알렉산드라 이바노브 나 (Alexandra Ivanovna)는 경험이 풍부한 종양 전문의이며 10 년 넘게 City Oncology Dispensary에서 우리와 함께 일해 왔으며 많은 수술을 받았지만 건강이 좋지 않아 진료소에 진료 예약을 요청했습니다..

오늘, 그녀는 전화로 어린 환자에게 상담을 요청했습니다. 수술 직후 커피를 마실 시간이되기 전에 나는 Lavrinenko 박사 사무실에서 진료소에 갔다.

사무실 근처에는 두 명의 어린 소녀들이 앉았으며, 놀랍게도 서로 비슷한 모습을 보였습니다. "상담에...", 나는 어떤 이유로 즉시 생각.

Alexandra Ivanovna는 환자의 병력을 간단히보고했다. 사우스 우랄 주립대 학교 건축 학부의 20 세, 3 학년생 인 성 이코 니코 바. 진단 : 왼쪽 허벅지의 상부 1/3의 거대한 연조직 종양. 종양 조직의 조직 학적 검사-섬유 육종 (유리는 이미 OKB No. 1의 조직 학자가 상담했습니다).

엑스레이에서는 왼쪽 대퇴골의 피질 층이 두껍게되고 파괴됩니다. 폐 전이의 단층 촬영에서 감지되지 않음.

그러한 상황에서해야 할 일은 이해할 수 있습니다. 왼쪽 허벅지의 높은 절단이 필요하며, 고관절의 확장도 가능합니다.

그러나 어린 환자에게 이것을 어떻게 말합니까? 잔인한 필요에 대해 복도에서 활력이 넘치고 아름다운 기적을이 젊은이에게 알리는 방법은 무엇입니까? 나는 그들이 왜 나를 평의회에 끌리게했는지 이해했다. Alexandra Ivanovna 자신은이 환자와 이야기 할 수 없었습니다..

- 환자를 초대-나는 사무실 간호사에게 물었다.

- 알렉산드라 이바노브 나 (Alexandra Ivanovna)가 자원하여 다음과 같이 덧붙였다.“지금 당장 등록 소에 앉을 게요.?

숙련 된 의사의 눈에 눈물이났습니다...

- 나는 그녀를 내 사무실로 직접 초대하는 것이 좋습니다. "최종 결정을 내 렸습니다. 알렉산드라 이바노브 나 산부인과 의사에게 가서 차를 마시고 기다려요 환자는 산부인과 의사와 상담해야 할 수도 있습니다.

신을 믿지 않는 것이 유감입니다. 어쩌면 나는 적어도 전능자에게 왜 그가 죄없는 어린 영혼들에게 문제와 불행을 보내는 지 물어볼 수있을 것입니다.

- 여러분 중 리셉션에있는 소녀들이 들어옵니다.“사무실 문에 앉아있는 두 마리의 작은 참새를 보았습니다. 소녀들 중 한 명은 귀에 무언가를 속삭이는 것처럼 다른 사람을 안아주었습니다..

- 우리는 함께 모일 수 있습니다. -우리는 쌍둥이 자매입니다.

- 쌍둥이? 물론,“당신은 농담으로 동의했습니다..

- 들어 와요-캐비닛 문을 열어 초대했습니다.

소녀들은 놀랍게도 서로 비슷했습니다. 같은 헤어 스타일, 블라우스. 한 명만이 청바지를 입고 있었고 다른 한 명은 넓은 치마를 입고있었습니다. 치마를 입은 소녀는 왼쪽 다리에 살짝 절뚝 거렸다.

- 당신의 이름은 무엇입니까? -나는 치마 속의 소녀에게 눈을 돌렸다. 나는 그녀가 우리의 미래 환자라고 생각했다.

- 내 이름은 안젤라-나는 거의 날아 갔다 : 천사! “내 동생의 이름은 Natella입니다.”그 생물은 달콤한 목소리로 말했습니다..

- 당신은 아마 대학에서 함께 공부합니까? 나는 물었다. 어떤 이유로 든, 나는 모든면에서 그들의 완전한 유사성에 대해 생각했습니다..

