기사 게시 날짜 : 06/29/2018

기사 업데이트 날짜 : 02/28/2019

저자 : Julia Dmitrieva (Sych)-심장병 전문의

당뇨병 성 혈관 병증은 90 %의 경우에 발생하는 모든 유형의 당뇨병의 심각한 합병증이다..

이 진단은 무엇입니까?

혈관 병증은 혈관과 모세 혈관에 영향을 미칩니다. 이 질병은 당뇨병과 밀접한 관련이 있으며 그 합병증 중 하나입니다. ICD 10의 국제 분류에 따르면,이 병리는 당뇨병 E10-E14.5 그룹에 속하며 자체 코드-I79.2도 있습니다..

당뇨병 환자의 경우, 혈관 병증은하지의 혈관에서, 예를 들어 발의 괴저로 나타납니다..

망막-망막 병증에서 별도의 혈액 순환.

위반 사항이 어떻게 보이는지 아래 사진에서 확인할 수 있습니다.

병리학의 종류

이 질병은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

당뇨병 성 거식증은 죽상 동맥 경화증의 가속화 된 형태입니다..

종종 그것은 다리의 큰 혈관, 심장의 주요 혈관에 영향을 미칩니다. 탄수화물, 지질 및 단백질 대사 장애로 인해 동맥 경화성 플라크가 혈관에 형성되어 내강을 좁히고 조직에 혈액 공급이 불충분하게됩니다..

당뇨병 성 미세 혈관 병증은 많은 혈관 (눈 및 신장)을 가진 장기에서 장애를 유발합니다. 신장 병증 또는 신부전은 질병의 압력과 합병증을 증가시키고 망막 병증은 시간이 지남에 따라 시력을 박탈합니다..

관상 동맥 손상은 심근 경색의 위험을 증가시키고 심장으로의 혈액 공급 손상은 미세 및 거시적 수준에서 발생합니다..

개발 이유

진성 당뇨병에서 큰 혈관의 혈관 병증의 발달은 호르몬 불균형에 기초합니다. 호르몬 시스템의 변화로 혈관 이완 인자가 감소합니다-지속적으로 좁아집니다..

질병의 두 번째 링크는 혈관벽의 투과성을 감소시키는 것으로 소르비톨과 과당의 축적에 의해 악화되어 투과성을 더욱 감소시킵니다..

또한 지방의 신진 대사가 신체에서 중단되고 인체에 정상적인 고밀도 지질 대신 저밀도 및 저밀도 지질이 형성됩니다..

이러한 지방 대 식세포의 초과는 혈관벽으로 옮겨집니다. 이로 인해 죽상 경화성 플라크가 형성되고 혈관이 좁아집니다..

대사성 동맥과 정맥의 미세 혈관 병증은 Virchow 트라이어드에 따라 발생합니다.

  • 용기 벽 변경.
  • 응고 병리.
  • 혈류 둔화.

혈관 병증은 당뇨병에 불가피하며 적절한 치료를 통해서만 발병이 지연 될 수 있습니다. 발생 이유는 치료 부족, 설탕을 낮추는 약물의 적시 섭취 및 심혈 관계 보정 부족 때문입니다. 고혈압 또는 심부전은 또한 질병의 발달을 가속화시킵니다..

증상 학

혈관 병증의 증상은 다음과 같습니다.

  • 하지의 마비.
  • 감기 느낌.
  • 다리의 따끔 거림.
  • 급격한 복통.
  • 흘린 통증.
  • 걷거나 뛸 때의 욕설 또는 피로.
  • 붓기, 푸른 피부 및 각질.
  • 극한 단계-영양 궤양, 괴저, 가래 및 골수염.

이 징후의 징후는 질병의 정도에 달려 있습니다. 종종 초기 단계에는 마비와 따끔 거림, 다리의 급속한 동결 만 있습니다. 더욱 진보 된 과정은 경련, 통증 및 절름발이로 나타날 것입니다.

가장 불쾌하고 위험한 증상은 피부 병변 인 영양 궤양입니다. 그들은 두껍고 부은 피부를 감싸고있는 치유되지 않는 상처처럼 보입니다. 피부가 가려워지고 껍질이 벗겨 질 수 있습니다..

궤양은 사지 괴저의 선구자입니다.

진단은 어떻습니까?

당뇨병 성 혈관 병증의 존재에 대한 연구는 의도 된 위치에 따라 수행된다..

일반적인 분석에는 다음이 포함됩니다.

  • 단백질, 포도당 및 케톤체에 대한 일반적인 소변 분석.
  • 혈액 질소, 우레아, 크레아티닌 측정.
  • 혈액 지방 분석.

소변의 단백질, 포도당 증가 및 케톤체의 출현은 신장 병증의 발병을 나타낼 수 있습니다. 혈액, 요소 및 크레아티닌의 높은 수준의 잔류 질소도 신장 혈관 손상을 나타냅니다.

지방 조성은 또한 거대 혈관 병증의 진단에 중요하다. 주요 마커는 콜레스테롤과 지단백질입니다.

콜레스테롤은 개별 매개 변수이지만 의사는 6mmol / l의 콜레스테롤 수치가 위험하다고 생각합니다. 2-3 mmol / l 이상의 지단백질은 또한 거대 혈관 병증의 위험을 나타냅니다.

기기 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 하지의 도플러 그라피.
  • 동맥 조영술.
  • MRI.
  • 심전도 및 심 초음파.
  • 안과.

도플러 그라피는 다리의 깊고 피상적 인 정맥의 정체를 식별하여 정맥 순환 혈액 순환의 손상 정도를 확인할 수 있습니다. 동맥 조영술은 동맥 손상을 진단하고 협착, 혈전증을 감지하는 데 목적이 있습니다. MRI를 사용하면 뇌 혈관의 상태를 평가하고 뇌졸중의 위험을 예방할 수 있습니다.

ECG 및 EcoCG는 심장의 상태를 결정하고 불충분과 같은 병리의 발생을 배제하기 위해 모든 당뇨병 환자에 대해 수행됩니다. 심장의 리듬이 특히 중요합니다. 부정맥은 혈전 및 혈관 손상을 유발할 수 있습니다..

안과 연구는 눈의 상태를 평가합니다-망막 부종, 안저 상태가 있습니까.

치료

혈관 병증은 수술과 치료로 치료할 수 있습니다..

당뇨병 치료 환자는 호흡기 및 심혈관 시스템의 일부에서 수술에 금기 사항을 가질 수 있으므로 치료 요법이 바람직합니다..

약물 요법

약물 치료의 본질은 혈관 병증의 발병 원인을 제거하는 것입니다.

다음 약물은 일반적으로 처방됩니다.

  • 포도당 대사 조절제.
  • 팻 레귤레이터.
  • 항 고혈압제.
  • 혈소판 응집 약.

우선, 포도당 대사를 회복하고 혈당을 낮추고 합병증의 위험을 줄이는 당을 낮추는 약물에 대한 적절한 치료가 필요합니다. 당뇨병의 종류에 따라 의사가 약을 선택합니다..

또한 아래 표의 약물은 포도당 수치를 조절하기 위해 처방됩니다.

약물행위복용량풍모
글 리콘, 사이 포포도당 섭취 개선.초기 용량은 여러 용량에서 하루 최대 1g입니다. 설탕 수준에 따라 매일 최대 3g.모든 유형의 당뇨병에 처방됩니다..
마니 닐인슐린 분비 증가.원하는 효과를 얻기 위해 10.5 mg으로 증가시키면서 3.5 mg으로 초기 투여.1 형 당뇨병에는 효과적이지 않습니다.
당뇨혈액 점도 감소, 혈전 예방.필요한 경우 식사 전에 3 회 용량으로 150mg으로 초기 복용량, 하루에 300mg으로 증가.모든 유형의 당뇨병에 처방됩니다..

