드0.0025
디 클로 란 ®0.0023
디 클락 ®0.0022
랩텐 래피드0.0021
Arthrex0.0016
펠로 란0.0015
볼타 렌 액티0.0015
디클로페낙 에이커 ® 리타 드0.0014
디클로페낙 나트륨0.0013
Diclogen®0.0013
디펜0.0013
디클로페낙 (Ortofen ®)0.0011
디 클로 벤0.001
랩텐 듀오0.001
베랄0.0009
디 클로 네이트 ® P0.0009
Diclomax ™0.0009
디클로페낙 AKOS0.0009
Voltaren ® Ofta0.0009
디클로페낙 지체0.0009
나 클로 펜0.0008
디클로페낙 (비클로 판)0.0007
디클로페낙 레타 드-아 크리 친0.0007
디클로페낙 테바0.0007
디클로페낙 스타 다 ®0.0007
Flotac0.0007
디클로페낙-아 크리 친0.0007
디클로페낙 엘프0.0005
오르토 펜 주사 2.5 %0.0005
디클로페낙 롱 ®0.0005
디 클로 낙0.0004
디클로페낙 지체 오 볼렌 스코0.0004
디클로페낙 칼륨0.0004
아르 제트 듀오0.0004
레 메탄0.0003
나 클로 펜 SR0.0003
디클로페낙 -MFF0.0003
나트륨 디클로페낙0.0003
디클로페낙 -FPO ®0.0003
레브 마벡0.0003
산피 낙0.0003
펠로 란 250.0003
디클로페낙 버프0.0003
도로 산0.0003
아르 게트 래피드0.0003
오르 토퍼 ®0.0002
디클로페낙 알프 팜0.0002
Diclac ® 리포 겔0.0002
레보 디나 지체0.0001
펠로 란 지체0.0001
디 클로 리움0.0001
디클로페낙 -UBF0.0001
Orthoflex ®0.0001
스위스 제트 듀오0.0001
펜 사이드0.0001
Diclomax ™ -250.0001
Diclomax ™ -500.0001
디 클로 란 ® SR0.0001
스위스 제트0.0001
디클로페낙 솔로 팜0.0001
디클로페낙-에스코 톰0
플 렉터0
디클로페낙 그라인드0
디클로페낙 웰팜0
나야 톡스 디 클로0
투석기0
농장0

판권 소유. 재료의 상업적 사용은 허용되지 않습니다. 이 정보는 의료 전문가를위한 것입니다..

디클로페낙 : 사용 설명서

Diclofenac-NSAID 그룹의 약물은 페닐 아세트산의 유도체입니다. 나트륨 염의 형태로 제시된 투여 형태. 필수 의약품으로 구성.

이 약물은 1956 년에 만들어졌으며 원래 류마티스 질환 치료에 사용되어 강력한 진통제 및 항 염증 효과를 제공합니다. 점차적으로 약물의 범위가 확장되었습니다 : 오늘날 diclofenac은 외상 학, 수술, 신경학, 부인 과학, 비뇨기과, 스포츠 의학, 종양학 및 안과에서 널리 사용됩니다.

구성, 물리 화학적 특성, 가격

Diclofenac은 6 가지 투여 형태로 제공됩니다 : 경구 투여 용 정제, 직장 좌약, 외부 연고 및 젤, i / m 투여 용 용액 및 점안제.

주요 물질부형제물리 화학적 특성.
포장. 가격.
해결책디클로페낙 나트륨-1 ml의 용액에 25 mg 또는 1 앰풀 당 75 mg나트륨 메타 비설 파이트, 벤질 알코올, 만니톨, 프로필렌 글리콜, 주사 용수, 수산화 나트륨.벤질 알코올 냄새가 나는 투명, 무색 또는 담황색 용액.
앰풀 3ml, 컨투어 팩 5 앰풀.
5 호 : 35-45 루블.
25, 50 및 100 mg 정제1 정당 디클로페낙 나트륨 25, 50 및 100 mg유당, 자당, 감자 전분, 포비돈, 스테아르 산.장용 코팅 된 흰색 정제.
블리스 터 팩에 10 ~ 20 정. 폴리머 또는 어두운 유리로 만든 캔 30 정.
100mg의 경우 20 번 : 33-35 루블;
50mg의 경우 20 번 : 15-20 루블.
좌약 50 또는 100 mg1 좌약 당 디클로페낙 나트륨 50 mg 또는 100 mg반합성 글리세리드, 세틸 알코올.원통 모양의 흰색 또는 흰색 노랑 좌약.
100mg의 경우 10 번 : 40-80 루블.
연고 1 %나트륨 디클로페낙-연고 30g 당 0.3g폴리에틸렌 옥사이드-1500, 디 멕시 드, 폴리에틸렌 옥사이드-400, 1,2- 프로필렌 글리콜.특정 냄새가 나는 흰색 연고.
알루미늄 튜브에 연고 30g.
50-60 문지름.
젤 1과 5 %젤 1g 당 나트륨 디클로페낙 10 또는 50mg.프로필렌 글리콜, 정류 에탄올, 카보 폴, 니 파긴, 트롤 라민, 라벤더 오일, 정제수특정 냄새가 나는 흰색 또는 약간 노란 젤.
알루미늄 튜브에 젤 30g
1 % -35-90 루블;
5 %-40 루블.
방울 0.1 %1 ml 방울 당 디클로페낙 나트륨 1 mg폴리에 톡 실화 피마 자유, 에데 트산이 나트륨 이수화 물, 트로 메타 몰, 만니톨, 염산 (1M 용액), 벤즈 알 코늄 클로라이드, 정제수.투명하거나 거의 투명한 용액, 담황색 또는 무색.
특수 드로퍼 병에 5ml.
윤곽선 포장에 5 또는 6 개의 양초.
25-60 문지름.

약리 효과

이 약물은 뚜렷한 진통제, 항 염증 및 해열 효과가 특징입니다. 염증의 초점에서, 그것은 시클로 옥 시게나 제 1 및 2를 무차별 적으로 억제하고, 프로스타글란딘의 수준을 감소시키고, 아라키돈 산의 합성을 방해한다.

