혈관 병리 환자의 성공적인 치료에서 가장 중요한 링크 중 하나는 적시에 유능한 외래 환자 진단입니다. 또한, 이러한 환자들을위한 새로운 점진적 치료의 출현은 종종 병원 밖에서 적절한 치료를 제공합니다..

주요 동맥의 질병은 벽이나 내강의 다양한 과정을 특징으로하며 협착 또는 폐색을 일으키고 결과적으로 혈류의 감소 또는 중단을 유발합니다. 조직 및 산소 결핍으로의 혈류 부족-동맥 기능 부전.

주요 정맥의 질병은 밸브 장치의 기능을 위반하여 내강의 협착 또는 막힘으로 나타납니다. 미세 혈관의 조직 및 정체에서 혈액 유출이 느려지거나 중단되어 영양 장애 또는 괴사 과정이 발생합니다. 정맥 기능 부전.
동맥 및 정맥 부족은 급성 및 만성으로 나뉩니다.

주요 혈액 순환의 급성 부족은 혈관을 통한 혈류의 급격한 위반으로 발생합니다. 급성 부전의 원인은 혈관 손상, 혈전증, 색전증 및 드물게 혈관 경련입니다..

만성 순환 장애는 혈관을 통한 혈류 중단을 유발하는 장기 질환의 배경에서 발생합니다. 작은 담보 혈관의 확장은 종종 주요 혈류 장애를 보완합니다. 담보 혈류는 오랫동안 혈액 순환을 보상 수준으로 유지할 수 있지만 근본 질환의 진행으로 혈류 및 영양 장애의 보상이 개발됩니다..

만성 동맥 기능 부전의 발.

만성 동맥 기능 부전은 점차적으로 동맥이 점진적으로 좁아지고 만성 사지 허혈 증후군으로 나타나는 병리학 적 상태입니다. 현재의 장기 질환은 죽상 동맥 경화증, 진성 당뇨병, 혈전 심장 염 폐색증, 레이노 병과 같은 만성 동맥 기능 부전으로 이어집니다. 동맥 벽 손상 및 혈류 장애로 혈액 응고 인자 활성화.
이것은 혈액 점도의 증가, 고 응고를 동반하여 미세 혈관의 혈액 순환을 더욱 악화시킵니다..

만성 동맥 기능 부전의 임상 양상 및 분류

동맥 기능 부전의 주요 임상 증상은 통증입니다. 질병의 초기 단계에서 통증은 조직에 상당한 기능적 부하가있을 때만 발생합니다. 따라서 관상 동맥 혈관이 손상되면 협심증은 육체적 인 노력으로 장간막 혈관이 손상됩니다-무거운 식사 후 복부 통증, 대퇴 동맥 손상-보행시하지의 통증 등.

질병이 진행됨에 따라 약간의 기능적 부하로 심지어는 휴식 중에 통증이 발생합니다. 주요 동맥 혈류의 위반 결과-조직의 허혈 성 괴사 (심장 마비 또는 괴저).

촉진 및 청진에 의해 주요 동맥의 병리를 가진 환자를 검사 할 때, 이들 동맥의 유역에있는 동맥 및 조직의 상태가 평가된다. 동맥의 압박, 맥동의 감소 또는 부재, 그 이상의 수축기 소음은 병리를 나타냅니다. Pallor, 영양 실조 및 조직 온도 감소는 만성 허혈을 나타냅니다.

만성 동맥 기능 부전의 발.

R. Fongain은 만성 사지 동맥 기능 부전 (HANK)의 임상 분류를 제안했습니다.
1 기 HANK (보상 단계) : 사지의 마비, 냉기 및 감각 이상; 하지에 상당한 기능적 하중이 가해지면 다리의 근육, 때로는 엉덩이에 통증이 발생합니다. 특정 거리를 걷을 때 극복하면 종아리 근육에 견딜 수없는 통증이 나타나고 강제 정지가 발생합니다-간헐적 파행 증후군.
HANK의 2 단계 (혈류의 하위 보상 단계) : "무통"단계의 수를 줄이고, 사지를 식히고, 근육 질량과 피부의 탄력, 발모 및 발의 부서지기 쉬운 손톱을 줄입니다..
HANK의 IIA 단계에서 환자는 고통없이 200-1000m를 걸을 수 있으며 HANK의 IIB 단계에서이 거리는 50-200m로 줄어 듭니다..

III 단계 HANK-혈류 보정 단계. 사지의 통증은 거의 육체 노동 (최대 50m 거리에서 걷기) 또는 휴식으로 발생합니다. 환자는 특히 밤에 통증을 낮추어 다리를 침대에서 내립니다. 사지의 부종이 나타날 수 있습니다..
IV 단계 HANK-영양 장애 단계. 일반적으로 발가락의 말단 지골에 괴사 궤양이 나타납니다. 환자는 다리를 계속 내린 채 누워 있거나 앉아 있어야합니다. 말기 복부 대동맥 및 장골 동맥이 패배하면 골반 장기의 허혈 증상이 나타납니다. 남성의 경우 특징적인 증상이 나타납니다-Lerish 증후군, 대퇴 동맥에 맥박 부족, 다리와 허벅지 근육을 걸을 때의 통증, 발기 부전.

최근 몇 년 동안, "핵심 하부 사지 허혈"이라는 용어로 HANK의 III 및 IV 단계를 결합하는 것이 일반적입니다.
사지의 만성 동맥 기능 부전에서 도구 검사의 주요 방법-초음파 및 혈관 조영술.

만성 동맥 기능 부전 치료

보수 치료-유변학 및 항 혈소판제 사용, 이방성 치료. 외과 적 치료는 하위 및 비 보상 허혈에 대해서만 나타납니다-HANK IIB-IV. 하지의 치명적인 허혈 (HANK III-IV)의 경우, 동맥에 대한 전체 손상 또는 높은 수술 위험으로 재건 수술이 불가능한 경우 프로스타글란딘 E1 제제가 사용됩니다..

만성 동맥 기능 부전 : 분류, 증상, 진단, 치료

만성 동맥 기능 부전의 질병은 즉시 발생하지 않을 수 있습니다. 이는 동맥의 내강이 좁아 지거나 (이 과정은 협착증이라고도 함) 정맥이 완전히 막히고 말살이 발생하기 때문입니다. 죽상 동맥 경화증 사망자 또는 동맥염과 같은 질병은이 질병으로 이어질 수 있으며,이 경우하지가 가장 자주 고통받습니다..

사지의 말살 질병의 증상은 다리가 둔할 수 있습니다. 이 증상은 다르게 표현되며 다리의 혈액 순환이 얼마나 심하게 손상되었는지에 달려 있습니다..

R. Fongain은 만성 동맥 기능 부전의 분류를 제안했으며 그 클리닉은 다음과 같습니다..

사지의 말살 질병의 증상은 다리가 둔할 수 있습니다. 이 증상은 다르게 표현되며 다리의 혈액 순환이 얼마나 심하게 손상되었는지에 달려 있습니다..

