Legg-Calve-Perthes 질병은 또한 대퇴골 두의 청소년 osteochondrosis 또는 chondropathy라고합니다. 병리학은 고관절에 영향을 미치는 퇴행성 과정으로 구성됩니다. 대퇴골 관절 두의 무균 성 골괴사 발생은 5 ~ 13 세 연령의 어린이에서 발견되며 50-90 %의 사례에서 (연령에) 골관절염의 원인이됩니다..

원인

현재 질병의 주요 원인이 밝혀지지 않았기 때문에 질병은 여전히 ​​조사 중입니다..

병리의 발생에 대한 이론이 있습니다.

  1. 외상성-근본 원인은 고관절 머리의 손상과 변위.
  2. 호르몬-주요 방아쇠-어린이의 삶에서 일정한 간격으로 호르몬 장애
  3. 감염성-바이러스, 병원체에 의한 관절 손상에 대한 반응 및 면역계의 중요한 기능에 대한 대응 반응.
  4. 교환-뼈 조직 형성에 적극적으로 참여하는 다양한 미네랄 (칼슘, 인) 교환에 실패.
  5. 유전 적 소인.

위험에 처한 어린이 그룹은 다음과 같습니다.

  • 면역 저하;
  • 구루병 후;
  • 요추 척수의 선천성 골수 이형성증;
  • 감염성 및 알레르기 성 기원의 빈번한 질병;
  • 영양 부족.

Perthes 질병 발병의 여러 가지 원인과 위험에 처한 어린이의 조합은 병리학 발병 가능성을 높입니다..

조짐

증상은 병리의 단계에 따라 다릅니다. 인후의 염증, 비 인두-부비동염, 편도선염에 중점을 둔 감염 후 진행 사이에 관련이 있습니다..

  1. 운동 중 통증. 영향을받는 관절, 무릎 또는 사지의 전체 길이를 따라 둔하고 심한 통증.
  2. 걸음 걸이 변화-절름발이, 잔소리 또는 다리에 떨어지기.
  3. 관절 부위의 붓기.
  4. 모터 제한-영향을받는 지역에서 선회, 굽힘, 바깥쪽으로 돌리는 것은 복잡합니다.
  5. 저열.
  6. 자율 증상 : 발의 심한 발한, 피부의 희게, 주름, 발의 맥박 감소, 손가락 및 저체온증.
  7. 둔근 약점.

실험실 혈액 검사에서 림프구의 성장과 백혈구 증가로 인한 ESR 증가.

심한 통증을 유발하는 심한 통증 및 기타 징후는 뼈 머리와 골절의 변형을 나타내므로 즉각적인 치료가 필요합니다.

분류

Perthes 질병의 발달 메커니즘 인 무균 괴사는 뼈 머리의 상반 구에서 뼈 조직의 괴사입니다..

비 감염성 병인의 괴사 과정-병변은 고름과 미생물없이 발생합니다..

기존 분류는 1928 년 이래로 사용되었습니다. 질병의 5 단계가 있습니다 :

  • 1 단계-골수 및 해면 대퇴골 두의 원발성 하부 연골 무균 괴사;
  • 2 단계-인상 증후군-머리의 2 차 들여 쓰기 골절;
  • 3 단계-단편화-죽은 부위의 재 흡수, 뼈의 단축;
  • 4 단계-결합 조직의 증식;
  • 5 단계-해면 물질의 구조 복원.

단계적 변화는 변형, 운동 불능의 발달로 뼈의 단축을 초래합니다. 치료하지 않으면 질병이 장애로 이어집니다.

진단

질병과 치료 약속을 결정하려면 정형 외과 의사의 도움을 받아야합니다.

병변의 단계와 부상의 국소화에 대한 완전한 정보를 얻을 수있는 주요 방법은 다른 투영에서 고관절의 방사선 사진입니다.

1 단계의 진단은 어렵고 2-5 단계에서는 변화가 분명합니다. 질병의 발병 초기 단계에서 임상상을 보충하기 위해 관절 또는 CT의 초음파가 필요할 수 있습니다..

치료

처음에 Legg-Calve-Perthes 질병은 물리 치료 기술의 적극적인 사용뿐만 아니라 다리-팔목 스트레칭, 목발 이동, 짐을 제거해야합니다..

더 심각한 증상은 추가 재활과 함께 외과 적 개입이 필요합니다.

보수 치료

비수술 적 치료는 영향을받는 관절에 가해지는 부하를 줄이고 죽어가는 조직의 재 흡수를 자극하고 강제 운동 제한 기간 동안 근육 톤을 유지하는 것을 목표로합니다.

  • 주조;
  • 정형 외과 구조 고정의 부과;
  • 영향을받는 지역에서 혈류를 활성화시키는 약물 및 비 약물 방법.

치료 기간의 특이성은 병원에서 치료하는 최소 1 년입니다..

활동적인 하중은 4 단계에서 처방 될 수 있으며 5 단계부터 관절과 근육의 기능을 회복시키는 운동이 도입됩니다..

외과 개입

수술은 거의 필요하지 않습니다-특히 고급의 경우.

세 가지 유형의 외과 적 개입을 적용하십시오.

  1. 관내 인공 삽입물.
  2. 터널링. 그것은 허벅지 목에 여러 채널을 뚫고 그 후에 과립 조직으로 채워져 혈관에 촘촘하게 침투합니다. 이러한 방식으로, 혈류가 확립되고 문제가 근절된다..
  3. 관절 표면의 상호 압력 제거 (발작으로 인한) 및 근육 수축.

수술 또는 수술없이 치료 후 재활 기간은 감염, 조직 괴사, 관절 및 근육 기능 회복을 예방하는 것을 목표로합니다..

물리 치료

뼈 구조, 관절 및 근육 작업의 다양한 단계에서 다양한 유형의 물리 치료 기술이 사용됩니다..

  1. 충격파 치료-효과적으로 혈류를 복원하고 통증을 완화하며 신진 대사 과정을 개선합니다..
  2. Diathermy-고주파 전류로 가열하면 마취, 혈액 및 림프 순환 개선, 대 식세포 및 백혈구 활성화에 사용됩니다..
  3. 전기 영동 (칼슘 및 인 포함)-혈류 및 대사 과정 개선.
  4. 열 절차-혈류 증가를 목표로.
  5. 식이 영양. 다이어트에는 지용성 비타민, 단백질, 칼슘이 풍부한 음식이 포함됩니다.

제어 초음파, CT 또는 방사선 촬영 중에 만 치료 후 관절을로드 할 수 있습니다.

예측

Perthes 질병은 환자의 생명을 위협하지는 않지만 진행된 관절 손상 단계는 장애를 일으킬 수 있습니다. 아마도 변형성 관절염, 절름발이, 이동성 제한의 발달.

질병을 완전히 제거하면 삶의 한계가 남아 있습니다. 즉, 피해야합니다 :

  • 과부하;
  • 무거운 육체 노동;
  • 관절의 염좌;
  • 외상성 스포츠.

관절의 불편 함을 재개 할 때 정형 외과 의사에게 연락해야합니다.

Legg-Calve-Perthes 질병은 발달 초기 단계에서 발견되면 복잡한 수술없이 성공적으로 치료할 수 있습니다. 이를 위해서는 절름발이, 고통의 불만, 적시에 증상에 대응하고 어린이 부상 후 정형 외과 의사와상의해야합니다..

전문가 기사 :

타타 리노 프 올렉 페트로 비치

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Perthes 질병 : 어린이의 원인, 증상, 치료

페르 테스 병은 여아보다 3-14 세의 소년에서 진단 될 가능성이 5 배 더 높습니다. 일반적으로 오른쪽 고관절 만 손상되지만 양측 병변은 드물지 않습니다. 임상 적으로 병리학은 통증, 보행, 제한된 이동성 및 그 후 둔근 근육의 위축으로 악화됩니다. Perthes 질병의 치료는 대부분 혈액 순환, 정형 외과 장치, 운동 요법, 마사지, 물리 치료를 개선하는 수단을 사용하여 보수적입니다..

Legg Calve Perthes 질병이란 무엇입니까

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Perthes 질병은 골다공증 그룹에 속하는 대퇴골 및 고관절에 영향을 미치는 퇴행성 병리학입니다. 질병의 발병 유발 요인은 종종 신경 분포의 악화 배경에 대해 TBS 분야의 순환 장애가됩니다. 관절 조직에는 영양소, 산소가 지속적으로 부족합니다. 이 때문에 조직의 일부가 점차적으로 죽기 시작하여 무균 괴사의 부위가 형성됩니다. 이 과정에는 전염성 원인을 포함한 염증이 동반되지 않습니다..

