당뇨병 성 혈관 병증 치료

신진 대사 과정의 병리에서 혈관 병변은 의학적 개입이 필요합니다. 당뇨병 성 혈관 병증의 치료는 주로 현재 질병-당뇨병의 치료에있다. 소홀히 한 상태에서 합병증 치료가 가장 효과적입니다. 따라서 망막증은 광 응고의 도움으로 치료됩니다. 포인트 소작에 의해 혈관의 증식이 느려집니다. 이를 통해 10-15 년 동안 환자의 시력을 보존 할 수 있습니다. 파라 불바 르노 제제 (코르티코 스테로이드 제제)의 투여가 추가로 나타나고, 혈관 분지 (Ranibizumab)를 방해하는 약물은 정맥 내 방법으로 투여된다.

심한 신장 손상에서는 혈액 투석이 권장됩니다..

순환 장애가 괴저와 동일한 합병증을 유발하면 외과 적 치료가 지시되고, 특히 영향받은 사지가 절단됩니다..

당뇨병 성 혈관 병증의 치료는 혈당의 정상화에 기초합니다. 두 번째 단계에서는 혈류를 정상화하고 혈관을 강화하며 조직 영양을 향상시키는 약물이 적합합니다. 포도당 수준을 지속적으로 모니터링하여 설탕 수준을 낮추는 약물을 복용해야하며 간 효소도 모니터링해야합니다. 약물 치료 수준에 서식이 요법은 중요한 역할을합니다-식이 요법 과식이 요법을 준수하면 혈당을 유지하는 데 도움이됩니다.

하지의 당뇨병 성 혈관 병증의 치료

대사 이상이있는 혈관 병리의 재활의 세 가지 주요 영역 :

  • 정상적인 신진 대사 회복;
  • 신경 혈관 조절을 회복하고 혈관벽을 강화하며 혈액 응고를 정상화하는 약물의 임명;
  • 과다 생산을 막기 위해 콘트라 호르몬 호르몬 및자가 알레르겐 조절.

이것이 당뇨병 성하지 사지 혈관 병증의 치료를 계획하는 방법입니다..

대사 과정을 정상화하는 주요 역할은 포도당 수치를 낮추는 의약품에 있습니다. 이 범주에는 오래 지속되는 인슐린 제제, 경구 약물 또는이 둘의 조합이 포함됩니다. 동시에 간 기능을 유지하고 신진 대사 과정을 정상화하며 혈관을 강화하고 혈류를 개선하기 위해 B 비타민 (B6, B12, B15), P 및 PP를 사용하는 것이 좋습니다.

혈관 병리학에서 단백 동화 스테로이드를 사용하면 좋은 결과를 얻습니다. 단백질 대사를 정상화하고 글루코 코르티코이드의 활동을 억제합니다. 다음 범주는 혈관벽의 투과성을 개선하고 출혈 및 단백질 분 해제의 재 흡수를 개선시키는 약물입니다. 복잡한 사용으로 일반적인 상태가 개선되고 설탕 수준이 안정화되며 당뇨병의 혈관 증상이 감소합니다. 약물 치료 외에도, 노보 카인, 헤파린, 마사지 및 개별 치료 요법 세트를 사용한 전기 영동.

영양 궤양, 국소 치료, 특히 방부제 드레싱, Vishnevsky 연고, 인슐린을 사용할 수 있으며 혈액 대체제의 투여가 정맥으로 나타납니다. 어떤 경우에는 수술이 플라스틱 동맥에서 수행됩니다 (조직으로의 혈류를 회복시키기 위해).

건조한 괴저 형태의 합병증으로 영향을받는 부위가 젖지 않도록 이러한 조건이 생성됩니다. 괴사 병변이 퍼지거나 통증이 심해지거나 젖은 괴저가 발생하면 병변 부위 위 절단이 유일한 징후입니다..