임상 분류

만성하지의 동맥 기능 부전의 분류에는 몇 가지 정도가 포함됩니다.

  • 첫 번째 정도는 보상입니다. 환자는 팔다리에 감각 이상, 마비 및 냉담함을 느낍니다. 다리에 약간의 기능적 하중조차도 허벅지와 다리의 근육에 통증이 있습니다. 환자가 걸어서 짧은 거리를 극복하면 충분하며, 그 후 그는 송아지에 견딜 수없는 고통으로 고통 받기 시작하여 그를 멈추게합니다. 이것을 절름발이 증후군이라고합니다..
  • 만성 동맥 기능 부전의 두 번째 정도는 혈류의 하위 보상입니다. 사람을 다치게하지 않는 단계의 수가 줄어들고, 팔다리가 차가워지고, 환자는 근육 질량을 잃고, 피부의 탄력이 감소하고, 머리카락이 부서지기 쉽고, 손톱이 빠지거나 벗겨지기 시작합니다. 이 단계에서 환자는 최대 거리 1km를 극복 할 수 있지만 시간이지나면서이 기회는 사라집니다..
  • 세 번째 정도는 혈류의 보상을 줄이는 것입니다. 이 경우 팔다리에 통증을 유발하기 위해 약간의 육체 노동을 수행하는 것으로 충분합니다 (예 : 몇 미터 걷기). 때로는 통증이 휴식 중에도 발생합니다. 그것을 없애려면 환자가 침대에서 다리를 내려야합니다. 종종 사지가 부어.
  • 만성 동맥 기능 부전의 네 번째 정도는 영양 장애입니다. 주요 증상은 발가락의 괴사 성 궤양입니다. 환자는 원칙적으로 거짓말을하거나 앉습니다. 그의 다리는 항상 낮아집니다. 복강과 장골 부위가 영향을 받으면 골반 허혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 남성은 Lerish 증후군의 특징적인 증상을 보일 수 있습니다. 다리와 허벅지의 맥박을 잃고 남성의 성은 발기 부전으로 고통받을 수 있습니다.

일반적으로 의사는 최근 HANK의 3도 및 4도를 결합하기 시작했습니다. 이제이를 치명적인하지 사지 허혈이라고합니다. 이 질병을 앓고있는 환자의 도구 검사의 주요 방법은 혈관 조영술과 초음파입니다.

질병의 원인

하지 의이 질병의 주요 원인은 동맥염 및 동맥 경화와 같은 말살 질병입니다. 첫 번째 경우, 다리의 동맥 베드가 확산되고 좁아지고 길이가 줄어들며 더 강한 성관계 가이 질병으로 고통받습니다. 죽상 동맥 경화증은 동맥 내강이 좁아지는 것을 동반합니다. 이것은 동맥 경화성 플라크가 혈관 내부에 형성되기 때문입니다. 이 질병의 위험 그룹에는 대부분 중년 남성이 포함됩니다. HANK의 진행 과정에 기여하는 요인들 중 당뇨병, 담배 남용 및 고혈압이 특히 두드러집니다. 이로 인해 혈관 벽이 영향을 받아 동맥 베드가 좁아 져 동맥 혈류를 방해하고 신진 대사에 영향을 미치고 조직 허혈을 유발합니다..

질병의 증상

이 질병의 가장 심각하고 위험한 결과 중 하나는 혈관 병증으로 간주되며 당뇨병의 발달에 영향을 미칩니다. 이 질병은 혈류를 침범하며 두 가지 형태가 있습니다..

미세 혈관 병증은 당뇨병과 관련된 신체의 변화의 특징이 더 많으며,이 경우 모세 혈관 기저 네트워크가 훨씬 두꺼워지고, 내부 혈관 층이 느슨해지고, 요소가 혈관벽, 즉 양성 당 단백질 내에 침착됩니다. 가장 작은 선박은 고통을 겪지 만 그렇게 자주 발생하지는 않습니다. 여기에는 동맥이 포함됩니다. M. Burger는 1955 년에이 기능에 대해서도 언급했습니다. 미세 혈관 병증은 다리에 괴저가 생길 수 있습니다. EG Volgin은 이것을 질병의 독특한 특징이라고 불렀습니다..

두 번째 형태는 거대 혈관 병증을 포함합니다. 이 질병은 더 위험한 것으로 간주됩니다. 발의 동맥에 맥박이 남아있는 동안 빠른 흐름의 영양 궤양이나 괴저와 같은 신체의 변화를 포함합니다.

환자는 무엇에 대해 불평합니까?

대부분의 환자는 걷는 동안뿐만 아니라 휴식 중에도 질병의 영향을받은 다리의 감기, 마비 및 사지의 통증에 대해 불평합니다. 위에서 언급했듯이 간헐적 파행은 특징적인 특징으로 간주 될 수 있으며, 사람이 짧은 거리를 지나간 후 ​​통증이 다리, 허벅지 및 엉덩이에 영향을 미칩니다. 걷는 동안 처음에 사람은 고통에 빠지기 시작하고 그 후에 그는 자주 멈춰야합니다. 팔다리가 쉬면 통증이 다시 나타날 때까지 경로를 다시 시작할 수 있습니다. 따라서 허혈이 나타납니다. 이것은 다리에 부하가 증가해야한다는 사실 때문입니다..

환자와 그의 검사

의사는 팔다리를 검사 한 후 근육, 피부, 피하 조직의 비대를 식별하여 환자의 손톱과 머리카락이 변했는지 확인할 수 있습니다. 또한, 동맥의 촉진 중에 맥박이 정상이거나 약하거나 전혀 없을 수있는 맥박을 결정합니다. 일반적으로 맥박은 무릎과 허벅지, 발과 경골의 등쪽 동맥에서 측정됩니다. 또한, 동맥을 조사하면 다리의 온도가 팔다리에서 동일하거나 다르 든 의사에게 정보를 제공 할 수 있습니다..

질병의 진단

일반적으로 만성 동맥 기능 부전 진단 중 클리닉에서 의사는 일반적으로 다음과 같은 다양한 종류의 검사를 수행합니다.