어린이 질병의 특징

Perthes 질병은 어린 시절이나 청소년기에 발생합니다. 그 위험은 초기 단계의 무증상 과정에 있으므로 의사에게 갈 때 고관절의 연골과 뼈 구조에 대한 심각한 손상이 종종 진단됩니다. 골수 형성 이상이있는 어린이는 특히이 질병에 걸리기 쉽습니다. 이것은 요추에서 척수의 선천성 저개발의 이름입니다. 이것은 매우 일반적인 병리이며 일부 어린이에게는 나타나지 않으며 다른 어린이에게는 다양한 정형 외과 질환을 유발합니다.

병리학 단계

정형 외과에서는 고관절에서 발생하는 병리학 적 과정에 따라 Perthes 질병 분류가 사용됩니다. 질병의 단계는 X 선 검사 결과를 사용하여 설정됩니다. 그들 각각은 특정 임상 증상이 특징입니다. 전체적으로 5 단계의 Perthes 질병이 구별됩니다.

  • 첫 번째는 기능에 필요한 물질로 조직에 혈액 공급이 악화되거나 완전히 중단되어 괴사 무균 초점이 형성되는 것입니다.
  • 두 번째-TBS의 손상된 구조 영역에서 대퇴골 두의 이차 골절이 발생합니다.
  • 세 번째-괴사 조직이 점차 용해되기 시작하여 대퇴 경부의 단축 원인이됩니다.
  • 넷째-괴사 성 변화의 장소에서 기능성 활동이 박탈 된 결합 조직이 자랍니다.
  • 다섯 번째-결합 조직이 뼈로 대체되고 골절이 융합됩니다..

Perthes 질병의 단계는 정형 외과 치료 전술을 선택할 때 항상 결정 기준이됩니다. 대부분의 병변은 보수적으로 치료할 수 있지만 심각한 손상에는 외과 적 치료가 필요합니다..

개발 이유

Perthes 질병의 원인은 아직 확립되지 않았지만 그 기원을 설명하는 몇 가지 이론이 있습니다. 특정 요인-초기 소인, 대사 장애 및 환경 영향의 조합으로 병리 발생의 가장 신뢰할 수있는 버전. Perthes 질병의 발달은 다음을 유발합니다.

  • 이전의 경미한 부상-타박상, 인대-힘줄 장치 손상;
  • TBS의 염증성 병리 (일과성 활막염), 원인은 병원성 박테리아와 바이러스가 관절강에 침투 한 것입니다.
  • 신체의 호르몬 변화;
  • 뼈 조직 형성에 관여하는 미네랄의 대사 장애-칼슘, 인, 구리 및 기타.

어떤 경우에는 유전 적 소인이 추적됩니다. Perthes 질병은 종종 부모가 TBS 또는 골수 형성 이상의 구조적 특징으로 진단받은 어린이에게 영향을 미칩니다..

증상 및 징후

Perthes 질병 발병의 초기 단계에서 걷는 동안 약간의 불편 함만 발생합니다. 흥미로운 특징-통증은 처음에 영향을받는 쪽의 무릎 관절에 나타날 수 있습니다. 얼마 후에야 그들은 고관절에 느껴집니다. 통증과 뼈 조직의 점진적 파괴로 인해 어린이의 보행이 바뀝니다. 그는 사지에 쓰러지면서 절뚝 거린다. 종종 증상이 너무 가벼워서 부모가 때때로 운동 훈련이나 장기간 서있는 후에 근육 긴장으로 통증을 잘못 판단 할 수 있습니다.

대퇴골 두가 파괴되고 인상 골절이 발생하면 통증이 크게 심해지고 심한 절름발이가 나타납니다. TBS를 통한 피부의 붓기가 관찰되고, 고관절의 회전, 굴곡, 확장으로 어려움이 발생합니다. 식물성 장애도 관찰됩니다-발이 차갑고 창백하고 젖습니다. 약화 된 어린이의 경우 체온이 아열대 값 (37.1-38.0 ° C)으로 증가 할 수 있습니다. 골절 융합은 통증 완화로 이어지지 만 종종 절름발이와 강성이 지속됩니다..

진단

진단은 표준 투영뿐만 아니라 Lauenstein 투영에서도 고관절의 X 선 검사 결과를 기반으로 이루어집니다. 이로 인해 대퇴골 바닥과 대퇴골의 상태를 볼 수 있습니다. 이 진단 방법을 사용하여 각 단계의 Perthes 질병 특성의 방사선 신호가 감지됩니다. 어떤 경우에는 혈관, 신경 줄기, 관절 주위 근육, 연조직의 상태를 평가하기 위해 MRI 스캔이 수행됩니다..

카테 롤라 그룹Perthes 질병의 X 선 표시
먼저방사선 사진에서는 뚜렷한 변화가 없습니다. 중앙 또는 연골 하 구역의 약간의 파괴가 감지됩니다.
둘째머리의 외곽선이 유지되고 파괴 징후와 경화증이 관찰됩니다. 결과 격리, 머리 조각화가 결정됩니다.
제삼대퇴골 두가 완전히 변형되고 골절선이 나타남
네번째머리와 골절의 변형에 더해 아세트 불륨은 변화를 겪었습니다

치료 방법

“방치 된”관절 문제조차도 집에서 치료할 수 있습니다! 하루에 한 번 번지는 것을 잊지 마십시오..

Perthes 질병 치료는 항상 정형 외과 부서에서 아동의 입원으로 시작하고 외래 환자 치료로 시작됩니다. 의사가 관찰 전술을 준수하는 6 세 미만의 어린이는 예외입니다. 장기적 (최대 4 년)의 단계적 통합 접근법이 실행됩니다. 심한 경우 정형 외과 기기를 착용하여 TBS의 하중을 줄이기 위해 부드러운 모터 체제를 관찰해야합니다..

Perthes 질환이있는 어린이는 운동 활동이 크게 감소하여 종종 체중이 증가합니다. 다량의 지방과 단순 탄수화물을 함유 한 음식을 제외하고식이 음식을 권장합니다. 영양학자는 단백질, 칼슘, 지방 및 수용성 비타민을 충분히 섭취하여 식단을 만듭니다..

약물 요법

약물 요법의 주요 목표는 영향을받는 고관절의 혈액 순환을 개선하는 것입니다. 이를 위해 혈관을 확장하고 미세 순환을 개선하며 혈액의 유동 학적 특성 및 혈관 투과성을 정상화하는 혈관 보호 장치가 사용됩니다. 가장 치료 적으로 효과적인 것은 Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Eufillin입니다. 또한 Perthes 질병 치료에서 다음 약물을 사용할 수 있습니다.

  • 연골 보호제-연골 구조를 회복시키고 뼈 조직의 신진 대사를 개선하기 위해 글루코사민과 콘드로이틴이 함유 된 약물;
  • 증가 된 양의 칼슘 및 에르고 칼시 페롤을 함유하는 균형 잡힌 복합체의 비타민 및 미량 원소;
  • 니 메술 리드, 디클로페낙, 케토 프로 펜을 함유 한 비 스테로이드 성 항염증제로 통증 제거, 국소 및 일반 온도 감소.

그들은 온난화, 산만, 국소 자극 효과가있는 치료 요법 및 연고에 포함될 수 있으며, 그 선택은 어린이의 나이를 고려하여 이루어집니다.

마사지, 물리 치료, 운동 요법

Perthes 질병의 치료에서 고전, 진공, 침술과 같은 다양한 유형의 마사지가 사용됩니다. 15-20 세션 후 고관절의 운동 범위가 증가하여 통증이 약화됩니다. 마사지는 항상 병리학 치료와 물리 치료 절차 : 자기 요법, UHF 요법, 오조 케 라이트 및 파라핀 적용과 결합됩니다. 고압 산소 요법, 진흙을 이용한 스파 치료, 미네랄 워터, 칼슘 및 인 염 용액을 사용한 전기 영동, 연골 보호.

심한 통증을 멈춘 후 매일 물리 치료 및 체조 수업이 진행됩니다. 규칙적인 훈련은 TBS 근육 강화, 보행 및 자세 개선에 도움이됩니다..

외과 개입

Perthes 질병의 말기에 관절의 생체 역학적 장애를 제거하기 위해 외과 적 치료 방법이 사용됩니다. 6 세 이상의 어린이의 수술 적응증은 고관절 탈구증 인 TBS의 기형입니다. 고관절 절골술 또는 고관절 절제술.

합병증과 결과

다리의 단축은 Perthes 질병의 합병증 중 하나가되어 절름발이, 대칭 TBS, 무릎 및 발목 관절 및 척추에 하중의 부적절한 분포를 유발합니다. 미래에는 이것이 파괴적 퇴행 과정에 관여 할 수있다..

예측과 장애

대퇴골 두가 약간 파괴되어 병리가 적시에 감지되면 예후가 유리합니다. 이미 별도의 조각으로 나뉘면 융합 후 구성이 변경됩니다. 대퇴골 두와 아 세타 불일치의 불일치로 인해, 수축의 형성 및 TBS의 골관절염 변형의 급속한 발달로 병리학 적 변화가 악화된다 (관절염).

