우리는 교사들이 학교의 해부학 수업에서 우리에게 말한 것을 기억합니까? 어린 나이에 우리는 인간의 구조에 매우 피상적으로 관심이 있었기 때문에 아마도 아닐 것입니다. 나이가 들수록 각 사람은 자신의 몸에 대해 더 많이 배우려고합니다. 질병이나 부상의 형태로 예기치 않은 상황이 발생하면 해부학 분야에서 최소한 정통해야한다는 소망에 영향을 미칩니다..

이제 사람의 엉덩이 위치를 알 수 있습니다.이 사진은 이것을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 이 지식은 누군가 골반 골절과 같은 일반적인 문제를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다..

인간의 허벅지 위치

허벅지는 무릎과 서혜부 사이에있는 사람의 다리 부분입니다. 허벅지는 근육으로 둘러싸인 대퇴골과 피부로 보호되는 힘줄로 구성됩니다..

대퇴골은 신체에서 가장 긴 관형 뼈입니다. 아래 부분은 슬개골, 위쪽-골반 뼈에 붙어 있습니다..

대퇴 경부 위치

대퇴골은 여러 부분으로 구성되어 있습니다. 대퇴 경부는 뼈의 윗부분에 있으며 둥근 머리와 뼈의 긴 몸체 사이에 있습니다. 목은 주 뼈와 후자가 골반 뼈에 부착되는 위치에 비스듬히 위치합니다..

허벅지 목의 모양이 경 사진 사실로 인해 어색한 움직임이나 넘어지면 쉽게 부러 질 수 있습니다.

고관절 골절

보통 노인에서 발생하며 뼈가 매우 연약하기 때문에 발생합니다..

대퇴 경부 골절은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

  1. 대퇴골 머리 근처. 이 외상 하수 골 골절을.
  2. 대퇴골의 중간에 정확하게. 경추 골절은 그 이름입니다.
  3. 주 긴 뼈가 목에 들어가는 곳에 더 가깝습니다. 이 부상을 자궁 경부 골절이라고합니다..

노인의 고관절 골절 예방

  • 충분한 유제품으로 균형 잡힌 영양 섭취. 그들 대부분은 뼈의 힘을 담당하는 모든 칼슘입니다..
  • 사용 가능한 신체 활동. 이것은 걷기, 간단한 운동, 수영, 요가가 될 수 있습니다. 소극적 인 사람들에게는 뼈가 움직이지 않는 사람들보다 뼈가 훨씬 빨리 깨지기 쉽다는 것이 입증되었습니다..
  • 유능한 약물. 이것은 자기 치료제가 아니라 의사의 지시에 따라 다른 질병의 약을 마시는 것입니다. 뼈 취약성을 유발할 수있는 특정 약물의 모든 위험을 고려하는 것은 의사입니다.

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잘 알고 있기

HIP (대퇴골)-사타구니 인대 (lig. Inguinale)에 해당하는 사타구니 접힘의 위와 앞쪽에있는하지의 영역; 뒤에-둔근; 아래-슬개골 상단 가장자리 위 4-6cm 위에 그려진 수평선.

함유량

해부

허벅지는 원뿔 모양으로 밑면이 위로 향하게합니다. 앞다리와 안쪽 허벅지는 볼록합니다. 대퇴사 두근과 내전근에 의해 형성된 허벅지의 전방 및 내부 돌기 사이에서, 허벅지의 전방 홈에 해당하는 함몰 부가 보인다. 이 고랑의 방향은 재단 근육의 진행과 일치합니다. 얇은 사람들의 3 분의 1에서 삼각형 모양의 우울증이 나타납니다-빗-장과. 바깥 쪽 표면에는 허벅지의 넓은 넓은 근육의 윤곽이 드러나고 그 뒤에 좁은 우울증이 보입니다. 허벅지의 외부 홈. 뒷면에는 이두근 대퇴골과 후부 대퇴골 인 세미 텐시 누스 사이에 오목한 부분이 있습니다. 앞면의 피부는 얇고 움직이기 쉽고 접기 쉽습니다. 외부 표면에서는 두껍고 이동성이 떨어집니다. 피하 지방 조직은 특히 3 분의 1과 앞면에서 잘 발달되어 있습니다. 피하 조직에는 큰 saphenous vein (v. Saphena magna)과 그 지류, 피상적 동맥 및 정맥 (color. 그림 3)이 있습니다-외부 생식기, 피상적 상복부, 피상 동맥, 장골의 외피 (aa. 및 vv. Pudendae externae, 상복부 표면, circumflexa ilium superficialis). 피부 신경 [대퇴 신경의 앞 피부 가지, 생식기의 대퇴 신경 가지 및 허벅지. (rami cutanei는 n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis)를 앞다리의 피부를 자극한다. 폐쇄 신경의 피부 가지 (ramus cutaneus, n. obturatoria-내부 표면의 피부, 허벅지의 외부 피부 신경) (n. cutaneus femoris lateralis)-외부 표면의 피부, 허벅지의 후방 피부 신경 (허벅지 femoris 후부)-허벅지의 후방 표면. 깊은 사타구니 림프절 (색상. 그림 1)은 허벅지의 3 분의 1 위 피하 조직과 콤-장골 조직의 넓은 근막 아래에 있습니다 (노디 림프구 인구 니 표면, 노디 림프구 인구 니 프로 펀디).

근막과 근육

허벅지의 자체 근막-넓은 근막 (f. Lata)-허벅지의 측면을 근육-aponurotic ileo-tibial tract (tractus iliotibialis)로 통과시키는 조밀 한 판. 3 개의 근막 구획은 넓은 근막에서 대퇴골까지 깊숙이 확장되어 3 개의 근막 침대 (전방, 내부 및 후방)가 허벅지에 형성됩니다. 앞쪽 침대와 안쪽 침대는 허벅지 앞쪽으로 들어갑니다 (tsvetn. 그림 5, 7 및 8) : 앞 침대에는 신근 근육이 있습니다 [사두근 대퇴골 및 재단사 (사각형 대퇴골 및 m. Sartorius)] 근육 [긴, 짧고 큰 내전근, 얇은 근육 (mm. adductores longus, brevis and magnus, m. gracilis)]-등 근육 근육 [biceps femoris, semi-membranous 및 semi-tendon muscles (m. biceps femoris, m. semimembranosus 및 m. semitendinosus)]. 대퇴골의 외부 근육 내 격막 (septum intermusculare femoris laterale)은 외부 넓은 근육 (m. Vastus lateralis)의 뒤쪽 가장자리를 따라 위치하며 거친 선의 바깥 입술에 연결됩니다 (labium laterale lineae asperae). 상단에는 대둔근 최대 힘줄 (m. Gluteus maximus)에 인접 해 있으며, 하단에서는 옆쪽 과골의 상단에서 끝납니다. 대퇴골의 내부 근육 내 격막 (septum intermusculare femoris mediale)은 넓은 넓은 근육 (m. Vastus medialis)의 안쪽 가장자리를 따라 뻗어 있으며 거친 선 (labium mediale lineae asperae)의 안쪽 입술과 안쪽 condyle의 위쪽 가장자리에 붙어 있습니다. 위 1/3에서 중격은 대퇴골 혈관의 경우와 대퇴골의 경우, 대퇴골 근육의 힘줄 (m. Adductor magnus)과 함께 iliopsoas 근육의 근막 케이스와 중간 및 하부 1/3에서 연결됩니다. 후방 근육 내 중격은 주요 내전근의 후방 표면에 위치하고 내측 및 후방 허벅지 근육을 분리합니다. 상단에는 좌골 뼈와 결절에 붙어 있으며 하단에는 내부 근육 간 격막과 합쳐져 내전근의 하부 개구부 형성에 참여합니다 (canalis adductorius). 각 침대의 근육은 허벅지의 넓은 근막을 분할하여 형성된 자체 근막 케이스를 가지고 있습니다. 근막 공간은 화농성 처짐 및 혈종의 경로를 결정합니다.

넓은 근막 (m. Tensor fasciae latae)을 변형시키는 근육은 앞뒤 장골 척추 (척수 앞쪽 장골)에서 시작하여 장골-경골 관에서 끝납니다 (tractus iliotibialis); 그녀는 조금 엉덩이를 구부리고 구부린다. 테일러 근육 (M. Sartorius)은 또한 전후방 척추에서 시작하여 바깥 쪽에서 안쪽으로 뻗어 있으며, 허벅지의 중간 골수 주위를 돌며 경골의 결절 (tuberositas tibiae)에 붙어 있습니다. 허벅지와 다리를 구부리고 구부린 다리는 약간 안쪽으로 회전합니다..