  • Oppel의 증상은 발바닥 허혈입니다. 이 테스트에서는 원칙적으로 환자가 팔다리를 30도 이상으로 올리면 발의 뒷면이 창백하게 변하고 창백한 대리석 색상을 얻습니다..
  • 랏 쇼바 테스트. 수평 위치에서 환자는 사지를 45도 각도로 올린 다음 2 초에 한 번 2 분 동안 발을 구부리고 구부려 야합니다. 그 후 환자는 빨리 앉아서 다리를 내립니다. 이때 손가락의 뒷면이 빨갛게 변한 시간을 감지하는 것이 중요합니다. 이것은 보통 3 초 후에 발생합니다. 표면 정맥이 얼마나 빨리 채워지는지 확인해야합니다. 사람이 건강하면 5 초 안에 발생합니다. 동맥의 병변을 제거하면 그러한 결과가 나타납니다. 피부가 현저하게 지연되어 붉어지고 정맥이 나중에 혈액으로 채워집니다. 허혈이 심하면 일반적으로 발이 빨간색 또는 부르고뉴로 칠해집니다..
  • 환자는하지를 올리지 않고 등을 대고 무릎을 약간 구부린 후 의사가 명령을 내린 후 굴곡과 신근 운동을 시작합니다. 동맥이 영향을 받으면 발의 날카로운 가려움증이 관찰되고 손가락이 마비되기 시작합니다..
  • Leniel-Lavastina 샘플. 의사는 환자의 다리에서 같은 곳에 손가락을 대고 양쪽 팔다리에서 동시에 조작해야합니다. 의사가 손가락을 떼면 하얀 반점 모양이 발에 나타나 3 초 후에 분홍색이됩니다. 시간이 3 초를 초과하면 모세 혈관의 혈액 순환이 느려져 동맥의 경련 또는 폐색이 발생할 수 있습니다.

도구 적 방법

순환 부전을 평가하기 위해, 유변 검사 및 모세관 검사가 사용됩니다..

유변 조영술이란 무엇입니까? 이 방법은 연구 대상 지역의 조직을 통과 할 때 고주파 전기의 변화를 감지합니다. 의사는 조직의 혈류를 반영하는 모든 변동을 기록합니다. 이 전문가는 모든 기록 장치 (예 : 심전계)에 연결된 레오 그래프를 돕습니다. 유변학은 일반적으로 사지의 모든 수준에서 수행되며 발, 다리, 허벅지 및 손도 연구에 적합합니다. 레오 그래프 곡선이 정상이면 가파른 상승으로 특징 지어지며 피크가 명확하게 윤곽을 표시 한 후 그래프의 마지막 부분에서 파도가 감소합니다.

만성 동맥 기능 부전의 단계가 빠르더라도 유변학 곡선은 이미 몇 가지 변화에 적응할 수 있습니다. 진폭이 낮아지고 윤곽이 부드럽게됩니다..

우리가 질병과 그 경과에 대해 판단 할 수있게하는 것은 유변학 적 지표입니다. 일반적으로 혈전 혈관염은 소 다리의 원위 부분의 지수가 감소하는 특징이 있지만 죽상 동맥 경화증이있는 환자의 경우 근위 부분에서 발생합니다..

Reographic index와 그 변화는 의사에게 폐색의 위치와 말초 동맥에서의 정도에 관한 가정을 할 수있는 기회를 제공합니다.

두 번째 연구 방법은 모세관 현미경입니다. 그것을 수행하기 위해서는 모세 혈관이 필요합니다. 가능한 질병을 식별하기 위해 발가락 손톱과 네 번째 손가락의 손톱 롤이 진단됩니다. 모세 혈관 내시경 검사 중에는 혈류의 특성, 모세 혈관의 위치 및 루프 길이를 고려해야합니다. 이미 초기 단계에있는 혈전 성 혈관염은 청색증의 출현으로 배경이 흐려지는 것을 특징으로하며, 모세 혈관은 불규칙한 배열을 가지고 있습니다.

그들은 또한 모양이 불규칙한 형태로 바뀌고 변형되어 형태가 형성되어 혈액 흐름이 느려지고 고르지 않게됩니다. 환자가 죽상 동맥 경화증을 앓고 있으면 배경이 깨끗하고 투명하며 모세 혈관의 수가 증가하고 구조가 변경되며 종종 루프가 형성됩니다.

문맹 퇴치 질병의 후기 단계는 모세 혈관 수의 감소, 혈관이없는 들판의 출현 및 일반적으로 배경의 창백함을 특징으로합니다..

혈관 조영술의 도움으로 정확하게 진단하고 동맥상의 변화의 위치와 발달을 결정하고 병리의 본질을 이해할 수 있습니다.

Omnipack, verographin 등은 진단용 조영제로 가장 자주 사용됩니다..

혈관 조영술

혈관 조영술을 사용한 연구 방법은 다음과 같습니다.

  1. 빵꾸 동맥 조영술. 먼저, 피부 개구부를 통해 천공이 이루어지며, 그 동안 조영제가 허벅지 또는 어깨에 주입됩니다.
  2. Seldinger 대동맥 혈관 조영술. 엑스레이와 대비되는 특수 혈관 카테터를 사용하여 허벅지 또는 어깨의 천자를 수행해야합니다. 그런 다음 맨 드린을 제거해야합니다. 그런 다음 카테터를 동맥에서 대동맥으로 바늘 루멘을 통과 한 다음 조영제를 주입하고 X- 레이를 사용하여 일련의 이미지를 촬영합니다. 이를 통해 대동맥의 모든 섹션과 내장 가지,하지와 윗쪽의 동맥을 볼 수 있습니다.
  3. Transmobal aortography. 카테터를 말초 정맥에 삽입하는 것이 불가능한 경우 수행됩니다. 말살 질병의 혈관 조영 징후에는 다리와 발 동맥의 말살, 담보 네트워크의 징후 및 동맥 내강의 협착이 포함됩니다. 사람이 죽상 동맥 경화증을 가지고 있다면, 혈관 조영술은 일반적으로 허벅지 또는 장골 동맥의 일부의 폐색을 나타내며 혈관의 고르지 않은 충전을 나타냅니다.

초음파 방법

초음파를 사용한 혈관 연구는 주요 동맥의 병리학 발달로 인한 질병의 모든 증상에 사용됩니다. 이렇게하려면 도플러 효과 기술을 사용하십시오. 더 유망한 연구 방법은 실제 스케일, 도플러 작동 모드 및 색상을 사용한 매핑을 고려하여 사지를 스캔하는 3 중 및 이중 진단 방법입니다..

이러한 방법의 근거는 두 가지 위치입니다. 구조의 밀도에 대한 초음파 빔의 반사 효과와 도플러 효과는 초음파의 특성 주파수를 변경하는 것으로 구성되며, 이는 움직이는 요소에서 반사되며 혈류 속도와 혈관 유형에 따라 다릅니다. 진단을받는 사람. 이 연구를 통해 의사는 동맥과 정맥을 볼 수있을뿐만 아니라 질병의 변칙과 국소화를 연구하고 그 크기, 파열 성 및 혈관벽을 결정하여 혈관 내부의 형성을 확인할 수 있습니다. 도플러 모드를 사용하면 혈관의 각 부분에서 압력을 결정하기 위해 혈류, 부피 및 속도를 평가할 수 있습니다.

프로그램의 형태와 구조를 통해 혈류의 정확한 방향과 특성을 찾고, 혈관벽의 상태를 평가하고, 탄성 수준을 확인하고, 이중 혈관을 통과하는 혈액량을 계산하고, 이것이 얼마나 효과적으로 발생하는지 확인할 수 있습니다.