TBS 기능에 대한 경미한 (약간 표현 된) 위반은 장애를 확립하기위한 근거가 아닙니다. Perthes 질환이있는 어린이는 4 단계라도 장애가있는 것으로 항상 인식되지는 않습니다. 특정 그룹을 배정하기 위해 대퇴골 두의 파괴 율, 보존 된 운동 범위, 다리의 단축 및 coxarthrosis의 징후가 평가됩니다.

예방 조치

Perthes 질병 예방은 외상성 상황, 고관절에 과도한 하중을 배제하는 것입니다. 어린이 정형 외과 의사는 질병의 발병 성향을 확인할 때 정기적 인 물리 치료, 비타민 및 미네랄, 방사선 검사를 포함한 연례 건강 검진을 권장합니다.

어린이의 Perthes 질병

일반적 특성

이 질병의 이름은 프랑스 외과의 사인 Pertes Legg Calve의 이름을 따서 명명되었습니다. 이 질환은 고관절 머리의 혈액 순환 장애를 유발합니다. 병리학 진행 과정에서 뼈, 연골, 혈관, 신경 및 힘줄이 파괴됩니다. 이 질병은 빠르게 진행되지만 오랫동안 치료됩니다. 의사에게 늦게 전화하면 관절을 복원 할 수 없으며 장애를 유발할 수있는 합병증의 위험이 증가합니다.

Perthes 질병은 출생시 4000g 이상인 아기에게 흔합니다.

Legg Calve Perthes의 질병은 3-14 세 어린이에게 영향을 미칩니다. 또한 6 세 미만의 어린이에게서 발생하면 가장 유리한 예후가 최소한의 결과로 나타납니다. 초기 단계에서 증상이 나타나지 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 가벼운 통증이 나타나고 아이는 절뚝 거리기 시작합니다. Perthes 질병의 모든 경우의 95 %에서 올바른 대퇴골은 병리로 고통받습니다. 이 질병은 소년에서 가장 흔하게 발견되며 5 %의 경우 성인 남성에서 진단됩니다. 강직성 척추염에서 고관절 괴사의 위험 증가.

원인

이 질환은 다발성 질환입니다. 그것의 발달은 유전 적 소인, 대사 장애, 부상의 영향을받습니다. 관절의 혈류가 잠시 중단되면 병리학 적 초점이 형성됩니다. 이 프로세스의 트리거는 다음과 같습니다.

  • 기계적 부상 및 부상이 너무 작아서 눈에 띄지 않을 수 있습니다.
  • 십대 아이들에게 영향을 미치는 호르몬 장애;
  • 신진 대사 과정의 위반;
  • 칼슘 결핍.

병리학 적 초점의 발달에 대한 소인은 종종 바이러스 성 질환으로 고통 받고, 어린 나이에 구루병을 앓고 알레르기 질환, 영양 실조, 비타민 결핍으로 고통받는 어린이에게 나타납니다..

부주의 한 점프는 고관절 병리로 이어질 수 있습니다

질병의 단계

병리의 징후는 괴사의 형성에 기초합니다. 혈류가 완전히 없거나 배경이 무의미한 경우에도 대퇴골 두의 뼈 조직이 죽습니다. 어린이의 Perthes 질병에서 괴사는 비 전염성 과정으로 인해 발생하며 영향을받는 조직에는 고름이나 세균이 포함되어 있지 않습니다..

순환 장애의 결과로 관절 캡슐에 염증이 생기고 활액의 성질이 변합니다. 다음으로 관절의 뼈 머리 조직이 사망합니다. 혈류가 얼마나 오랫동안 방해 받았는지에 따라 고관절 뼈, 연골 및 골수가 영향을받습니다. 정형 외과 의사는 다음 단계의 병리를 구별합니다.

  • osteonecrosis, 대퇴골 두의 혈류 침범, 국소 괴사의 발생을 특징으로합니다. 걸음 걸이에 증상이 나타납니다. 아이들은 사지를 끌고있는 것 같습니다. 가벼운 통증을 유발할 수 있습니다. 지역 변경은 10 %를 초과하지 않습니다.
  • 인상 골절. 하중에 지속적으로 노출되는 영향을받는 뼈 조직이 파괴됩니다. 우울한 자연의 골절이 발생하고 대퇴골 두가 변형됩니다. 아이는 걷는 동안 밝은 통증 증후군을 앓고 있습니다. 구조적 변화 영역은 30 %로 증가합니다.
  • 분열. 이 단계에서 뼈가 심각하게 파괴되어 부분으로 분해됩니다. 아이들은 차분한 상태에서 풀리지 않는 심한 통증으로 고통받습니다. 고관절의 움직임이 제한되어 있으며 연조직 부종이 주목됩니다. 절름발이가 더 명확합니다. 어린이의 보행이 바뀝니다. 손상 면적이 50 %로 증가합니다.
  • 수리. 영향을받는 지역에서는 치유와 회복의 단계가 점차적으로 발생합니다. 별도의 뼈 조각은 혈관으로 조직으로 연결됩니다. 이 단계에서 새로운 뼈 조직의 형성이 이루어지며, 이는 강도가 낮고 관절의 뼈 머리 조직 성장이 재개되어 불규칙한 모양을 얻습니다. 이러한 변화는 이차 부상의 가능성을 높입니다.
  • 이동. 적시에 치료가 시작되면 회복을 완료하십시오.

고관절에 뼈 조직이 광범위하게 사망하면 어린이의 뼈 성장을 보장하는 연골의 완전성이 침해됩니다. 이 배경에서 다리 길이가 다르기 때문에 보행이 방해받습니다..

질병의 증상

병리의 초기 단계는 다음 증상에 의해 결정됩니다.

  • 운동 중 대퇴골의 둔한 통증;
  • 절뚝 거리기;
  • 팔다리 보행.

초기 증상에주의를 기울이지 않으면 어린이는 일반적인 방식으로 계속 활동합니다. 이것은 대퇴골 두의 변형과 골절을 유발합니다. 이 과정은 다음 임상 사진으로 확인할 수 있습니다.

  • 심한 절름발이;
  • 움직이는 동안 밝은 통증;
  • 붓기;
  • 회전하는 동안 관절의 통증;
  • 발의 창백;
  • 심박수 감소.

이러한 증상으로 장기간의 재활 기간을 가진 장기 치료가 필요합니다..

진단

질병 진단은 여러 가지 투영에서 x 선을 기반으로하므로 뼈 조직의 구조를 자세히 볼 수 있습니다. 방사선 촬영으로 병리학 적 과정의 초기 단계를 결정하는 것은 어렵습니다. 어린이는 고관절 초음파 검사를 받거나 CT 스캔을 권장합니다. 관절의 해부학 적 구조를 시각화 할 수 있습니다.

치료

질병이 시작될 때 정형 외과 의사의 의무 후속 조치와 함께 보수 치료가 권장됩니다. 보수 치료는 1 년 이상 지속되며 심한 단계는 4 년입니다. 치료는 다음과 같은 원칙을 기반으로합니다.

  • 다리를 완전히 내리기;
  • 추가적인 관절 변형을 방지하기 위해 팔다리에 골격 견인을 적용하는 단계;
  • 혈액 공급 개선;
  • 손상된 뼈 조직의 복원 자극;
  • 비타민과 미네랄 복합체로 몸을 강화하십시오.
  • 근육 톤 유지.

아이들은 오랫동안 움직일 수 없으므로 체중이 증가하여 허벅지에 가해지는 부하가 더 커질 수 있습니다. 이와 관련하여 비만을 예방하는 특별한식이 요법을받습니다. 치료의 전체 기간 동안 어린이는 다음과 같이 처방됩니다.

  • 마사지;
  • 근육 전기 자극;
  • UHF;
  • 전기 영동;
  • 진흙 요법;
  • 연골 보호제의 수용;
  • 혈관 보호제의 근육 내 투여.

아이가 Perthes 질병을 앓고 나면 달리기, 점프에 참여하는 것이 금지됩니다. 관절 건강에 유익한 효과 : 수영, 사이클링.

골절의 융합이 X 선으로 확인 된 후, 아이는 근육을 회복시키고 운동 범위를 증가시키는 치료 운동을 처방받습니다. 초기 치료 중 질병의 심각한 단계가 진단되면 외과 적 개입이 처방되지만 아이가 6 세인 경우에만 처방됩니다. Perthes 병에 걸린 어린이는 허벅지에 스트레스를주지 않아야합니다..

Perthes 질병은 심각한 병리학으로 coxarthrosis의 형성으로 이어질 수 있으며 장애를 유발합니다. 의사에게 적시에 액세스하면 완전한 회복이 이루어집니다..