류마티스 질환의 치료에서, 디클로페낙의 치료 효과는 통증 증상의 현저한 감소, 아침 시간의 강성 특성, 관절의 부종에 기여하여 기능적 상태를 크게 향상시킬 수 있습니다.

부상 후 또는 수술 후 기간에 약물을 사용하면 염증성 부종 및 통증 불편을 줄일 수 있습니다.

약동학

/ m 도입으로, 최대 혈장 농도는 15-30 분 (용량 75mg) 후에 도달합니다. 3 시간 후, 약물의 혈장 농도는 최대의 10 %입니다. 혈장 단백질에 결합 된 99 %.

내부 치료를 사용하면 빠르고 완전한 흡수가 발생하지만 음식의 흡수 속도가 1-4 시간 느려집니다..

국소 적용하면 피부를 통해 부분적으로 흡수되며 생체 이용률은 6 %에 이릅니다. 활액의 관절 치료를 위해 국소 요법을받을 때 혈장보다 약물의 농도가 더 높습니다..

결막과 각막에서는 주입 30 분 후에 최대 농도에 도달하여 눈의 전방 챔버로 들어갑니다. 치료 용량으로 치료하면 실제로 전신 순환계에 들어 가지 않습니다..

대사 산물 형태로 투여되는 약물의 약 65 %는 신장에 의해 배출되고, 1 %는 변하지 않고 배출되고, 나머지 부분은 담즙에서 대사 산물로 배출됩니다.

디클로페낙 사용 지침은 그것이 모유로 전달됨을 나타냅니다-이것은 치료를 처방 할 때 고려해야합니다.

적응증

해결책

Diclofenac 주사는 중등도의 다양한 병인의 통증을 단기 치료하는 데 사용됩니다.

  • 좌골 신경통, 요통, 신경통;
  • 근골격계 질환 : 연조직, 류마티스 및 건 선성 관절염, 만성 청소년 관절염, 통풍성 관절염, 강직성 척추염, 관절 및 척추 골관절염의 류마티스 손상;
  • 알고 디 모노 레아;
  • 골반 염증성 질환 (포함) 부속 염;
  • 염증 현상이있는 외상 후 통증 증후군;
  • 수술후 통증.

좌약 및 정제

그들은 증상 치료에 사용됩니다. 즉, 사용시 통증과 염증의 심각성을 줄이기 위해 질병의 진행에 영향을 미치지 않습니다..

  • 건선, 류마티스, 청소년 만성 관절염, 강직성 척추염, 통풍성 관절염, 골관절염, 건염, 활액낭염을 포함한 염증성 및 퇴행성 근골격계 병리;
  • 편두통, 암, 좌골 신경통, 골통, 요통, 치통, 관절통, 신경통, 근육통, 좌골 신경통, 담도 및 신장 산통, 수술후 및 외상 후 통증을 포함한 통증;
  • 알고 디 모노 레아;
  • 부속 염을 포함한 골반 염증성 질환;
  • 중이염, 인두염, 편도선염과 같은 통증으로 발생하는 ENT 기관의 전염성 및 염증성 병리.

좌약에 추가로 : ARVI 및 독감에 수반되는 열.

젤, 디클로페낙 연고

  • 상기 기술 된 근골격계의 퇴행성 및 염증성 병리;
  • 류마티스 및 비 류마티스 근육통;
  • 근골격계 및 연조직의 외상 후 염증 과정 : 관절 탈구, 타박상, 인대 손상.

  • 백내장 수술 중 근병증의 억제;
  • 시력 장기 수술 후 염증;
  • 백내장의 외과 적 치료 후 망막 황반의 낭성 부종의 치료 및 예방;
  • 비 전염성 염증 과정 : 각막 결막염, 결막염, 각막 침식, 각막의 염증 및 부상 후 결막 등;
  • 각막 절개술 후 광 공포증.

금기 사항

Diclofenac의 모든 복용 형태는 주 또는 보조 IV에 대한 편협이있을 때뿐만 아니라 다른 NSAID에 과민증이있는 경우 처방되지 않습니다.

Diclofenac 용액은 다음 조건에서 사용되지 않습니다

  • 위장관 병변 악화 (침식성 궤양);
  • 위장관 출혈;
  • 혈액 형성 과정의 위반;
  • "아스피린 트리 아드"-코에 기관지 천식 및 용종이있는 환자에서 NSAID에 대한 편협성;
  • 혈우병을 포함한 지혈의 변화;
  • 18 세 미만의 어린이;
  • 젖 분비;
  • 임신.

기관지 천식, 빈혈, 울혈 성 심부전, 부종 증후군, 동맥 고혈압, 간 또는 신장 부전, 염증성 장 질환, 알코올 중독, 침식성 및 궤양 성 위장관 질환 (악화없이), 당뇨병, 게실염, 유발 성 포르피린증에주의하여 처방됩니다., 심각한 수술 후 상태, 노령, 결합 조직의 전신 병리.

정제 사용에 대한 금기 사항

솔루션에 대한 모든 금기 사항과 추가 사항 :

  • 염증성 장 질환;
  • 심한 신부전 또는 간부전;
  • 관상 동맥 우회술 후 상태;
  • 임신 3 개월;
  • 25mg 정제의 경우 6 세까지의 어린이는 18 세까지 다른 복용량은 금기입니다.
  • 유당 불내증, 락타아제 결핍, 포도당-갈락토스 흡수의 병리.

diclofenac 좌약 사용에 대한 금기 사항

솔루션에 대한 모든 금기 사항과 추가 사항 :

  • 치질, 급성 단계의 직장염;
  • 16 세 미만의 어린이.

연고, 젤 사용에 대한 추가 금기 사항

  • 젤 적용 부위의 피부 무결성 위반;
  • 살리 실 레이트와 NSAID를 이용한 천식 발작 병력;
  • 임신 3 개월;
  • 젖 분비;
  • 6 세 미만의 어린이;

출혈 장애가있는 경우주의해서 사용하십시오..

안약 사용에 대한 금기 사항

  • 2 세 미만의 어린이;
  • 임신 3 개월, 수유부;

주의 : 혈액 응고 장애, 헤르페스 성 각막염 병력, "아스피린"천식, 급성기의 위장병, 노인 환자.