Natella는 다음과 같이 대답했습니다.-나는 그림을 그리는 방법을 모른다. 그래서 나는 심리학 부로 들어갔다. 나는 임상 심리학자가 될 것입니다.

- 엄마가 왜 병원에 오지 않았어요? -바보 같은 것 같아요 -당신은 이미 그런 성인입니다?

Natella는 다시 말했습니다 :“우리 어머니는 2 년 전에 돌아가 셨습니다.” 그녀는 유방암에 걸렸다. 그녀는 지역 종양학 센터에서 5 년간 치료를 받았습니다. 우리는 엄마의 여동생 베라 이모와 함께 산다.

나는 아버지에 대해 물어 보지 않았습니다...

안젤라가 옷을 벗고있는 동안 엑스레이를 공부했습니다.
뼈 파괴 부위는 대퇴골의 3 분의 1에 있었으며 비교적 건강한 부위는 20cm를 넘지 않았습니다..

영향을받은 가장자리에서 3-5cm의 들여 쓰기를 감안할 때 추가 보철물에 대한 대퇴골 파편의 길이가 충분하지 않았습니다..

소파가 서있는 화면 뒤에서 안젤라의 목소리는 신체 검사를받을 준비가되었음을 알렸다..

왼쪽 허벅지는 앞면 바깥 쪽 표면에 위치한 직경 20cm까지의 치밀하고 대체 불가능한 종양으로 인해 확대되었습니다. 종양의 상부 경계는 사타구니 주름에 거의 도달했습니다..

- 3 개월 동안 청바지를 입을 수 없어 불행한 소녀가 속삭였다.

외부 검사는 다른 병리를 밝히지 않았습니다. 사타구니 림프절은 확대되지 않았습니다. 왼발의 말초 혈관에 리플이 있습니다. 종양 침윤 위의 피부는 변하지 않습니다..

이러한 모든 검사 세부 사항은 이미 예상 작업 범위와 절차에 추가되었습니다..

수술 유형은 유일하게 유지되었습니다-3 위 왼쪽 허벅지의 AMPUTATION.

나는 혈관 외과 의사 (동맥 순환 장애가있는), 종양 전문의, 외과 감염 부서 전문가 (가스 가래와 괴저가있는) 및 외상 학자가 사지 절단을 강요 당한다는 것을 잘 알고있었습니다..

또한 정형 외과 외상 전문의가 그러한 수술에 대한 비판적 태도를 알고.

나는 한 달 동안이 지역의 주요 외상 학자 인 쿨락 알렉세이 니콜라에 비치의 사회에서 일했습니다. 두 사람은 요양소 "Kisegach"에서 심장 마비 후 재활 과정을 밟았습니다..

그의 말은 다른 의료 기관에서 사지 절단을 겪은 환자는 종종 정형 외과 의사가 VICTIMAL CULT를 교정하기 위해 반복적으로 수술한다는 사실을 기억했습니다.

다가오는 젊고 아름다운 소녀의 엉덩이 절단에 대한 세부 사항을 반영하여 정형 외과 의사와 외상 외과 의사를 기억 하고이 수술에 참여하도록 초대하기로 결정했습니다..

나는 아주 어린 환자에게 끔찍한 수술-엉덩이 절단의 필요성에 대해 설명하는 방법에 대해 생각하고 있었지만 화면 뒤에서 펄럭이며 내 반대편 의자에 앉았습니다. 그녀의 쌍둥이 자매는 그녀에게로 이사했다. 그들은 같은 두려움으로 두 쌍의 동일한 눈으로 나를 쳐다 보았습니다..

- 보리스 알렉산드로 비치, 다리를 구할 수 있습니까? 안젤라를 속삭였다. Natella는 두 번째 손을 그녀의 자매가 같은 움직임을 반복 한 후 불타는 뺨에 눌렀습니다..

나는 내 감수성을 저주하고 환자의 젊음에 화를 냈고 종양학을 미워하고 소녀를 불쌍히 여기며이 작업을 수행해야한다는 공포에 차가워졌습니다...