페르 테스 병 (대퇴골 두 무균 성 괴사)

일반 정보

Perthes 질병 (이 질병은 legg – Calve – Perthes 질병이라고 함)은 어린 시절 고관절의 비교적 흔한 병리학입니다. 이 질병으로 관찰되는 대퇴골 두의 무균 괴사는 주로 3 세에서 15 세 사이의 환자에게 나타납니다. 그러나 성인의 경우이 질병도 발생합니다. 진행 과정에서 관절의 연골 조직으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 괴사의 증상은 본질적으로 무균이며 감염이 인체에 미치는 영향과는 아무런 관련이 없습니다. 혈액 공급 중단이 일시적입니다. 그러나 그 영향으로 대퇴골 두 조직이 점차적으로 죽습니다. 결과적으로 자극과 염증이 관찰됩니다. Perthes 질병에서 하나의 관절이 가장 자주 영향을 받지만 경우에 따라 관절에 대한 양손 손상이 발생할 수 있습니다..

약 5 배 더 자주 Legg-Calve-Perthes 질병이 남아에서 진단됩니다. 동시에 소녀 들의이 질병은 더 심한 과정을 겪습니다. 이 질병에 대한 설명은 약 100 년 전에 처음 나타났습니다. 그런 다음 어린이의 특정 형태의 고관절염으로 정의되었습니다.

원인

Peters 질병은 특정 선천적이며 후천적 인 요인이있는 어린이에서 발생합니다. 대퇴골 두의 괴사가 나타나는 배경은 종종 요추 척수의 발달 부족 (골수 이형성증)입니다. 척수 의이 부분은 고관절의 신경 분포를 제공합니다. 이러한 병리학은 유전 조건으로 인해 선천적 일 수 있습니다. 많은 어린이들에게서 관찰되며 심각도의 몇 가지가 결정됩니다..

환자의 삶에서 가벼운 정도의 골수 형성 이상이 진단되지 않은 상태로 남아있을 수 있습니다. 그러나 척수 발달의 더 심각한 장애는 Perthes 질병을 포함하여 정형 외과 질환의 원인이됩니다..

골수 형성 이상에서는 고관절의 구조가 정상 버전과 약간 다릅니다. 이 병리학은 신경과 혈관 수가 적고 구경이 적은 어린이에게 나타나며, 이는 관절 조직의 혈류를 감소시킵니다. 이 현상의 결과로 영양분 섭취가 부족하고 혈관벽의 색조가 감소합니다..

그러나 대퇴골 두에 혈액 공급이 완전히 중단 된 경우에만 어린이의 Perthes 질병이 발생하기 시작합니다. 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이것은 감염의 영향으로 발생하는 고관절의 염증 과정 인 혈관 수축으로 이어지는 부상입니다. 때로는 감기 나 다른 전염병으로도 감염이 관절로 들어갑니다..

결과적으로 혈액 공급이 완전히 차단되고 대퇴골 두에 괴사가 발생합니다..

조짐

어린이의 대퇴골 두 무균 괴사는 단계적으로 발생합니다. 질병의 다섯 단계가 구별됩니다. 첫 번째 단계에서 무균 괴사가 발생하고 두 번째 단계에서 이차 압축 골절이 발생합니다. Perthes 질병의 세 번째 단계는 죽은 해면 타크 나 지역의 조각화 및 흡수 과정입니다. 네 번째 단계에서는 복구가 발생하고 다섯 번째 단계에서는 보조 변화가 관찰됩니다..

따라서 증상은 질병의 단계, 괴사 확산 수준 및 정도에 따라 다릅니다. Perthes 질병의 첫 단계에서 질병의 눈에 띄는 증상이 전혀 나타나지 않거나 중요하지 않습니다. 어린이는 허벅지 또는 무릎 관절에 주기적으로 적당한 통증이 나타나는 것에 대해 이야기 할 수 있습니다. 때로는 어린이의 경우 보행의 변화가 나타납니다. 발을 약간 끌기 시작합니다..

질병이 더 진행되면 대퇴골 두가 점차적으로 변형되어 관절의 생체 역학적 변화가 발생합니다. 결과적으로, 아이는 절뚝 거리기 시작하고 관절이나 다리에 통증이 있습니다. 고통과 절름발이는 때때로 나타나며 때로는 환자가 아무것도 방해하지 않는 기간이 몇 주와 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 종종 통증은 관절의 자극으로 인한 근육 경련의 결과로 발생합니다. 움직일 때 통증이 심해지고 때로는 사타구니, 엉덩이로 움직입니다. 아이가 휴식을 취한 후 통증이 덜 두드러집니다..

대퇴골 두의 무균 괴사가 치료되지 않으면, 이후 괴사 영역의 인상 골절이 발생합니다. 그런 다음 어린이의 사지가 짧아 져 육안 검사 중에도 눈에.니다. 아이가 걷는 동안 피곤해하고, 뚜렷한 절름발이.

동시에, 첫 번째 단계에서 대퇴골 두 골 괴사증은 가역적이며, 비교적 적은 괴사 초점과 정상적인 혈액 순환의 빠른 회복을 제공하여 대퇴골 두의 변형 단계로 가지 않고도 질병을 치료할 수 있습니다. 따라서 그러한 병리가 가장 의심되면 철저한 검사를 수행해야합니다.

진단

초기 단계에서 이미 Perthes 질병의 발달을 결정하려면 X 선 검사를 허용합니다. 필요한 경우 전문가는 고관절의 자기 공명 영상 및 초음파를 처방합니다. 이러한 방법은 추가 정보를 제공합니다..

어떤 경우에는 다른 질병과 구별하기 위해 실험실 검사가 처방됩니다. 치료 과정에서 x-ray 연구가 여러 번 수행되어 개선의 역학을 추적합니다..

치료

진단 중에 발견 된 Perthes 질병은 특별한 치료가 필요합니다. 어린이 치료에는 고정 기간 또는 운동 활동 제한이 포함됩니다. 아이가 질병을 진단 한 후에는 영향을받는 관절에 대한 스트레스를 예방하기 위해 즉시 침대에서 휴식을 취해야합니다. 따라서 환자는 목발로만 걸을 수 있습니다. 센터링을 보장하기 위해 다양한 정형 외과 기기가 사용됩니다. 또한 마사지 세션, 물리 치료를 실시했습니다. 일반적으로 어린이의 Perthes 질병은 완치 될 수 있으며 약 2 년 후에 어린이는 운동 제한을받을 이유없이 완전히 정상적인 삶을 살 수 있습니다.

소녀에서보다 집중적 인 치료 과정이 시행되지만 소년의 경우 회복의 예후와 질병의 결과가 악화됩니다.

2 세에서 6 세 사이의 어린이 그룹에서 검사 결과가 질병의 경미한 징후를 나타내는 경우 Perthes 질병의 치료는 전적으로 관찰로 구성됩니다. 나이가 많은 어린이에게 질병의 증상이 나타나면 질병의 개별 특성에 따라 특정 요법이 수행됩니다..

성인의 Perthes 질병은 연령, 수반되는 질병, 중증도와 같은 모든 개별 특성을 고려하여 치료됩니다. 그러나 성인의 경우이 질병은 돌이킬 수없는 변화를 일으키며 그 결과 때로는 장애가 될 수도 있습니다. 성인의 경우 외과 치료가 가장 자주 시행됩니다. 질병의 첫 단계에서 대퇴골 두의 터널링이 수행되고 심한 경우 관내 인공 삽입물이 가능합니다.

의사는 비수술 적 방법을 사용하여 어린이의 페르 테스 질병 치료를 시도합니다. 고관절의 염증 과정을 줄이기 위해 비 스테로이드 항염증제 치료 과정이 처방됩니다. 때로는 어린이가 몇 달 동안 그러한 약을 복용 할 수 있습니다. 동시에 의사는 주기적으로 연구를 수행하여 조직이 얼마나 집중적으로 회복되는지 모니터링합니다. 회복 과정에서 아이는 특별한 물리 치료 운동에서 간단한 운동을 수행하는 것으로 나타났습니다.

때로는 의사가 석고 캐스트를 사용하기로 결정하는데,이를 사용하면 대퇴골 두를 아에 타 불룸에 고정시킬 수 있습니다. 소위 페트리 드레싱이 사용됩니다. 이것은 양쪽 다리에 적용되는 양면 캐스트 드레싱입니다. 붕대의 중간에는 나무 크로스바가있어 다리를 이혼 된 위치에 유지할 수 있습니다. 이 붕대는 먼저 수술실의 환자에게 적용됩니다..

외과 적 치료를 통해 고관절에서 뼈의 정상적인 위치를 복원 할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 필요한 조작을 수행합니다. 수술 후 환자에게는 캐스트 붕대 코르셋이 제공되며 약 2 개월 동안 착용해야합니다. 석고 캐스트를 제거한 후 고관절에 최소한의 하중을 가하여 복잡한 물리 치료 운동을 처방합니다..

어린이와 성인의 Perthes 질병 예방을 피하기위한 예방 조치는 존재하지 않습니다. 그러나이 질병을 가능한 빨리 진단하고 올바른 치료를 보장하는 것이 매우 중요합니다. 이 경우 치료가 가능한 한 효과적입니다..