복용량

해결책

근육 내 깊은 주사. 환자의 단일 용량은 75mg이며 1 앰플의 용액에 해당합니다. 반복 투여는 12 시간 이전에 허용됩니다. 사용 기간-2 일 또한 치료를 계속 해야하는 경우 약물의 직장 또는 경구 투여로 전환됩니다..

정제

빠른 치료 효과가 필요한 경우 식사 30 분 전에 복용하십시오. 다른 경우, 정제는 물을 씹거나 마시지 않고 식사 후 또는 식사 중에 섭취.

성인 환자 및 청소년 : 하루에 두 번 25-50mg (최대 150mg). 치료 효과가 시작되면 복용량은 하루 50mg으로 줄어 듭니다..

청소년 류마티스 관절염의 경우 일일 복용량은 최대 3mg / kg 체중입니다..

어린 시절에는 다음 용량을 준수해야합니다.

  • 6-7 년 : 하루에 25mg 1 회;
  • 8-11 세 : 25mg 하루에 2-3 번;
  • 12-14 세 : 25-50 mg 하루 3-4 회.

양초

배설 후 가능한 한 깊게 직장 투여를 목적으로 : 하루에 두 번 50mg 또는 하루에 한 번 100mg. 매일 사용하는 최대 용량은 150mg입니다. 치료 기간은 개별적으로 결정됩니다.

편두통 : 첫 발작시 100-150 mg.

좌약은 다음과 같이 부분을 자르지 않고 전체적으로 관리됩니다. 이것은 흡수 장애로 이어질 수 있습니다.

깨끗한 손으로 외부에 바르고 통증이있는 ​​부위에 부드럽게 퍼지십시오. 일회용 젤 1 %-2-4g, 젤 5 %-최대 2g.

12 세 이상의 성인과 어린이에게는 하루에 3-4 회 약물이 투여됩니다.

6-12 세 어린이의 경우 1 % 젤을 하루 2 회 이하의 2 그램 이하, 5 % 젤-하루 최대 2 회 1 회 사용시 1 그램까지 피부에 바르십시오..

치료 기간은 개별적으로 결정됩니다.

얇은 층에 외부에서 2-4g을 바르십시오. 다중도-하루에 3-4 회.

수술 전에 결막 주머니에 1 시간 동안 3 시간 동안 5 방울 떨어 뜨립니다. 초기 기간에 수술 후-1 방울 세 번 떨어 뜨린 다음-하루에 3 번 떨어 뜨립니다..

다른 질병의 경우 : 하루에 4 ~ 5 회 1 방울.

코스 치료, 28 일 이내.

부작용

전신 반응. 일반적으로, 그들은 diclofenac의 용액과 정제에 특징적이며 좌약과 덜 연고, 방울 및 젤에는 더 적습니다..

소화 시스템 : 환자의 1 % 이상이 복통, 팽만감, 설사, 소화 불량, 변비, 헛배 부름, 메스꺼움, 소화성 궤양을 앓고 있습니다. 덜 일반적-황달, 대변의 혈액, 구토, 식도 손상, 구강 건조, 간염, 간 괴사, 간경변, 췌장염, 대장염.

CNS : 두통, 현기증. 덜 일반적-수면 장애, 우울증, 졸음, 무균 성 수막염, 경련, 악몽, 불안.

감각 기관 : 이명. 덜 일반적-디플로 피아, 시력 저하, 미각, 청각 상실.

피부 : 발진, 가려움. 덜 흔함 : 습진, 탈모증, 독성 피부염, 두드러기, 다형 홍반 삼출물, 경미한 출혈, 감광성 증가.

비뇨 생식기 시스템 : 유체 보유. 덜 일반적으로, 단백뇨, 빈뇨, 혈뇨, 간질 성 신염, 급성 신부전.

조혈 시스템 : 빈혈, 백혈구 감소증, 호산구 증가증, 혈소판 감소 자반증, 혈소판 감소증, 무과립구증.

호흡기 : 기관지 경련, 기침, 후두 부종, 폐렴.

CVS : 혈압 상승, 울혈 성 심부전, 수축기, 흉통, 심장 마비.

알레르기 반응 : 아나 필 락토 이드 반응, 입술과 혀의 붓기, 혈관염.

국소 반응

i / m 투여시 : 침윤, 연소, 무균 괴사, 지방 조직 괴사.

좌약의 사용 : 혈액, 국소 자극, 배변 중 통증, 국소 알레르기 반응과 함께 점액 직장 분비물.

낙하 치료로 눈이 타거나 각막이 흐려 지거나 시력이 흐려질 수 있습니다..

연고 또는 젤 치료-알레르기 성 피부 반응.

과다 복용

정제, 용액, 좌약의 치료에 현기증, 구토, 흐릿한 의식, 두통, 호흡 곤란 등이 있습니다. 어린이는 메스꺼움, 복통, 근시 경련, 출혈, 구토, 간 및 신장 기능 장애가 특징입니다.

약물 상호 작용 (전신 투여 형태의 경우)

  • 메토트렉세이트, 디곡신, 리튬 및 사이클로스포린의 혈장 농도 증가.
  • 이뇨제 그룹의 약물 효과를 감소시켜 고 칼륨 혈증의 위험을 증가시킵니다..
  • 특히 혈전 용해제로 동시에 치료하여 위장관에서 출혈의 위험을 증가시킵니다..
  • 최면제, 저혈압 제 및 저혈당 제의 효과 감소.
  • 다른 NSAID의 부작용 위험이 증가합니다..
  • 감광을 일으키는 약물의 작용을 향상시킵니다..
  • 파라세타몰은 디클로페낙의 신 독성 부작용을 증가시킵니다.
  • 아스피린은 혈액에서 디클로페낙의 혈장 농도를 감소시킵니다.
  • Cefamandol, cefotetan, cefoperazone, plicamycin 및 valproic acid는 hypoprothrombinemia의 발생률을 증가시킵니다..
  • 사이클로스포린 및 금 함유 약물은 디클로페낙 신장 성을 증가시킵니다..
  • 콜 지신, 에탄올, 코르티코 트로 핀 및 세인트 존스 워트 약물은 위장관 출혈의 위험을 증가시킵니다.
  • 튜브형 분비 약물로 디클로페낙 독성 증가.