이 환자의 운명은 제 대답에 달려있었습니다. 나는 그녀가 영원히 일어나서 도망 칠 까봐 걱정했다. 작전을 포기하고 죽기를 선호하지만 자연이 그녀를 창조 한 방식을 유지하라.

- 우리는 매우 노력할 것입니다, 안젤라-마지막으로 저축 문구를 찾았습니다. -사실, 우리는 신이 아니며 때로는 성공하지 못합니다...

- Ikonnikov 자매의 예기치 않은 반응이 이어졌습니다..

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수술실로의 초대를 기다리는 동안, 우리는 주치의 인 Valery Nikolayevich Gamza와 혈관 외과 의사 Sergey Petrovich Zotov와 함께 외상 전문의와 함께 사무실에서 의료 과학의 후보 Leonid Naumovich Pollyak와 이야기했습니다..

그 당시 지역 병원의 외상 부서 책임자로 근무했으며 첼 랴빈 스크의 유명한 정형 외과 및 외상 전문의 Pollyak Naum Abramovich의 아들이었습니다..

Naum Abramovich Pollyak은 오랫동안 자신의 분야에서 가장 존경받는 의사 인 Chelyabinsk의 수석 외상 전문의였으며 많은 새로운 정형 외과 질환 치료법의 저자였습니다. 그는 깊은 동결 방법에 의해 동종 이식편 (뼈, 힘줄, 이식 관절)의 준비를위한 최초의 실험실을 만들었습니다..

대화의 주제는 대퇴골 그루터기를 연장하는 방법입니다. 레오 니드 나우 모 비치 (Leonid Naumovich)는 제거 된 팔다리의 발 뒤꿈치 발바닥 복합체를 기증자 구역으로 사용하여 더 긴 길이뿐만 아니라 우수한 지지력을 가진 그루터기를 만들 것을 제안했습니다..

수술의 중요하고 어려운 단계는 이식 된 발바닥 복합체의 생착을위한 혈관 문 합의 형성입니다. 이 단계는 Zotov를 수행하도록 초대되었습니다.

계획된 작업의 초기 단계는 나에게 제공되었습니다-거품이있는 강한 커피 4 잔...

우리는 Valery Nikolaevich와 함께 처음으로 세척 작업을 수행했습니다. 정형 외과 의사의 권고에 따라, 피부는 허벅지의 내부 및 외부 가장자리를 따라, 촉 지성 종양의 위와 아래에서 해부되었습니다. 연조직 종양의 대퇴골 수준까지 동원 (방출) 생성.

허벅지 뼈는 기술 다이아몬드 입자로 코팅 된 강철 끈을 사용하여 교차되었습니다 (Dr. Pollyak이 가져 왔습니다). 대퇴 혈관 (동맥 및 정맥)을 연질 혈관 펄프로 일시적으로 결찰했습니다. 혈관 벽은 기증자 구역의 혈관 다리로 봉합 할 준비가되어 있어야합니다.

절단 된 사지를 절단하고 인접한 멸균 테이블로 옮겼습니다..

수술의이 단계에서 외상 전문의가 우리와 합류했습니다. 그는 발의 동맥과 정맥과 같은 큰 혈관의 방출로 발의 피부 피하 뼈 조각을 조각했습니다..

수술대에있는 장소는 혈관 외과 의사가 가져갔습니다. 그는 기증자 플랩에서 혈액 순환을 보장하기 위해 발의 혈관을 힘들게 꿰매 었습니다..

외상 전문의는 강철 편직 바늘로 대퇴골 그루터기에 발 조각을 고정시킬 수 있습니다. 연조직은 흡수성 봉합사에 의해 조심스럽게 봉합되었다..

피부 플랩의 피내 (화장품!) 봉합의 형성에 많은 시간이 걸렸다. 이 봉합사의 상태의 중요성은 고관절의 보철 적합성을 결정했습니다. 발 보철을 사용할 때 거친 이음새는 필연적으로 스커프와 통증을 유발할 것입니다.