초음파의 장점은 안전한 접근 방법과 침습성이 없기 때문에 반복적 인 연구가 가능합니다. 초음파에는 금기 사항이 없으며 전문가는 결과를 빨리 얻습니다. 그는 정확성에 주목할 만합니다. 또한, 환자가 검사를 준비 할 필요가 없다는 장점이 있습니다..

종종 컴퓨터 및 자기 공명 영상이 진단에 사용됩니다. 여기에는 혈관벽 내부의 초음파, 전자석에 의한 유량 측정, 나선형 계산 혈관 조영술이 포함됩니다. 이러한 연구는 혈관 연구를 전문으로하는 의료 센터에서 수행됩니다..

치료는 어떻습니까

이 질병으로 고통받는 환자에게 가장 먼저해야 할 일은 흡연과 같은 나쁜 습관을 버리고 콜레스테롤이 가장 적은 식단을 따르고 걷는 경우 운동을하고 체중을 줄이는 것입니다.

혈액을 희석시키는 약물 치료는 만성하지의 동맥 기능 부전의 치료법으로 간주 될 수 있습니다. 여기에는 티클로피딘과 아스피린, 콜레스테롤을 낮추는 약물이 포함됩니다. 여기에는 스타틴, 혈관 확장제 (예 : Vazaprostan), 비타민 A 및 C가 포함됩니다.

환자가 당뇨병 또는 동맥 고혈압으로 진단되면 이러한 질병의 증상과 싸우는 것도 필요합니다.

이 사례가 매우 심하면 만성 동맥 기능 부전을위한 수술이 필요할 수 있습니다. 그러나 이것은 특정 합병증에서만 발생합니다..

만성 동맥 기능 부전의 원인은 무엇입니까? 혈관 확장을 특징으로하는 소멸성 동맥염 (상기 언급 한 바와 같이). 이 경우 동맥 플라크를 제거하고 영향을받는 동맥에 션트를 삽입해야합니다. 죽상 동맥 경화증 (질병의 다른 도발 자)으로 수술이 수행됩니다. 즉 동맥을 좁히는 신경 마디가 제거됩니다..

치료 약속은 전문가 만 추천해야합니다..

외래 환자 환경에서 만성하지의 동맥 기능 부전의 보수 치료

죽상 동맥 경화증의 치료는 현재 가장 시급한 의학 과제입니다. 이것은 주로 인구의 "노화", 치료 조치의 효과 부족에 의해 결정되는이 질병의 널리 퍼져 있기 때문입니다..

죽상 경화증은 꾸준히 진행되는 과정으로 특징 지어집니다 : 질병의 발병 후 5 년이 지나면 20 %의 환자가 치명적이지 않은 급성 허혈성 에피소드 (심근 경색 또는 뇌졸중)를 겪고 30 %의 환자가 사망합니다.

죽상 경화증에 대한 다 초점 특성은 예후 적으로 부정적인 역할, 즉 관상 혈관, 두개 ​​내 및 두개 내 동맥, 동맥, 복강의 혈액 공급 기관 및하지의 혈관.

죽상 경화증의 "전염병"은 약 100 년 전에 시작되었으며이 질병은 기대 수명이 긴 부유 한 사람들에게 더 흔했습니다. 1904 년, 내과에 관한 XXI 총회에서 "최근에,이 계속 증가하는 질병으로 인해 결핵에 대한 분노에서 열등하지 않은 끔찍한 재앙이 발생했다는 사실에 주목하는 것이 유감 스럽다".

지난 세기의 85 년 동안, 3 억 3 천만 명이 미국과 소련에서만 죽상 동맥 경화증으로 인한 합병증으로 조기에 사망했습니다. XX 세기의 모든 전쟁보다 훨씬 더. 대량 역학 연구에 따르면 현재 거의 모든 사람들이 죽상 동맥 경화증으로 고통 받고 있지만 발병의 심각성과 속도는 크게 다릅니다..

하지 동맥의 죽상 동맥 경화증 (0AAHK)은 전체 인구의 2-3 %, 노인의 약 10 %를 차지하는 심혈 관계 질환 치료의 필수 부분입니다.

실제로, 전임상 형태로 인해 그러한 환자의 수는 (발목-상완 지수가 0.9 미만이고 간헐적 인 파행이 큰 육체 운동으로 만 나타나는 경우) 3-4 배 더 높습니다. 또한 죽상 동맥 경화증의 초기 단계는 종종 이전의 뇌졸중으로 인한 심한 형태의 관상 동맥 심장 질환 또는 호흡 곤란 뇌병증의 배경에 대해 전혀 진단되지 않습니다..

J. Dormandy에 따르면, 미국과 서유럽에서 임상 적으로 간헐적으로 발생하는 충돌이 630 만 명 (국가 전체 인구의 9.5 %)에서 발견되었습니다. 이 데이터는 로테르담 연구 (55 세 이상의 약 8 천명의 환자를 검사)에 의해 확인되었으며, 그 결과하지의 동맥 기능 부전의 임상 증상이 환자의 6.3 %에서 확인되었고, 아 임계 형태는 19.1 %에서 발견되었습니다. 3 배 더 자주.

Framingheim 연구 결과에 따르면, 65 세까지는하지의 동맥 경화성 병변이 남성보다 3 배 더 많았습니다. 같은 수의 아픈 여성이 75 세 이상에서만 발생합니다..

OAANK의 발생 및 개발에 대한 위험 요소.

OAANK의 병인에 대해 이야기하기 전에 위험 요소를 고려하는 것이 좋습니다. 표적 식별 및 적시 제거가 치료 효과 개선에 중대한 영향을 미칠 수 있기 때문에 이것은 중요하다. 오늘날 위험 요소의 개념은 심혈관 질환의 1 차 및 2 차 예방의 기초입니다..

그들의 주요 특징은 서로의 행동을 강화시키는 것입니다. 이것은 그 순간에 포괄적 인 영향이 필요하다는 것을 의미하며, 그 교정은 근본적으로 가능합니다 (세계 문헌에는 죽상 동맥 경화증의 시작과 과정에 영향을 줄 수있는 246 가지 요소가 있습니다). 주요 예방책에 대해 간단히 말하면“담배를 끊고 더 많이 나가십시오”라고 말할 수 있습니다..

가장 잘 알려진 주요 원인은 나이, 흡연, 신체 활동 부족, 영양 부족, 동맥 고혈압, 당뇨병, 이상 지질 혈증입니다..

이 징후는 고위험군에 환자를 포함시키는 것을 결정합니다. 당뇨병과 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 조합이 특히 바람직하지 않습니다. 주로 저밀도 지단백질을 증가시키고 알파-콜레스테롤을 낮추는 지질 대사 장애의 역할은 잘 알려져 있습니다..

OAANK 흡연의 발생 및 진행에 매우 불리하여 다음과 같은 결과를 초래합니다.