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이 병리의 이름을 기준으로 당뇨병과 관련이 있다고 가정하기 쉽습니다. 실제로,하지의 당뇨병 성 혈관 병증은 진행된 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병의 배경에 대해 발생하는 합병증이다. 이 상태는 어떤 장기에 영향을 받는지에 따라 얼마나 위험한지 알 수 있지만 어쨌든 병리는 환자의 일반적인 상태에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 경우에 따라, 당뇨병 성 혈관 병증은 심지어 상당히 상당한 기간 동안 환자의 수명을 단축시킬 수있다.

물론 최선의 선택은 그러한 불쾌한 합병증을 개발하는 것이 아닙니다. 당뇨병의 적시 탐지에 대해 정기적으로 검사를 받고 기저 질환이 진단되는 즉시 모든 종류의 합병증을 예방해야합니다..

하지의 당뇨병 성 혈관 병증은 동맥 혈관의 좁아짐으로, 두 가지 범주로 나뉩니다 : 미세 혈관 병증과 거대 혈관 병증, 즉 작은 혈관과 큰 혈관에 각각 영향을 미치는 병변 (ICD 코드 10 : E10.5 및 E11.5).

정상적인 혈류 및 다리 당뇨병

다리에 혈관의 당뇨병 성 혈관 병증의 증상은 합병증의 근원지의 위치에 따라 다르지만, 우선 환자는 경계해야합니다.

  • 오래 걸 으면서 다리 통증이 심해지고 휴식 후 진정.
  • 발의 건조한 피부, 벗겨짐 및 petechiae의 모습.
  • 다리 가려움증.
  • 소변의 혈액 감지, 기침.
  • 날카로운 시각 장애.
  • 잦은 코피.

다리 혈관 병증의 가장 큰 위험은 발육이 발달함에 따라하지의 괴저 가능성이 크게 증가한다는 사실에 있습니다. 따라서이 질병이 가장 의심되면 즉시 의사를 방문해야합니다.

다리에 혈관 병증의 징후

우선, 전문가는 환자를 신중하게 검사하고 가장 자세하게 모든 불만에 대해 묻습니다. 당연히이 전에 환자는 당뇨병 진단을 확실하게 확인한 것으로 이해됩니다.

근본적인 질병이 아직 진단되지 않은 경우 일련의 검사가 사전에 지정되어 정확한 식별을 목표로합니다. 먼저 일반적인 혈액 및 소변 검사. 그 후, 환자는 적절한 장비를 사용하여 실험실 검사를 처방받습니다. 여기에는 안구 안저 검사 (근 위계), 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영, 혈관의 초음파 검사 및 혈관 조영술이 포함됩니다..

하지에서 혈관 병증의 치료는 각 환자마다 개별적으로 처방됩니다. 그것의 계획은 질병이 얼마나 오랫동안 발달했는지, 그리고 어떤 기관이 영향을 미쳤는 지에 달려 있습니다. 사건이 특별히 심각하지 않고 방치되지 않으면 환자는 혈관의 혈액 순환을 개선하고 혈액 응고를 정상화하기 위해 약물을 처방받습니다..

물론,하지의 당뇨병 성 혈관 병증이 주요 질환이 아니라 그와 관련된 합병증이라는 사실을 잊어서는 안됩니다..

의사는 치료 이외에도 종종 환자의 혈액을 정화하기 위해 물리 치료를 처방합니다.

사건이 심각하거나 무시 된 것으로 간주되면 외과 적 개입 문제가 해결됩니다. 초기 단계에서 요추 교감 신경 절제술이 가능하거나 동맥 재건 및 혈액 순환 개선을 목표로 한 수술.

말초 동정맥 절제술의 메커니즘

다리의 괴저와 관련하여 발의 절단과 특수 회복 과정 중 하나만 가능합니다. 모든 회복 과정을 마친 후 환자를 위해 특별한 보철물이 만들어 져서 평생 살 수있는 기회를 얻습니다..