왼쪽 허벅지의 그루터기의 길이 ALMOST는 오른쪽 무릎 관절의 수준에 도달.

이 morning 날 아침 나는 근무 의사들로부터 보고서를 받았다. 갑자기 캐비닛 문이 두드려졌고 흥분된 간호사가 큰 소리로 속삭임으로 중환자 실의 머리를 돌렸다. "

나는 즉시 중환자 실장에게 문제가 무엇인지 찾기 위해 보냈다. 나중에 무슨 일이 있었는지 그는 간신히 숨을... 다.

부서장 입구에서 의복을 입은 환자가 그를 만나러 나왔습니다. 마취 전문가는 어제 고관절 육종을 가진 어린 환자를 마비 시켰고, 따라서 그녀의 얼굴을 잘 기억했습니다..

가벼운 보행으로 환자는 Anatoly Petrovich에게 다가와 인사.

- 당신의 성은 Ikonnikova입니까? -기절 한 의사가 물었다.

- 예, Ikonnikova-어린 소녀의 정직한 대답은 다음과 같습니다.

- 하지만 어제 어떻게 수술을 받았 는가? 의사는 건강한 다리 둘 다에 놀라서 중얼 거렸다..

- 저는 안젤라의 쌍둥이 자매입니다. 의사를 두려워한 것을 깨닫고 소녀는 서둘러 설명을 시작했습니다. “저는 동생을 돌보기 위해 와드에 왔습니다.” 우리는 서로 매우 비슷합니다...

청소년은 그 피해를받습니다. 안젤라의 건강이 빠르게 향상되었습니다. 드레싱에 대한 이식은 좋아 보였다. 그루터기 부종이 없었습니다. 통증이 표현되지 않았다.

수술 후 3 일째 안젤라는 도심 개통시 구입 한 다른 장비들 중에서 핀란드 휠체어를 마스터했습니다..

나는 약국의 Natalya Danilovna 책임자에게 병원에 목발 청구서를 작성하라고 지시했다. 여동생의 도움으로 안젤라는 5 일 만에 걷는 법을 배우기 시작했습니다..

환자 Ikonnikova가 퇴원하자, 나는 그녀를 우리의 큰 위생 포드 운송장에 집으로 배달하도록 명령했다. 회계 부서와의 합의에 따라 우리는 편안한 핀란드 휠체어를 그녀와 함께 보냈습니다..

우리는 최선을 다했습니다. 안젤라 Ikonnikova의 운명에 관해서는기도하는 것만 남아 있습니다...

환자에 대해 성자 및 청각 환자를 위해기도하십시오. 질병 치료에 대해. 건강에 대하여.

오, 그리스도의 위대한 성도, 열정과 관용의, 많은 자비로운 판텔 레몬! 죄 많은 노예 인 나에게 자비를 베푸소서, 내 신음 소리를 듣고 울부 짖으십시오. 하늘의 최고 영혼의 의사와 우리 그리스도의 몸을 기쁘게 해주세요..

모든 사람보다 더 자주 죄인의기도를 받아들이십시오. 은혜로운 방문으로 저를 방문하십시오. 나의 죄 많은 상처를 혐오하지 말고, 당신의 자비의 기름으로 기름을 부으십시오. 그렇습니다. 영혼과 몸의 제정신, 나의 나머지 날, 하나님의 은혜, 나는 회개와 하나님을 기쁘시게 보내며 내 인생의 좋은 끝을 받아 들일 수 있습니다.

그녀의 신의 종! 당신의 중보를 통해 내 몸에 건강을주고 내 영혼의 구원을 그리스도 그리스도를 위해기도하십시오.

절단

AMPUTATION (Latin amputatio-clipping)-말초 또는 다른 기관 (자궁, 유선 등)을 제거하는 수술. 가장 자주, "절단"이라는 용어는 팔다리가 관절 사이에있을 때 팔다리의 일부를 제거하는 수술과 관련하여 사용됩니다. 조인트를 통해 팔다리 또는 그 주변부를 절단하는 것을 격리 또는 확장이라고합니다 (참조).