프론트 그룹은 quadriceps femoris (M. Quadriceps femoris)입니다. 세 개의 근육 머리-외부의 넓고 중간의 넓고 내부의 넓은 근육 (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius 및 m. Vastus medialis)-더 큰 기저부의 바닥, 거친 선의 측면 입술, 대퇴골의 매끄러운 앞면 및 거친 입술의 중간 입술에서 시작 선 (그림 1). 네 번째 머리-직근 대퇴골 (m. Rectus femoris)-앞뒤 장골 척추 (척추골 앞쪽 열등)와 궁수의 상단 가장자리 (acetabulum)에서 시작하므로 이전 세 머리와 같이 아래쪽 다리의 신근 역할을 할뿐만 아니라 그리고 엉덩이 flexor. 하퇴부에서 대퇴사 두근의 머리가 수렴하여 슬개골 (patella)을 덮고 앞면을 따라 경골의 결절 (tuberositas tibiae)로 끝나는 일반적인 힘줄을 형성합니다. 슬개골 아래에 위치한 힘줄 부분을 슬개골 인대 (lig. Patellae)라고합니다. 사두근 근육의 모든 머리는 서로 밀접하게 연결되어 있으며 거의 ​​모든면에서 대부분의 길이에 허벅지를 맞습니다..

내측 근육 그룹은 음골 (os pubis) 및 ischium (os ischii)의 외부에서 시작하여 경골의 결절에 부착 된 얇은 근육 (m. Gracilis)을 제외하고 거친 선 (linea aspera)에서 끝납니다. 이 그룹의 구조에는 빗 근육, 길고 짧고 큰 내전근 (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis and magnus)이 포함됩니다. 그들 모두는 허벅지를 안쪽으로 인도하고 얇은 근육 (M. Gracilis)은 또한 다리를 구부리고 안쪽으로 돌립니다..

후 근육 그룹은 좌골 결절에서 유래하는 이두근 근육, 반 장력 및 반 막근 (m. 이두근 대퇴골, mm. Semitendinosus 및 semimembranosus)으로 구성됩니다 (tuber ischiadicum). 아래로 내려 가서 사면 포사를 제한합니다 (색상 그림 6). 이두근 근육의 짧은 머리 (m. Biceps femoris)만이 거친 선 (linea aspera)과 외부 근육 간 격막 (septum intcrmusculare femoris laterale)에서 시작하여 긴 머리와 함께 비골의 머리에 부착됩니다. semi-tendon과 semi-membranous muscles (mm. semitendinosus와 semimembranosus)는 sartorius와 thin muscle (mm. sartorius와 gracilis)의 부착 아래에서 경골의 tuberosity 근처에서 끝납니다. 이 근육 그룹의 기능은 고관절 확장과 다리 굴곡입니다. 또한, 이두근 (m. biceps femoris)은 구부러진 경골을 바깥쪽으로 회전 시키며, 세미 텐 디노 스 및 반 막근 (mm. semitendinosus 및 semimembranosus)을 안쪽으로 회전시킵니다..

수많은 활액낭이 근육 부착의 시작과 위치에 있습니다..

허벅지의 뼈 지지대는 대퇴골 (os femoris)입니다. 대퇴골의 골육종은 원통형이며 길이가 약간 구부러져 있습니다 (앞으로 bul). 하단에서 현저하게 확장됩니다. 이완기의 표면은 앞쪽이 매끄럽고 거친 선 (linea aspera)이 뒤로 뻗어 있으며 이는 근육 부착 부위입니다 (그림 1). 골반의 중간에있는이 가리비의 두 가장자리 (입술)는 서로 거의 합쳐져 갈라져 뼈의 아래쪽에서 삼각형 모양의 영역을 제한합니다-포와 포자 바닥 (fossa poplitea). 대퇴골의 상단은 아에 타 불로 연결됩니다. 머리와 목을 구분합니다. 머리의 극과 목 기초의 중앙을 통해 그려진 직선은 체질의 종축과의 둔각을 형성합니다-소위 자궁 경부-물리 각, 115 ~ 140 ° (평균 126-127 °). 자궁 경부가 골육종으로 전이되는 장소에는 두 개의 뼈 돌출부가 있습니다. 큰 trochanter (trochanter major)는 대퇴골의 위쪽 측면에 있습니다. 목을 향한 내측 표면에는 화성 포사 (fossa trochanterica)가있다. 일반적으로 큰 trochanter는 쉽게 촉진됩니다. 정점은 ischial tubercle과 anteroposterior iliac spine (Roser-Nelaton line)을 연결하는 선의 중간에 있습니다. 아래와 뒤에는 꼬치가 있습니다. 정면에서, 두 trochanters는 intertrochanteric 크레스트 (crista intertrochanterica)에 의해 intertrochanteric 라인 (linea intertrochanterica)에 의해 연결됩니다. 그들은 허벅지의 목을 몸에서 분리합니다. 대퇴골 아래에서 확장되고 두 개의 condyles (condyli medialis et lateralis)로 끝나고 경골과 슬개골이 연결됩니다. Condyles의 측면에는 거친 작은 높이가 있습니다-epicondyles (epicondyli medialis et lateralis). 허벅지 자체 근육 외에도 골절 중 파편의 변위 메커니즘에서 가장 중요한 것은 다음과 같습니다. 그 기능은 고관절 굴곡과 바깥쪽으로의 회전이며, 고관절과 골반의 고관절 고정; 2) 대, 중, 소의 둔근 (mm. Glutei maximus, medius et minimus), 더 큰 기병 및 둔부 결절성 (tuberositas glutea); 그들의 기능은 허벅지의 납치, 안쪽으로의 회전 (앞 묶음) 및 바깥쪽으로 (뒤 묶음)입니다. 또한 대둔근은 허벅지를 확장하여 서있을 때 골반을 고정시키고 몸 전체를 고정시킵니다.

혈관

주요 혈관은 대퇴 동맥과 정맥, 깊은 대퇴 동맥과 정맥 및 그 가지입니다 (tsvetn. 그림 5-8). 대퇴 혈관의 세 부분은 지형적으로 구별됩니다. 첫 번째-혈관 공간 (lacuna vasorum)에서 대퇴 삼각형의 정점-10-12cm; 두 번째-대퇴 삼각형의 상단에서 대퇴-대퇴 관의 상부 개구부 (canalis adductorius)-14-17 cm; 세 번째-이 채널을 따라 아래쪽 개구부가 5-7cm의 포엽에 위치합니다. 첫 번째 섹션에서 혈관은 빗장 골 조직의 조직에 있으며 대퇴 동맥은 대퇴 신경 (외부)과 정맥 (내부) 사이를 통과합니다. 두 번째 섹션에서 혈관은 내부 넓은 근육 (m. vastus medialis)과 내전근 (m. adductor longus) 사이를 이동하며 맞춤형 근육 (m. sartorius)으로 덮여 있습니다. 동맥은 정맥의 앞쪽을지나 동맥의 바깥 쪽 가장자리를 따라하지의 복 신경 (n. Saphenus)으로갑니다. 대퇴부-협측 운하 (canalis adductorius)에서 동맥 전방의 n을 통과합니다. saphenus, 그리고 비엔나 뒤에. 대퇴 정맥 (v. Femoralis)에는 2-3 쌍의 판막이 있습니다. Quain (J. Quain)에 따르면 대퇴부 동맥의 투영은 대퇴골의 중간 과두에있는 내 전성 장골 척추와 공감 사이의 거리의 중간을 연결하는 선을 따라지나갑니다..

A.A. Bobrov (1887)에 따르면, 동맥은 사타구니 인대에 위치한 지점에서 2/5 내측과 3/5의 경계-옆으로 결핵 adductorium에 투영됩니다. 팔다리가 바깥쪽으로 회전하고 골반 대퇴부 및 무릎 관절에서 구부러 질 때 선이 그려집니다. 대퇴부-대 장관 전체에 걸쳐, 동맥은 설명 된 선들보다 1-1.5 cm 뒤에서 진행됩니다..

큰 정맥 줄기는 앞쪽 허벅지 표면의 피하 조직을 통과합니다-허벅지의 큰 천 정맥 (v. Saphena magna).

이 부위의 림프관과 노드-참조 대퇴 삼각형.