주치의는 모든 위험을 고려하여 다른 약물로 지속적인 치료를 통해 diclofenac이 가능합니까?.

Diclofenac-의사의 의견

대부분의 의사는 디클로페낙을 효과적이고 빠르게 작용하는 약물로 특성화합니다. 한편, 디클로페낙의 심혈관 위험은 NSAID 그룹의 다른“친척들”보다 높다.

치료 과정이 짧을수록 부작용이 발생할 가능성이 적습니다. 권장 복용량을 준수하고 금기 사항을 고려하고 의사의 처방전없이자가 치료를하지 않는 것이 매우 중요합니다..

아날로그

Voltaren, Ortofen, Naklofen, Diklak, Diklovit, Diklogen, 딜 로벨.

통증 치료에 Diclofenac

고대부터 통증과 염증의 연관성이 알려져 있습니다. 그리고 오늘날 가장 일반적인 진통제는 항 염증 및 진통 효과가있는 약물입니다-비 스테로이드 항염증제 (NSAID).

디클로페낙의 창조 이야기

현대 NSAID의 프로토 타입은 아세틸 살리실산으로, 19 세기 말에 젊은 과학자 인 펠릭스 호프만이 처음으로 합성 할 수있었습니다. 아세틸 살리실산의 화학적 구조 및 특성은 이러한 종류의 의약품의 새로운 대표자가 만들어지는 기준점이되었습니다 (처음에는 "아스피린 유사"으로 지정하는 것이 일반적이었습니다). 고용량의 아세틸 살리실산의 독성이 새로운 "살리 실 레이트가 아닌"NSAID의 개발에 강력한 인센티브로 작용했을 때 그다지 효과가 충분하지 않습니다. 1966 년 생물학적 특성이 개선 된 항염증제 개발 프로그램을 시행하는 동안 Geigi 연구소에서 필요한 매개 변수가있는 분자를 만들기 위해 200 개 이상의 0- 아미노 아세트산 유사체를 합성하여 가장 흥미로운 결과가 나트륨 디 클로 페낙-나트륨 염 -[(2,6 디클로로 페닐) 아미노] 페닐 아세트산.

초기에, 디클로페낙은 류마티스 질환의 치료에 주로 사용되었으며, 두 성분 모두 중요하다 : 뚜렷한 항염증제 및 강력한 진통 효과가 있지만, 이후 디클로페낙의 범위가 크게 확장되었다. 현재 diclofenac은 수술, 외상 학 및 스포츠 의학 (근골격계 손상, 연조직 손상 (타박상, 염좌), 수술 후 통증 관리), 신경학 (요통, 터널 증후군, 편두통 치료), WHO 계단에 대한 마취의 첫 번째 단계의 수단으로 종양학에서 월경 곤란, 부 신염에 대한 부인과. 디클로페낙 나트륨의 근육 내 투여는 신장 및 간 산통을 퇴치하는 효과적인 방법입니다. 점안제 형태의 디클로페낙의 특별한 투여 형태는 안과에서 사용되어왔다. 일반 개업의는 또한 다양한 통증 증후군에 대해 디클로페낙을 처방합니다 (표 1)..

디클로페낙의 작용 메커니즘

디클로페낙의 진통 효과는 여러 메커니즘에 기인합니다. 디클로페낙의 주요 작용 기전은 아라키돈 산의 프로스타글란딘으로의 전환을 조절하는 효소 인 시클로 옥 시게나 제 (COX)의 억제이다-염증, 통증, 열의 매개자 [3].

디클로페낙 및 COX 선택성

20 세기 초 90 년대에 COX 효소의 두 가지 이소 형인 COX-1과 COX-2가 발견되었습니다. NSAID의 긍정적 인 영향 (염증, 통증, 열의 억제)의 대부분은 COX-2의 억제와 관련이 있으며 부작용 (주로 위장관의 병변 형태)의 발생은 COX-1 합성의 억제와 관련이있다 [4].

그러나이 규칙에는 여러 가지 예외가 있습니다. COX-1은 또한 염증 과정의 발달에 역할을 할 수있는 것으로 나타났다. COX-2와 함께 COX-1은 류마티스 관절염 환자의 활막에 의해 생성됩니다 [5]. 이것은 일부 통증 증후군에서 선택적 COX-2의 효과가 낮기 때문일 수 있습니다. 최근의 연구는 고도로 선택적인 COX-2 억제제를 사용하여 심혈 관계 합병증의 위험이 증가한다는 것을 발견했습니다 [6].

디클로페낙은 COX-2의 동종 효소를 크게 억제합니다. 디클로페낙에서 COX-1의 억제는 이부프로펜 및 나프록센에 비해 적으므로, 디클로페낙은 덜 자주 위장 손상을 유발합니다. 동시에, COX-1의 억제 (비 선택적 NSAID의 것보다 덜 두드러 지지만)는 COX-1이 또한 질병의 발병에 관여하는 상황에서 선택적 COX-2 억제제 (meloxicam, celecoxib)에 비해 디클로페낙의 더 큰 효과를 설명 할 수 있습니다 ( 예를 들어 RA 사용). 디클로페낙에서 COX-2의 억제는에 토리 콕 시브 및로 페콕 시브의 것보다 적으며, 이는 심혈관 합병증의 위험을 감소시킨다 [6]. 디클로페낙의 이러한 균형 잡힌 효과는 치료의 내성이 우수하여 높은 치료 활동을 제공.

디클로페낙의 진통 작용의 다른 메커니즘

프로스타글란딘의 억제 이외에, 디클로페낙의 다른 작용 기전이 확인되었다. 실험적 연구에서 디클로페낙 나트륨은 백혈구가 염증의 초점으로 이동하는 것을 상당히 억제 할 수 있음을 보여 주었다 [7]. 디클로페낙 나트륨은 어느 정도 사이토 카인의 균형에 영향을 미쳐 인터루킨 -6의 농도를 낮추고 인터루킨 -10의 함량을 증가시킬 수있다 [8]. 이러한 제품의 비율의 이러한 변화는 항 염증 인자의 분비가 느려지는 것을 선호합니다. 디클로페낙 나트륨의 영향으로 발생하는 자유 산소 라디칼의 생성 감소는 염증 과정의 활동을 감소시키고 조직에 미치는 해로운 영향을 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다 [9].