의사가 처방 한 치료 과정을 다른 방법으로 결합하는 경우가 종종 있습니다. 원칙적으로 허브 성분을 사용하는 데 아무런 문제가 없으며, 반대로 그러한 치료는 매우 효과적 일 수 있지만 전통 의학에 의지하기 전에 의사와 반드시 상담해야합니다. 결국, 어떤 약과 관련하여 겉보기에 완전히 무해한 식물이 어떤 영향을 미칠 수 있는지 아무도 알지 못하며 개인 편협의 경우도 발생합니다.

그리고 가장 중요한 것은 약초 치료가 의료 절차에 성공적으로 추가 될 수 있다는 것을 기억해야하지만 어떤 경우에도 대체품으로 사용해서는 안됩니다.

하지의 당뇨병 성 혈관 병증 및 관련 합병증에는 일반적으로 다음이 사용됩니다.

  • 키가 큰 Elecampane과 민들레 officinalis. 이 식물은 신체의 탄수화물 대사를 향상시키는 역할을합니다.
  • 황금 뿌리. 식물은 강장제와 회복 효과가 있으며 성적 기능을 자극합니다.
  • 아리아 리아 만주와 인삼. 그들은 신체의 호르몬 불균형을 제거합니다.
  • Goatberry officinalis. 식물은 인슐린과 같은 효과가 있으며 경우에 따라 필요한 용량의 인슐린을 줄이는 데 도움이됩니다
  • 버섯 애벌레. 말초 혈관을 확장하고 조직의 재생 과정을 가속화하며 장 운동성에 유익한 영향을 미칩니다
  • 예루살렘 아티 초크. 염소 약과 마찬가지로 인슐린과 유사한 물질을 함유하고 있기 때문에 설탕 감소 효과가 있습니다.
  • 블랙 엘더베리. 뿌리의 달인은 당뇨병의 모든 단계에서 몸에 일반적으로 유익한 효과를 갖는 목욕을 만드는 데 사용됩니다

또한 치커리에 찬성하여 일반 커피를 버리는 것이 좋은 해결책입니다. 치커리는 건조, 구이 및 분쇄 한 다음 음료로 양조됩니다. 그건 그렇고,이 식물의 잎은 샐러드 준비에 매우 적합합니다..

당뇨병 성 혈관 병증은 별개의 질병으로 발전하지 않지만 당뇨병의 합병증으로 간주됩니다. 작은 동맥 혈관의 개통 성이 손상된 것이 특징입니다..

혈관 병증은 혈관에 영향을 미치는 질병으로 분류됩니다. 신경 조절 장애는 장애의 주요 원인이라고합니다. 이 질병 자체는 근긴장 이상, 혈관 마비, 일시적 가역 경련으로 나타납니다..

당뇨병 성 혈관 병증은 가장 일반적인 형태의 병리로 간주되며, 크고 미세한 혈관의 손상이 관찰됩니다. 가장 큰 영향을받는 것은 눈, 뇌 및 신장뿐만 아니라 심장과하지입니다.

현재까지 당뇨병은 내분비 질환 그룹에서 가장 흔한 것으로 간주됩니다. 혈관 병변 형태의 합병증은 첫 번째 유형과 두 번째 유형의 특징입니다. 그리고 1 형 (불완전하게 보상 된) 혈관 병증의 조기 예방이 가능하다면 2 형 합병증이 발생할 가능성이 더 큽니다.

사람이 1 년 이상 당뇨병으로 고통 받고 있다면 분명히이 합병증이 생깁니다. 따라서 사전에 예방을 시작해야합니다. 결국, 혈관 병증은 삶의 질뿐만 아니라 지속 기간에도 영향을 줄 수 있습니다.

당뇨병 환자에게는 두 가지 유형의 혈관 병변이 있습니다.

  • 몸 전체의 모세 혈관은 미세 혈관 병증에 취약하다;
  • 거대 혈관 병증은 다리의 큰 혈관 (정맥 및 동맥)의 통과 영역에서 더 자주 관찰됩니다..

질병의 장기간 진행되는 동안 혈당에 고농도의 설탕 (일반적으로 당뇨병이 만성화 됨)이 점차적으로 혈관벽이 파괴됩니다. 또한 어떤 곳에서는 얇아지고 변형되고 다른 곳에서는 두껍게됩니다. 이 때문에 정상적인 혈액 순환이 방해 받고 조직의 대사 과정이 불안정 해집니다. 시간이 지남에 따라 주변 조직의 산소 결핍이 발생합니다..