함유량

이야기

절단은 고대부터 알려져왔다. 그것의 주요 단계는 히포크라테스의 특정 규칙에 따라 수행되었습니다. 치명적인 출혈을 두려워하여 절단은 주로 사지의 괴저로 죽은 조직을 통해 수행되었습니다. 절단 중에 Celsus와 Archigen은 절단 부위 위의 혈관의 사지 수축과 결찰을 사용하여 건강한 조직 내에서 원형 절개를했습니다..

미래에는 이러한 방법을 잊어 버렸고 절단 중 출혈은 뜨거운 철이나 끓는 기름으로 중단되었습니다. Ambroise Paret은 16 세기에 교차 선박의 결찰을 적용했습니다. 17 세기에 Young (J. Young)은 절단 부위 위의 사지에 특수 루프를 부과하기 시작했습니다.18 세기 Petit (J. L. Petit)은 개찰구로 사용했습니다. 개찰구는 Esmarch (J. Esmarch, 1873)가 제안한 지혈 지혈대 (지혈 지혈대 참조)로 대체되었습니다. 17 세기까지 단두대 방법으로 모든 조직을 한 평면에서 해부하여 절단을 수행했으며, 그 후 원칙적으로 소위 원추형 그루터기가 형성되었습니다..

나중에 Petit과 Cislden (J.L. Petit, W. Cheselden, 1720)의 제안에 따라 절단은 두 단계로 시작되었다. 먼저, 피부와 피하 조직을 해부 한 후, 그려진 피부의 선을 따라 근육과 뼈가 같은 평면에서 교차했을 가능성이있어 악순환의 형성을 어느 정도 막을 수있었습니다..

연조직 해부 기술은 변화를 겪어 왔으며 새로운 옵션이 제안되었습니다. N.I. Pirogov가 개발 한 원추형 절단 법이 널리 인정되었습니다 (그림 1). 그것의 본질은 연조직의 3 순간 교차점으로 깔때기 형태의 상처를 제공하며 그 기초는 피부이며 바닥은 뼈 톱밥입니다.

상처를 더 빨리 치유하기 위해 상처를 닫으려는 욕구는 연조직을 해부하기위한 패치 워크 방법의 개발 때문이었습니다. 이 방법에는 다양한 수정이 있습니다 (그림 2)..

그러나 본격적인 그루터기를 만드는 작업은 연조직 해부 방법으로 완전히 해결되지 않았습니다..

19 세기 초에 지지대 그루터기를 만들기 위해, 골 막하 절단 법이 널리 퍼져 있었고, 골막을 골막으로 막았습니다. 이 방법은 빠르게 인식되었습니다. 이러한 경우 골막은 뼈와 골수를 주변 조직으로부터 매우 빠르게 분리하여 후행 판으로 변하는 것이 실험적으로 임상 적으로 입증되었습니다. 그러나, 골막에 의한 골 파일의 보호소는 종종 골육종 형태의 골 조직의 성장을 초래한다는 것이 밝혀졌다. 수술 후 흉터에 근접한 이러한 성장은 종종 영양 장애 (궤양, 욕창), 통증 및 복잡한 보철을 유발합니다. 이와 관련하여 비 골막 절단술 방법이 제안되었다. [R. Bunge, 1901], 골막과 골수가 골 필라멘트에 인접하여 1 cm 제거되었습니다. 이 치료로 뼈 성장은 드물지만 뼈 괴사가 생길 수 있습니다..

N.I. Pirogov (1852)가 개발 한 골 다공성 저 다리 절단 법으로 국내 및 세계 수술 역사의 새로운 장이 열렸습니다. 이 방법은 다리 뼈의 톱밥이 종골의 톱니 결절로 덮여있어 발의 왼쪽 연조직이 먹이 다리 역할을합니다 (Pirogov의 절단 참조).