유리 지방산의 농도 증가 및 고밀도 지단백질 수준의 감소;
• 산화 변형으로 인해 저밀도 지단백질의 동맥 생성을 증가시킵니다.
• 프로 스타 사이클린 합성의 감소 및 트롬 복산 A2의 증가와 함께 내피 기능 이상;
• 평활근 세포의 증식 및 혈관벽에서 결합 조직의 합성 증가;
• 혈액 섬유소 용해 활성 감소, 섬유소원 수준 증가;
카르복시 헤모글로빈의 농도 증가 및 산소 대사의 감소;
• 혈소판 응집을 증가시키고 항 혈소판 약물의 효과를 줄입니다.
• 유해한 환경 요인과 결합하여 면역 방어 메커니즘에 악영향을 미치는 비타민 C의 기존 결핍의 악화.

지질 대사의 다양한 매개 변수에 대한 자세한 분석과 함께 호모 시스테인 혈증의 죽상 동맥 경화 과정의 발달에 미치는 영향이 표시됩니다. 혈장 호모시스테인이 5 μmol / L 증가하면 죽상 동맥 경화증의 위험이 콜레스테롤이 20 mg / dl 증가하는 것과 동일한 증가를 초래합니다.

높은 호모시스테인 수준과 심혈관 질환으로 인한 사망률 사이의 직접적인 관계가 밝혀졌습니다..

심혈관 질환과 요산 수치 사이에 양의 상관 관계가 발견되었으며, 이는 다른 대사 위험 인자와 상당히 유사합니다. 요산의 농도가 증가하면 저밀도 지단백질의 산소화가 향상되고 지질 과산화가 촉진되고 유리 산소 라디칼의 생성이 증가합니다.

동맥벽에서의 산화 스트레스 및 증가 된 LDL 산소화는 죽상 동맥 경화증의 진행에 기여한다. 요산 수준과 고 중성 지방 혈증 및 결과적으로 과체중 사이에 특히 강한 관계가 발견되었다. 300 μmol / L 이상의 요산 농도에서 대사 위험 인자가 더 두드러집니다..

혈전 발생 위험 요소에 특히주의를 기울이고 있습니다. 여기에는 혈소판 응집 증가, 피브리노겐 수준 증가, 인자 VII, 플라스 미노 겐 활성화 제 억제제, 조직 플라스 미노 겐 활성화 제, 폰 빌레 브란트 인자 및 단백질 C, 안티 트롬빈 III의 농도 감소가 포함됩니다..

불행히도, 임상 실무에서 이러한 위험 요소의 정의는 그리 현실적이지 않으며 실제적인 의미보다는 이론적 인 의미를 가지고 있습니다. 예를 들어, 실제 작업에서 혈소판 분 해제의 예방 적 사용에 대한 문제는 전적으로 임상 데이터에 기초하여 결정됩니다. 그러나 원칙적으로 혈전증의 실험실 마커의 유무는 고려되지 않습니다..

우리의 자료에 따르면, 어린 나이에 수행 된 간 및 담도, 맹장 절제술 또는 편도 절제술의 이전에 전이 된 질병뿐만 아니라 전문적인 스포츠와 신체 활동의 급격한 제한은 OAANK 발생의 위험 요인으로 분류 될 수 있습니다..

OAANC의 발생 및 개발에 대한 위의 위험 요소는 진단 알고리즘에서이를 식별하고 이후 가능한 제거를 목표로 고려해야합니다..

최근에, 염증의 마커에 의해 연구자들의 관심이 끌렸다. 죽상 경화성 플라크의 염증성 변화는이를 더욱 취약하게 만들고 파열의 위험을 증가시키는 것으로 여겨진다..

염증의 가능한 원인은 감염원, 특히 클라미디아 뉴 모니 애 또는 사이토 메갈로 바이러스 일 수있다. 많은 연구에 따르면 동맥 벽의 만성 감염이 죽상 동맥 생성에 기여할 수 있습니다. 비 감염성 인자는 산화 스트레스, 변형 된 지단백질 및 내피 손상을 일으키는 혈역학 적 장애를 포함하여 염증을 유발할 수도 있습니다..

염증의 가장 신뢰할 수있는 마커는 C 반응성 단백질의 수준으로 간주됩니다 (특히 스타틴을 사용할 때 지질 교정 요법으로 감소한다는 점에 유의해야 함).

산소 결핍 조건 하에서 혐기성 해당 작용의 역할이 증가하고 초기 활성화 후 점진적으로 억제가 끝날 때까지 발생합니다. 이 경우 수소 이온 축적은 대사 산증을 동반하여 세포막을 손상시킵니다..

동맥 경화의 두 단계가 구별됩니다. 첫 번째 단계에서, "안정한"죽상 경화성 플라크가 형성되어 혈관의 내강을 좁히고 혈류를 위반하여 동맥 순환이 불충분합니다..

두 번째 단계에서는 플라크가 "안정화"되어 파열되기 쉽습니다. 그것의 손상은 혈액 응고의 형성과 급성 혈관 사건의 발달로 이어집니다-심근 경색 또는 뇌졸중뿐만 아니라 중요한 사지 허혈.

말초 동맥의 병원성 병변은 죽상 동맥 경화증, 거시 및 미세 혈관염 (혈전 성 혈관염, 비 특이성 대 동맥염, 레이노 병)의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 이와는 별도로 당뇨병의 배경 (보통 제 2 형)을 배경으로 발전한 당뇨병 성 미세 혈관 병증 및 죽상 동맥 경화증을 고려해야합니다..

그들은 뚜렷한자가 면역 과정의 존재, 조직에 순환하고 존재하는 면역 복합체 수준의 증가, 악화 기간, 더 빈번한 영양 장애 및“악성”과정을 특징으로합니다..

진단 OAANK.

위험 요인의 식별과 함께 OAANK의 진단 조치 작업은 다음과 같습니다.

• 다른 "비 혈관"질환을 수반하는 이차 혈관 증후군과 혈관 질환의 분화. 다시 말해서, 우리는 간헐적 부패의 진정한 증후군 사이의 차이점에 대해 이야기하고 있는데, 이는 저음의 동맥 기능 부전의 단계 또는 다른 많은 불만들 중에서 가장 흔히 신경계 장애 또는 근골격계 병리의 증상과 관련이 있습니다.

• 혈관 질환의 혈관 학적 형태, 특히 말살 동맥 경화증, 비 특이성 대동맥 동맥염, 혈전 혈관염 염, 당뇨병 성 혈관 병증 및 기타 더 드문 혈관 병변의 분화 결정. 이것은 치료 전략의 선택과 질병의 예후에 영향을 미치는 분명한 실질적인 중요성을 가지고 있음에 주목해야합니다.