지방 대사의 조절 자로 임명 :

  • 심바스타틴, 하루 10 ~ 80mg.
  • 로바스타틴, 하루 20-40mg.
  • Atorvastatin, 하루에 심각한 혈관 병증에 대해 10-40mg의 복용량.

심바스타틴은 콜레스테롤과 저밀도 및 저밀도 지질의 양을 종합적으로 감소시키기 때문에보다 다양한 약물입니다. 그러나 그것의 사용은간에 무거운 짐을 싣지 않습니다..

혈압을 낮추고 심장과 혈관의 부하를 줄이기 위해 다음 약물이 처방됩니다.

  • 이소프 틴 40 mg 1 일 3 회.
  • 니페디핀 10mg 1 일 4 회.
  • 하루에 한 번 5mg 리 시노 프릴.

이 약물은 가장 일반적이며 일반적으로 별도로 사용됩니다. 치료는 하나의 약물로 가장 정확한 것으로 간주되지만 종종 의사가 선택 해야하는 다른 물질 조합을 사용합니다.

혈소판 응집을 막는 물질 중 아스피린은 종종 하루에 100mg에서 3 일에 한 번 325mg의 복용량으로 처방됩니다. 아스피린은 또한 사지의 통증을 줄일 수있는 비 스테로이드 성 항염증제입니다..

외과 개입

이 질병의 수술은 일반적으로하지에서 수행됩니다..

  • 대형 혈관 우회 또는 보철.
  • 혈전 및 플라크 제거, 혈관의 영향을받는 부위 확장.
  • 혈관 수축을 담당하는 교감 신경 분포 제거.

화농성 과정이 조직에서 발생하면 농양이 열리고 생존 할 수없는 조직이 제거됩니다..

사지의 완전한 병변의 경우, 절단은 과정의 퍼짐 정도에 따라 골다공증, 무릎 또는 허벅지가있는 앞발, 발목 관절의 수준에서 이루어집니다.

예방을 위해해야 ​​할 일?

예방은 :

  • 혈당 조절;
  • 최적 압력 유지;
  • 다이어트
  • 철저한 위생;
  • 나쁜 습관을 포기하다.

당뇨병 환자뿐만 아니라 일년에 두 번 내분비 학자를 방문하고하지의 정맥을 이중 스캔해야합니다. 다리의 통증, 피부의 사망 및 궤양의 형성은 의사의 방문을위한 시급한 표시입니다.

또한 신 병증의 발병을 예방하기 위해 일년에 두 번 안과 의사의 검사를 받아야합니다.

예보

현대 의학은 최적의 설탕 수준을 유지하고 의사의 조언을 따르는 동안 낙관적 예후를 제공합니다..

적당한 신체 활동과 발달 된 근육 조직은 생존 기간과 생활 수준을 높이고 질병의 추가 발생 가능성을 줄일 수 있습니다.

모든 요구 사항이 준수되면 당뇨병 성 혈관 병증이있는 사람은 질병을 복잡하게하지 않고 수십 년 동안 생존 할 수 있습니다..

초기 단계에서 발견되면 거의 완화를 통해 질병을 멈출 수 있습니다. 불행히도 당뇨병 환자는 항상 혈관 병증의 추가 발병 위험이 있으므로 전문가를 지속적으로 모니터링해야합니다.

당뇨병 혈관 병증

현재까지 당뇨병은 내분비 시스템의 가장 흔한 질병으로 간주됩니다. II 형 진성 당뇨병은 특별한주의를 기울여야합니다. 이 질병은 노인의 특징이며 젊은이에게는 매우 드 rare니다. 당뇨병에서하지의 극도로 위험한 혈관 병증은 종종 외과 적 개입을 포함합니다. 1 형 당뇨병은이 호르몬의 절대 결핍으로 발생합니다. 적절한 치료법을 선택하는 것이 매우 중요합니다. 환자에게 모든 의학적 권장 사항을 준수해야한다는 것을 확신시켜야합니다. 이러한 전술은 가능한 합병증의 위험을 여러 번 줄일 수 있습니다. 따라서 1 형 당뇨병 치료의 복잡성 : 오늘날 환자가 인슐린 결핍을 얼마나 심하게 경험하는지 확인하는 것은 거의 불가능합니다..

당뇨병의 합병증으로서의 혈관 병증

당뇨병의 가장 흔한 합병증 중 하나는하지의 혈관 병증입니다. 분류에 따르면, 그것은 혈관 병증의 그룹에 포함됩니다. 오래된 문헌 데이터에 따르면이 과정은 혈관벽 손상과 직접 관련이 있다고합니다. 그러나,이 과정에 대한 새로운 연구는 진성 당뇨병 환자의 발 부상이 다발 신경 병증의 발병과 직접적으로 관련되는 병인과 병인이 완전히 다르다는 것을 확립했다. 혈관 파괴는 환자의 12-15 % 이하에서 발생합니다.

분류에는 두 가지 유형의 혈관 병증이 포함됩니다..

  • 작은 동맥과 동맥이 영향을받는 미세 혈관 병증. 이 병리의 대상 장기는 신장 혈관, 망막입니다.
  • 큰 동맥에 영향을 미치는 거식증. 관상 혈관, 뇌,하지가 여기에서 고통받습니다..

하지의 혈관의 혈관 병증

형태 적으로,이 상태는 죽상 동맥 경화증이라고 할 수 있으며 당뇨병의 배경에서 발생합니다. 그러나 일반적인 죽상 동맥 경화증과 달리 당뇨병이있는하지의 혈관 병증에는 몇 가지 특징이 있습니다..

  • 일반적인 죽상 동맥 경화증으로 발생하는 질병의 꾸준한 진행. 차이점은 당뇨병으로 병리학이 더 빨리 진행된다는 것입니다..
  • 병변의 다 분절 특성. 즉, 한 번에 여러 초점이 있습니다.
  • 청년에서 발생할 수 있습니다.
  • 표준 혈전 용해 요법, 스타틴에 대한 빈약 한 반응.

죽상 경화증은 항상 단계적으로 발생합니다. 첫째, 혈관벽의 압박이 있으며, 다음 단계는 협착증이라고 불리는 협착입니다. 최종 단계는 선박을 완전히 막거나 막을 수 있습니다. 결과적으로 심각한 조직 저산소증이 발생하고 신진 대사와 항상성이 방해되며 특정 증상에 의해 나타납니다.

이 병리의 가장 완전하고 일반적으로 인정되는 분류는 Fontaine-Lerish-Pokrovsky로 간주됩니다. 4 단계 포함.

첫 단계

환자는 임상 증상을 느끼지 못합니다. 이 단계에서 혈관 병증을 진단하는 것은 환자의 도구 검사를 수행해야만 가능합니다..

두 번째 단계

2 단계, 2A, 2B 포함.

  • 2 단계.하지의 ​​아프고 통증과 같은 증상이 나타나기 시작하고, 때로는 엉덩이가 더 자주 영향을받습니다. 이 감각은 ​​일반적으로 장시간의 신체 활동-걷기, 달리기 후에 발생합니다. 간헐적 인 충돌이 동반 될 수 있습니다. 이 단계에서 중요한 진단 요소는 다리의 하중이 멈 추면 통증이 사라진다는 것입니다. 그러나이 질병은 꾸준히 발전하고 있습니다. 다발 신경 병증이 혈관 병증의 원인이된다면 일반적인 임상상으로 통증 증후군이 없을 수 있습니다. 이 경우 증상은 심한 피로, 불편 함을 포함하여 환자가 보행 속도를 줄이거 나 심지어 멈추게합니다..
  • 2A 단계는 2 백 미터 이상의 거리에서 1km 이하의 통증이 발생합니다..
  • 2B 단계는 200 미터 미만의 통증이 특징입니다..