Pirogov에 따르면 절단 후 그루터기의 큰 장점은 논쟁의 여지가 있고 부하에 대한 내구성이 높다는 것입니다. 아주 짧은 시간에, Pirogov 작업의 많은 수정이 나타났습니다. 또한, 다리의 절단을 위해 제안 된 Pirogov 방법은 신체의 다른 영역에서 골 성형 수술에 사용되었습니다. 골 이식에는 슬개골 [Gritti (R. Gritti), 1857], 경골의 골막 골절 플랩 [I. F. Sabaneev, 1890; A. A. Abrazhanov, 1898-Bir (K. Bier), 1893 등] (Gratti-Shimanovsky 작업, Sabaneev 작업 참조).

Pirogov의 아이디어는 또한 절단 중 유리 뼈 이식 방법을 개발하기위한 기초였습니다 (P.P. Sitkovsky, 1912 및 기타). 예를 들어 Kirchner (M. Kirschner, 1920)는 경골 또는 경골의 제거 된 부분에서 경골의 수질 관에 핀을 삽입했습니다. 1943 년 Yu. Yu. Janelidze는 허벅지의 이완 절단을위한 잠금 볼트 형태의 자유 뼈 이식 방법을 제안했습니다. (Janelidze 절단 참조). 이러한 작업 중 많은 부분이 역사적으로 중요합니다..

골 파일링을 다리에 받거나 자유롭게 받친 근막 판으로 덮는 근막 성형 수술 방법 (G. N. Lukyanov, 1922)이 실제로 확고하게 자리 잡았습니다 (그림 3)..

분류

연조직 절개 유형, 톱밥 가공 방법 등으로 나누는 것 외에도 절단 시간도 실행 시간으로 분류됩니다. Alcock (T. Alcock, 1836)은 사지를 1 차, 2 차 및 중간으로 다칠 때 절단 절단을 제안했다. 일차는 손상 후 처음 24 시간 동안 상처 열이 시작되기 전에 수행 된 절단이라고 불렸다. 절단은 2 차로 간주되었고, 상처에서 고름이 많이 배출 된 경우, 상처 후 8-10 일에 상처 열이 끝난 후에 수행되었다. 중상은 상처 열병시 절단이라고 불렀습니다. 시간이 지남에 따라 중간 절단이 중단되었습니다. 다른 저자들이 이러한 개념에 다른 의미를 부여하지만, 절단을 일차 및 이차로 나누는 것은 보존됩니다. NN Burdenko는 일차 절단 (primary amputation)이라고 불렀으며, 상처의 일차적 외과 치료로서 수행되었으며, 그 본질은 명백히 생존 할 수없는 사지를 제거하는 것이었다. 생명을 위협하는 중독 및 감염의 초점으로 사지를 제거하기 위해 2 차 절단이 수행됩니다. 골수염, 장기 비 치료 궤양 등에서 실질 기관의 아밀로이드 변성 위협으로 인한 절단이 늦게 호출되었습니다. NN Priorov는 절단 된 팔다리를 치료하는 피할 수없는 일차적 인 방법으로서 절단을 일차적 인 것으로 나누고 보존 적 치료 후의 이차적 인 것으로 나누었습니다. P. A. 쿠 프리 야 노프는 일차 및 이차 적응증에 따라 절단에 관해 이야기하는 것이 더 정확하다고 생각했습니다. 혐기성 감염, 습식 괴저 등의 경우 이전에 수행 한 절단의 효과가 부족하기 때문에 동일한 팔다리의 더 높은 세그먼트에서 수행되는 절단도 반복됩니다. 과거 절단 후 그루터기의 해부학 적 및 기능적 부적합성과 관련하여 수행 된 반복 절단 (참조)은 재 절단이라고도합니다. 이러한 절단은 재건 목표를 추구합니다.