• 외과 적 치료의 가능성과 그 특징의 문제를 해결하기 위해 중요한 교합-협착 성 혈관 병변의 국소화를 확립하는 것;

• 수반되는 질병의 식별-당뇨병, 동맥성 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 등하지의 동맥 손상과 함께 다른 혈관 부위의 동맥 경화성 병변의 정도 (다 초점 동맥 경화 과정)를 평가하는 것이 특히 중요합니다. ;

• 가장 중요한 실험실 연구는 지질 대사 평가입니다. 이 경우 총 콜레스테롤만을 결정하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 동맥 생성 계수의 계산과 함께 트리글리세리드, 저밀도 및 고밀도 지단백질 수준에 대한 데이터가 필요합니다.

• 동맥 기능 부전의 심각성 평가. 이를 위해 Fontaine-Pokrovsky 분류가 일반적으로 허혈의 임상 증상에 따라 사용됩니다.

OAANK 환자에서하지의 동맥 기능 부전의 심각도 분류

분류는 보행 능력의 평가, 즉 미터 단위의 통증이 나타나기 전에 이동 한 거리. 설명이 필요합니다. 즉 보행 속도의 통일 (시간당 3.2km)과 영향을받는하지의 허혈성 통증의 심각성 (무통 보행 거리 또는 가장 허용되는 허혈성 통증).

보상 된 단계의 동맥 기능 부전이있는 환자에서이 방법이 비록 일부 주관성이 있지만 임상 실습에서 얻은 정보를 입수하여 사용할 수있게하는 경우,“휴면 통증”이있는 경우이 증후군의 존재와 심각도를 평가하기 위해 다른 접근법이 필요합니다..

환자가 영향을받은 사지를 수평 위치로 유지할 수있는 시간을 결정하거나, 환자가 하룻밤 침대에서 영향을받은 사지를 얼마나 많은 시간 동안 낮춰야 하는지를 알아내는 두 가지 임상 접근법이 가능합니다 (이러한 지표는 서로 상관이 있습니다).

영양 장애의 존재, 병변의 정도, 사지의 부종의 존재, 사지의 일부를 유지할 가능성, 또는 "높은"절단의 필요성이 평가된다. 동맥 기능 부전의 이러한 단계에서 도구 진단 방법이 더 중요합니다.

보행 가능성 평가에 대한보다 객관적인 정보는 런닝 머신 테스트 (러닝 머신)에 의해 제공되며, 특히 연장됩니다 (LPI 등록 및 회복 시간 포함)..

그러나 임상 실습에서는 대부분의 환자에서 심각한 수반되는 질병 (IHD, 동맥 고혈압 등)이 있고 근골격계가 자주 손상되어 거의 수행되지 않습니다. 또한, 보상되지 않은 형태의 만성 동맥 기능 부전 (영향이있는 사지의 중요한 허혈)이 시행을 방해합니다..

유럽의 합의서 (Berlin, 1989)의 출판 후“임계 허혈”의 개념이 임상 실무에 적극적으로 사용되기 시작했으며,이 상태의 주요 특징은“안면 통증”이라고하며, 이는하지 동맥 기능 부전의 3 단계에 해당합니다..

아래쪽 다리의 혈압 값은 50mm RT까지 높을 수 있습니다. 이 값보다 낮습니다. 즉, 3 단계는 하위 단계 Za와 Zb로 나뉩니다. 그들의 주요 차이점은 발 또는 다리의 허혈 부종의 유무와 환자가 다리를 수평으로 유지할 수있는 시간입니다.

4 단계의 "초기 징후"는 또한 비판 허혈로 언급되었으며, 이는 우리의 의견으로는 설명이 필요합니다. 지지 기능을 유지할 것으로 예상되는 영향을받는 사지의 손가락 또는 발의 일부 (4a)의 절단을 제한 할 수있는 경우와 "높은"절단이 필요하고 그에 따라 사지의지지 기능이 상실되는 형태 (4b)를 강조 할 필요가 있습니다..

명확히해야 할 또 다른 요점은 1 단계인데, 여기에는 만성 동맥 기능 부전의 무증상 사례도 포함됩니다..

이들의 분리 가능성은 임상 실습에 이중 혈관 조영술이 도입되고 "혈역학 적으로 중요하지 않은"및 "혈역학 적으로 중요한"플라크의 출현으로 인해 나타났다..

이 수정 된 분류 (표 1)를 사용하면 치료 전술을 훨씬 더 명확하게 정의하고 개별화하고 치료 조치의 효과를 평가할 수 있습니다.

표 1.하지의 동맥 기능 부전의 심각도 분류 (수정 버전)

환자 OAANK의 보수 치료.

AAAA 환자를위한 의료 단계에는 지방 클리닉 (외과 의사가 AAAA 환자를 치료하는 곳)과 병원 (혈관 외과 전문 부서, 일반 외과 또는 치료 부서)이 포함됩니다..

하사 동맥 (HO3ANK)의 만성 소멸 질환 환자의 치료 과정의 기초가 외래 환자 치료법이라는 이해와 그들 사이에는 밀접한 관계가 있다고 가정합니다..

혈관 수술의 빠른 성장과 성공은 때로는 병원에서 수행되는 개별 집중 치료 과정으로 제한되는 보수 치료 방법의 망각으로 이어집니다..

혈관 조영술의 현재 상황은 혈관 수술의 장기 결과를 개선하기위한 적절한 보존 요법의 기본 역할에 대한 점진적인 인식 (현재까지는 불행히도 완전하지 않다)을 특징으로한다..

외래 환자 치료 수준을 높여야하는 필요성과 OAank 환자를위한 진료소 모니터링 시스템 구성에 대한 이해도 있습니다..

불행히도, OAank 환자 치료를위한 과학적으로 입증 된 임상 실습 프로그램은 아직 없습니다. 이 병리 환자의 기본 치료법으로 외래 환자를 대상으로 수행되는 보존 요법의 역할은 결정되지 않았습니다..

AAAA의 보존 치료 문제에 관한 대다수의 연구 (및 그에 따른 출판물)는 원칙적으로 개별 환자의 효과 또는 이러한 환자의 다른 치료 방법을 평가하는 특성입니다. OAANC 환자 치료에 대한 체계적인 접근에 관한 출판물은 사실상 없다.

OAANC의 치료 결과를 비교 평가 한 결과, 특수 외래 환자 혈관 조영 센터에서의 효과가 일반 클리닉보다 현저히 높았으며, 긍정적 인 결과의 약 40 %만이 지적되었습니다 (질병 진행 부족)..

혈관 조영 센터에서이 수치는 평균 85 %이며 지난 10 년간 안정적으로 유지되었습니다. AAAA의 효과적인 치료 결과는 환자의 삶의 질, 즉 그의 주관적 인식에 기초한 신체적, 심리적, 정서적, 사회적 기능의 특성.

외래 환자 환경에서 OAANC 환자의 보수 치료 경험을 통해 아래에 설명 된 것처럼 많은 결론을 도출 할 수 있습니다.