세 번째 단계

통증은 환자가 완전히 휴식을 취한 상태에서 수평 위치까지 발생할 수 있습니다. 영향을받는 다리를 생략하면 통증 증후군의 강도가 현저하게 감소하지만 임상상은 여전히 ​​지속됩니다..

네 번째 단계

그것은 영양 궤양으로 진행되며, 질병의 마지막 단계는 괴저의 발생입니다..

만성 허혈이있는하지의 혈관성 혈관 병증 또한 대동맥에 영향을 줄 수 있습니다. 이 병리의 빠른 진행과 공격성이 주목됩니다. 가장 진보 된 단계에서, 유일한 올바른 치료는 영향받은 사지를 절단하는 것이며, 이는 환자의 장애를 초래합니다..

임상 사진 및 진단

환자가 병원을 방문하면 의사는 불만, 수반되는 당뇨병 및 임상 증상에주의를 기울여야합니다..

  • 발 동맥의 맥동 감소 또는 부족.
  • 지역 온도가 감소합니다. 감별 진단의 경우이 증상은 당뇨병 성 혈관 병증에서 한쪽 다리가 종종 영향을 받기 때문에 온도가 낮아지기 때문에 매우 중요합니다..
  • 다리 탈모 또는 완전한 부재.
  • 피부의 심한 건조, 발의 홍조, 때로는 심한 청색증.
  • 허혈성 부종이 있으면 심한 경우가 발생합니다..

기기 진단에는 다음 방법 사용이 포함됩니다.

  • 통상적 인 초음파 스캔에 의한 스크리닝;
  • 이중 스캔을 사용한 초음파;
  • 단층 촬영;
  • 대조적으로하지의 혈관 혈관 조영술,이 기술을 사용하면 최대한의 정보를 얻을 수 있습니다.

이전에는 의사가 유변 조영술을 사용하기를 좋아했지만 그와 함께 검사를 수행 할 때 종종 거짓 양성 결과를 얻을 수 있었고 사용이 배경으로 사라졌습니다..

치료

하지의 당뇨병 성 혈관 병증에는 여러 단계로 구성된 복잡한 치료가 필요합니다.

  • 혈전 용해성, 항 혈소판제, 스타틴을 이용한 죽상 동맥 경화증에 대한 표준 요법 실시.
  • 환자는 담배를 완전히 끊어야합니다.
  • 혈당 및 지질 대사도 정상이어야합니다..
  • 혈압 수치의 정상 및 후속 안정화로 가져 오기.
  • 과체중, 신체 활동과 싸우기.
  • 환자의 건강을 개선하고 신체 활동을 증가시키는 혈관 활동 약물의 사용, 그러나 실제로는 예후에 영향을 미치지 않습니다..
  • 물리 치료, 환자를위한 신발 선택. 환자에게 영양 궤양이 있고 치료가 필요한 경우 치료 조치에서이 단계를 제외 할 수 있습니다.
  • 수술 기술 사용-혈관 내 수술, 영향을받는 혈관 우회, 수술 후 환자 관리.

치료의 역학이 긍정적이기 위해서는 근본적인 질병에 작용하는 것이 필수적입니다. 단백질, 지방 및 탄수화물 대사의 정상화와 같은 단계는 혈관 병증의 발달에 대한 예후뿐만 아니라 환자의 전반적인 상태를 개선합니다. 이렇게하려면 동물성 지방의 양, 빠른 탄수화물, 혈당 지수가 높은 음식을 제한하는 개별 식을 선택해야합니다.

당뇨 수준을 정상화 할 수있는 적절한 저혈당 요법이 필요하며, 이는 당뇨의 주요 예후 지표 인 당화 헤모글로빈입니다. 오늘날 외과 적 치료는 매우 자주 사용되며, 이는 신체의 심각한 중독을 유발하는 많은 수의 젖은 괴저와 관련이 있습니다..

예방 조치

모든 유형의 당뇨병 환자는 혈관 병증의 발병을 지연시키기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 이 병리를 완전히 피하는 것은 거의 불가능하지만 개발 속도를 늦추는 것은 매우 현실적이라는 것을 명심해야합니다. 이것은 많은 불쾌한 증상을 피할 것입니다..

예방 조치에는 당뇨병 치료에 관한 모든 의학적 권장 사항의 구현이 포함됩니다. 설탕을 낮추는 약이나 인슐린 복용을 건너 뛰지 말고 복용량을 독립적으로 변경하십시오. 체중을 조절하고식이 요법 권장 사항을 준수하는 것이 중요합니다..

때로는 혈액 희석제, 콜레스테롤을 낮추는 약물의 사용이 필요합니다. 이것은 동맥의 내강을 좁 히면 혈전증이 증가하고 높은 수준의 지질이 죽상 동맥 경화증의 진행을 가속화하는 데 도움이되기 때문입니다.

간장의 정상적인 기능적 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 부분적으로 지질 대사를 위해 글리코겐 생성을 담당하기 때문입니다. 모든 의료 처방을 준수하면 이미 시작된 혈관 병증의 침략을 줄이거 나 발병을 지연시킬 수 있습니다. 이것은 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 것입니다..

하지의 당뇨병 성 혈관 병증 : 치료 및 증상

당뇨병 성 혈관 병증은 혈관 손상 및 혈액 순환 장애와 관련된 질병 그룹입니다..

당뇨병의 진행은 점차적 으로이 병리의 발달로 이어집니다. 첫째, 혈관 색조가 감소하고 그 간격이 좁아지며 영양 결핍이 있습니다..

의사에게 늦게 접근하면 절단과 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다..

당뇨병 성 혈관 병증이란 무엇입니까??

결과적으로, 연장 된 고혈당증은 신경 조직 및 혈관벽에서 발생하는 병원성 과정을 발생시킨다. 그들은 포도당 분해 산물이 혈액 단백질과 신체 조직에 들어가기 시작한다는 사실에 의해 보장됩니다. 이것은 혈관 병증뿐만 아니라 혈관 신경 병증으로 이어질 수 있습니다-혈관과 신경 모두 손상.

당뇨병 성 혈관 병증이란 무엇입니까? 이것은 혈관 벽의 간격이 좁거나 완전히 막힌 병리학입니다. 결과적으로 혈액 순환이 방해받습니다. 혈관과 관련된 병리학 적 과정은 많은 장기에서 발생할 수 있으므로 다리, 망막, 신장, 뇌 및 심장에서 당뇨병 성 혈관 병증이 발생할 수 있습니다. 이 질병의 증상 사진은 인터넷에서 볼 수 있습니다.

혈관 손상에 따라 질병은 여러 유형으로 나뉩니다.

  1. 소 혈관 미세 혈관 병증.
  2. 거대 혈관 병증-큰 혈관과 관련된 병리학.
  3. 결합 된 혈관 병증-작고 큰 혈관 구조 모두에 대한 손상.

이 경우 병리학 발달의 위험 요소는 당뇨병, 혈당, 나이, 수반되는 질병, 비만, 흡연, 혈액 응고 증가, 고혈압 및 지속적인 발의 "경험"입니다.

각 유형의 질병은 모든 당뇨병 환자가 알아야 할 특별한 증상으로 나타납니다..

당뇨병 성 신장 병증의 증상

당뇨병에서 혈관 병증의 진행은 신부전의 발생으로 이어진다. 이 기관은 혈액을 걸러 내도록 설계된 많은 네프론으로 구성됩니다. 네프론은 캡슐, 세관 및 사구체와 같은 요소로 구성됩니다. 사구체의 모세 혈관 벽이 좁아지면 쌍을 이루는 기관의 정상적인 기능이 중단됩니다..