디클로페낙 나트륨은 뚜렷한 항 염증 활성 외에도 염증에 미치는 영향과 관련이없는 강력한 진통 잠재력을 가지고 있습니다 [10]. 통증의 다양한 인식 메커니즘에 복잡한 영향을 미쳐 다양한 병인의 통증을 효과적으로 억제합니다. 이 약물은 중심 및 말초 항 통각 효과가 있습니다..

디클로페낙 나트륨의 중심 진통 활성은이 효과가 날록손에 의해 차단된다는 사실에 의해 입증 된 바와 같이 오피오이드 수용체에 의해 매개된다 [11]. 그것은 트립토판 대사에 대한 디클로페낙 나트륨의 효과와 관련이있는 것으로 보인다. 뇌에 약물을 투여 한 후, 트립토판 대사 산물의 농도가 크게 증가하여 통증의 강도를 감소시킬 수 있습니다 [12].

디클로페낙 나트륨의 국소 항 통각 효과는 프로스타글란딘 합성 억제와 관련이있을뿐 아니라 통증의 여러 실험 모델에서, 디클로페낙 나트륨과는 달리 인도 메타 신 및 셀레 콕 시브와 같은 프로스타글란딘 합성 억제제의 국소 사용은 유의 한 진통 효과를 달성 할 수 없었기 때문에 [ 열셋]. 디클로페낙 나트륨의 말초 진통 효과는 날록손에 의해 제거되지 않기 때문에 오피오이드 효과와 관련이 없습니다. 동시에, NO의 형성 및 구 아닐 레이트 시클 라제의 활성화를 차단하는 화합물의 사용은 디클로페낙 나트륨의 진통 효과를 억제 하였다. 다양한 유형의 칼륨 채널 억제제도 비슷한 효과를 나타냈다 [13-16]. 쥐 소뇌 세포 배양에서, 디클로페낙 나트륨은 칼륨 채널 활성을 향상시켜 세포로부터 칼륨 출력을 증가시킨다 [17]. 이들 결과는 디클로페낙 나트륨의 말초 항 통각 억제 효과가 NO 및 구아노 신 시클로 모노 포스페이트 (cyclo-GMP)의 참여로 발생하는 여러 유형의 칼륨 채널의 활성화와 관련 될 수 있음을 시사한다.

따라서, 디클로페낙의 진통 효과는 통증 증후군의 다양한 수준 및 병인에 대한 효과에 기인 할 수있다. 프로스타글란딘 (COX-1 및 COX-2)의 억제로 인한 병변 부위의 염증 감소와 관련된 진통 효과 외에도, 디클로페낙은 염증을 감소시키고 다른 메커니즘을 통해 통증을 줄일 수 있습니다 (백혈구가 염증의 초점으로 이동을 억제하여 사이토 카인의 균형에 영향을 미침) 말초 수준의 칼륨 채널에서, 또한 중앙 메커니즘을 통해 통증의 인식을 감소시킵니다 (뇌 조직에서 세로토닌 (트립토판)의 전구체의 합성을 증가시킴으로써).

디클로페낙 사용에 대한 적응증

현재 존재하는 광범위한 NSAID 및 최근 수년간 새로운 종류의 증상 성 항염증제 (선택적 COX-2 억제제)의 생성에도 불구하고, 디클로페낙 나트륨은 NSAID 중에서 가장 인기있는 약물로 남아있다.

류마티스 학에서 디클로페낙의 사용

디클로페낙은 출현 초기부터 류마티스 학에서 널리 사용되었습니다. 이전에 사용되었던 NSAID 그룹에서 디클로페낙이 다른 약물을 대체 할 수있게했던 중요한 특징은 높은 내성 및 진통제 활성과 우수한 내약성이었습니다.

디클로페낙의 효과는 아침 강직 지속 시간의 감소, 통증 (휴식 중 및 운동 중)의 감소, 부종의 감소, 관절의 부기 및 관절의 기능적 능력의 향상으로 운동 범위의 증가에 기여합니다. Diclofenac은 대부분의 류마티스 질환에 선택되는 약물이며 염증성 및 퇴행성 류마티스 질환 (관절염, 관절염 등)을 치료하는 데 사용됩니다.

일반 의료 실습, 정형 외과, 외상 학, 스포츠 의학에서 디클로페낙의 사용

가장 일반적인 의료 행위에서 근골격계에 대한 위반이 있습니다. 근골격계의 병리학은 병인학 및 병인론에서 다양합니다. 이 병변 그룹의 통증은 외상, 퇴행성 과정, 염증, 이형성증, 영양 변화 (골다공증)로 인해 발생할 수 있습니다. 질병의 발달 메커니즘은 염증성, 기계적, 신경성 등일 수 있습니다. 중등도 및 중증 통증이있는 ​​디클로페낙의 뚜렷한 진통 효과, 수술 및 부상 후 발생하는 염증 과정, 운동 중 자발적 통증 및 통증의 신속한 완화 및 상처 부위의 염증성 부종 감소로 인해이 약물이 만들어졌습니다 근골격계 질환의 치료에 가장 필요한 것 중 하나이며, 일반적인 관행, 정형 외과, 외상 학, 스포츠 의학, 신경과 의사에서 발견됩니다. 과.

정형 외과 및 외상성 부상의 치료에서 약물의 방출 형태도 중요합니다. 로컬 및 일반 형태의 디클로페낙을 결합 할 수있어 부작용을 최소화하면서 최대의 효과를 얻을 수 있습니다. diclofenac의 국소 형태는 관절 외 조직 (tendovaginitis, bursitis, soft tissues의 류마티스 병변), 힘줄, 인대, 근육 및 관절의 부상에 가장 널리 사용됩니다. 정제, 좌약, 주 사용 용액과 같은 일반적인 형태-대규모 부상 (복합 및 복합 부상, 수술 후 상태, 두부 손상, 큰 뼈 골절 등).

신경학에서 디클로페낙의 사용

Diclofenac은 신경계 실습에서 통증 완화에 널리 사용됩니다. 디클로페낙은 편두통을 동반 한 터널 증후군 (수근관 증후군, 입 방관 등)으로 급성 요통 치료에 사용됩니다.