오랫동안 절단 수준이 매우 중요했습니다. 소독 전 기간에는 근위 사지 절단 후 사망률이 높기 때문에 가능한 한 원위 절단을 추구했습니다. 제 1 차 세계 대전 중에 절단 후 많은 수의 장애인이 등장하고 보철물이 개발되면서이 문제가 수정되었습니다. 많은 저자들 [M. S. Yusevich, NN Priorov, Zur-Verth (M. Zur Verth) 등은 소위 절단 기법을 개발하여 보철과 관련하여 가장 적절한 절단 수준을 결정했습니다. 숭배는 보철물에 대해 가치 있고 덜 가치 있으며 쓸모가 없거나 적합하지 않은 것으로 나뉘어졌다. 시간은 그러한 계획의 실패를 보여주었습니다. 수술 및 보철의 성과는 환자의 일반적인 상태 (피해자), 질병의 특성 (손상), 사지 조직의 상태, 감염의 유병률 및 상황 (군사 수술 등)에 따라 환자를 버리고 절단 수준을 결정할 수있게했습니다. 사지 혈관 질환의 절단 수준을 결정하기 위해 특별한 연구 방법이 사용됩니다 (혈관 조영술, 유변학 및 기타).

보철 전망의 관점에서 볼 때, 팔다리의 임의의 부분의 긴 그루터기는 보철에 이점이 있기 때문에 더 낮은 레벨에서 절단을 생성하려는 요구가 정당화된다 (참조). 손상 수준에 따라 종종 수행되는 상처의 연장 된 1 차 외과 치료 유형의 절단도 또한 책임이있다..

적응증

절단 표시는 절대 (무조건) 및 상대 (조건)로 나뉩니다. 절대 지시는 다음을 포함한다 : a) 이식이 불가능할 때 팔다리의 완전 또는 부분 분리; b) 주 혈관 및 신경의 파열, 뼈의 파편 및 광범위한 근육의 분쇄로 사지의 열린 부상; c) 성형 수술을 할 때도 사지의 기능적 적합성을 제외하고 연조직에 대한 광범위한 손상; g) 다양한 기원의 괴저 (손상, 허혈성 동맥염 및 죽상 동맥 경화증, 혈전 색전증, 동상, 화상, 전기 외상 등의 허혈성 괴사); d) 연조직 및 뼈 골절에 급속히 진행되거나 광범위하게 손상된 혐기성 감염; e) 골절의 광범위한 화농 및 실패한 보존 적 치료를 가진 패혈증; g) 팔다리의 악성 종양; h) 내부 장기의 아밀로이드 변성 위협이있는 만성 골수염; i) 팔다리의 뚜렷한 기형으로 인해 팔다리가 기능적으로 부적절하고 방해됩니다. 사지 부상에 대한 절대 적응증은 손상 정도로 인해 1 차적 일 수 있고 합병증에 따라 2 차적 일 수 있습니다..

상대 적응증은 환자의 일반적인 상태, 병리학 적 과정의 성격, 환경 조건 (군사 운영 등)에 의해 결정됩니다. 종종 절단 적응증 문제의 해결책은 매우 어렵습니다. 불명확 한 경우, 특히 감염으로 복잡한 부상을 입은 경우 "무장 감시"가 권장됩니다. N. I. Pirogov는 다음과 같이 썼다.“절절에 대한 합리적이고 명확한 적응증으로서 의사의 관심과 관심과 관심을 크게 고려할 필요는 없다.” 고대와 심지어 중세 시대에도 출혈의 위험 때문에 절단 징후가 제한되면 19 세기와 20 세기 초에 특히 총상으로 절단 절단 징후가 엄청나게 커졌습니다. 제 1 차 세계 대전 기간 동안, 모든 전투 군대에서 수행 된 절단 횟수가 너무 많아 증언을 제한하기 위해 특별한 조직적 조치가 필요했습니다. 상처, 석고 드레싱 및 혈관 수술의 진행에 대한 1 차 외과 치료의 광범위한 사용은 절단에 대한 적응증의 현저한 좁아짐을 초래했다.

수술 전 준비

수술 전 준비는 일반적인 조치 (전투, 빈혈, 중독) 및 현지 조치 (피해자 위생, 모발 제거 등)로 구성됩니다. 적응증에 따르면 혈액과 혈액 대체물이 수혈됩니다. 응급 상황이 아닌 절단을하기 전에, 신체의 반응성을 증가시키는 치료뿐만 아니라 세균 학적 관리하에 항생제 치료를 실시하는 것이 좋습니다. 가장 중요한 것은 하중과 반대쪽 팔다리를 준비하고 절단 부위 위의 관절을 강화하는 것입니다..