오랫동안이 질병은 거의 무증상 일 수 있습니다. 증상은 당뇨병과 동일합니다 : 구강 건조, 담금질 할 수없는 갈증 및 빈번한 배뇨. 당뇨병 성 신장 병증의 진행은 붓기, 혈압 상승 및 중독으로 이어지며, 이는 졸음과 과민성에 의해 나타납니다.

비효율적 인 치료는 더욱 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 장기간의 신부전으로 독성 물질이 몸에 축적되기 시작하며 그중 하나는 암모니아입니다. 중추 신경계에 쉽게 침투하여 손상시킵니다. 높은 암모니아 또는 고 암모니아 혈증의 주요 증상은 구토, 졸음, 현기증 및 경련의 발작입니다..

중독의 심각성은 신장 기능이 얼마나 손상되었는지에 달려 있습니다..

당뇨병 성 망막증의 징후

안구의 망막에는 자체 모세 혈관 네트워크가 있습니다. 당뇨병의 진행과 함께 가장 고통받는 것은 그녀입니다. 동맥, 동맥, 모세 혈관 및 정맥이이를 통과합니다. 그것들의 간극이 감소하면 혈액 순환이 방해되어 망막 병증이 생깁니다..

이 병리를 진단 할 때 안과 및 임상 증상이 구별됩니다..

안과 증상은 안과 검사 중에 발견되는 증상이며, 주치의에게 환자가 설명하는 증상은 임상으로 간주됩니다.

망막 병증의 발병은 거의 무증상이므로 종종 말기 진단됩니다. 전문가에게 연락 할 때 환자의 불만에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 눈 앞에서 베일;
  • 시각 장치의 열화;
  • 어두운 점 또는 깜박임.

질병의 진행으로 눈 앞의 그림의 크기와 모양이 왜곡됩니다. 그리고 망막 병증에 유리체 출혈이 동반 될 때, 당뇨병 환자는 어두운 희미한 반점을 갖는다. 최악의 경우 병리학은 실명으로 이어집니다.

안과 검사 중에 의사는 망막의 혈관과 신경을 검사합니다. 환자가 명백한 증상을 느끼지 않더라도 망막 병증의 징후는 이미 진단되고 있습니다. 의사는 안저에서 혈관이 좁아지고 때로는 미세 동맥류를 볼 수 있습니다..

또한, 큰 정맥에 체액의 붓기와 축적이 나타납니다..

하지의 애정

당뇨병의하지 혈관성 질환을 처음에 정확하게 진단하려면 환자가 어떤 증상을 겪을 수 있는지 알아야합니다. 결국,시기 적절하지 않거나 비효율적 인 치료는 돌이킬 수없는 결과를 초래합니다.

하지의 동맥이 좁아짐에 따라 허혈이 발생합니다. 즉, 산소 및 혈액 공급 부족으로 인해 다리 기능이 손상됩니다. 피부의 영양 변화와 괴사 또는 괴저가 발생합니다. 이 경우 가장 먼 곳이기 때문에 가장 영향을받는 발.

이 병리의 증상은 "달콤한 질병"과 동맥 경화로 발생하는 과정에 의해 발생합니다. 또한 의사는 다리와 발의 병리학 적 과정을 일으키는 다른 요인을 확인합니다. 여기에는 흡연, 유전 적 소인 및 독성 물질에 대한 위험한 작업이 포함됩니다..

하지의 당뇨병 성 혈관 병증은 종종 다음 증상에 의해 나타납니다.

  1. 다리의 차가움과 마비.
  2. 구즈 범프.
  3. 발의 영양 궤양.
  4. 경련과 고통.
  5. 피부 변화.

혈관 손상 정도에 따라,하지의 거시적 및 미세 혈관 병증이 있습니다. 이 경우 상지의 손상이 훨씬 덜 발생합니다..

다리 혈관이 약간 손상되어 환자는 가벼운 따끔 거림을 느낍니다. 때로는 그의 다리가 얼고 작은 궤양이 나타납니다. 거대 혈관 병증의 진행은 사지의 마비, 절름발이, 창백, 지속적인 경련, 통증 및 열을 유발합니다..

당뇨병 성 발은 당뇨병 성하지 사지 혈관 병증의 치료가 효과가 없을 때 발생하는 매우 위험한 합병증입니다. 이 병리학 적 과정으로 관절과 뼈 조직에 특정 변화가 발생합니다. 그 결과 중 하나는 당뇨병 성 관절 병으로 발 뼈의 골절과 탈구로 이어집니다. 이러한 변화는 Menkeberg 증후군 (다리 혈관의 석회화 및 경화) 및 발의 기형으로 이어집니다..

하지의 혈관의 당뇨병 성 혈관 병증은 그 자체로는 거의 진행되지 않습니다..

이러한 병리학은 신 병증 및 망막 병증과 함께 발생합니다..

당뇨병 성 뇌병증의 징후

당뇨병 환자에서 뇌병증이 발생하면 기억력 장애와 혼란이 시작됩니다. 또한 환자는 지속적인 두통과 피로를 호소합니다. 이러한 병리학은 뇌 혈액 순환 위반의 결과입니다.

질병이 발병 할 때 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 환자는 빈번한 두통으로 인해 진통제에 중독됩니다. 이것은 하루 종일 수면 장애와 졸음을 유발합니다. 미래에는 환자가 산만하고 잊혀집니다..

뇌 증상 외에도 초점 조정 장애가 발생하는데, 여기에는 운동 조정 장애, 병적 반사 작용 및 흔들리는 보행이 포함됩니다. 수렴 장애, 즉 이중 시력, 흐린 이미지, 흐린 시력, 비정상적인 자세 적응은 위험한 징후로 간주됩니다. 또한, anisocoria가 발생합니다-동공의 다른 직경이 관찰되는 조건.

이러한 병리학 적 과정은 운전뿐만 아니라 다양한 메커니즘과 관련된 작업을 수행 할 때 환자에게 위험합니다.

심장의 모세 혈관 및 관상 동맥의 패배

심장 세포의 지속적인 공급을 위해 모세 혈관 네트워크와 관상 동맥이 있습니다.

당뇨병 성 혈관 병증은 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥에 영향을 미칩니다. 이 과정을 죽상 동맥 경화증의 발병으로 인한 거대 혈관 병증이라고합니다..

모세관이 영향을받는 경우, 당뇨병 성 미세 혈관 병증이 발생합니다.

병리가 발생하면 환자는 다음 증상을 호소합니다.

  1. 협심증 통증. 혈관 내강에 플라크와 줄무늬가 형성되어 발생합니다. 결과적으로 혈액은 필요한 양으로 흐를 수 없으며 심장에는 산소가 부족합니다. 이 과정은 포도당의 산소가없는 분해와 젖산의 방출을 유발합니다. 그것은 심장의 신경 종말을 자극하므로 사람은 고통을 느낍니다..
  2. 기침으로 인한 심부전, 심박수 감소 및 호흡 곤란.
  3. 심장 리듬 장애. 그들은 작은 혈관의 패배와 심근의 경화증으로 발전합니다. 여러 가지 유형의 리듬 장애가 있습니다 : 서맥 (심박수가 50 회 / 분 미만), 빈맥 (90 회 / 분 이상), 수축기 (때때로 수축) 및 부정맥 (정상 리듬 장애).

심장 혈관의 손상은 종종 다리, 신장 및 망막의 혈관 손상을 동반한다는 것을 기억해야합니다..

질병의 진단 및 치료

당뇨병 성 혈관 병증 발병에 대한 진단 조치는 종합적으로 수행되어야합니다. 따라서 생물학적 체액뿐만 아니라이 병리가 발생하기 쉬운 장기도 검사됩니다..