약물의 사용 기간과 투여 경로는 통증 증후군의 강도에 따라 다릅니다. 환자의 운동 능력을 제한하지 않는 중등도 통증 증후군에서, 디클로페낙 나트륨을 함유 한 젤 및 연고의 통증 부위 (경련 근육)에 대한 적용은 7-10 일 동안 가능합니다. 격렬한 통증이있는 ​​경우, 환자의 실내 운동을 크게 제한하는 경우, 디클로페낙 나트륨의 주사 경로는 3-7 일 동안 사용되며, 앞으로 구강 형태로 전환됩니다 [18]. 연고 형태의 약물을 사용하는 것과 비교하여 디클로페낙을 사용한 고음질의 효율이 더 높다는보고가있다 [19].

부인 과학에서 디클로페낙의 사용

일차 생리통에서 통증을 제거하고 혈액 손실의 심각성을 감소시키는 능력은 부인과 실습에서 디클로페낙의 사용을 허용했다 [20]. 원발성 월경통에서 일일 복용량은 개별적으로 선택됩니다. 일반적으로 50-150 mg입니다. 초기 용량은 50-100 mg이어야합니다. 필요한 경우 여러 생리주기 동안 150mg / day로 늘릴 수 있습니다. Diclofenac은 첫 증상이 나타날 때 시작해야합니다. 임상 증상의 역학에 따라 치료는 며칠 동안 계속 될 수 있습니다. Diclofenac은 또한 부속 염을 포함한 골반 염증성 질환에 사용될 수 있습니다.

투약 및 투여 : 선택할 투약 형태?

디클로페낙의 의심 할 여지없는 이점은 정제 (빠른 지연 작용), 비경 구 투여 용 용액, 좌약 및 국소 요법에 사용되는 형태 (연고, 크림, 젤, 스프레이)를 포함한 다양한 투여 형태로, 개별 투여 량 및 방법을 선택하는 것이 편리합니다 다른 환자에서 약물 사용. 동일한 환자에게 다른 투여 경로를 결합하는 능력은 부작용의 위험을 줄입니다.

디클로페낙 정제

디클로페낙의 정제 형태는 다양한 용량 (표 2)으로 이용 가능하다. 각 환자에 대한 약물의 복용량과 투여 방법은 질병의 심각성을 고려하여 개별적으로 설정됩니다. 성인의 평균 권장 복용량은 100-150 mg / day입니다. 디클로페낙의 일일 최대 복용량은 200mg입니다. 비교적 가벼운 질병의 경우뿐만 아니라 장기 요법의 경우 일일 복용량은 75-100mg이면 충분합니다. 일일 복용량은 여러 개의 단일 복용량으로 나누어야합니다. 필요한 경우 낮 동안 약을 복용하는 것 외에도 밤 통증이나 아침 강직에 행동하면 취침 전에 양초 형태로 디클로페낙을 처방 할 수 있습니다. 일일 복용량은 150mg을 초과해서는 안됩니다. 임상 효과에 도달하면 복용량이 최소로 감소하여.

6 세에서 15 세 (포함)의 어린이에게는 25mg 정제 만 처방됩니다. 일일 복용량은 0.5–2 mg / kg 체중입니다 (질병의 중증도에 따라 2-3 회 복용)..

16 세에서 18 세 사이의 청소년에게는 50mg 정제를 처방 할 수 있습니다. 정제는 다량의 수분으로, 바람직하게는 식사 전에 씻어야합니다. 정제는 나누거나 씹을 수 없습니다.

지연 작용 정제 형태의 디클로페낙

약물의 특별한 형태는 서방 형 정제 형태의 디클로페낙입니다. 지연된 형태의 디클로페낙 나트륨을 복용 할 때 활성 물질의 방출이 느리기 때문에 나중에 효과가 발생하지만 더 오래 지속됩니다. 지시 된 약동학 특징은 염증에 초점을두고 약물의 안정된 고농도를 유지하면서 환자에 대한 약물의 투여 횟수를 감소시킬 수있다 (하루에 3-4 회 대신 하루에 1-2 회). 이것은 약물의 장기간 투여가 필요할 때 지연 성 형태로 디클로페낙을 사용하는 것이 바람직합니다 (만성 통증 증후군, 주로 류마티스 학 실습에서).

성인의 권장 시작 용량은 75mg, 즉 하루에 1 정의 지연입니다. 동일한 용량이 비교적 가벼운 질병의 경우뿐만 아니라 장기 요법에도 사용됩니다. 질병의 증상이 밤이나 아침에 가장 두드러지는 경우 밤에는 지체 제를 처방하는 것이 좋습니다..

정제는 바람직하게는 식사와 함께 완전히 삼켜야합니다. 복용량을 늘려야하는 경우 추가 1-2 개의 정제 인 diclofenac 25 mg이 사용됩니다. 최대 일일 복용량은 200mg입니다..

현재 스위스 제약 회사 인 Sandoz는 75mg 2 층 정제를 생산합니다. 각 정제는 2 개의 층으로 구성되며 12.5mg의 즉시 방출 디클로페낙 나트륨과 62.5mg의 지속 방출 디클로페낙 나트륨을 포함합니다. 약물의 빠른 발병 및 장기간의 작용.

18 세 미만의 어린이와 청소년에게는 지체 정제를 처방해서는 안됩니다.

직장 좌약 형태의 디클로페낙

좌약 형태의 디클로페낙의 투여 형태는 몇 가지 장점을 갖는다. 좌약은 약물의 비경 구 투여로 인한 합병증을 유발하지 않습니다 (주사 부위의 근육 괴사, 침윤 및 화농의 발생). 좌약은 입으로 약을 복용 할 수없는 경우 (쇠약 한 환자, 식도 협착증 등이있는 경우 등) 처방되어야합니다. os 당 복용하면 위 점막의 세포에 diclofenac의 직접적인 손상 효과가 있습니다. 다른 약물 투여 방법 (좌약, 연고)을 사용하면 위장관 손상의 위험이 남아 있지만 현저하게 낮습니다. 그래서 위와 십이지장에 손상의 징후가있는 경우 좌약 형태의 디클로페낙이 선호됩니다.