OAANK 환자 치료의 기본 원칙 :

• 병의 단계에 관계없이 모든 OAank 환자에게 보수 치료가 필요합니다.
• 기본은 외래 환자 치료입니다.
• 수술을 포함한 입원 환자 치료는 외래 환자 보존 치료에 추가되는 것입니다.
• OAANC 환자의 보수 치료는 지속적이어야합니다.
• 환자에게 본질에 대한 정보를 제공해야합니다
• 자신의 질병, 치료 원칙 및 상태 관리.

치료의 주요 방향 :

• 투약 된 신체 활동에 특별한주의를 기울여 질병의 발병 및 진행에 대한 위험 요소의 제거 (또는 영향 감소);
• 미세 혈관을 개선하고 혈전증의 위험을 줄이며 혈관벽에서 죽상 동맥 경화 과정을 제한 할 수있는 혈소판 활동 증가 (항 혈소판 치료). 이 치료 방향은 연속적이어야합니다. 이 목적으로 사용되는 주요 약물은 아스피린이며, 점차 더 효과적인 약제 (클로피도그렐, 티 클로디 핀)로 대체됩니다.
• 다양한 약리학 적 제제뿐만 아니라 합리적인 영양, 신체 활동, 금연을 포함한 지질 저하 요법;
• 주로 거시 및 미세 순환에 영향을 미치는 혈관 활성 약물 복용-펜 톡실 필린, 디피 리다 몰, 니코틴산 제제, 부 플로 메딜, 피리 디놀 카보 메이트, 중 칼름 등;
• 항산화 제 (다양한 약리 제 복용, 금연, 신체 활동 증가 등)를 포함한 대사 과정 (솔코 세릴 또는 액토 진, 타나 칸, 다양한 비타민)의 개선 및 활성화;
• 비 약물 방법-물리 치료, 양자 혈액 요법, 스파 치료, 일반 체육, 훈련 걷기-부수 순환을 자극하는 주요 요인;
• 별도로 다목적 약물, 특히 프로 스타 노이드 (PGE1-바자 프로 스탄, 알프로 스탄)를 구별해야합니다. 사지에서 중증 및 중환 순환 장애의 치료에 가장 효과적입니다.

1979 년에 임상 진료에 도입 된 바자 프로 스탄은 이러한 중증 환자의 보수 치료 가능성에 대한 우리의 태도를 근본적으로 바꾸 었다는 점에 주목해야합니다..

전신 효소 요법 약물 (Wobenzym 및 phloenzyme)도 매우 효과적입니다. 다목적 약물은 미세 순환 개선, 혈소판 및 백혈구의 활성 증가 억제, 섬유소 분해 활성화, 면역 증가, 부종 감소, 콜레스테롤 수치 및 기타 여러 가지 효과로 이어집니다..

실제 작업에서, 위의 모든 치료 영역이 구현되어야합니다. 의사의 임무는 효과의 강화를 고려하여 각 치료 방향을 나타내는이 임상 상황에 대한 최적의 준비 (또는 비 의약품)를 결정하는 것입니다..

위험 요소 제거에 관해서는 (이것이 원칙적으로 가능하다면) 이것은 모든 경우에 추구되어야하며 이것은 항상 어느 정도까지는 전체적으로 치료의 성공에 기여할 것입니다.

이 작업의 구현은 주로 질병의 본질과 환자의 치료 원리에 대한 이해에 달려 있습니다. 의사의 역할은 이러한 요인의 부정적인 영향을 설명하기 위해 설득력 있고 접근하기 쉬운 형태입니다. 위험 요소의 영향을 제한하는 것은 또한 많은 약물 효과를 포함합니다.

이것은 지질 대사의 교정, 혈액 응고 시스템의 변화, 호모 시스테인 감소 (엽산 섭취, 비타민 B6 및 B12), 요산 (알로퓨리놀, 로사 르 탄, 히에 라디 핀 섭취) 등을 나타냅니다..

혈소판 분 해제 사용, 즉 동맥벽 손상으로 발생하는 혈소판 활성 증가 억제제.

이 약물은 혈소판의 분비 기능을 감소시키고 내피에 대한 접착 성을 감소 시키며 내피 기능을 개선하며 죽상 경화성 플라크를 안정화시켜 급성 허혈성 증후군의 발병을 예방합니다.

임상 적으로 이것은 미세 순환의 개선, 혈전증의 위험 감소, 죽상 동맥 생성의 억제, 보행 능력의 증가, 즉 보행 능력의 증가로 나타납니다. 하지의 동맥 기능 부전의 회귀.

항 혈소판 약물에는 우선 아스피린 (하루 50-325mg의 복용량)이 포함됩니다. 그러나 결점-궤양 생성 효과, 명확한 복용량 의존성이없는 효과의 나쁜 예측 가능성-임상 사용을 크게 제한합니다..

지시 된 결점은 티에 노 피리딘 그룹, 특히 클로피도그렐 (swim) 및 티클로피딘 (tiklo)으로부터 ADP에 대한 혈소판 수용체의 선택적 길항제가 실질적으로 결여되어있다..

약물은 잘 견디며 오랫동안 사용할 수 있습니다. 클로피도그렐의 일반적인 치료 용량은 하루 75mg, 티클로피딘-하루 500mg입니다. 빠른 효과를 얻으려면 (심장학 실습에서 먼저 필요할 수 있음) 로딩 용량이 사용됩니다 (300mg의 클로피도그렐 또는 750mg의 티클로피딘은 이후 표준 용량으로 전환됨).

항 혈소판 효과 강화는 아스피린을 티에 노 피리딘 그룹의 약물 (플라 비카, 티클로, 티클 리드)과 조합하여 달성 할 수 있습니다. 이는 심각한 죽상 경화성 장애 (예 : 이전 심장 마비 또는 허혈성 뇌졸중)의 경우에 수행해야합니다..

이 접근법의 효과는 아스피린 내성 빈번한 경우에도 정당화됩니다. 항 혈소판 약물은 다른 많은 약물, 특히 펜 톡시 필린, 니코틴산, 디피 리다 몰의 효과를 강화 시킨다는 점을 강조해야합니다. 금연, 신체 활동 증가 및 지질 저하 요법은 혈소판 활동 증가에 기여합니다..

진성 당뇨병 환자에서 항 혈소판 요법의 역할은 매우 중요하며, 미세 혈관 병증의 발달 및 가장 심각한 형태의 신경 병증이 특히 특징적이다..

OAANK 환자의 보수 치료의 또 다른 중요한 영역은 약물 요법 (스타틴, 오메가 -3 약물, 마늘 제제, 칼슘 길항제, 항산화 제), 신체 활동 증가, 금연, 합리적인 영양 섭취를 포함하여 지질 대사 장애의 교정입니다. 과식, 동물성 지방 및 탄수화물 제한.

이 방향은 필수적이고 평생이며, 위의 약물 중 하나 (일반적으로 스타틴 또는 피 브레이트 그룹에서)의 연속 투여 형태와 지질 대사에도 영향을 미치지 만 덜 두드러지는 다양한 약물의 대체 투여 형태로 구현 될 수 있습니다.