질병을 결정하는 몇 가지 방법이 있습니다..

잔류 혈액 질소 테스트. 증가 된 질소 농도는 신장 기능 장애를 나타냅니다. 요소 및 크레아티닌 수준도 결정됩니다. 질소 수준 : 14 ~ 28mmol / l. 요소 함량 : 2.5 ~ 8.3mmol / l.

일반적인 소변 분석. 포도당, 케톤체 및 단백질과 같은 지표가 결정됩니다. 포도당 함량 : 최대 10 mmol / l. 단백질 수준 : 최대 300mg / 일.

사구체 여과율에 대한 연구. 신장병 진단의 주요 지표. 사구체 여과 : 최대 140 ml / 분.

b2- 마이크로 글로불린의 소변 측정. b2- 마이크로 글로불린의 검출은 당뇨병 성 혈관 신 병증을 나타낸다. 건강한 사람에게는 소변이 없어야합니다.

혈액 지질 스펙트럼. 혈액 지단백질 및 콜레스테롤의 검출. 콜레스테롤 수준 : 5.5 mmol / L 이하 지단백질 농도 : 1 ~ 2.9 mmol / L.

질병 진단은 다음과 같은 다른 방법의 사용을 의미합니다.

  • 종합 안과 검사;
  • 초음파
  • 심 초음파;
  • 다리의 도플러 그래피 및 동맥 조영술;
  • 관상 동맥 조영술;
  • 심전도 (ECG);
  • 핵 자기 공명.

의사가 진단을 내리면 혈관 병증 치료 전술이 개발됩니다. 효과적인 치료에는 균형 잡힌 식단 유지, 활동적인 생활 습관 유지 및 일과 번갈아가는 휴식이 포함됩니다. 또한, 혈관 병증의 치료에는 다음과 같은 약물이 동반됩니다.

  1. 혈당 조절을위한 당뇨병 약.
  2. 콜레스테롤을 낮추는 약물.
  3. 혈압 감소 기.
  4. 이뇨제.
  5. 혈액 순환을 개선하기위한 도구.
  6. 혈전증을 예방하는 약물.
  7. 신진 대사 의약품 개선.

그의 모든 권장 사항을 준수하면서 전문가의 엄격한 감독하에 그러한 심각한 질병을 치료해야합니다.이 기사의 비디오는 당뇨병 합병증 주제를 계속합니다.

하지의 당뇨병 성 혈관 병증

RCHR (카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발 센터)
버전 : 카자흐스탄 보건부 임상 프로토콜-2015

일반 정보

간단한 설명

당뇨병 성 혈관 병증은 당뇨병의 합병증으로 인체의 모든 혈관이 패배 할 때 나타납니다. 이 질병에는 두 가지 유형이 있습니다.
· 미세 혈관 병증-작은 혈관 (모세관) 손상;
· 거대 혈관 병증-큰 혈관 (동맥 및 정맥)의 손상;
그것은 보통 빈번한 보상없이 모든 유형 (10-15 년)의 긴 당뇨병 과정에서 발생합니다 [1,2].

프로토콜 이름 :하지의 당뇨병 성 혈관 병증.

프로토콜 코드 :

ICD-10 코드 :
E 10.5 말초 순환 장애가있는 인슐린 의존성 당뇨병
E 11.5 말초 순환 장애가있는 비 인슐린 의존성 진성 당뇨병
사지 동맥의 동맥 경화
I77.8 동맥과 동맥의 기타 특정 변화
I79.2 * 다른 곳에서 분류 된 질병의 말초 혈관 병증

프로토콜에 사용 된 약어 :

지옥-혈압
ALT-알라닌 아미노 전이 효소
AST-아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제
APTT-활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간
ZPA-말초 동맥 질환
IFA-효소 면역 분석
CT-컴퓨터 단층 촬영
LPI-발목 상 지수
INR-국제 표준화 태도
MRA-자기 공명 영상
MSCT-다중 나선형 컴퓨터 단층 촬영
KLA-일반 혈액 검사
OAM-소변 검사
PV-프로트롬빈 시간
PTI-프로트롬빈 지수
UD-증거 수준
UZAS-초음파 혈관 스캔
CVI-만성 정맥 기능 부전
심전도-심전도
EFGDS-식도 위 내시경 검사

프로토콜 개발 날짜 : 2015.

환자 카테고리 : 성인.

프로토콜 사용자 : 혈관 외과 의사, 내분비 학자, 외과 의사, 응급 및 응급 의사, 치료사, 일반 개업의.


참고 :이 프로토콜에는 다음과 같은 권장 사항 등급과 증거 수준이 사용됩니다.
추천 클래스 :
클래스 I-진단 방법 또는 치료 효과의 유용성과 효과가 입증 및 / 또는 인정됩니다
클래스 II-치료의 이점 / 효과에 대한 상충되는 증거 및 / 또는 의견 불일치
Class IIa – 이용 가능한 데이터는 치료 효과의 장점 / 효과를 나타냅니다
Class IIb-장점 / 효율성 감소
클래스 III-이용 가능한 데이터 또는 일반적인 의견은 치료가 유용하지 않거나 효과가 없으며 경우에 따라 해로울 수 있음을 나타냅니다.

고품질 메타 분석, 체계적인 RCT 또는 체계적인 오류 확률이 매우 낮은 (+) 규모의 대규모 RCT에 대한 체계적인 검토 결과는 해당 집단으로 퍼질 수 있음.
에서체계적인 오류의 위험이 매우 낮은 고품질 (++) 체계적 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 체계적인 오류의 위험이 매우 낮은 RCT (+) 체계적 코호트 또는 사례 관리 연구 결과는 해당 모집단에 전파 될 수 있습니다..
편견의 위험이 낮은 무작위 배정이없는 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 대조 연구 (+).
결과는 체계적 오류의 위험이 매우 낮거나 낮은 RCT에 해당 모집단에 분배 될 수 있으며 (++ 또는 +), 결과는 해당 모집단에 직접 분배 될 수 없습니다.
일련의 사례 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견에 대한 설명.
GPP최고의 제약 사례.

- 전문 의료 가이드. 치료 표준

- 환자와의 의사 소통 : 질문, 리뷰, 약속

ANDROID 용 앱 다운로드

- 전문 의료 가이드

- 환자와의 의사 소통 : 질문, 리뷰, 약속

ANDROID 용 앱 다운로드

분류

임상 분류 :
Fontaine의 분류 (J. Fonteine, 1968) : 사지 허혈의 4 단계를 제공합니다.
· I 기-전임상;
· II 단계-간헐적 충돌
· III 단계-휴식시 통증 및 "야간 통증";
· IV 기-하지의 영양 장애 및 괴저 [3,4,5].
하지의 거시적 및 미세 혈관 병증 동안, 4 단계 또한 구별됩니다 :
전임상
기능성 (고조파, 저혈압, 경련성);
· 유기농;
궤양 성 괴사.

표 번호 1. 말초 동맥 병변의 분류 TASCII (2007) [6].