매우 자주 좌약은 병용 요법에 사용됩니다 : 낮에는 환자가 주사 또는 정제를 받고 밤에는 양초를 사용합니다. 이 경우, 총 일일 복용량의 디클로페낙은 150mg을 초과해서는 안됩니다.

6 세에서 15 세 (포함)의 어린이에게는 25mg 좌약 만 처방됩니다. 일일 복용량은 0.5–2 mg / kg 체중입니다 (일일 복용량은 질병의 증상의 심각성에 따라 2-3 회 단일 복용량으로 나누어야합니다). RA의 치료를 위해, 일일 투여 량은 최대 3mg / kg으로 증가 될 수있다 (여러 투여에서). 16 세에서 18 세 사이의 청소년에게는 50mg 좌약을 처방 할 수도 있습니다..

좌약은 가능하다면 깊게, 바람직하게는 장의 예비 세정 후에 직장으로 도입된다. 좌약은 조각으로 자르면 안됩니다. 약의 저장 조건이 변경되면 디클로페낙의 분포가 위반 될 수 있습니다..

주사로 Diclofenac

주사 형태의 디클로페낙은 바람직하게는 더 심한 급성 통증 (신장 또는 간 산통, 연조직 손상과 관련된 급성 통증, 멍, 염좌), 급성 요통, 수술 후 통증이 더 빠른 진통 효과가 필요할 때 바람직하게 사용됩니다. 일반적으로 하루에 1 앰플이 처방되지만 심한 경우 하루 2 회 주사를 몇 시간 간격으로 처방하여 투여 측면을 바꿀 수 있습니다. 주사 사용은 다른 복용 형태의 디클로페낙과 병용 할 수 있습니다. 비경 구 투여 기간은 2 일을 초과하지 않아야합니다. 필요한 경우 동일한 디 클로 페낙으로 치료를 계속하지만 정제 또는 직장 좌약의 형태로 사용합니다. 근육 내 사용의 경우 약물은 엉덩이의 상한 외부 사분면으로 깊숙이 투여됩니다. 하루에는 2 앰플 (150 mg) 이하의 약물이 사용됩니다 신장 및 간 복통의 경우, 디클로페낙 투여는 일반적으로 진경제 사용과 병용되며, 요통의 뚜렷한 근육 성분으로 디클로페낙 투여는 근육 이완제의 사용과 결합됩니다 동료.

그 효과가 변하지 않고 부작용의 위험이 증가하기 때문에 두 NSAID 이상의 조합은 피해야합니다.

국소 (국소) 제품으로서의 디클로페낙

신체에 대한 NSAID의 바람직하지 않은 영향은 국소 적용 형태로 사용되는 경우 급격히 제한됩니다. 이러한 요법의 투여 형태는 활성 약물과 피부 아래 흡수를 제공하는 염기의 혼합물이다. 이 치료 방법을 사용하면 약물을 병변에 직접 넣을 수 있습니다. 또한 다른 장기 및 조직에 미치는 영향은 최소화됩니다.

해외에서, 1.3 % 디클로페낙에 폴라 민을 함유하는 피부에 접착시키기위한 플레이트 형태의 제형이 존재한다. 1993 년 스위스에서 판 형태의 디클로페낙이 처음으로 나타 났으며, 현재는 플레이트 형태의 디클로페낙이 세계 43 개국에 등록되어 있습니다. Diclofenac plate는 금기 사항 때문에 diclofenac의 경구 형태를 복용 할 수없는 사람들을위한 것입니다. 그들은 피부의 완전성이 하루에 2 번 보존된다면 연조직 (멍, 염좌, 압박, 골관절염)의 손상에 사용됩니다. 플레이트는 사용하기 편리하지만 다른 제형보다 비싸다.

이 약물은 사용하기 쉽고 복용하기 쉽습니다. 약물을 피부에 적용한 후, 활성 화합물은 국소 연조직에 축적되고 활성 물질의 6 % 이하가 혈류에 들어갑니다. 또한, 적용 부위의 근육에있는 약물의 함량은 먼 근육 조직의 수준보다 약 3 배 높습니다. 이것은 근골격계의 광범위한 장애에 대해 디클로페낙의 겔 형태의 사용을 선호하게한다. 디클로페낙의 겔 형태는 OTC 약물이며 매우 인기가 있습니다..

Diclac 젤은 러시아 시장에서 최대 5 %의 활성 물질 농도를 가진 유일한 디클로페낙 약물입니다.이 약물을 사용하면 구두로 복용하는 약물의 복용량을 줄이고 일부 경우 정제를 완전히 대체 할 수 있습니다. 6 세 이상의 어린이가 사용할 수 있도록 승인.

진통제의 조합의 일부로 Diclofenac

디클로페낙이 주요 성분 중 하나 인 복용 형태 (연고, 젤)도 있습니다. 다른 작용 메커니즘을 가진 여러 약물의 조합은 치료 효과를 높일 수 있습니다.

안전

Diclofenac은 진통제 및 항염증제 효과와 우수한 내약성을 최적으로 조합합니다. 따라서 금기 사항이 없으면 오랫동안 사용할 수도 있습니다. 연구에 따르면 장기간 사용 (최대 8 개월 이상) 된 상당히 높은 용량 (150mg)의 디클로페낙 치료는 환자들에게 잘 견디고 있습니다 [2]. 물론, NSAID와 마찬가지로 diclofenac은 부작용과 금기 사항을 가질 수 있습니다. 그러나 부작용은 위장관 점막의 궤양을 두려워해야하며 위험 요소가있는 사람들에게 더 자주 발생한다는 점에 유의해야합니다.

위장관 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 65 세 이상;
  • 소화성 궤양의 병력;
  • 위 분비를 증가시키는 음식 섭취 (매운 음식, 지방 음식, 짠 음식);
  • 다수의 NSAID의 대량 투여 또는 동시 투여;
  • 수반되는 글루코 코르티코이드 요법;
  • 이 약물 그룹에 대한 여성의 과민성이 발견 된 이후 여성의 성별;
  • 흡연;
  • 알코올 섭취;
  • 헬리코박터 파일로리의 존재.