정형 외과 및 외상 학

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Perthes 질병의 진단 및 치료

Legg-Calve-Perthes 질병 (대퇴골 두의 무균 성 또는 무 혈관 괴사)은 왜소하고 장식적인 품종, 특히 장난감 테리어, 요크셔 테리어, 난쟁이 집게, 푸들, 잭 러셀 테리어, 웨스트 하이랜드 화이트 테리어, 퍼그에서 나타납니다.

이것은 대퇴골 두에 혈액 공급을 위반하고 후속 괴사가있는 관절 연골의 영양을 침해하는 것과 관련된 대퇴골 및 고관절의 질병입니다..

osteochondropathy라는 일반적인 이름으로 통일 된 질병 그룹에 속합니다..

Perthes 질병의 원인은 무엇입니까?

개에서 페르 테스 병의 진정한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 개는이 질병에 성적인 소인이 없습니다. 대부분의 경우 하나의 관절이 영향을받으며 두 관절의 경우 10-15 % 만 영향을받습니다. 대부분의 연구자들은이 관절 손상이 유전병이라고 생각합니다..

최근에 성 호르몬이 질병의 발병 및 발달에 미치는 특정 효과가 입증되었습니다.

가장 드문 이유 중 하나는 강아지의 근육과 인대 약화로 인한 관절 표면의 과도한 하중이라고합니다..

Perthes 질병의 영향을받는 개를 검사 할 때 갑상선 기능 부족, 뇌하수체 왜소증 (뇌하수체 왜소증) 및 연골 무호흡증 (사지 골격의 골화 과정에 유전적인 변화가있어 다리가 짧을 수 있음).

이 모든 것은 내생적임을 나타냅니다. 신체의 내부 환경에 누워, Perthes 질병의 원인.

이 질병은 어떻게 발달합니까??

Perthes 질병의 발달에는 다섯 단계가 있습니다.

  1. 숨겨진 단계 : 대퇴골 두 뼈 조직의 미세한 변화로 점진적으로 해면골과 골수의 완전한 괴사 (사망)가됩니다. 동시에, 머리를 덮고있는 연골은 완전히 손상되지 않습니다. 외부 증상-휴식 통증, 강아지의 약간의 절름발이.
  2. 인상 골절 : 괴사 성 대퇴골 두는 하중을 견딜 수 없으며 연골 하 골절이 발생하여 납작하고 움푹 들어갑니다. 일반적으로 개는 아픈 사지를 움직일 때 약간 기울어집니다.
  3. 재 흡수 (재 흡수) : 주변 건강한 조직의 세포 요소로 인해 괴사 영역이 느리게 흡수됩니다. 섬유 연골 조직은 괴사 부위의 깊이로 침투하기 시작합니다. 개는 실제로 그러한 병변으로 영향을받는 사지에 의존하지 않습니다..
  4. 회복 (수리) 뼈 조직은 괴사 영역으로 대체됩니다. 그러나 머리 모양이 변형되어 복원 할 수 없습니다. 운동 제한이있는 개의 관절 통증이 결정됩니다..
  5. 머리의 최종 뼈 구조는 거의 완전히 복원되지만 모양은 실질적으로 변경됩니다. 아주 드물게, 머리 모양이 구형에 가깝게 유지되는 경우가 많으며, 대부분 버섯이나 롤러 형태를 취합니다. 또한 대퇴골 경부가 짧아지고 두꺼워지며 때로는 완전히 사라집니다. 영향을받는 사지가 단축되고 위축됩니다. 개는 거의 관절통이 없지만 움직임이 심각하게 제한됩니다.

Perthes 질병은 개에서 어떻게 나타 납니까?

이 질병은 4 개월에서 12 개월 사이의 어린 개에게만 영향을 미칩니다. 달리는 동안 개는 뒷다리 중 하나를 당깁니다. 때때로 그녀는 체중을 유지하면서 몇 단계를 건너 뜁니다. 신중하게 검사하면 영향을받는 허벅지 근육 비대의 두께가 감소하는 것을 종종 알 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 질병이 발병함에 따라 개는 달리면서 사지를 무게로 유지하고 때로는 걸음으로 걸을 때 사지로 걷는다. 근육 위축이 빠르게 증가하고, 대퇴골의 뼈 돌출부가 더 뚜렷합니다. 이러한 증상이 개에서 발견되면 소유자는 가능한 빨리 수의사와 상담하는 것이 좋습니다.

대퇴골 두 무균 괴사 진단 방법?

개에서 페르 테스 질병의 진단은 임상 및 도구 연구를 포함.

개의 절름발이 유형, 고관절의 근육 질량, 고관절의 이동성을 임상 적으로 평가.

도구 방법은 고관절의 X 선, 관절 경 검사, 컴퓨터 단층 촬영, 고관절 초음파 검사를 포함합니다..

이러한 진단 조치를 통해 슬개골 탈구, 고관절 탈구, TBS 이형성증, 전염성 관절염, 두경부 골절과 같은 질병을 정확하게 진단하고 구별 할 수 있습니다..

Perthes 질병의 치료는 어떻습니까?

대부분의 경우, 4-6 개월 동안의 세포 함량, 좋은 영양 및 항염증제 전달을 포함하는 보수 치료 시도는 실패하여 대퇴근 근육 그룹의 더 심각한 비대를 유발합니다..

대퇴골의 머리와 목을 제거하고 고관절의 의사 캡슐을 만드는 수술 치료를 수행하는 것이 더 좋습니다..

Bazylevsky A.A. 박사 수의학 센터 필요한 검사 후 정형 외과 의사로부터 조언을 받고 절제술 (대퇴골 두 제거)을 수행 할 수 있습니다..

수술 후 개가 어떻게 느끼는가?

수술 후 고관절의 정상적인 움직임은 다른 방식으로 동물에게 돌아갑니다. 그러나 평균 재활 기간은 근육 비대 정도에 따라 1-6 개월입니다..

수술 후 7-10 일 후에 개는 이미 사지를 수동으로 사용하기 시작해야합니다. 스티치를 제거한 후, 수중 치료 (수영) 및 기타 물리 치료 방법은 회복 속도를 높이는 데 좋습니다..

페르 테스 병

정형 외과의 페르 테스 병은 혈액 공급 위반으로 고관절 머리의 무균 괴사가 발생하는 병리학이라고합니다. Legg-Calve-Perthes 질병은 어린이와 청소년에서 가장 흔하게 진단되며 골다공증 중 하나입니다..

이 질환은 거의 무증상으로 시작되며, 조금 후에 환자가 관절에 경미한 통증 (주로 하중이 가해 짐)이 발생하여 아픈 다리가 절뚝 거리거나 "끌어"질 수 있습니다. 결과적으로, 고관절의 Perthes 질병은 부종, 심한 통증, 인대 수축의 형성으로 이어집니다. 적시 치료가 없으면 병리학은 관절 머리의 coxarthrosis 및 변형으로 이어집니다..

왜 질병이 발생합니까?

Legg Perthes 질병은 병리학 적 과정으로 모든 골다공증의 비율은 17 %입니다. 가장 자주, Perthes 질병은 3-14 세 어린이에서 발견됩니다. 소년들 사이의 발병률은 훨씬 높지만, 소녀들은 병이 더 심하게 앓습니다. 병리학은 고관절 중 하나 또는 둘 다에 영향을 줄 수 있습니다. 이 경우 "영향을받는"관절 중 하나가 영향을 덜 받고 더 빨리 복원됩니다..

현대 과학에 의한 질병의 원인은 아직 완전히 확립되지 않았습니다. 의사들은이 병리가 다 요인 적이라고 생각합니다. 발달 과정에서 속과 유사한 과정에 대한 소인은 대사 장애 및 환경 영향뿐만 아니라 역할을합니다. 가장 인기있는 이론 중 하나에 따르면, 고관절 페르 테스 질환의 증상은 요추의 선천성 골수 형성 이상 (개발 중)의 결과입니다.

이 병리학은 고관절 조직의 영양 부족, 신경 분포 위반을 수반합니다. 산소 결핍은 뼈 조직의 일부가 단순히 죽는다는 사실로 이어집니다-무균 괴사의 섹션이 형성됩니다 (감염 과정과 염증 과정을 동반하지 않는 부분).

성인의 Perthes 질병은“발발”될 수 있습니다.

  • 경미한 기계적 외상 (염좌, 타박상);
  • 급성 호흡기 바이러스 감염의 배경에 대한 고관절의 염증;
  • 청소년기의 호르몬 변화;
  • 칼슘, 인 대사 (뼈 조직 형성에 직접 관여하는 미량 원소)의 위반;
  • 고관절 구조의 유전 적 특징.

병리학 발달 단계

Perthes 질병에는 5 도가 있습니다.