신경

대퇴 신경-n. 대퇴골 (대퇴 신경 참조)-허벅지의 앞면에 운동 및 감각 분지를 제공합니다 (tsvetn., 그림 2 및 5). 허벅지의 내전근은 폐쇄 신경 (n. Obturatorius)에 의해 신경 분포되어 있으며, 요추에서 (L1-L4) 확장됩니다. 그는 골반강에서 폐색 통로를 통해 폐색 용기로 허벅지로갑니다. 폐쇄 관 운하의 입구는 골반강에 위치하고 출구는 외전 허벅지 근육의 침대에 있습니다. 음모 결절에서 바깥쪽으로 2 ~ 2.5cm, 사타구니 인대에서 1.5 ~ 2cm 아래로 돌출되어 있으며 가리비 근육으로 덮여 있습니다. N. obturatorius는 전방과 후방의 두 가지 가지로 폐쇄 관을 더 자주 떠납니다. 프론트 브랜치는 길고 짧은 부가 물 사이를 이동합니다. 근피 종으로 무릎의 내부 표면에 도달하며 종종 대퇴 신경의 주요 가지와 섬유를 교환합니다-하지의 사신 신경 (s..

백 브랜치 (back branch)는 짧은 및 큰 내 도체 사이에서 연장.

좌골 신경-n. ischiadicus (좌골 신경 참조)-허벅지의 3 분의 1 아래 피부 아래로 가면서 자체 근막 아래로갑니다 (tsvetn. 그림 6 및 7). 좌골 신경은 좌골 결절과 1 ~ 1.5cm 떨어진 지점을 연결하는 선을 따라 더 자주 돌출되며 대퇴골의 양과 두 사이의 거리가 중간에 위치합니다. 그것은 허벅지의 뒤쪽 표면의 중앙에 대략적으로 해당하며 대퇴골의 후부 홈에서 거의 1에서 1.5까지 뻗어 있습니다..

병리학

기형

허벅지 기형은 작은 곡률에서 허벅지가 완전히 없어 질 때까지 다양합니다..

선천성 질환 중에서 허벅지 상단의 저개발과 관련된 기형이 가장 흔합니다-허벅지의 선천성 탈구, 자궁 경부-각막 크기의 변화 : 플라크 바, 플라크 발가 (고관절 참조). 정면 평면에서 전체 허벅지의 곡률은 대퇴부 버럼, 대퇴골 대검의 형성으로 이어지며, 종종 대퇴부의 단축과 결합됩니다.

대퇴골의 개별 분절이 크게 발달하지 않았을 때 (악세사리) 짧아집니다. 세로 흉골의 경우, 허벅지의 근위 또는 원위 끝이 없으며 횡 방향으로 전체 허벅지가 없습니다. 횡단 ectromelia는 종종 더 낮은 다리 뼈가없는 상태에서 결합되어 발이 몸통에서 직접 유래하는 focomelia의 형성으로 이어집니다. 때로는 허벅지 하단의 분기가 있습니다.

선천성 고관절 변형 치료는 어렵습니다. ectromelia, phocomelia와 같은 대퇴골의 일부 결함은 특별한 보철물을 사용하는 보철에만 적용됩니다. 다른 경우에는 외과 치료가 가능합니다. 허벅지를 단축시킬 때는 수술 적으로 길게하는 것이 좋습니다. 콕사 바라, 쟁기 Valga와 같은 곡률의 경우, 다양한 osteotomies는 허벅지의 축을 수정하는 데 사용됩니다.

연조직 손상 및 질병

허벅지 연조직의 폐쇄 된 상해는 둔한 기계적 외상에 노출 될 때 발생합니다.

단기 노출은 타박상, 피부 외상성 박리, 근막 파열, 힘줄, 근육, 혈관을 유발합니다. 기계적 손상이 오래 지속되면 연조직이 부서 지거나 부서짐.

타박상은 손상된 조직의 부종과 피하 조직의 출혈로 인해 부종, 통증, 사지 기능 장애, 부상 부위의 피부 변색을 유발합니다. 더 심한 경우에는 타박상 조직의 일차 괴사가 가능합니다. 두 허벅지에 여러 번 심한 타박상이 있으면 장기간의 분쇄 증후군의 특징적인 임상 징후가 나타날 수 있습니다 (외상 독성 증 참조) : 고 칼륨 혈증, 소변 배출 감소, 혈뇨, 혈색소뇨 증, 알부민뇨.

진단은 복잡하지 않습니다. 부상은 대퇴골 조직의 해부학 적 완전성 위반, 즉 근막 파열, 근육, 힘줄, 탈구, 골절로 인한 부상과 구별되어야합니다. 허벅지 피부의 찰과상 또는 농포 성 질환이있는 경우 멍이 든 부위에 농양 또는 가래가 발생할 수 있습니다..

때때로 혈종 및 혈액에 침지 된 조직은 혈액으로 채워진 외상성 낭종의 형성으로 막힐 수 있습니다 (혈종 참조). 손상되고 혈액에 흡수 된 근육에서 칼슘 염이 침착 될 수 있습니다. 외상성 골 화성 근염 (근염)은 근 기능을 영구적으로 손상시키는 근막염입니다 (근염 참조)..

치료-타박상 참조. 외상성 골화 근염으로 고관절 기능을 현저히 위반하는 것은 수술의 징후입니다-골화 조직의 절제.

외상성 피부 박리는 접선을 따라 기계적 힘이 가해질 때 발생합니다 (이동하는 자동차의 바퀴, 통나무, 추락 중에 비행기가 미끄러지는 몸통에 의한 허벅지 연조직 손상). 이러한 부상을 입은 피부와 피하 조직은 허벅지의 넓은 근막에서 각질 제거됩니다. 피부와 근막 사이에는 혈액과 림프가 축적되어 붓기가 변동합니다. 광범위한 박리로 피부 괴사가 발생할 수 있습니다..

치료 : 응급 처치-압력 붕대, 감기; 치료 과정에서-혈액과 림프의 축적을 제거하기위한 구멍을 뚫습니다. 성공하지 못하면 혈액과 림프절을 절개하여 죽은 피부와 피하 조직을 절제합니다. 이차 감염을 예방하고 치료하기위한 조치를 취하십시오..

허벅지 대퇴사 두근을 덮고있는 근막의 파열은 둔한 물체 (직접 부상)에 맞았을 때와 갑작스럽고 빠르며 지나치게 강한 근육 수축 (간접 부상)으로 관찰됩니다. 근육이 찢어진 넓은 근막의 틈을 통해 돌출되어 근육 탈장을 형성합니다. 돌출부의 원주에 의해, 근막의 구멍의 에지를 결정할 수있다. 근육 수축으로 인해 돌출부가 일시적으로 줄어들거나 사라집니다..

부상 직후의 치료는 보수적입니다 : 휴식, 냉기, 압력 ​​붕대. 근막의 개구부를 닫고 근육의 돌출 부분을 제거하는 외과 적 치료에 대한 적응증은 거의 발생하지 않습니다..

고관절 눈물이 완전하고 불완전합니다 (눈물 참조). 그들은 보통 힘줄에서 근육의 교차점에서 발생합니다. 더 자주, 격차는 젊은이와 중년 남성과 근육이 잘 발달 된 운동 선수에서 발생합니다. 직장 대퇴근의 파열이 전형적입니다. 파열 부위에 혈종이 형성되고 근육 기능이 떨어집니다. 파열 부위에서 혈종을 흡수 한 후, 근육 조직의 결함을 느낄 수 있습니다. 찢어진 근육의 상단이 부풀어 오르고 수축하면 위로 움직입니다..

치료 : 응급 처치 중-평화, 압박 붕대, 감기. 결과적으로 근육이 완전히 파열되거나 파열되면 스티칭이 나타납니다. 수술 후 사지가 손상된 근육의 최소 장력을 보장하는 위치에서 3 주 동안 타이어에 고정됩니다. 치유 속도를 높이고 기능을 회복시키기 위해 열 물리 치료 절차와 치료 운동이 처방됩니다..

사두근 힘줄의 파열은 구부러진 무릎에 떨어지거나 과도한 근육 긴장으로 발생합니다. 보통 그것은 슬개골 위로 찢어지며 덜 자주, 경골의 결절에 더 가깝습니다. 일반적으로 힘줄이 가로 방향으로 파열되고 관절 백의 무결성이 종종 위반됩니다. 전체 휴식과 부분 휴식을 구별하십시오.

증상 : 통증, 대구의 감각, 부상 당시의 충격, 부기,“고통, 다리 아래쪽을 곧게 펴지 못함. 촉진 될 때, 파열 점에서의 결함이 결정된다. 슬개골 인대를 깨면 후자가 위로 올라갑니다. 관절낭 손상은 간질을 동반합니다..