이와 관련하여, 치료는 특히 권장되는 최저 복용량으로 시작해야합니다 (특히 위험 그룹에서). 위험에 처한 개인의 경우, 디클로페낙의 일일 복용량은 100mg을 초과해서는 안되며, 단기 복용량의 디클로페낙을 선호하고 하루에 2 번 50mg 또는 하루 4 번 25mg을 처방해야합니다. 식사 후 Diclofenac을 복용해야합니다. 약물을 장기간 사용하면 알코올과 같은 디클로페낙이 간에서 대사되기 때문에 알코올 섭취를 자제해야합니다. 위장관, 식도 위장관 내시경 검사 (내시경 검사)에서 불만이있는 경우, 디클로페낙을 체계적으로 투여 할 경우이 절차는 4-6 개월마다 처방되어야합니다..

류마티스 학에서 특히 중요한 디클로페낙의 장기간 사용이 필요한 경우 위 점막의 손상을 막는 미오 프로 스톨과 함께 디클로페낙을 처방하는 것이 좋습니다.

고혈압 환자의 경우 혈압 수준을 조절해야하며, 디클로페낙을 복용하는 동안 기관지 천식 환자의 경우 악화가 관찰 될 수 있습니다. 만성 간 및 신장 질환 환자의 경우 간 효소 수준을 조절하는 소량의 약물을 사용해야합니다.

diclofenac을 처방하기 전에 의사는 diclofenac을 다른 의약품과 함께 사용할 때 가능한 합병증을 피하기 위해 환자가 수반되는 질병과 관련하여 다른 의약품을 복용하고 있는지 확인해야합니다. 디클로페낙은 신 독성을 포함하여 디곡신, 리튬, 시클로 스포린 A의 혈장 농도를 증가시키는 것으로 알려져있다; 메토트렉세이트의 독성을 향상시킵니다. 칼륨 절약 이뇨제의 배경에서, 디클로페낙은 고 칼륨 혈증의 위험을 증가시키고 항응고제의 배경에서 출혈의 위험을 증가시킵니다. Diclofenac는 이뇨제, 항 고혈압제 및 최면제의 효과를 줄입니다. 항 당뇨병 제를 동시에 사용하면 저칼륨 혈증 및 고 칼륨 혈증을 유발할 수 있습니다..

임상 실습에 디클로페낙이 도입 된 지 30 년이 넘었습니다. 이 기간 동안 많은 새로운 NSAID가 나타났습니다. 이는 치료에 대한 개별 반응이 매우 다양하기 때문에 환자에게 효과적인 치료를 제공 할 가능성을 크게 확대했습니다. 그러나이 치료 무기고에서 디클로페낙은 특별한 장소를 차지합니다. 고효율, 내약성 및 다양한 복용 형태의 약물 조합으로 광범위한 통증 증후군에 대한 최적의 치료법을 선택할 수 있습니다.

문헌에 대한 질문은 편집자에게 문의하십시오..

A. B. Danilov, MD

FPPOV. I.M. Sechenova, 모스크바

표 1. 디클로페낙 사용에 대한 적응증

전신 사용 준비 (정제, 주사제, 좌약)

류마티스 :

  • 류머티즘;
  • RA, 청소년 RA;
  • 관절 이외의 형태의 류머티즘, 연조직의 류머티즘-관절염, 활액낭염, 골수염, 섬유 염, 근염;
  • 강직성 척추염-강직성 척추염;
  • 골관절염;
  • 척추염;
  • 다른 단일 및 다 관절염;
  • 퇴행성 관절 질환-관절염 (coxarthrosis, spondylarthrosis);
  • 척추의 퇴행성 변화와 관련된 요통;
  • 급성 통풍 공격

신경과, 외상 학, 정형 외과, 스포츠 의학, 일반 의료 실습 :

  • 지느러미 (요추, 좌골 신경통, 근막 및 근육-통증 통증);
  • 편두통 및 다른 유형의 두통;
  • 터널 증후군, 비 류마티스 성 염증을 동반하는 다른 질병 (신경통, 신경염, 요추 좌골 신경통, 활액낭염, 캡슐 염, 활막염, 건염 또는 건 염증);
  • 외상성 타박상, 염좌, 근육 및 힘줄; 중증의 육체 운동으로 인한 연조직, 근육통 (근육통) 및 관절의 염증성 부종

종양학 :

  • 암 통증 치료를위한 WHO의 첫 단계 사다리

일반적인 의료 행위 :

  • 신장과 담즙 산통

부인 과학 :

  • 통증과 염증이 동반 된 부인과 질환 (1 차 월경 곤란증, 부속 염 등)

외상 학, 수술, 치과 :

  • 외상 후 및 수술후 통증 증후군;
  • 산과, 부인과, 치과 또는 기타 외과 적 중재

이비인후과 :

  • 귀, 인후 및 코의 심한 염증성 질환, 예를 들어 인두염, 편도선염, 중이염과 같은 심한 통증이 진행됩니다. 근본적인 질병의 치료는 이방성 요법의 사용을 포함하여 일반적으로 허용되는 원칙에 따라 수행됩니다

외부 및 로컬 사용을위한 준비

외상 학, 스포츠 의학 :

  • 연조직 및 근골격계의 외상 후 염증 (힘줄, 인대, 근육 및 관절);
  • 스포츠 의학 및 스포츠의 특징 인 근골격계 부상 : 염좌, 탈구, 타박상, 뇌진탕, 과부하 등.

류마티스 :

  • 관절의 염증성 및 퇴행성 질환의 국소 치료 : RA, 말초 관절 및 척추의 골 연골 증, 관절 주위 병증 등.

류마티스, 신경학 :

  • 연조직 및 관절 주위 조직의 염증성 및 퇴행성 질환의 국소 치료 : 건염, 어깨-손 증후군, 활액낭염, 골연화증, 골관절염, 관절염 등;
  • 관절통;
  • 지느러미;
  • 근육통

외상 학, 수술 :

  • 연조직 통증 및 염증

안과학:

  • 비 감염성 결막염, 안구의 관통 및 비관 통성 손상 후 외상 후 염증, 엑시머 레이저 사용시의 통증, 렌즈 제거 및 이식 수술 중 (근전의 수술 전 및 수술후 예방, 시신경의 낭종 부종)

다리를위한 체조