패배 클래스대동맥 골 분절대퇴부-골절 세그먼트
공통 장골 동맥의 일방 또는 양측 협착단일 협착
외부 장골 동맥의 일방 또는 양측 협착단일 폐색
에서인프라 대동맥 협착증다발성 병변 (협착증 또는 폐색)
공통 장골 동맥의 일방적 인 폐색단일 협착증 또는 폐색
일반적인 대퇴 동맥에 영향을 미치지 않는 외부 장골 동맥의 단일 또는 다중 협착원위 혈류가없는 단일 또는 다중 병변
내부 장골 또는 일반적인 대퇴 동맥의 입에 영향을 미치지 않고 외부 장골 동맥의 일방적 인 폐색단일 폐색
단일 동맥 협착
일반적인 장골 동맥의 담즙 폐색심한 석회화 유무에 관계없이 총 길이가> 15cm 인 다발성 병변 (협착 또는 폐색)
대퇴부 동맥의 침범이없는 외부 장골 동맥의 양측 협착
일반적인 대퇴 동맥을 포함하는 외부 장골 동맥의 일측 협착경피 경 혈관 성형술 후 반복적 인 혈관 재생
내부 장골 또는 일반적인 대퇴 동맥을 포함하는 외부 장골 동맥의 일방적 인 폐색대퇴 동맥을 포함하는 20cm 초과의 공통 또는 표면 대퇴 동맥의 만성 폐쇄
심한 석회화로 외부 장골 동맥의 일방적 인 폐색
적외선 대동맥 및 공통 장골 동맥의 폐색대퇴 동맥을 포함하는 20cm 초과의 공통 또는 표면 대퇴 동맥의 만성 폐쇄
적외선 대동맥 및 장골 동맥과 관련된 확산 병변
일반 및 외부 장골 동맥과 일반적인 대퇴 동맥의 일방적 인 확산 병변
공통 및 외부 장골 동맥의 일방적 인 폐색만성 슬와 동맥 동맥 폐색과 근위 슬와 동맥 동맥 마찰 세그먼트
외부 장골 동맥의 담즙 폐색
대체 할 수없는 복부 대동맥 동맥류 환자 또는 개복 수술이 필요한 다른 대동맥 병변 환자의 뇌동맥 협착증

진단

기본 및 추가 진단 조치 목록 [7-12] :
외래 환자 수준에서 수행되는 주요 (필수) 진단 검사 :
· UAC
· 혈액의 생화학 적 분석 : (혈당, 요소, 크레아티닌);
· UZASaorta 및하지 사지.

외래 환자 수준에서 수행되는 추가 진단 테스트 :
· 혈액의 생화학 적 분석 (콜레스테롤, HDL, LDL, 베타-지질 단백질, 트리글리세리드);
당화 헤모글로빈;
· MSCT, CTA.

병원 입원을 위해 보낼 때 수행해야하는 최소 검사 목록 : 건강 분야에서 승인 된 기관의 현재 순서를 고려하여 병원의 내부 규정에 따라.

응급 입원 기간 동안 그리고 국방부의 명령에 따라 시험이 제공된 날로부터 10 일이 지난 후 고정 수준에서 수행되는 주요 (필수) 진단 검사 :
• UAC;
• OAM;
• 혈액의 생화학 적 분석 (총 빌리루빈, 직접 및 간접 빌리루빈, ALT, AST, 총 단백질, 요소, 크레아티닌, 전해질, 혈당);
응고도 (APTTV, INR, 피브리노겐, PV, PTI);
• 복부 대동맥 및 / 또는하지 사지의 초음파;
• 혈액형과 Rh 인자;
• ECG;
• ELISA에 의한 HIV에 대한 혈액 검사;
• B, C 형 간염에 대한 ELISA;
• Wasserman 반응.

응급 입원 기간 동안 그리고 국방부의 명령에 따라 시험이 제공된 날로부터 10 일이 지난 후 고정 수준에서 추가 진단 검사가 수행되었습니다.
• CTA / MPA;
• 혈관 조영술;
• 흉부 엑스레이;
• FGDS;
ECHO-심장의 심장;
궤양 성 괴사 병변이있는 경우 두 개의 돌기에서 발의 X 선.

응급 구급차 단계에서 수행되는 진단 조치 :
불만, 병력 및 생명의 수집;
· 포도당 수준의 결정;
심전도.

진단을위한 진단 기준 [13,14] :
불만 사항 :
·하지에서 마비 감과 "거위 범프";
· 민감도 감소
차가운 발;
고통
다리의 경련;
간헐적 인 충돌
팔다리 피부의 영양 장애;
영양 궤양.

병력 :
· 당뇨병 병력;
인슐린 저항성;
나쁜 습관 (흡연, 알코올);
유전성 고지혈증;
나쁜 습관 (흡연, 알코올 남용);
동맥 고혈압;
· 혈관 손상에 대한 정보;
· 과체중.

신체 검사
일반 검사 :
· 국부 온도 낮추기 (한 손에 증상이 있으면 진단 값이 있음)
· 팔다리 피부 탈모;
건성 피부와 얇아 짐;
발의 청색증 또는 발적;
중요한 경우, 허혈 부종의 발생
균열, 옥수수 및 영양 궤양의 출현
· 하나 또는 여러 손가락의 괴저 (건조, 습식);
동맥 손상 수준 미만의 촉진시 맥박 부족.

실험실 연구 [15] :
· 생화학 적 혈액 검사 : 혈당 증가; 총 콜레스테롤 증가, 저밀도 및 저밀도 지단백질 증가, 고밀도 지단백질 감소, 피브리노겐 수준 증가.

도구 연구 [16] :
하지의 동맥 UZAS (UD-B) :
· 혈류 방해 부위의 혈류 속도 증가-협착증;
· 혈류의 변화 (난류, 즉 혈관이 좁아 질 때 혈류의 "난류");
· 동맥벽의 두껍게, 죽상 경화성 플라크의 확인;
· 죽상 경화성 플라크 상태의 평가 (안정성 / 불안정성);
· 친밀 막 복합체의 증점;
혈관을 통한 혈류 부족 (폐쇄);
· 미세 혈관 병증의 경우 UZAS에 변화가 없을 수 있습니다.

조직 산소 포화도의 경피 측정 (UD-B) :
임계 수준

감별 진단

표-2. 당뇨병 환자와 당뇨병 환자의 동맥 손상의 감별 진단

임상 사진당뇨병으로당뇨병 없음
질병 발생빨리느린
나이> 50
성별 (m / f)2/130/1
폐색다중 세그먼트단일 세그먼트
폐색 부위 근처에 위치한 선박관련되어있다관련없는
병변의 대칭양자더 자주 일방적
관련된 선박경골, 발 동맥, 동맥대동맥, 장골, 대퇴 동맥
회저발과 손가락의 개별 섹션광대 한 섹션
병인학원인현지화고통양식
동맥중증 PDA, 버거병발가락, 발, 발목 관절명백한창백한베이스가있는 다양한 형태
정맥CVI발목 부위,
특히 중간
보통의견고한 핑크색베이스, 분리 가능
혼합 동정맥CVI + ZPA일반적으로 발목 부위보통의견고한 핑크베이스
피부 경색전신 질환, 색전증사지, 발목 영역의 3 분의 1명백한작고 종종 여러
신경 병증당뇨병 성 신경 병증, 비타민 결핍 관련 신경 병증발의 변형과 관련된 발 / 발바닥 표면 (하중 베어링)잃어버린깊게 감염된 굳은 가장자리
신경 허혈당뇨병 성 신경 병증 + 허혈허혈성 궤양 및 신경 병증 성 궤양과 같은 국소화. 동맥 궤양과 마찬가지로신경 병증으로 인해어떻게 동맥

치료

치료 목표 :
· 영향받은 사지의 혈류 회복;
· 높은 사지 절단 방지;
· 삶의 질 향상.

치료의 전술 [20,21] :
치료는 영향을받는 사지의 허혈을 줄이고 주요 혈류의 회복을 목표로합니다..
돌이킬 수없는 사지 허혈이 발생하면 화농성 괴사 과정 (사지 혈관 재활을 수행 할 수 없음)의 존재-화농성 수술 조건에서의 치료.

비 약물 치료 :
모드 –I 또는 II (조건의 심각도에 따라 다름);
다이어트-테이블 번호 9.