하지의 당뇨병 성 혈관 병증은 다리가 매일 다른 기관보다 스트레스를 받기 때문에 다른 유형보다 더 자주 발생합니다 (예 : 심장 기관 제외). 결과적으로 여기의 합병증은 더 빠르게 발전하고 있습니다. 그러나 microangiopathy는 종종 기능의 완전한 상실까지 시력 기관에 영향을 미칩니다..

나열된 증상은 당뇨병 환자에게 생명을 위협하지는 않지만 의심 할 여지없이 그의 생활 수준에 영향을 미칩니다. 즉, 장애로 이어집니다. 뇌, 심장 및 신장의 혈관이 영향을받는 경우 훨씬 더 위험합니다..

장애의 식별은 국제 질병 분류 10 개정 (ICD 10)-클래스 E10-E14 "당뇨병"에 있습니다.

  • ICD 10에 따른 코드 E10.5 및 ICD 10에 따른 코드 E11.5-당뇨병에서하지의 혈관 병증;
  • ICD 10에 따른 코드 E10.5 및 ICD 10에 따른 코드 E11.5-당뇨병 성 발;
  • ICD 코드 N08.3 10-당뇨병 성 신장 병증 (신장 혈관 질환);
  • ICD 코드 H36.0 10-당뇨병 성 망막증 (안저 혈관 손상).

1999 년 러시아 연방 영토에서 사용 된 ICD 10에는 모든 알려진 병리학 적 조건의 코드가 있습니다. 이 코드는 클래스에 포함되어 있으며 질병의 그룹을 결정합니다. ICD 11 개정판은 2017 년에 나타날 것입니다.

증상의 본질은 기관의 손상 정도와 크기에 달려 있습니다. 따라서 미세 혈관 병증 및 대 혈관 병증에 대한 증상 그룹이 형성되었습니다..

  1. 환자는 약간의 불편 함을 느끼지만 순환계의 상태를 검사 할 때 첫 번째 변화가 이미 관찰되었습니다..
  2. 피부의 창자, 차가운 사지, 염증이없는 드문 상처 및 거의 통증이 없습니다..
  3. 염증이 깊어지고 근육과 뼈 조직으로 퍼지고 눈에 띄는 통증이 있습니다..
  4. 궤양의 가장자리와 바닥에서 조직 사망이 발생하는데, 이는 흑색 부위의 출현으로 나타납니다..
  5. 괴사는 궤양을 넘어 확장.
  6. 응급 수술이 필요한 사지 괴사.

당뇨병 성 혈관 병증의 첫 증상

미세 혈관 병증은 다음 단계를 거칩니다.

  • 1-통증, 다리의 무거움, 움직임의 뻣뻣함, 손가락의 마비, 손발톱의 두껍게, 사지의 발한, 그러나 차갑게 느껴지거나 때로는 절름발이 나타납니다.
  • 2A-발의 마비가 점점 빈번 해지고, 위에 나열된 증상이 심해지고 영구적이됩니다.
  • 위의 징후 중 2B-모든 것이 보존되고 절름발이가 향상됩니다.
  • 3A-통증, 피부 황달, 경련, 화상 및 따끔 거림이 나열된 증상에 추가됩니다. 또한 피부가 과도하게 건조되고 벗겨지기 쉬우 며 파문이 뚜렷합니다.
  • 3B-다리의 지속적인 통증, 괴사 궤양, 팔다리의 붓기;
  • 4-발의 일부 또는 전부의 괴사. 감염은 약점과 열을 유발합니다.

기억 상실, 검사, 소변 및 혈액 검사를 포함하여 당뇨병 환자의 상태에 대한 복잡한 진단이 처방됩니다. 또한 다음이 필요합니다.