  • 영향을받는 관절에 혈액 공급을 완전히 중단하고 무균 괴사의 초점을 형성합니다.
  • 2 단계에서 대퇴골 두의 2 차 인상 골절이 나타납니다.
  • 3 단계에는 괴사 성 뼈 조직의 재 흡수, 대퇴골 경부의 두꺼움;
  • 4 단계에는 괴사 영역에서 결합 조직 형성의 비정상적인 증식이 동반됩니다.
  • Perthes 질병의 마지막 단계에서 결합 조직이 새로운 뼈로 대체되고 골절이 융합됩니다.

이 형태의 골다공증 환자의 예후는 괴사 부위의 위치와 부피에 달려 있습니다. 작은 병변으로 손상된 관절의 구조와 기능을 완전히 복원 할 수 있습니다. 심한 과정에서 괴사 과정이 크게 퍼지면 관절 머리가 파괴되고 여러 개의 개별 조각으로 나뉩니다. 차례로 관절의 가장자리 너머로 합체되고 평평 해집니다..

조짐

병리학의 1-2 단계에서 고관절의 하중으로 (보행 중 등) 가벼운 통증이 나타납니다. 아이는 때때로 영향을받는 다리에 떨어지면서 약간 삐걱 거리기 시작합니다. 질병의 추가 과정에서 초기 증상은 관절 머리 골절의 결과로 심해 져서 심한 절름발이가 발생합니다. "영향을받는"관절 부위의 연조직은 부어 오르고 충혈되어 염증을 일으 킵니다. 또한 관절의 운동 활동이 크게 제한됩니다. 다리의 회전, 앞뒤로가 완전히 불가능하거나 급성 통증을 유발합니다..

Perthes 질병의 3-4 단계를 걷는 것은 극히 어렵습니다. 자율 장애의 징후는 시각적으로 결정됩니다. 발이 만져서 땀이 나고 창백합니다. 일부 환자의 경우 체온이 아열대 수치로 상승합니다. 결과적으로 관절의 통증이 점차 줄어들고 운동 기능은 점차 회복되지만 일반적으로 절름발이 남아 있습니다. 많은 임상 사례에서 사지의 현저한 단축이 결정되며 시간이 지남에 따라 진행성 관절염 증상이 보완됩니다..

Legg-Calve-Perthes disease. 임상 의학 전문 과학 논문의 텍스트.

임상 의학에 대한 과학 논문의 초록, 과학 논문의 저자는 Vinogradova A.G. Krutikova Nadezhda Yurievna입니다..

Legg-Calve-Perthes 질병은 골다공증 그룹에 속하는 대퇴골 및 고관절 병리의 한 형태입니다. 이 질병은 관절 연골의 혈액 공급과 영양 장애로 대퇴골 두의 괴사로 이어집니다. 질병의 병인은 아직 명확하게 확립되지 않았습니다. 대퇴골 두의 연골과 뼈 조직의 파괴는 점진적으로 발생하며 5 세 이상의 어린이에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 이 질환에 대한 위험 그룹의 식별이 어렵 기 때문에, 환자는 종종 뼈 파괴가 중요한 임상 증상의 중간에 이미 도움을 요청합니다. 나중에 치료하면 대퇴골 두의 지속적인 변형이 발생하여 치료 기간이 길어지고 환자의 삶의 질이 저하됩니다. 이 기사는 병리의 발생의 기본 개념, 역학 및 임상 적 특징, 진단 및 치료 방법에 대한 현대 문학의 데이터를 제공합니다.

임상 의학의 과학 작품과 비슷한 주제, 과학 작품의 저자-Krutikova Nadezhda Yuryevna, Vinogradova A.G..

다리 교정 질환

Legg-Calve-Perthes 질병은 골다공증 그룹에 속하는 대퇴골 및 고관절 병리의 한 형태입니다. 이 질환은 혈액 순환 장애 및 관절 연골의 영양 장애로 인해 대퇴골 두 괴사가 발생합니다. 질병의 병인은 아직 명확하게 확립되지 않았습니다. 대퇴골 두의 연골과 뼈 조직의 파괴는 점진적으로 발생하며 5 세 이상의 어린이에서 가장 흔히 진단됩니다. 이 질병에 걸릴 위험이있는 그룹을 식별하기가 어렵 기 때문에 환자는 종종 뼈 파괴가 상당히 중요한 임상 증상이 가장 높은 곳에서 도움을 요청합니다. 늦은 치료는 대퇴골 두의 내성 균주를 개발하여 치료 기간을 늘리고 환자의 삶의 질을 줄입니다. 이 기사는 병리학의 기본 개념, 역학 및 임상 적 특징, 진단 및 치료 방법에 대한 현대 문학의 데이터를 제공합니다.

주제 "Legg-Calve-Perthes disease"에 관한 과학 연구의 텍스트

지속적인 전문 교육

DOI : 10.15690 / vsp.v14i5.1437 N.Yu. Krutikova, A.G. 비노 그라도 바

스몰 렌 스크 주립 의과 대학, 스몰 렌 스크, 러시아

Krutikova Nadezhda Yuryevna, 의학 박사, Smolensk State Medical University 외래 소아과 부교수

주소 : 214019, Smolensk, st. Krupskaya, d. 28, tel.: +7 (4812) 38-49-54, 이메일 : [email protected] 수령 : 2015 년 4 월 27 일, 출판 승인 : 2015 년 10 월 28 일.

Legg-Calve-Perthes 질병은 골다공증 그룹에 속하는 대퇴골 및 고관절 병리의 한 형태입니다. 이 질병은 관절 연골의 혈액 공급과 영양 장애로 대퇴골 두의 괴사로 이어집니다. 질병의 병인은 아직 명확하게 확립되지 않았습니다. 대퇴골 두의 연골과 뼈 조직의 파괴는 점진적으로 발생하며 5 세 이상의 어린이에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 이 질환에 대한 위험 그룹의 식별이 어렵 기 때문에, 환자는 종종 뼈 파괴가 중요한 임상 증상의 중간에 이미 도움을 요청합니다. 나중에 치료하면 대퇴골 두의 지속적인 변형이 발생하여 치료 기간이 길어지고 환자의 삶의 질이 저하됩니다. 이 기사는 병리의 발생의 기본 개념, 역학 및 임상 적 특징, 진단 및 치료 방법에 대한 현대 문학의 데이터를 제공합니다.

키워드 : 어린이, 유병률, 골다공증, 대퇴골 두.

(인용 : Krutikova N. Yu., Vinogradova A.G. Legg-Calve-Perthes disease. 현대 소아과 문제.2015; 14 (5) : 548-552. Doi : 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

Legg-Calve-Perthes 질병은 대퇴골과 고관절의 병리학의 한 형태이며, 병인의 기초는 점차적으로 괴사의 발달과 함께 대퇴골 두에 혈액 공급을 위반하는 것입니다.

대퇴골 두 골육종 연구의 역사는 100 년이 넘었습니다. XX 세기가 시작될 때. 독립적으로 A.Th. 과학자 Legg, J. Calve 및 G. Perthes는 대퇴골 두 질환의 임상 사례를 거의 동시에 설명했습니다. G. Perthes는 질병의 원인이 전염병에 있다고 결론 지었다 [1]. 서로 다른 시간에, 정적 순간, 부신경 충증 및 기생충 성 과정, 비타민 결핍, 늦은 구루병, 머리 골수 내 혈관의 국소 동정 신경 분포 장애, 벽의 경련으로 이어지는 이론이 제시되었지만, 충분한 실제 확인을 얻지 못하여 이후에 모두 반박되었다 [2].

1994 년에 S. Glueck et al. Legg-Calve-Perthes 질병의 병리 생리학에서 혈액 응고 이상의 역할에 주목했습니다. 이 이론은 지혈 시스템의 인자 V의 돌연변이와 결과적으로 혈액 단백질의과 응고에 기초한다 [3, 4]. 브라질 연구자들에 따르면, 브라질 인구가 인자 V에 대해 이형 접합성을 가지고 있기 때문에 레그-캘브-퍼터 스병의 유일한 유전 위험 인자 인 라이덴 돌연변이였다 [5]. K. Beyerev! University of Debrecen (헝가리)에서 Perthes 질병의 원인으로 혈전증에 대한 연구를 수행하여 47 명의 환자에서 응고 변수를 연구했습니다. 그는 가장 심각한 형태의 질병이 인자 V에 대해 동형 접합성으로 기록된다는 것을 발견했다 [6].

많은 과학자들은 질병의 발병에있어 유전 적 요인의 역할에 관심이있다 [7, 8]. 그래서 우리는 가족 세대의 페르 테스 병 발생 빈도, 가족 관계의 관계를 연구했습니다.,

니유 Krutikova, A.G. 비노 그라도 바

스몰 렌 스크 주립 의과 대학, 스몰 렌 스크, 러시아

Legg-Calve-Perthes 질병은 골다공증 그룹에 속하는 대퇴골 및 고관절 병리의 한 형태입니다. 이 질환은 혈액 순환 장애 및 관절 연골의 영양 장애로 인해 대퇴골 두 괴사가 발생합니다. 질병의 병인은 아직 명확하게 확립되지 않았습니다. 대퇴골 두의 연골과 뼈 조직의 파괴는 점진적으로 발생하며 5 세 이상의 어린이에서 가장 흔히 진단됩니다. 이 질병에 걸릴 위험이있는 그룹을 식별하기가 어렵 기 때문에 환자는 종종 뼈 파괴가 상당히 중요한 임상 증상이 가장 높은 곳에서 도움을 요청합니다. 늦은 치료는 대퇴골 두의 내성 균주를 개발하여 치료 기간을 늘리고 환자의 삶의 질을 줄입니다. 이 기사는 병리학의 기본 개념, 역학 및 임상 적 특징, 진단 및 치료 방법에 대한 현대 문학의 데이터를 제공합니다.