완전한 파열로 치료가 신속합니다. 찢어진 끝을 연속 매트리스 봉합사로 봉합합니다.이 봉합은 상단에서, 간격의 가장자리에서 1.5cm 들여 쓰기 및 하단의 슬개골 주위에서 수행됩니다 (A.V. Kaplan에 따름). 힘줄의 가장자리가 가까워지면 틈의 가장자리에 결절 봉합사가 적용됩니다. 석고 부목은 6 주 동안 다리에 놓입니다. 슬개골의 자체 인대를 꿰매는 것이 불가능하면, alloplasty가 수행됩니다 (참조). 부분 파열로 노보 카인 (1 % 용액 20ml)을 병변 부위에 주입하고 백 석고 부목을 2-3 주간 도포합니다..

허벅지의 연조직의 분쇄는 파괴 된 건물, 구조물, 광산에서 부서지는 암석 조각으로 인해 장기간 압축되어 발생합니다. 두 허벅지 (8 시간 이상)를 오랫동안 분쇄하면 대개 치명적입니다. 4-6 시간 이상의 압축 지속 시간으로 폐허에서 석방 된 후, 희생자들은 장기 분쇄 증후군 (크러쉬 증후군) 또는 소위 발병합니다. 외상성 독성 증 (참조), 첫 1-2 일 동안 급성 혈관 기능 부전 및 이후의 급성 신부전으로 나타남.

으깬 허벅지가 급격히 부어 오르며 조직의 출혈로 인해 자 becomes 빛이됩니다. 물집이 피부에 나타나고 장액 또는 출혈성 액체로 채워져 있습니다. 혈관의 맥동이 약해집니다. 깔린 근육 조직은 괴사를 겪습니다. 붓기가 증가함에 따라 혈액 순환이 커지는 혈액 순환이 감소하는 헤모글로빈 및 헤마토크릿 수가 증가하여 혈액이 두꺼워집니다. 급성 혈관 불충분, 고 칼륨 혈증, 고인 산혈증, 아조 혈증이 있습니다. 혈뇨, 근병증, 알부민뇨가 나타납니다. 결과적으로 충격과 같은 상태에서 환자를 제거 할 수 있으면 급성 신부전이 발생합니다..

치료 : 응급 처치 중-탄력있는 붕대, 감기, 운반 고정으로 부상당한 팔다리의 붕대. 후속 치료는 급성 혈관 기능 부전 (붕해 참조), 충격 (참조), 급성 신부전 (참조) 및 외상성 독성의 영향을 제거하는 것을 목표로합니다..

열린 상처, 즉 연조직 손상, 신체의 다른 부위의 부상보다 엉덩이가 더 자주 감염으로 인해 복잡합니다 (혐기성 감염, 상처, 상처 참조).

허벅지 연조직의 상처 치료는 일반적인 원칙에 따라 수행됩니다. 상처 감염을 예방하고, 우수한 유출을 생성하고, 괴사 조직으로부터 상처를 신속하게 세정하고, 상처의 철저한 1 차 외과 치료는 광범위한 항생제의 임명이 필요하다. 상처 감염의 위험이 사라지 자마자 치유를 촉진하고 심한 흉터, 치유되지 않는 상처 및 영양 궤양의 형성을 예방하기 위해 일차 지연 또는 이차 봉합사로 상처를 닫는 것이 좋습니다.

연조직 및 고관절 골절의 개방 및 폐쇄 부상으로 혈관 및 신경 손상이 관찰됩니다. 대퇴 동맥에 대한 피하 손상은 매우 드 rare니다. 총상은 혈관 상처 중에서 가장 빈번합니다. 대퇴부 동맥의 탄젠트 (두정) 상처와 완전한 횡 파열이 더 흔합니다..

사지 검사, 상처 운하 과정 연구, 두 사지의 대칭 영역에서 피부의 색과 온도 비교, 대퇴부의 혈관을 따라 맥동 및 청진 느낌, 손상된 사지의 원위 부분에서 혈관의 맥동을 결정하면 대부분의 경우 혈관의 상처를 올바르게 인식 할 수 있습니다.

대퇴 혈관의 부상에 대한 응급 처치 및 치료는 혈관 부상의 경우 도움을 제공하는 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다 (혈관, 출혈 참조). 37.5 %의 사례에서 구조와 토양의 조각으로 허벅지 연조직의 장기간 분쇄는 신경 줄기 손상을 동반합니다 (M. I. Kuzin, 1959). 허벅지의 신경 줄기의 부상의 인식 및 치료는 신경의 부상의 진단 및 치료에 대한 일반적인 원칙과 다르지 않습니다 (신경, 신경 봉합사 참조).

연조직의 염증성 질환. 연조직의 거의 모든 유형의 화농성 질병이 허벅지에서 발견됩니다. 사타구니 지역에서 가장 일반적으로 관찰되는 아데노 레그 몬. 농양은 사타구니 부위의 피하 조직에 위치한 림프절에서 비롯됩니다. 증상 : 사타구니 부위의 붓기, 예리한 통증 및 발적, 움직임의 제한. 사타구니 부위의 아데노 레그 몬과 감성 대퇴 탈장의 감별 진단에는 종종 어려움이 있습니다 (헤르니아 참조). 어떤 경우에는 고름이 주변 지방 조직을 녹여 내전근 사이에 퍼집니다. 이 경우, 표면의 adenoflegmon은 허벅지의 깊은 근육 간 가래가됩니다..

허벅지 가래는 대부분 내전근 부위에 국한됩니다. 그들은 주로 사타구니 림프절의 감염 (발에 화농성 병소가 있거나 다리, 안쪽 허벅지가 있음) 또는 혈액 학적으로 또는 위의 병소에서 화농성 감염이 퍼진 결과로 발생합니다 (골반 골수염, 화농성 coxitis, psoit), 복벽의 가래). 고름은 대부분 짧은 내전근 (m. Adductor brevis) 아래에 축적되며, 긴 내전근 (m. Adductor longus) 아래 또는이 근육들 사이에서는 덜 일반적입니다. 여기에서 고름이 대퇴 동맥 (a. Circumflexa femoris medialis)의 내부 외피를 따라 퍼져서 둔근 부위에 전형적인 줄무늬가 생길 수 있습니다. 고름은 또한 넓적 다리의 넓은 근막의 견인 성 장골 근 아래로 침투하여 무관 절 공간을 통해 무릎 관절로 내려갈 수 있습니다..

허벅지의 앞면에 가래가 있으면 고름이 넓은 근막과 대퇴사 두근 근육 (표면 근육 간 가래), 혈관 질, 안쪽 및 옆 넓은 근육 (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), 근육 사이, 근육 자체의 두께에 축적됩니다. tractus iliotibialis에서. 이러한 가래는 대부분 화농성 성 선염의 합병증이며 허벅지의 근막 및 세포 공간에서 무릎 관절의 상부 역전으로 인한 고름의 돌파의 결과로 발생합니다. 그들은 또한 고관절 골수염 또는 이러한 공간에서 림프 성 또는 조혈 경로에 의한 감염으로 발생할 수 있습니다..

고급 사례의 가래 인식은 어려움을 충족시키지 않습니다. 조기 진단이 어렵습니다. 어떤 경우에는 환자가 장티푸스, 말라리아 및 브루셀라증으로 진단되어 이러한 진단에 따라 몇 주 동안 치료됩니다. 조기 인식이 도움이됩니다 : 가려움증 국소화, 높은 체온 및 화농성 감염의 징후가있는 곳에서 허벅지를 느낄 때 통증, 사지 기능 장애, 통증이 있습니다. 초기에는 붓기와 허벅지 둘레의 증가가 없지만, 조심스럽게 촉진하면 깊은 염증성 염증성 침윤 액을 결정하는 것이 종종 가능합니다.

항생제 및 항균제와 병용 치료는 수술 적입니다 (Plegmon 참조)..