치료 지질 저하제는 교수 수술 클리닉에서 개발 된 FISHant-S입니다. 그것은 백색 기름 (액체 파라핀의 가장 순수한 부분)과 펙틴을 기본으로하는 건강 보조 식품입니다. 결과적으로 복잡한 다 성분 마이크로 에멀젼이 생성되어 대사 과정의 개선에 기여합니다..

FISHant-S는 또한 활성 장 흡수제 때문일 수 있습니다. 그 작용은 담즙산의 장내 순환 순환 (펙틴 한천 캡슐 내부의 흰색 오일을 사용하여 수행)의 봉쇄와 신체에서의 대피를 기반으로합니다. FISHant-S의 일부인 펙틴 및 한천 한천은 또한 장내 미생물의 정상화에 기여합니다.

이 도구의 차이점은 구성 요소의 관성으로 위장관에 흡수되지 않고 간 기능을 손상시키지 않습니다. 결과적으로 신체의 콜레스테롤 수치와 그 비율이 크게 줄어 듭니다. FISHant-S는 주당 1 회 복용합니다. 복용시 대변의 단기 휴식이 가능합니다.

증가 된 혈액 항산화 활성은 금연, 신체 활동 및 약물 요법을 제안합니다 (비타민 E, A, C, 마늘 제제, 천연 및 합성 항산화 제).

혈관 작용 약물 복용의 목적은 혈류 역학, 특히 혈관 색조 및 미세 순환 (펜 톡시 필린, 디피 리다 몰, 프로 스타 노이드, 니코틴산 제제, 레오 폴리 글루 킨, 부 플로 메딜, 나프티로 푸릴, 피리 디놀 카바 케이트, 칼슘 도베 실 레이트, 술로 덱 시드 및 기타)에 직접적인 영향을 미칩니다..

다양한 비타민, 미량 원소, 전신 효소 요법, tanakan, solcoseryl (actovegin), 면역 조절제, ATP, AMP, dalargin 등이 대사 장애를 교정하는 데 사용됩니다..

작용 기전이 질병의 병원성 특징과 크게 일치하는 전신 효소 요법은 OAANC의 치료에 점점 더 많이 사용되어 미세 순환 개선, 동맥 경화 지단백질 수준 감소 및 면역 증가에 기여합니다..

치료 기간은 다양 할 수 있지만 3 개월 이상이어야합니다..

질병이 더 심각한 경우 (임계 허혈, 영양 궤양, 당뇨병 성 미세 혈관 병증), 먼저 phlogenzyme (1-3 개월에 1-2 회 이상 1-2 개월 동안 특정 임상 상황에 따라 다름)을 사용한 다음 wobenzyme (4b 정) 하루에 3 번).

OAANK 환자의 보수 치료에는 보행 훈련도 포함됩니다-부수적 혈류를 자극하는 거의 유일한 측정법 (영향을받는 사지에서 허혈성 통증을 겪고 하루에 1-2 시간 걷기와 휴식을 위해 동시에 멈춤).

물리 치료 및 스파 치료는 OAANC 환자의 전반적인 치료 프로그램에서 일정한 긍정적 인 역할을합니다..

OAANC 환자의 치료는 특수 처방 카드를 사용하지 않으면 효과적 일 수 없다고 확신합니다. 그것들이 없으면 환자 나 의사는 권고 사항을 명확하게 이행하고 모니터링 할 수 없습니다..

또한 다른 기관에서 제공하는 치료의 연속성을 보장해야합니다. 이 카드는 환자와 주치의와 함께 있어야합니다. 또한 의료 컨설턴트가 권장하는 치료 방법을보다 일관되게 구현할 수 있습니다. 약물 소비에 대한 설명도 용이합니다..

우리는 OAANK 환자의 치료에 대한 이러한 접근법을 경제적으로 유리하게 생각하는데, 이는 대다수의 환자에서하지의 동맥 기능 부전의 진행을 막을 수 있다는 사실 때문입니다. 우리의 추정에 따르면, OAAK 환자에게 가장 간단한 치료 옵션의 비용은 연간 약 6.5 천 루블입니다..

말초 순환의 보상을 없애고 질병의 더 심한 단계, 최대 2 만 루블에 필요한 더 비싼 약을 사용할 때 치료 비용은 4 만 루블로 증가합니다. 영향을받은 사지 절단시 재활 조치 비용 (환자 및 의료 기관 측 모두)이 특히 높습니다.

그렇기 때문에 임상 적, 경제적 관점에서시기 적절하고 적절하며 효과적인 치료가 정당화되는 것 같습니다..

다시 한 번, OAANK의 치료 과정 조직에 기초하여 진료소 관찰의 중요성을 강조 할 필요가 있다고 생각합니다..

다음을 포함합니다 :

• 1 년에 2 회 이상, 동맥 기능 부전의 심각한 단계에서 환자 상담 동시에 의사의 약속 이행이 모니터링되고 추가 권장 사항이 제공됩니다.

• 치료 효과의 결정 :
-외래 환자 카드에 등록해야하는 단계적 걷기 가능성 평가 (미터 단위의 등록이 정확하지 않음);
-초음파 혈관 조영술을 사용하여하지의 동맥과 다른 혈관 영역에서 죽상 경화 과정의 역학 측정;
-말초 혈액 순환 상태를 특징 짓는 가장 저렴하고 저렴한 지표로 발목-근관 지수의 역학 등록;
-지질 대사 상태 모니터링.

수반되는 질병의 치료가 중요합니다. 우선, 이것은 관상 동맥 심장 질환, 뇌 혈관 기능 부전, 동맥 고혈압 및 당뇨병에 적용됩니다. 그들은 OAAK 환자의 치료 프로그램의 본질과 예후에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다..

위의 설정을 읽은 후 완전히 논리적 인 질문이 발생합니다. 실제로 누가 구현해야합니까? 현재 확립 된 전통으로 인해 anshologist-therapist의 기능은 고급 교육을 받으려면 대학원 교육 시스템을 구성 해야하는 폴리 클리닉 외과 의사가 수행합니다..

미래에는 전문 "혈관 외과 및 혈관 외과 수술"및 인사 문제 해결의 승인 후, 폴리 클리닉의 혈관 신생 실 조직 및 나중에 자격을 갖춘 의료 인력과보다 현대적인 진단 장비가 집중되는 임상 적 혈관 센터가 필요합니다..

이 센터의 주요 기능은 자문 업무입니다. 현재, OAank의 치료 과정의 수석 "도체"는 지방 클리닉의 외과 의사로 남아 있습니다.

수년간의 경험을 바탕으로, 주로 외래 환자를 대상으로 한 적절한 보존 요법이 만성 사지 동맥 기능 부전에 대한 만족스러운 치료 결과의 수를 크게 증가시킬 수 있다고 생각합니다. 이 작업을 수행하는 데 중요한 재료 자원이 필요하지 않습니다..

다리를위한 체조