중심 단어 : 소아, 유병률, 골연화증, 대퇴골 두.

(인용 : Krutikova N.Yu., Vinogradova A.G. Legg-Calve-Perthes Diseases. Voprosy sovremennoi pediatrii-Current Pediatrics. 2015; 14 (5) : 548-552. Doi : 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

자손의 성별과 질병의 발생 [9]. 이전 세대에서 질병이 여성에서 발생했다면 형제 자매에서 특히 높은 비율 (7.3 %)이 발견되었다 [10].

임신 중 여성의 적극적인 흡연과 질병의 발병 사이의 가능한 연관성을 찾기위한 탐색도 수행되었습니다. 태아기에 니코틴에 노출되면 소아에서 골연화증이 발생할 위험이 증가한다고 결론지었습니다 [11]. 엉덩이와 외상에 외상을 입은 많은 환자의 역사에서 과학자들에게 관심을 가질 수는 없었습니다. M.V. Volkov의 자료에 따르면,이 질병은 V.D. Makushin의 정보에 따르면 45.5 %에서 부상을 입은 환자의 30 %에서 발생했다 [12]. 무엇보다도 Perthes 질병의 발생에 대한 혈관 개념이 제안되었다 [14]. T. A1vit1 et al. 초 선택적 혈관 조영법을 사용하여 송과선 동맥의 혈류를 연구했습니다. 관찰 된 68 %에서,이 동맥 분비 부위에서 이상이 관찰되었다. 저자들은 질병의 초기에 측면 동맥으로의 혈액 공급이 중단되고이 영역에서 작은 동맥의 발아가 허혈을 유발한다고 제안했다..

Perthes 질병의 원인을 찾고 있습니다. 많은 이론가들이 질병의 다원 학적 특성에 대해 생각하는 경향이있다 [16]. 각 이론은 개별적으로 모든 연구자들의 질문에 답하지 않기 때문이다. D. B. Barsukov는 그의 간행물에서 어린이의 선천적 및 후천적 요인의 존재를 강조합니다. 첫 번째 그룹은 골격의 이형성 변화, 두 번째-전염병의 배경에 대한 고관절의 염증, 외상성 부상을 포함합니다. 이러한 요인들은 외부에서 작고 저개발 된 혈관의 압박을 유발하여 대퇴골 두의 무균 괴사를 일으킨다 [17].

문헌에 따르면 Legg-Calve-Perthes 질환의 임상 증상은 평균 4 년에서 8 년 사이에 관찰되지만 [18], 인종 연구는 별도의 연구에서 확인되었습니다. 따라서 인도에서는 첫 번째 증상이 9.5 세의 나이에 나중에 나타납니다. 가장 높은 발생 빈도는 북유럽 국가와 코카서스 주민들 사이에서 등록됩니다. 아시아와 아프리카의 평균 값보다 현저히 낮습니다 [19]. 남아에서 대퇴골의 무균 괴사는 5 배 더 일반적이지만 양측 병변은 여아에서 더 자주 진단된다 [20]. 일부 보고서에 따르면, 출산 패리티에 대한 의존성이 있습니다. 증가함에 따라 Perthes 질병의 위험도 증가합니다 [21]. 이 질환의 지속 기간은 2 년에서 8 년까지 다양하며, 소년의 경우 대퇴골 두의 리모델링 과정이 2 배 느립니다 [22].

현재 Legg-Calve-Perthes 질병의 20 가지가 넘는 변종이 확인되었습니다. 질병은 여러 단계로 진행됩니다. 수본이 먼저옵니다-

송과선의 해면질 물질 및 골수 공간 조직의 치아 괴사. 임상 증상이 부족하거나 없습니다. 우선, 아이는 걷기, 절름발이, 무릎 관절의 통증으로 인한 피로에 대한 불만이 있으며, 휴식 중 또는 수면 중에 사라집니다. 통증 발생 문제를 연구 한 많은 저자들은 미네랄 항상성이 변하고, 칼슘이 과다하면 관절염 벽의 평활근 세포 경련을 유발하며, 이는 통증으로 표현된다 [23]. 문헌에서이 단계는 "방사선 학적 변화 단계"[24, 25]라고도한다. 초음파 파라미터의 연구에서, 건강한 관절과 비교하여 영향을받은 관절의 관절액의 부피가 평균 25 % 증가한 것이 관찰되었으며, 도플러 그라피에서는 대퇴골을 감싸는 동맥의 혈관 외 압박이 50 %로 증가했으며 정맥의 부피는 최대 30 % [26]입니다. 질병의 첫 번째 단계는 가역적이며 유리한 과정 (소액의 괴사에 중점을두고 송과선의 혈류의 빠른 회복)으로 대퇴골 두가 변형되기 전에 질병을 해결할 수 있습니다. 대퇴골 두의 기형의 방사선 학적 징후의 검출은 인상 파열의 단계가 시작되었고 돌이킬 수없는 다단계 병리학 적 과정이 시작되었음을 의미한다 [27].

두 번째 단계에서는 혈액의 유동 학적 특성의 변화가 관찰됩니다 [28]. 비가 역적으로 변화된 적혈구의 수는 적혈구 응집을 향상시키는 물질이 혈류에 들어가는 용혈의 결과로 증가하여 결과적으로 모세 혈관 대사가 방해됩니다 [29]. 질병 의이 단계에서 임상 증상이 더 두드러집니다. 운동, 절름발이 후에 통증이 나타납니다. 관절에서 가능한 움직임의 범위가 줄어들고 근육의 약간 비대가 나타납니다. 머리는 정상적인 하중을 견딜 수 없으며 연골 골절이 발생합니다. 방사선 촬영을 사용하면 송과선의 높이가 감소하고 백악질 송과선 형태의 밀도가 증가합니다. 도플러 그래프 (Dopplerographic) 지표는 동맥의 혈관 외 압박이 최대 50 % 증가하고 정맥을 통한 혈류의 가속이 증가 함을 나타냅니다. 초음파 사진은 관절액의 부피가 50 % 이상 증가하고 관절 캡슐이 두꺼워지고 관절이 고르지 않은 것이 특징입니다..

새로 형성된 혈관이있는 결합 조직 및 연골 요소의 두꺼워 진 머리에 침투 한 결과, 연골 하부 판과 epiphyseal 연골의 연속성이 위반됩니다. 즉, 조각화 단계가 시작됩니다. 대퇴 경부의 단축이 있습니다. 무대의 평균 기간은 1.5 년에서 2.5 년이며, 과정의 과정은 끔찍합니다 [30]. 증상이 증가합니다 : 통증과 절름발이 영구화되고 근육 비대가 증가하며 시상면의 움직임 제한이 나타나고 고관절의 굴곡을 유발하는 수축이 발생합니다. 이 단계의 X 선은 구조적 변화의 심각성을 가장 많이 나타냅니다. 대퇴골 두는 가장자리가 고르지 않은 다양한 형태의 여러 구조가없는 부분으로 붕괴된다..

또한, 괴사에 초점을 맞춘 뼈 조직의 형성에 따라 수복 과정이 점차 증가합니다. 다음 (네 번째) 단계-복구가 시작됩니다. 임상 적으로 통증 증후군의 강도가 감소하고 영향을받는 사지 근육의 위축과 영향을받는 관절의 움직임의 진폭 제한이 유지됩니다. 새로 형성된 뼈의 구조가 균일 해져 정상에 접근합니다 (5 단계는 결과).

적시에 치료하면 뼈 모양이 부분적으로 또는 완전히 회복됩니다. 환자는 절뚝 거리는 것을 멈추고 통증에 대해 걱정하지 않습니다. 적절한 치료가 없다면 26-80 %의 경우에 이차 변형성 관절염이 형성된다 [32].

질병의 결과에 대한 예후는 진단시기와 치료 시작의 적시에 직접 결정되므로 [33] 조기 진단 문제는 여전히 관련이 있습니다. 차등 진단의 경우 일련의 방법을 사용하는 것이 합리적입니다. 초기 단계에서는 X- 레이와 초음파를 자기 공명 영상과 결합하고 나중 단계에서는 컴퓨터 단층 촬영을 사용합니다 [34]. Legg-Calve-Perthes 질병이 의심되는 경우, Launstein에 따라 고관절의 다중 위치 방사선 촬영이 직접 투영 및 위치에서 수행됩니다. 전형적인 기형은 질병의 발병 후 3-6 개월에 검출되며, 이는 2 단계 또는 3 단계에 해당합니다. 첫 단계에서의 연구의 진단 적 중요성은 조직 학적 변화가 우세하기 때문에 매우 중요하지 않습니다..