연조직 종양. 거의 모든 유형의 양성 및 악성 종양이 허벅지에서 발견됩니다. 양성 근육 성 지방종 중에서 확산 및 제한 혈관종, 혈관종, 신경 섬유종이 더 흔합니다. 하지의 근육 혈관종은 다른 부위보다 흔합니다. 그들은 피하 조직과 피부에 침투하여 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 고르지 않은 벽을 가진 혈관 공동은 평활근과 섬유 조직의 요소 사이에 위치합니다. 허벅지에 확산 혈관종이 있으면 진홍색-청색 색의 병소, 확장 된 작은 정맥 혈관 및 색소 침착이 보입니다. 이 부위의 피부는 일반적으로 만지면 뜨겁습니다. 이는 동정맥 분로가 있음을 나타냅니다. 영향을받는 쪽의 허벅지는 일반적으로 길고 두껍습니다 (소위 부분 거인, 종양 혈관종, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber)-Parks Weber 증후군 참조. 확산 대퇴 혈관종, 그러나 동정맥 분로가없는 것은 Klippel-Trenone-Ollier 증후군으로 묘사됩니다. 영향을받는 허벅지 조직의 비대는 일반적으로 혈액 공급 증가, 영양 장애와 관련이 있습니다 (혈관, 기형 참조). Angiofibroma (참조)는 일반적으로 허벅지의 직장 근육에 국한됩니다. 신경 섬유종 및 신경 종은 종종 좌골 신경에서 비롯되며 후자를 따라 위치합니다. 그들은 옆으로 움직일 때 움직일 수 있고 위아래로 움직일 때 움직이지 않으며, 느끼기가 고통스럽고 통증은 신경을 따라 다리와 발 아래로 퍼집니다. 신경 섬유종 및 신경종은 악성 일 수 있습니다.

악성 종양 중에서 근막 육종과 횡문근 육종이 실질적으로 중요합니다. 근막 육종은 허벅지의 넓은 근막에서 비롯됩니다. 그것은 근막과 관련하여 단단하고 결절성이며 움직이지 않으며, 빠르게 자라며, 신경 줄기와 혈관을 압박하여 날카로운 통증을 유발합니다..

횡문근 육종은 일반적으로 사두근에 국한됩니다. 외과 치료.

골절

고관절 골절은 매우 흔한 병변입니다. 그들은 모든 골절 사례의 6.5-10.5 %를 구성합니다..

고관절 손상 수준에 따라 골절은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 허벅지 상단의 골절 (머리, 목, trochanteric 지역);

2) 고관절 골절 (하위, 중간 및 하부 1/3 골절);

3) 허벅지의 하단 골절 (부상과, epiphysiolysis, condyle 골절).

대퇴골 상단 골절 중 머리와 골절 부위의 골절 만 실질적으로 중요합니다. 두부의 골절은 매우 드물고 고관절 탈구로 더 자주 발생하기 때문입니다 (고관절 참조)..

대퇴 경부 골절은 노인의 골격계에서 가장 흔한 부상 중 하나입니다. 위치에 따라 A.V. Kaplan의 분류에 따라 대퇴 경부 골절은 내측 (관절 내)과 옆면 또는 Trochanteric (외부)로 나뉩니다. 내측 골절은 차례로 자막 아래 및 자궁 경부로 나뉘어지며 측면-intertrochanteric 및 intertrochanteric으로 나뉩니다 (그림 2).

대부분의 경우 내측 골절은 본질적으로 유도 적이며 측면이 떨어지면 발생합니다. 이혼 한 다리에 떨어질 때 납치 골절이 덜 발생합니다. 후자의 경우 골절을 유발할 수 있습니다.

대퇴 경부 골절의 진단은 특별히 어렵지 않습니다. 노년기와 특징적인 부상 메커니즘 (더 큰 발목 부위에 떨어지는)은 대퇴골 경부의 골절을 의심합니다. 환자는 고관절 부위의 통증을 호소하고 다리는 특히 측면 골절로 바깥쪽으로 회전합니다. 팔다리가 2-6cm 짧아지고 활동적인 움직임이 없으며 환자는 다리를 늘릴 수 없습니다. 고관절의 수동적 인 움직임은 매우 고통스럽고 제한적입니다. 주입 된 외전 골절의 경우, 환자는 부상 후 며칠 안에 걸을 수 있기 때문에 외부에서 다리가 회전하지 않으며 때로는 내부가 회전하기 때문에 진단이 더 어렵습니다. trochanteric 지역의 통증은 중요하지 않습니다. 대퇴 경부 골절의 진단에서 결정적인 역할은 방사선 촬영과 함께 남아 있습니다 (아래 고관절 골절의 X- 선 진단 참조). 납치 망치 골절의 치료는 보수적입니다. 파편을 안정적인 위치에 유지하고 파쇄 쐐기를 방지하기 위해 3-4 개월 동안 단축 된 콕 사이트 석고 캐스트가 사용됩니다. 석고 캐스트를 견딜 수없는 비만 환자의 경우 3kg의 골격 견인이 2 개월 동안 사용됩니다.

대퇴골 경부의 햄스트링 골절없이 부가 물을 치료하는 주요 방법은 수술이며, 선택 방법은 Smith-Petersen 3 날 손톱을 이용한 골 합성입니다. 단편을 재배치하기 위해, 골격 견인이 2-5 일 동안 예비 적용되고, 그 후에 수술이 수행된다. 가장 일반적인 것은 다양한 가이드를 사용하여 관절 외 관절 폐쇄 방법입니다.

어떤 방법을 사용할 때 막대는 대퇴골의 목과 머리의 중심을 통과하고 그 안에 충분히 단단하게 끼워져 있어야합니다 (그림 3, a 및 b). 모세 혈관 하 모세 혈관 골절이있는 중증 골다공증이있는 노인 (참조)은 경동맥 골다공증이 사용됩니다 (참조). 대퇴골 경부 아프 탈골 분비되고 돌이킬 수없는 골절, 대퇴골 두부 골절 및 뚜렷한 노인성 골다공증이있는 대퇴골 경골 골절의 경우 Smith-Petersen 못은 실용적이지 않으므로 이러한 경우에는 다른 유형의 Tsivezyan 대체품으로 내시경 치료가 필요합니다. K. M. Sivash (그림 4, a 및 b)의 고관절 설계, CITO의 무어 관내 인공 삽입물 또는 풀 메탈 티타늄 보철물 (그림 5, a 및 b). 목 골절이 치유되지 않고 의사 관절염이 형성되면 Putty-McMurry에 따라 높은 경 사진 가역적 대퇴골 절골술이 수행됩니다. 대퇴 경부의 재 흡수의 경우, 인공 삽입물이 사용됩니다..

목과 골절은 대퇴골 두의 epiphysiolysis와 함께 때때로 어린이와 청소년에서 관찰됩니다. 이러한 경우에, 선두는 골격 견인을 이용한 보수적 인 치료 방법입니다. 다음 5-7 일 내에 단편의 재배치가 실패하는 경우, 골 합성이 수행됩니다. 어린이의 경우 목이 성인보다 훨씬 작기 때문에 스포크 또는 얇은 3 엽 손톱이있는 골 합성이 사용되며 절대로 동맥 절개를 수행해서는 안됩니다.

trochanteric 지역의 골절은 intertrochanteric과 intertrochanteric뿐만 아니라 trochanteric의 고립 된 골절로 나뉩니다. 쐐기 형 intertrochanteric 및 transtrochanteric 골절의 치료는 3-4 개월 동안 납치 위치에서 일정한 골격 견인에 의해 수행됩니다. 환자는 4 개월 후에 걸을 수 있습니다. 목발에. 장애는 5-6 개월 후에 회복됩니다. 심한 수반되는 질병을 앓고있는 노인의 경우 수술 방법이 사용됩니다-골다공증 패드가있는 2 블레이드 또는 3 블레이드 손톱을 사용한 골 합성.

골반 골절. 대퇴골 하부 골절은 대퇴골의 상부, 중간 및 하부 1/3에서 구별됩니다. 대퇴골 골절의 골절 기전은 직접적 폭력 (충격, 강한 압력) 및 간접적 영향 (높이에서 곧게 펴진 다리로 떨어질 때 굽힘, 스키어의 고정 된 발로 비틀림)에서 다양합니다. 횡, 사선, 나선 골절은 허벅지의 이완 전반에 걸쳐 발견되며, 각 골절은 분쇄 될 수 있습니다. 소아의 하부 골절.

고관절 골절의 진단은 특별히 어렵지 않습니다. 상부 3 분의 고관절 골절의 경우, 허벅지의 긴 축이 바깥쪽으로 구부러져 있습니다. 하부 1/3의 골절의 경우 근위 단편은 일반적으로 앞뒤로 변위되는 반면 원위 부분은 종아리 근육 당기기 때문에 위쪽과 뒤쪽으로 변위됩니다. 환자는 다리를 활발하게 움직일 수 없으며, 골절 부위의 촉진 중에 골절 부위의 통증, 부기 및 병리학 적 이동성이 결정됩니다..