약물 치료 :
I-II 단계 (폰탄에 따라)의 만성 허혈 및 다른 단계에서의 재건 수술에 대한 금기에는 보수 치료가 필요합니다. 보수적 조치의 주요 원칙은 다음과 같습니다.
설탕을 낮추는 약물 및 인슐린 요법 (UD-A) [22,23]은 고혈당증을 교정하는 데 사용됩니다 (승인 된 임상 프로토콜 "유형 1 당뇨병"또는 "유형 2 당뇨병").

이상 지질 혈증을 교정하기위한 간경변 요법 (UD-A) [22,23]
· 표준 복용량의 스타틴 (심바스타틴, 아토르바스타틴 등)을 장기간 경구로;

혈전 성 합병증 예방을위한 항 응고 요법 (UD-B) [22,23] :
헤파린 또는 이의 분별 유사체 (에녹 사파 린, 칼슘 나드 파린 등);
헤파린의 초기 용량은 APTT의 통제하에 비경 구적으로 또는 피하로 5000 단위이다.
에녹 사파 린 나트륨 20-40 mg / 일 피하
체중 1-2 회 / 일에 따라 칼슘 나드 파린 0.2-0.6 ml 피하

병원체의 박멸을 목표로하는 항균 요법 (UD-A) [22-24].
항균 약물의 임명은 병원균의 감수성 결과를 고려하여 임상 및 실험실 감염 징후가있는 경우에만 나타납니다. 경험적 치료 계획은 임상 단계를 고려하여 제시되며, 항생제 사진의 결과를받은 후 항생제 치료의 수정이 필수적입니다..

SDS의 임상 단계에 기초한 경험적 항생제 요법 [24] :
표-4. 실험적 항균 요법의 계획

심각성가능한 병원체약물복용량
보통 (경구 형태의 항균제가 사용됨)황색 포도상 구균
(MSSA);
연쇄상 구균 종
아목시실린 / 클라 불라 네이트
아목시실린 / 설 박타
세푸 록심
625 mg 3p / 일
1000mg 2r / 일
500mg2 / 일
보통 정도 (단계 요법 또는 비경 구 요법 만 해당)
MSSA; 연쇄상 구균
spp;
장내 세균;
혐기성 혐기
세프 트리 악손
세프 타지 딤
레보플록사신
뜸 플록 사신
에르 타페 em
반코마이신
세 팔로 스포린 2-3 세대 + 메트로니다졸
1-2g 1r / 일
3-6g / 일
500 mg 2p / 일
400 mg 1 r / 일
1g 1r / 일
하루 2g

항생제 치료 기간은 7-14 일입니다..
혈액의 유변학 적 특성을 개선하기위한 항 혈소판 요법 : (UD-A) [22,23,25,26].
아세틸 살리실산 75-325 mg / 일 경구;
· 클로피도그렐 75 mg, 300 mg 경구 1 일 1 회;
Dipyridamole 50-600 mg / 일 경구
항 혈소판 치료는 오랫동안 처방됩니다 (금기 사항이 없으면 약물 사용이 평생 지속됩니다), 복용량 요법은 실험실 매개 변수의 모니터링을 고려하여 개별적입니다..
혈관 보호제는 미세 순환을 교정하기위한 보조 요법으로 표시된다 (UD-B) [27]
· 알프로 스타 딜 20-60 mcg IV 하루에 1-2 번;
펜톡 실린 100-300 mg / 일 비경 구; 또는 하루 400mg 경구 2-3 회

통증 완화 :
지시 된 경우 표준 용량의 NSAID.
오피오이드-펜타닐, 모르핀 등 NSAID로 치료할 수없는 심한 통증이있는 ​​경우 표준 복용량으로.
다른 치료 [27] :
물리 치료.

외과 개입 (UD-V) :
입원 환자 수술 [28,29] :
운영 유형 :
"열린"수술 :
동맥 내막 절제;
· 이식편을 사용하여 혈관 조직의 복원;
· 합성 임플란트를 이용한 혈관 복원;
대퇴부-간대 바이 패스 수술;
다른 말초 분로 또는 문합;
신경 절제술
절단.
혈관 내 수술 :
풍선 혈관 성형술;
혈관 내 스텐트;
기계적 트롬빈 타임 절제술.
간접적 인 혈관 재생 방법
· 말초 신경계 수술
골다공증 재관류
· 신생 혈관 생성의 자극
하이브리드 수술 :
· 상기 외과 적 치료 방법의 조합.
수술 적응증 [12,13] :
만성 허혈 II-III-IVst. 외과 치료가 표시됩니다.

표 번호 5. TASC 2 (UD – C)에 따른 외과 적 치료 선택.

패배 클래스외과 치료 방법
혈관 내 중재는 선택의 작업입니다
에서혈관 내 중재가 바람직하지만 재건 수술이 가능합니다
재건 수술이 바람직하지만 혈관 내 중재가 가능합니다
재건 수술은 선택의 수술입니다

수술 금기 사항 :
신선한 심근 경색 (3 개월 미만);
· ONMK (3 개월 미만)
· 심장 및 간부전의 말기 단계.

추가 유지 보수 :
내분비 학자에 의한 관찰;
· 연 2 회 혈관 조영술 사에 의한 관찰 (UD-S)
· 연간 1 회 선박 사용
· 정상적인 혈당 수준 유지;
지질 스펙트럼의 정규화.

치료 효과의 지표 :
· 사지 기능의 보존;
궤양 성 괴사 결함의 치료;
절단 감소.

치료에 사용되는 약물 (활성 물질)
알프로 스타 딜 (Alprostadil)
아목시실린 (Amoxicillin)
아토르바스타틴 (아토르바스타틴)
아세틸 살리실산 (아세틸 살리실산)
반코마이신 (Vancomycin)
헤파린 나트륨
디피 리다 몰 (Dipyridamole)
클라 불란 산 (클라 불란 산)
클로피도그렐 (Clopidogrel)
레보플록사신 (레보플록사신)
메트로니다졸 (메트로니다졸)
목시 플록 사신 (목시 플록 사신)
모르핀
펜톡 실린 (펜톡 실린)
심바스타틴 (심바스타틴)
설 박탐 (Sulbactam)
펜타닐 (펜타닐)
세프 타지 딤 (Ceftazidime)
세프 트리 악손 (Ceftriaxone)
세푸 록심 (cefuroxime)
에녹 사파 린 나트륨 (에녹 사파 린 나트륨)
에르 타페 em
치료에 사용되는 약물의 ATX 그룹
(B01AB) 헤파린 및 그 유도체
(C10AA) HMG-CoA 환원 효소 억제제
(A10A) 인슐린 및 그 유사체

입원

입원 유형을 나타내는 입원 표시 :

응급 입원에 대한 적응증 :
· Fontaine 분류에 따라 III-IV 도의하지의 동맥의 만성 허혈;

입원 계획에 대한 적응증 :
· Fontaine 분류에 따라하지의 II-III도 동맥의 만성 허혈.