  • 조영 혈관 조영술;
  • 도플러 그라피;
  • 슬개골, 대퇴 동맥 및 발의 맥박 산소 측정 및 압력 측정;
  • 컴퓨터 비디오 모세관.

위에서 언급했듯이 병리학 적 과정이 빨리 발견 될수록 치료에 영향을 미치는 것이 더 쉽습니다. 당뇨병 성 혈관 병증의 치료는 혈당을 낮추고 순환계의 신진 대사를 증가시키는 여러 가지 조치를 포함합니다. 특수 약물 중 우리는 다음을 주목합니다 : 스타틴; 항산화 제; 혈관 보호제; 생체 자극제; 장기의 대사 기능 증가; 혈액 희석제.

당뇨병 환자에서 혈관 병증 치료의 급격한 측정은 괴사 부분 또는 전체 기관 (사지)의 절단입니다.

만성 형태의 당뇨병을 가진 사람들은 질병의 치료 및 예방 과정을 따르면 수년 동안 삶을 충분한 수준으로 유지할 수 있습니다. 가능한 상태의 합병증의 사소한 징후조차 무시하지 마십시오. 나머지는 일 년에 한 번 이상을 포함하여 혈당에 대한 신체 검사를 받아야합니다. 결국 조사에 대처하는 것보다 원인을 제거하는 것이 훨씬 쉽습니다..

RCHR (카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발 센터)
버전 : 카자흐스탄 보건부 임상 프로토콜-2015

ICD 범주 : 사지 동맥 경화증 (I70.2), 동맥 및 동맥의 기타 특정 변화 (I77.8), 비 인슐린 종속 당뇨병 (E10), 비 인슐린 종속 당뇨병 (E11), 다른 곳에서 분류 된 질병 (I79)의 말초 혈관 병증. 2 *)

의학 섹션 : 혈관 외과

전문가 조언
RVP "공화당 센터의 RSE
건강 개발 "
보건부
사회 발전
카자흐스탄 공화국
2015 년 11 월 30 일
프로토콜 No. 18

프로토콜 이름 :하지의 당뇨병 성 혈관 병증.

프로토콜 코드 :

ICD-10 코드 : E 10.5 말초 순환 장애가있는 인슐린 의존성 당뇨병

E 11.5 말초 순환 장애가있는 비 인슐린 의존성 진성 당뇨병
사지 동맥의 동맥 경화
I77.8 동맥과 동맥의 기타 특정 변화
I79.2 * 다른 곳에서 분류 된 질병의 말초 혈관 병증

프로토콜에 사용 된 약어 :

ALT – 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 AST – 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 APTT – 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 ZPA – 말초 동맥 질환 IFA – 효소 면역 분석 CT – 컴퓨터 단층 촬영 LPI – 발목-뇌 관절 지수 – MIM – 국제 – 단층 촬영 – 질량 분석 – CT 프로트롬빈 지수 UD – 증거 수준 UZAS – 초음파 혈관 조영술 BH- 만성 정맥 성 신경 경화증 EKG- 일렉트로 카르 디오 그라피 타 EFGDS- 식도 위 내시경 검사

참고 :이 프로토콜에는 다음과 같은 권장 사항 등급과 증거 수준이 사용됩니다.

권장 등급 : 등급 I-진단 방법 또는 치료 효과의 유용성과 유효성이 입증 및 / 또는 일반적으로 인정됩니다.

클래스 II-치료의 이점 / 효과에 대한 상충되는 증거 및 / 또는 의견 불일치
Class IIa – 이용 가능한 데이터는 치료 효과의 장점 / 효과를 나타냅니다
Class IIb-장점 / 효율성 감소
클래스 III-이용 가능한 데이터 또는 일반적인 의견은 치료가 유용하지 않거나 효과가 없으며 경우에 따라 해로울 수 있음을 나타냅니다.