대퇴골 또는 보수의 골간 골절의 치료-골격 견인 (참조), 석고 캐스트 또는 수술. 전자기파 골절과 상부 및 중간 3 분의 골절의 경우, 8-12kg의 하중으로 외전 위치에서 견인이 수행됩니다. 또한, 파괴 수준이 높을수록 단편을 비교하기 위해 납치가 더 많이 필요하다. 말단은 Belera, CITO 등의 타이어에서 골반 대퇴부 및 무릎 관절에서 약간의 굴곡 위치를 제공합니다. 2.5-3 개월 후에 환자는 목발, 처방 마사지, 치료 운동을 할 수 있습니다. 골격 견인을 사용하여 연조직을 개재하는 동안 골절이 거의 고치지 않고 잘 유지되지 않는 골절뿐만 아니라 열린 혈관 골절 및 신경 혈관 다발에 손상을 입은 골절이있는 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 고관절 골절의 주요 외과 적 치료 방법은 CITO, Dubrov, Bogdanov, Kuncher, Okhotsky 및 기타 구조물의 금속 막대를 이용한 골 수강 내 골 합성입니다. 대퇴골 골절의 골 합성을 위해 Sivash pin-corkscrew를 성공적으로 사용할 수 있습니다 (그림 6, a 및 b). 두꺼운 막대를 사용한 안정적인 골 합성으로 석고 캐스트없이 초기 단계에서 운동을 시작할 수 있습니다. 이는 노인 환자에게 특히 중요합니다. 상완골 골절의 골 합성에는 Kaplan, Antonov, Klimov derotation plate, wire 등이 사용됩니다..

소아에서 골반 고관절 골절은 연장에 의해 다양한 종류의 보수 치료를받습니다. 신생아에서는 다리를 몸에 고정시킬 수 있습니다. 3 세 미만의 어린이의 경우 Sheda에 따른 접착제 수직 견인력. 3 년 후, 골격 견인 방법은 Beler, Brown 타이어 또는 범용 CITO 타이어에 적용됩니다 (타이어 참조).

허벅지 하단 골절. 변위가없는 대퇴골과 골 골절의 경우, 무릎 관절의 구부러지지 않은 위치에서 최대 45 일 동안 스트레칭을하여 보존 적 치료를 시행합니다. 변위가있는 하나의 condyle의 분리 된 골절의 경우, 그들은 동시 재배치 (참조) 및 실패의 경우 경골 결절 또는 발목의 골격 확장에 의지합니다. 무릎 관절은 천공되어 혈액을 배출합니다. 이 기술이 실패하면 외과 적 치료에 의지합니다.이 치료는 조각의 열린 위치와 나사 또는 뼈 핀으로 중앙 조각에 대한 condyle의 고정으로 구성됩니다. 두 condyles의 골절의 경우 가로 볼트와 특수 판으로 고정되어 있으며 석고 캐스트가 3-4 주 동안 적용됩니다..

소아에서 고관절 고 생리 동안, 무릎 관절에서 구부러진 팔다리의 종 방향 견인에 의해 마취하에 단편의 감소를 수행 한 후, 무릎 굴곡 위치에 직각으로 도포되는 석고 붕대로 고정시킨다. 한 달 후-석고를 한 달 동안 45 ° 각도로 굽힘 위치에서 바꾸면 치료 체조가 처방됩니다..

고관절 골절의 X- 선 진단

대퇴부 손상에 대한 X- 레이 검사를 통해 골절의 위치와 특성을 파악하고, 파편의 위치 및 고정 품질을 제어하고, 통합 과정을 모니터링 할 수 있습니다. 연구 및 투영 영역은 골절 수준에 따라 결정됩니다. 서로 수직 인 두 개의 투영으로 사진을 찍어야합니다. 다 위치 연구를 통해 단편의 형태와 변위 정도를 공간적으로 표현할 수 있습니다. 주요 기술은 표준 방사선 촬영입니다. 고관절 골절의 재배치 및 금속 골 합성 동안 X-ray 텔레비전 (의약의 텔레비전 참조)을 통해 단편의 관계 및 고정, 뼈의 금속 핀 위치를 결정하고 관절강 또는 골반으로의 침투를 방지 할 수 있습니다. 골반 골절은 단편의 뚜렷한 변위로 특징 지어집니다. 파 단면은 보통 비스듬히, 나선형으로 (그림 7) 횡 방향으로 덜 통과합니다. 크거나 작은 조각이 종종 형성됩니다 (그림 8). 대퇴골 경부의 외전 (외반 모지) 골절은 종종 천공되며 뚜렷한 변형을 동반하지 않으므로 방사선 사진에서 골절면이 잘 구분되지 않을 수 있습니다..

대퇴골 경부의 삽관 (varus) 골절은 상대적으로 거의 천공되지 않으며, 조각의 경우에는 얕고 (그림 9) 깨지기 쉽습니다. 햄스트링이 아닌 골절의 경우 x- 레이 골절 선이 명확하게 보입니다 (그림 10). 대퇴골 과골의 골절은 문자 T, V, Y의 형태를 갖는 여러 평면의 형성에 의해 구별됩니다. 조각의 통합의 방사선 과정은 조각의 가장자리의 표면 골 용해, 연약하고 조밀 한 뼈 캘러스, 구조의 기능적 구조 조정과 같은 여러 단계를 거칩니다. 골절의 1 차 및 2 차 치유를 구별하십시오. 일차 치유시 뼈 캘러스 (참조)는 밀도가 높고 부피가 작습니다.

이차 치유는 과도한 뼈 형성이 특징입니다. 노인의 대퇴 경부 골절은 불 수성 골다공증의 배경에 대해 진행되며 (참조) 지연된 통합 또는 완전한 부재, 허위 관절의 형성 (참조) 및 대퇴골 두의 무균 괴사를 특징으로합니다. 총상 엉덩이에서는 전형적인 파편 변위가 없습니다. 골절은 종종 여러 조각으로 나뉘며 연조직에 대한 광범위한 손상과 금속 이물질의 존재.

전투 피해, 무대 치료

과거의 전쟁에서는 폐쇄 된 고관절 부상이 드물었습니다. 제 2 차 세계 대전 중에 포병 및 특히 폭탄의 폭발력이 증가함에 따라 부대의 빈도는 증가했지만 군대는 아니었지만 공기 폭격 (런던, 베를린 등)에 의해 파괴 된 대도시의 인구가 증가했습니다. 손상은 주로 2 차 포탄 (돌, 통나무 등)으로 인해 발생했습니다. 핵무기와 강력한 미사일의 사용은 특히 민간인들 사이에서 이러한 부상의 빈도를 크게 증가시킬 것이라고 추정 할 수있다. 허벅지 부상으로 연조직 손상 정도가 특히 중요합니다. 근육 덩어리 (특히 두 허벅지)의 분쇄 또는 장기간 압박은 빈번한 치명적인 결과로 외상성 중독증으로 이어집니다.

허벅지 부상, 일반적으로 총상 (총알 또는 조각화)은 전쟁 중 부상자의 12-13 %에서 관찰됩니다. 그들은 연조직 손상과 총상 골절로 나뉩니다. 위대한 애국 전쟁 중 이들 그룹의 빈도는 각각 83.5와 16.5 %였습니다 (H.N. Elansky 및 M.I. Kuzin).

허벅지의 연조직 손상의 심각성은 주로 혈관 상태, 특히 대퇴부 동맥에 의해 결정됩니다. 손상이 발생한 경우, 치료 방법에 따라 부상자 (E. V. Smirnov)의 50-74.3 %에서 사지를 유지할 수 있으며 사망률은 5.3 %입니다. 두 번째 악화 요인은 광범위한 근육 파괴로, 허벅지에서 종종 혐기성 감염으로 위협됩니다 (참조). 다양한 저자에 따르면 혐기성 감염의 모든 사례에서 허벅지 연조직의 부상이 10 ~ 39.2 % (A.N. Berkutov).

허벅지의 큰 신경의 고립 된 부상은 생명을 위협하지 않지만 전투기가 의무로 돌아올 가능성을 크게 줄입니다. 상처 후 6 년 동안, 사지 기능은 상처의 64.7 %에서 완전히 회복되지 않았으며, 나머지 1 년 동안 운동 장애의 61 %만이 사라졌다 (O. M. Vilchur).