예방

정보

출처와 문학

  1. 2015 년 카자흐스탄 보건 사회 개발부 RCHR 전문가 협의회 회의록
    1. 사용 된 문헌 목록 : 1. Losev RZ, Kulikova AN, Tikhonova LA 하지의 당뇨병 성 혈관 병증에 대한 현대적인 견해. 혈관과 및 혈관 수술. 2006; 12 : 1 : 25-31. 2. 임상 혈관 조영술 : 두 권의 의사를위한 안내서. A.V. Pokrovsky et al. M.: Medicine. 2004; 1 : 808. 3. Vachev A.N., Mikhailov M.S., Novozhilov A.V. 혈전 혈관염 환자의 치명적 허혈의 말단에 대한 더 큰 omentum의 미세 수술 자동 이식. 혈관과 및 혈관 수술. 2008; 14 : 3 : 107-110. 4. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. 재건 성 혈관 수술과 혈관 신생 자극을위한 유전자 공학 기술의 결합 : 만성하지 사지 허혈 환자 치료의 장기 결과를 개선하기위한 현대적인 전략. 혈관과 및 혈관 수술. 2008; 4 : 14 : 49 ~ 53. 5. Zhuravleva I.Yu., Kudryavtseva Yu.A., Ivanov S.V., Klimov I.A., Barbarash L.S. Infrainguinal arterial bioprostheses 개선을위한 방법과 전망. 순환 병리 및 심장 수술. 2005; 1 : 78-83. 6. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. 대퇴골 간 병변의 TASC II 분류에 대한 미숙 한 면담 자 계약. 혈관 및 혈관 내 수술의 유럽 저널. 2010; 39 : 2 : 220-224. 7. Karpenko A.A., Chernyavsky A.M., Stolyarov M.S., Starodubtsev V.B., Alsov S.A., Marchenko A.V. 다 초점 죽상 경화증과 함께 복부 대동맥 병리 환자의 외과 적 치료 결과를 개선하는 방법. 혈관과 및 혈관 수술. 2008; 2 (부록) : 15 : 347-348. 8. Karpenko A.A., Chernyavsky A.M., Starodubtsev V.B., Shermatov A.M., Kaganskaya N.A. 하지하지 허혈의 치료에 하이브리드 수술 중재. 전 러시아 과학 실천 회의의 자료 "혈관 질환 폐색 : 문제와 전망." 2009; 86–87. 9. 코칸 E.P. 자바 리나 IK 혈관 조영에 관한 강의. 2 판, 개정. 그리고 추가하십시오. M : 과학. 2006; 470. 10. Pokrovsky A.V., Doguzhieva R.M., Bogatov Yu.P., Goltsova E.E., Lebedeva A.N. 제 2 형 당뇨병 환자의 대동맥 대퇴부 재건의 장기 결과. 혈관과 및 혈관 수술. 2010; 16 : 1 : 48-52. 11. 러시아 권고 사항 "말초 동맥 질환 환자의 진단 및 치료". -M.: 2007. 12. Samoday VG, Parkhisenko Yu.A., Ivanov AA, 치명적인 사지 허혈의 비표준 수술. M.: Medical Information Agency LLC. 2009; 13. Baril DT, Chaer RA, Lee RY, Makaroun MS, Marone LK. TASC II D femoropopliteal 병변에 대한 혈관 내 중재. 혈관 외과 학회지. 2010; 51 : 6 : 1404-1412. 14. Katelnitsky I.I., Trandofilov A.M. 당뇨병 성 발 증후군 환자에서 적절한 양의 진단 방법 및 수술 보조의 정당화. 혈관과 및 혈관 수술. 2012; 18 : 2 : 150–154. 15. Belyaev A.N., Pavelkin A.G., Rodin A.N. 사지의 당뇨병 성 혈관 병증의 허혈성 합병증의 동맥 내 혈전 용해 요법. 혈관과 및 혈관 수술. 2012; 18 : 3 13–17. 16. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S 등. 증상이없는하지 폐쇄성 질환에 대한 단순하고 복잡한 하이브리드 혈관 재생 절차의 역할 VascularSurgery의 전표. 2010; 51 : 6 : 1425–1435 17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Femoropopliteal 병변의 TASC II 분류에 대한 미숙 한 면담 자 계약. 혈관 및 혈관 내 수술의 유럽 저널. 2010; 39 : 2 : 220-224. 18. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H 등 간헐적 인 환자를위한 보수 치료. 국제 혈관 조영술. 2010; 29 : 보충 1 : 1 : 55-60. 19. 75. "하단 말초 동맥 질환의 진단 및 관리 : NICE 지침 요약." BMJ. 2012; 345 : e4947. 20. Beard J, Gaines P, Earnshaw J. 잘린하지하지 허혈의 관리. 혈관 및 혈관 내 수술. 제 4 판. 2009; 8 : 129–146. 21. Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D. 경피적 카테터 지시 동맥 내 혈전 분해 및 급성하지 사지 허혈에 대한 기계적 혈전 절제술에 대한 품질 개선 지침. CardiovascInterventRadiol. 2011; 12 월 : 34 (6) : 1123–36. 22. 당뇨병 발 문제 : 예방 및 관리. NICE 지침 [NG19] 게시 날짜 : 2015 년 8 월 23. 당뇨병의 발 합병증 예방, 식별 및 관리에 대한 국가 증거 기반 지침 (제 2 형 당뇨병 관리 지침의 일부) 2011. 멜버른 호주 24. 2012 감염증 당뇨병 발 감염의 진단 및 치료를위한 미국 사회 임상 실습 지침 // CID 2012 : 54 (6 월 15 일) • e132-173 25. 발 관리 캐나다 당뇨병 협회 임상 실무 지침 전문가위원회 // J 당뇨병 37 (2013) S145 -S149 26. Jeffrey I. Weitz, MD, 의장; 존 번 (John Byrne), MD; G. Patrick Clagett, MD; Michael E. Farkouh, MD; John M. Porter, MD; David L. Sackett, MD; D. Eugene Strandness, Jr, MD; Lloyd M. Taylor, MD 진단 및하지의 만성 동맥 기능 부전의 치료 : 비판적 검토 // 순환.1996; 94 : 3026-3049doi : 10.1161 / 01. CIR.94.11.3026 27. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. 중요한 사지 허혈에 대한 프로 스타 노이드. 체계적인 검토의 코크레인 데이터베이스 2010, 1 호. Art. 번호 : CD006544. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006544.pub2. 28. 급성 사지 허혈의 경피 관리를위한 품질 개선 지침. J VascIntervRadiol. 2009; 20 : S208 – S218. 29. Conte Michael S. Bypass 대 혈관 성형술 대 다리의 심한 허혈 (BASIL) 및 진행된 사지 허혈에 대한 증거 기반 치료의 새벽을 호핑했습니다. 혈관 외과 학회지. 2010; 보충제 S. 69S-75S.

정보

프로토콜 개발자 목록 :

1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov-의료 과학 후보, JSC“ANSyzganov의 이름을 딴 국립 과학 수술 센터”, 혈관 외과 국장, 카자흐스탄 공화국 보건 사회 개발부 수석 프리랜서 혈관 확장.
2) Tursynbaev Serik Erishovich-JSC 의료 과학 박사,“카자흐 평생 교육 대학”심혈관 외과 교수.
3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich-의료 과학 후보, JSC "국립 과학 종양학 및 이식 센터", 혈관 외과 부서 책임자
4) Zhusupov Sabit Mutalyapovich-Pavlodar City Hospital No. 1 PHV Pavlodar 지역의 공중 보건학과, 혈관 외과 국장, 주립 교육 대학 의료 과학 후보.
5) Zemlyansky Victor Viktorovich, JSC“과학 이식 국립 종양 센터”, 엑스레이 외과 의사.
6) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich-박사 후보 후보, JSC "ANSyzganov의 이름을 딴 국립 과학 수술 센터", 엑스레이 수술 부의 혈관 외과.
7) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna-의료 과학 석사, PHE Karaganda State Medical University의 RSE 박사 학위, 임상 약사, 임상 약리학 및 증거 기반 의학 부교수.

이해의 상충 : 없음.

검토 자 : Konysov Marat Nuryshevich-주치의, Atyrau City Hospital의 MD, CGP.

임상 시험 계획서 개정 조건의 표시 : 임상 시험 계획서 발행 후 3 년 및 발효 일로부터 또는 새로운 수준의 증거가있는 임상 시험 계획서 개정.

다리를위한 체조