X- 레이 방법은 치료 전술을 최적화하는 데에도 사용됩니다. 1971 년 A. Catteral은 5 가지“위험 징후”를 확인했습니다.

• 대퇴골의 게이지 증상 또는 V 형 결함;

• 송과선 측면의 석회화;

• 대퇴부 관절의 측면 아 탈구;

• 대퇴골 두의 새싹 판의 수평 위치;

• 근위 대퇴골의 형이상에있는 낭종 [35].

이 표시는 많은 연구자들에 의해 활발히 사용됩니다 [36]. 초기 단계에서 50 %의 경우 최소 3 개의 징후를 고칠 수 있습니다. [37] 환자를 조심하고 치료 전략을 적시에 변경하며 병리의 결과를 최소화 할 수 있습니다.

대퇴골의 epiphysis에서 구조적 변화가 발견되지 않으면 연조직을 시각화하는 요법 (캡슐, 근육의 그림자가 두꺼워 짐) 및 관절의 삼출이 존재하는 요법에서 고관절과 고관절의 비교 밀도 측정과 후면 투영에서 X- 선 검사를 수행합니다 [38]. 복잡한 진단 체계는 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 뼈 구조의 밀도, 관절 표면의 관계 및 후기 단계-경화증, 크기 및 위치의 초기 변화를 진단 할 수 있습니다-

낭종의 놓기. 건강한 고관절의 밀도 특성을 고려하여 대퇴골 두와 히스토그램의 밀도에 대한 계층 별 연구도 수행됩니다. 비특이적 염증 과정의 활성은 관절 주위 조직 압밀도 및 관절 내 체액의 양에 의해 평가된다. 컴퓨터 단층 촬영을 통해 괴사 부위의 하중을 멈추기 위해 필요한 수정 옵션을 정확하게 설정할 수 있습니다. 가능한 결과를 평가하기 위해 경화증 영역과 낭성 공동 면적 사이의 비율이 계산됩니다. 유리한 징후는 경화 부위의 우세입니다. 진단 방법 중에서 컴퓨터 단층 촬영의 광범위한 사용은 환자가받는 비교적 높은 방사선 량에 의해 제한됩니다 [39]. 과 응고 및 혈소판 응집 증가를 감지하기 위해 지혈 지표를 연구해야합니다. 지표의 정상화는 질병의 네 번째-다섯 번째 단계에서 언급되며, 이는 중요한 진단 및 예후 징후로 작용합니다. 자기 공명 영상을 통해 대퇴골 두의 구조와 연조직 구성 요소의 상태의 초기 변화를 시각화 할 수 있습니다 [40]. 이러한 변화는 관절 공간의 확장, 그 안에 삼출의 존재 및 관절 주위 연조직의 부종이 특징입니다. 자기 공명 영상을 수행 할 때, 해면질 물질의 미세 순환 및 허혈의 발생을 위반하여 연골 하 영역 내에서 명확한 윤곽을 정의하지 않고 신호 강도의 변화가 검출된다. 두 번째 단계에서는 관절에 삼출물이 있으며, 관절 캡슐의 확장 및 박형 형태의 변화가 있습니다. 많은 환자들은 송과선 높이가 감소한 것으로 진단됩니다. 괴사의 부위는 외부 (골화 층) 및 내부 (혈관 형성 과립 화 조직층)의 2 가지 성분으로 표현된다. 질병의 세 번째 단계는 버섯의 변형과 머리의 불균일 한 구조, 염증의 초점 및 섬유화를 특징으로합니다. 질병의 마지막 단계에서, 자기 공명 영상을 수행 할 때, 관절 연골의 얇아 짐에 따른 침울 한 송과 골 골절, 2 차 퇴행성 영양 장애, 연골 하 섬유증 및 한계 뼈 성장이 결정됩니다..

가돌리늄을 함유 한 조영제를 사용하여 혈액 공급을 평가할 수 있습니다 [41]. 손상 영역이보다 명확하게 정의되어 있습니다 [42]; 혈관 화 증가, 혈관 확장, 모세관 투과성 향상을 포함한 회복 과정을 조사하십시오. 허혈 및 혈관 재생 과정은 이미 초기 단계에서 감지되어 신티 그래피 [43]에서와 같이 혈액 공급의 특징에 관한 정보를 얻을 수있는 기회를 제공하지만 방사선 노출 없이는 방법의 사용을 제한합니다. 제안 된 진단 체계에도 불구하고 X- 선 검사는 Perthes 질병의 인식을위한 "골드 표준"으로 남아있다.

Perthes 질병을 가진 어린이의 치료는 여전히 어렵습니다. 장기 재활과 불만족스러운 결과의 높은 비율은 치료에 대한보다 합리적인 접근법을 찾는 데 기여합니다. Perthes 질병 연구 초기부터 보수적 및 외과 적 치료의 두 가지 주요 치료 옵션이 제안되었습니다..

각 옵션에는 대퇴골 두의 수축 및 다양한 변형을 방지하기 위해 관절의 효과적인 하역을위한 조치가 포함됩니다. 대퇴골 두의 모양을 회복시키는 좋은 결과는 나이와 관련이 있습니다. 질병이 발병 할 때 아이가 어릴수록 치료가 더 효과적입니다 [45].

진단의 순간부터 환자는 아픈 다리에 의존하지 않고 목발을 밟을 가능성이있는 엄격한 침대 또는 반 침대 요법을 처방받습니다. 질병이 시작될 때 항염증제가 처방 될 수 있습니다. 지속적인 접착 석고 및 커프 트랙션, 특수 스타일링 및 정형 외과, 석고 캐스트 및 타이어 사용과 같은 다양한 정형 외과 방법이 사용됩니다. 질병의 전체 기간 동안 관절 복원 과정을 통합하기 위해 고관절 근육의 치료 운동, 강장 마사지 및 전기 자극이 수행됩니다. 결과적으로 비대증의 진행이 중단되고 기능적 활동이 지속됩니다..

혈액 순환을 개선하기 위해 혈관 보호제 (pentoxifylline)가 처방되며 연골 보호제 (glucosamine과 chondroitin sulfate)가 연골 성분의 상태에 긍정적 인 영향을 미칩니다 [27]. 신진 대사 과정을 활성화하고 뼈 재 형성을 가속화하기 위해 종합적인 스파 트리트먼트를 권장하며 장기 치료 결과는 보수 치료와 비교하여 높은 효율을 보여줍니다 [46].

보수 치료 기간은 1-4 년이지만 신속하고 효과적인 결과입니다-

타타가 항상 달성되는 것은 아닙니다 : 문헌에 따르면 50 %의 경우에만.

현재, 여러 유형의 외과 개입이 제안되어있다. 자극제는 혈액 공급을 개선하는 것을 목표로한다 (자가 이식 이식을 통한 대퇴 경부의 터널 화). 이 수술 그룹은 중대한 해부학 적 변화가없는 질병의 초기 단계에서 가장 효과적입니다. 또 다른 유형-대퇴골 두를 내리는 엔도 파파 랏 (7-8 세까지 효과적) 또는 역동적 인 댐퍼 언 로딩과의 조합 된 외과 적 치료를 이용하는 감압 수술은 모든 나이에 합리적입니다. 고관절의 생체 역학 조건을 개선하기 위해, 아에 타 불륨이 머리 주위를 완전히 감싸면 대퇴골의 모델링에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 심한 긴장에도 불구하고 이차적 인 변화가 없기 때문에 [47], 다양한 유형의 교정 골 연골이 사용됩니다. 결과 단계에서 해부학 적 관계를 위반하면 재구성 작업이 수행됩니다 [48]. 지금까지 이와 관련하여 또는 질병의 다양한 단계에서의 수술에 관한 통일 된 전술이 개발되지 않았으며, 변경된 관절의 최적 감압에 대한 질문은 여전히 ​​해결되지 않고 질병으로 인한 단축 된 사지의 동시 교정 문제는 열려 있습니다.

질병에 대한 첫 번째 묘사 이후 1 세기가 넘었습니다. 질병 발병의 가능한 원인에 대해 많은 이론이 제안되었습니다. 그중 일부는 오랫동안 존재했으며 다른 것들은 즉시 반박했습니다. 이 단계에서 대부분의 연구자들은 이러한 형태의 병리학의 다 원론적 특성에 대해 생각하는 경향이 있습니다. 조기 진단 및 적시 치료에 대한 질문이 공개되어 Legg-Calve-Perthes 질병에 대한 추가 연구 기회가 제공됩니다.

이 기사의 저자는보고 할 재정적 지원 / 이해 상충이 없음을 확인했습니다..

다리를위한 체조