총상 골절은 가장 어려운 유형의 전투 뼈 관절 부상 중 하나입니다. 가장 불리한 결과는 다양한 저자에 따르면 3.1 (V. G. Weinstein), 4.2 (S. A. Rusanov) 및 8 % (H.N. Elansky)에서 발견 된 대퇴 동맥의 동시 부상으로 발생합니다. 총상 골절로 상처를 입었 어 38 %의 사례에서 1 차 고관절 절단 (S. M. Kurbangaleev)과 나머지 상처 (진행중인 혈관 결찰)가 필요한 경우, 94 %는 30 %의 사망률을 가진 감염 또는 허혈성 괴저로 인해 2 차 절단이 필요했습니다.

또한 고관절 골절의 중증도는 근육 파괴 정도, 골절 유형 및 수준에 따라 결정됩니다. 특히 심각한 조각화 및 다중 조각화 골절 (가장 일반적인 유형)입니다. 비스듬한, 횡 방향, 가장자리 및 구멍 골절 (참조)은 그리 위험하지 않으며 덜 일반적입니다. 허벅지 근위 1/3 골절, ceteris paribus는 중간 및 원위 1/3 골절보다 무겁습니다 (관절 고관절 골절-무릎 관절, 고관절 관절 참조).

건 골반 골절은 7.7 % (M.A. Barenbaum)의 충격, 12.3 % (A.A. Kazansky)의 혐기성 감염, 9.5 % (B.D. Dobychin)의 패혈증으로 충격에 의해 복잡해졌습니다.. 위대한 애국 전쟁 중 사망률은 골절 유형에 따라 2.5 ~ 28.4 % (분절 된 골절), 평균-15 %입니다. 생존자의 13.1 %가 사지를 잃었고, 16.8 %가 상처를 합쳐서 잃었다 (L. I. Bregadze). 회복 된 심한 수축의 16 %에서 6cm 이상 단축이 관찰되었으며 49 % (A.M. Brook).

평균 치료 기간은 183 일이었다; 상처 1.5 년 후, 장애는 28.6 %에서 완전히 상실되었고, 19.8 %에서 50 % 이상으로 상실되었다 (L.I. Bregadze). 따라서 부상당한 사람의 전투 적성을 회복시킬 확률은 매우 작습니다..

심각한 허벅지 부상을 입은 사람들에게 응급 처치를 제공하고 전장에서 또는 대량 파괴의 초점에서 그들을 구할 때, 신뢰할 수있는 수송 고정은 매우 중요합니다 (참조). 1914-1918 년 전쟁 중에 영국군에 토마스 버스가 도입되면서 고관절 골절 발생시 사망률이 65-90에서 12-17.5 % (다양한 저자에 따라)로 감소한 것으로 알려져 있습니다. 소비에트 군대의 위대한 애국 전쟁 중에 허벅지의 고정을 운반하는 가장 좋은 방법은 Diterichs 타이어였습니다 (Tire, Tires 참조). 광범위하게 파괴 된 허벅지 연조직의 손상에도 운송 고정이 필요합니다..

응급 처치의 양은 팔다리에 다른 유형의 심한 총상을 입었을 때와 동일합니다. 총상 골절이 있거나 허벅지 혈관에 상처가있는 사람은 전문적인 외과 치료가 필요합니다 (전문 치료 참조). 이러한 영향을받는 사람들의 외과 개입은 가능한 한 빨리 동시에, 그리고 철저한 양으로, 즉 총상 골절의 경우 연조직 및 뼈 조각의 상처에 대한 1 차 외과 치료, 엑스레이 제어를 통한 재배치 및 고정 및 혈관이 상처를 입은 경우 수행되어야합니다. -고관절 골절이있을 때 사용이 불가능하기 때문에 혈관 봉합사의 사용은 대개 1 차 절단을위한 지표이기 때문에 (참조).

민방위의 조건에서, OPM에 영향을받는 사람들을 원칙적으로 직접 병원 기지로 대피시키는 것 (참조)은 외과 치료를 동시에 제공합니다. 현장에서 위대한 애국 전쟁 중 총상 골절이 발생한 경우 먼저 2 단계 개입을 수행해야했습니다. 처음 자격있는 외과 치료 단계 (연조직 손상의 1 차 치료, 주로 혐기성 감염 예방), 전문 외과 병원 (뼈 조각 처리), 감소, 고정, 가장 자주 귀머거리 석고 캐스트).

그런 다음 부상자들은 후방 대피 병원으로 대피했으며, 주로 고관절 석고 캐스트를 사용하여 고관절 및 대 관절의 전문 부서에서 장기 치료가 시행되었습니다 (표시에 따라). 나중에 수술은 주로 허벅지의 총성 골수염을 위해 수행되었습니다. 전쟁 초기에 부상자의 65 %가이 합병증을 앓고있었습니다. 1945 년까지, 총상 골절의 2 단계 수술 치료 전술의 도입과 관련하여 빈도는 38 % (A.T. Lidsky)로 감소했다. 골수염 치료-골수염, 총상 참조.

전후 초기에 항생제를 조기에 투여하여 창상 감염의 잠복기를 연장 할 수있는 능력으로 연조직 상처의 외과 치료를 최대 48 시간 지연시킬 수 있습니다 (상처 외과 치료 참조). 특별한 치료 단계에서 동시 치료를 더 광범위하게 수행 할 수 있으며 자격을 갖춘 외과 치료를 제한 할 수 있습니다. 긴급하고 중요한 중재 수행 (자격을 갖춘 의료 지원 참조). 효과적인 항균 요법은 또한 현장을 포함하여 총상 골반 골절에 1 차 골 합성 (참조)을 사용할 가능성을 크게 확장합니다 (골절 참조)..

응급 적응증이없는 상태에서 손상된 대퇴 혈관에서의 수술은 혈관 봉합사를 사용할 수있는 더 많은 기회가있는 전문 치료 단계까지 항생제 보호로 연기하는 것이 좋습니다 (혈관, 부상 참조).

현장 및 민방위에서 고관절 부상에 대한 지원 금액에는 다음과 같은 조치가 포함되어야합니다.

전장에서 (대량 파괴의 초점에서) 상처에 일차 드레싱을 적용하고 표준 타이어 또는 즉석 수단으로 운송 고정화, 정제 항생제 제공 및 일반 진통제 도입.

상처에서 심한 출혈로 지혈대가 적용됩니다..

PMP에서-지혈대 조절, 드레싱 교정, 혈청 투여, 항생제 도입으로 인한 골절의 노보 카인 봉쇄, 수송 고정화, 전신 마취제 도입 (연대 의료 센터 참조).

민방위의 조건에서 응급 처치 장치 (참조)는 나열된 조치 외에도 건강상의 이유로 외과 적 개입을 수행 한 다음 해당 기지에서 병원으로 대피하여 해당 전문 병원에서 특수 지원을받습니다..

MSB (OMO)에서 수술 치료는 예를 들어 지속적인 출혈-철저한 수술 치료, 손상된 혈관의 결찰, 사지 고정과 같은 중요한 징후에 따라 수행됩니다. 부상자는 가능한 빨리 전문 병원으로 대피해야합니다..

혐기성 감염으로 인한 부상은 (표시에 따라) 절개 절개 또는 절단을 유발합니다. 이 부상자는 혐기성으로 일시적으로 입원합니다 (건강 대대 참조)..

개방 (총상) 및 폐쇄 고관절 골절로 상처를 입은 다른 모든 환자에게는 항생제와 일반 진통제, 노보 카인 봉쇄가 제공됩니다. 증언에 따르면, 혈장 대체 용액, 혈액 또는 혈장이 주입됩니다. 그 후 부상자는 전문 병원“엉덩이와 큰 관절”로 대피합니다..

의학적 치료 후 연조직의 광범위한 개방 및 폐쇄 부상으로 상처를 입은 경우 일반 외과 병원으로 보내지고, 표면적 상처로 상처를 입은 환자는 가벼운 부상을 위해 병원으로 보내집니다 (병원 기지 참조)..

고관절 부상에 대한 의료 등급은 자격을 갖춘 외과 치료를 제공하는 단계에서 특히 중요합니다. 주요 임무는 다음 피난 단계에서 1 차 수술 치료가 동시에 완전히 실행되도록 지연 될 수있는 영향을 식별하는 것입니다. 이들은 : 1) 총상 골절로 상처를 입었고 연조직의 현저한 파괴가 없음; 2) 허벅지 혈관 손상, 외부 출혈없이, 크거나 성장하는 혈종, 경미한 상처 개구부, 또한 항생제의 조기 투여의 의무 조건과 부상 순간부터 48 시간 이하의 지연 시간이있는 상처.