임상 분류 :
Fontaine의 분류 (J. Fonteine, 1968) : 사지 허혈의 4 단계를 제공합니다.
· I 기-전임상;
· II 단계-간헐적 충돌
· III 단계-휴식시 통증 및 "야간 통증";
IV 기-하지의 영양 장애 및 괴저.
하지의 거시적 및 미세 혈관 병증 동안, 4 단계 또한 구별됩니다 :
전임상
기능성 (고조파, 저혈압, 경련성);
· 유기농;
궤양 성 괴사.

표 번호 1. 말초 동맥 병변 분류 TASCII (2007).

: 외래 환자를 대상으로 실시 된 주요 (필수) 진단 검사 : · UAC;

· 혈액의 생화학 적 분석 : (혈당, 요소, 크레아티닌);

· UZASaorta 및하지 사지.

외래 환자 수준에서 수행되는 추가 진단 테스트 :

· 혈액의 생화학 적 분석 (콜레스테롤, HDL, LDL, 베타-지질 단백질, 트리글리세리드);

병원 입원을 위해 보낼 때 수행해야하는 최소 검사 목록 : 건강 분야에서 승인 된 기관의 현재 순서를 고려하여 병원의 내부 규정에 따라.

응급 입원 기간 동안 및 MO의 순서에 따라 검사가 제공된 날로부터 10 일이 지난 후 고정 수준에서 수행되는 주요 (필수) 진단 검사 : • UAC;

• 혈액의 생화학 적 분석 (총 빌리루빈, 직접 및 간접 빌리루빈, ALT, AST, 총 단백질, 요소, 크레아티닌, 전해질, 혈당);

응고도 (APTTV, INR, 피브리노겐, PV, PTI);

• 복부 대동맥 및 / 또는하지 사지의 초음파;

• 혈액형과 Rh 인자;

• ELISA에 의한 HIV에 대한 혈액 검사;

• B, C 형 간염에 대한 ELISA;

응급 입원 기간 동안 그리고 MO의 순서에 따라 시험을 제공 한 날로부터 10 일이 지난 후 고정 수준에서 추가 진단 검사를 실시합니다. • CTA / MPA;

• 흉부 엑스레이;

ECHO-심장의 심장;

궤양 성 괴사 병변이있는 경우 두 개의 돌기에서 발의 X 선.

응급 구급차 단계에서 수행되는 진단 조치 : · 불만, 병력 및 생명의 수집;

· 포도당 수준의 결정;

진단을위한 진단 기준

: 불만 사항 : ·하지에서 감각이 마비되고 "거위 덩어리";

다리의 경련;

팔다리 피부의 영양 장애;

질병의 상실 : · 당뇨병의 병력;

나쁜 습관 (흡연, 알코올);

나쁜 습관 (흡연, 알코올 남용);

· 혈관 손상에 대한 정보;

신체 검사 일반 검사 : · 국소 온도 낮추기 (한쪽에 증상이 있으면 진단 값이 있음);

· 팔다리 피부 탈모;

건성 피부와 얇아 짐;

발의 청색증 또는 발적;

중요한 경우, 허혈 부종의 발생

· 균열, 옥수수 및 영양 궤양의 출현 · 하나 이상의 손가락의 괴저 (건식, 습식); 동맥 손상 수준 미만의 촉진시 맥박 부족.

실험실 연구

생화학 적 혈액 검사 : 혈당 증가; 총 콜레스테롤 증가, 저밀도 및 저밀도 지단백질 증가, 고밀도 지단백질 감소, 피브리노겐 수준 증가.

도구 연구

:하지의 동맥의 UZAS (UD-B) : · 혈류가 방해되는 곳에서 혈류 속도의 증가-협착증;

· 혈류의 변화 (난류, 즉 혈관이 좁아 질 때 혈류의 "난류");

· 동맥벽의 두껍게, 죽상 경화성 플라크의 확인;

· 죽상 경화성 플라크 상태의 평가 (안정성 / 불안정성);

· 친밀 막 복합체의 증점;

혈관을 통한 혈류 부족 (폐쇄);

· 미세 혈관 병증의 경우 UZAS에 변화가 없을 수 있습니다.

조직 산소 포화도 (UD-B)의 경피 측정 : · 임계 수준

다리를위한 체조