페니실린보다 효과적인 최신 항균제를 사용하면 허벅지에 대한 열린 전투 손상의 결과가 더 향상 될 것이라는 확신은 없습니다. 항생제 치료의 성과와 함께, 다양한 종류의 광대 한 (폭발) 탄환과 편심 탄환이 비행 중에 쏟아져 총기 부상 (특히 작은 무기로 인한)의 심각성이 증가하고 있습니다. 일부 외래 군대에 의한 그러한 총알의 사용은 상처 탄도의 일반적인 패턴을 크게 변경하여 조직 손상의 정도와 범위를 증가시킵니다. 따라서 감염에 대한 유기체의 일반적인 저항과 국소 저항의 감소가 증가합니다. 이 감소는 항 박테리아 제로 완전히 보상 할 수는 없습니다. 따라서, 대퇴 상처의시기 적절하고 근본적인 1 차 외과 치료의 예방 (예방)의 중요성이 더욱 향상된다. 최근 수십 년 동안의 지역 전쟁에서 항생제, 금속 골 합성 및 혈관 봉합사의 사용은 허벅지에 총상을 입는 결과를 크게 개선했습니다. P.P. Zhukov (1968)는 157.2 일의 평균 치료 기간으로 즉각적이고 장기적인 결과가 좋은 고관절 골절 골절에 금속 막대가있는 1 차 및 1 차 지연 골내 골 합성법을 사용했습니다. 베트남에서 일차 혈관 봉합사의 사용은 절단 횟수를 8.3 %로 줄였다 [Rigno (Rignault, 1968)]. 자가 이식 및 동종 이식성 보철물의 사용 (Alloplasty 참조)은 특히 슬개골의 상처에서 절단의 40 %를 악화시켰다 [Albrent (M. Albrent, 1970)].

힙 조작

상처의 1 차 및 2 차 외과 치료 (참조)는 일반적인 규칙에 따라 수행되지만 몇 가지 특징이 있습니다. 깊은 상처, 특히 허벅지의 바깥 표면 (주로 총상)을 치료할 때는 허벅지의 넓은 근막을 길이 방향으로 절개해야합니다. 이것은 외상성 부종으로 인한 체적의 증가와 함께 근육의 근막 케이스의 압력을 감소 시키며, 이는 혐기성 감염의 예방에 특히 중요합니다. 큰 (스트립) 절개의 경우, 근막은 피부 절개 내내 절개되어야하며 심지어 훨씬 더 넓어야합니다. 이 경우 상처의 바닥은 넓은 근막의 거의 무 혈관 표면이 아닌 풍부한 혈관 근육 조직에 의해 형성됩니다. 피부 절개에 비해 너무 경제적 인 근막 박리는 종종 허벅지 피부에 지속적으로 치유되지 않는 결함을 형성합니다.

동맥 결찰을위한 허벅지 혈관 다발 노출 및 주 혈관에 대한 기타 중재는 세 가지 전형적인 접근 방식으로 수행 할 수 있습니다. 대퇴부 삼각형 (참조)과 대퇴부-간질 (관통) 운하-관내 부신 경관의 사타구니 인대 (sub arcu crurali) 바로 아래. 접근이 가능하면 팔다리가 고관절과 무릎 관절에서 절반으로 구부러져 바깥쪽으로 약간 수축되어 바깥쪽으로 회전해야합니다. 이는 외과 의사에게 가장 큰 편의를 제공하고 혈관 다발의 감지를 용이하게합니다.이 위치에서 투영은 symphysis와 넓적 다리의 중앙 과두에 앞쪽 결핵이있는 전방 우골 척추.

아큐 루 crurali에 접근 할 때 사타구니 인대 위 1cm에서 시작하여 6-7cm 길이의 절 개선이이 선을 따라 만들어집니다. 혈관 묶음은 손상을 피하기 위해 제거하거나 조심스럽게 제거 해야하는 여러 개의 (종종 두 개의) 근막 판과 림프절 그룹으로 덮여 있습니다. 후자는 감염시 낮잠이 발생할 수 있습니다. 이 장소의 혈관 다발 요소는 근막 격막으로 분리됩니다. 처음에는 동맥이 (눈과 접촉으로) 쉽게 감지되고 정맥이 더 중간에 위치하며 대퇴 신경이 그보다 더 옆에 있습니다.

대퇴 삼각형의 혈관에 대한 접근은 또한 Quayne 라인을 따라 자르면서 수행되지만 원 위쪽 (사타구니 인대에서 2-3cm 뒤로) 더 길어졌습니다 (10-12cm). 맞춤형 근육 질의 앞벽을 연 후 후자를 옆으로 당겨 동맥이 보이는 질의 뒷벽을 드러냅니다..

대퇴부-협측 (관절) 운하의 혈관에 접근하기 위해 절개가 허벅지의 근위 및 중간 1/3 경계에서 시작하여 12-15cm 동안 내측 과두로 이어지지 만 Quane 선을 따라가 아니라 1cm 안쪽으로 (앞), 허벅지의 큰 내전의 명확하게 보이는 가장자리를 따라. 이 근육의 힘줄을 노출시키고 뒤쪽으로 잡아 당겨서 근육과 근육 사이에서 발견됩니다. vastus medialis fascial plate (lamina vastoadductoria)는 대퇴부-대 장관의 벽을 형성합니다. 해부 (N. Saphenus를 손상시키지 않기 위해!) 그리고 운하의 느슨한 섬유로부터 용기가 분리됩니다. 전체 길이를 따라 대퇴 혈관을 수정하기 위해 (예를 들어, 총상을 입은 것으로 의심되는 경우), 서혜부 인대와 대퇴 삼각형에서 접근하기 위해 세그먼트의 근위 1/3에서 큰 절개가 이루어지고 큰 내전근의 가장자리에서 먼.

대퇴 동맥의 결찰은 거의 항상 사타구니 인대 또는 대퇴 삼각형에서 이루어집니다. 대퇴부 삼각형의 결찰, 즉 깊은 대퇴부 동맥의 배출 아래는 사지에 담보 혈액 공급을 더 잘 제공하므로 덜 위험하다는 것이 일반적으로 인정됩니다. 그러나 또 다른 의견이 있습니다. 사타구니 인대 아래에서 결찰하면 좌골 동맥 시스템의 혈액이 협착증을 통해 깊은 대퇴 동맥의 가지로 통과하여 대퇴 동맥의 주요 줄기, 대퇴부 동맥으로 역류하여 통과하기 때문에 결과가 더 좋습니다. 따라서 혈류는 배아 유형으로 돌아갑니다. 배아에서 a. ischiadica는하지에 혈액 공급의 주요 공급원입니다. 결과 평가의 불일치는 분명히 허벅지 혈관 네트워크의 개별 특성과 관련이 있습니다 (측면 혈관 참조).

혈관 손상 부위 (인대, 절제, 혈관 봉합)의 중재, 허벅지의 총상 상처에 대한 일반적인 규칙은 특히 엄격하게 준수해야합니다-혈관 묶음에 대한 일반적인 접근을 사용하여 최소한의 수술 외상으로 조작의 가장 큰 자유를 제공하십시오. 해부 된 총상을 통한 접근은 국소화가 전형적인 접근 장소와 일치하면 나타납니다 (혈관, 부상, 수술; 혈관 붕대 참조).

허벅지 신경에 대한 중재 중 가장 중요한 것은 좌골 신경에 대한 수술입니다 (참조).

대퇴골의 골절 (골수염 등)에 대한 접근은 일반적으로 더 큰 기병의 정점에서 대퇴골의 측두엽 후방 가장자리까지 절개됩니다. 뼈는 팔뚝과 대퇴부의 외부 넓은 근육 사이에 노출됩니다.

근위 1/3의 고관절 절단은 앞쪽과 바깥 쪽의 안쪽 플랩이있는 두 플랩 방법을 사용하여 수행하는 것이 좋습니다. 이의 기본은 기대되는 뼈 절단 수준에 해당합니다. 톱질 할 때, 그 스윙은 후방 표면을 따라 이완기의 일부를 파괴하기 때문에 사지를 단단히 고정해야합니다. 혈관 다발은 내부-내부 연조직 플랩에 남아있다. 중간 및 원위 1/3의 허벅지 절단은 Pirogov 원형 원추형 방법을 사용하여 유리하게 수행됩니다. 현장에서는 절단 수준에 관계없이 가장 간단한 단두대 방법을 사용해야하는 경우가 있습니다 (주로 혐기성 감염이 심한 경우) (절단, Gritti-Shimanovsky 작업, Sabaneev 작업 참조)..

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다리를위한 체조