절단 수술을 수행 할 때 일반적인 수술 도구 외에도 다양한 크기의 절단 칼, 톱 (시트, 호, 철사), 견인기, raspatora, Rasp, 뼈 집게, 지혈 지혈대가 필요합니다..

마취

절단을위한 마취 방법의 선택은 환자의 일반적인 상태, 수반되는 질병의 존재, 손상의 성질 등에 달려 있습니다. 우리나라의 위대한 애국 전쟁 중에 절단의 78.6 %가 전신 마취 (F. A. Kopylov)에서 수행되었습니다. 현재 근육 이완제가있는 기관 내 마취가 널리 사용됩니다. V. Vishnevsky에 따른 국소 마취는 가치를 잃지 않았습니다 (국소 마취 참조). 모든 경우에, 신경 줄기의 노보 카인의 1-2 % 용액을 교차시키기 전에 봉쇄하는 것이 중요하다. 국소 마취는 심장, 폐 및 기타 장기 및 시스템의 심각한 장애에 대한 선택 방법이 될 수 있습니다. 골수 내 마취는 지혈대의 적용과 관련이 있으며 금기 사항 (괴저, 감염)이 있습니다. 혈압 강하의 위험으로 인한 척추 마취 또한 제한적으로 사용됩니다. 심혈관 질환의 중증 질환을 가진 고령 환자, 패혈증 질환이있는 고령 환자 및 사지의 분리 또는 분쇄로 인한 심한 충격에서 절단 중 통증 완화를 위해 여러 외과 의사 (S.S. Yudin, S.V. Lobachev, N) V. Antelava et al.) 성공적으로 사용 된 사지 냉각.

사지 부상의 절단은 일반적으로 지혈 지혈대를 적용하여 수행됩니다. 지혈의 혈관 질환에 대한 절단은 지혈대가 혈관을 손상시키고 조직 허혈이 절단 영역의 장애를 악화시키기 때문에 지혈대없이 주 혈관의 손가락 누름에 의지하여 수행됩니다. 연조직 교차 방법은 절단 적응증에 따라 선택됩니다. 원형 절개는 혐기성 감염이 있거나 심한 패혈증 상태에서 더 자주 사용됩니다. 단두대 방법은 특수한 상황 및 조건 (예 : 군사 현장 환경에서 생명을 위협하는 감염)에서만 사용됩니다. 패치 방법 (피부, 근육, 얼굴)은 널리 사용되며, 감염과 싸우고 더 많은식이 수준에서 절단을 할 수 있도록 충분한 조건을 만들고 흉터를 그루터기 자리에 배치합니다. 엉덩이와 다리, 어깨와 팔뚝). 교차 근육의 운명에 관해서는, 대부분의 저자는 길항제를 꿰매거나 근육을 골막에 고정시키고, 근막은 수축을 막고, 힘의 균형을 유지하고 그루터기의 기능적 적합성을 증가시킵니다.

특히 중요한 절단 단계는 신경 줄기의 교차점입니다. N. N. Burdenko는 절단을 신경 외과 수술로 간주했습니다. 절단 후 많은 환자가 절단 후 통증 (환상 통증, 그루터기 과민증, 인과 증후군)으로 고통받습니다. 통증의 기원은 다릅니다 (신경종의 존재, 흉터 조직, 골수종, 상승하는 전염성 신경염 등의 신경 자극). 시간이 지남에 따라 그러한 고통은 중심 기원의 고통이 될 수 있습니다 (절제된 유령 참조). 통증의 발생은 신경 줄기를 가로 지르고 그루터기를 처리하는 방법과 관련이 있습니다. 이와 관련하여, Mozetig-Morkhov (Mosetig-Moorhof 절단)는 연조직의 교차면 위로 1-2cm의 신경을 통과하여 수술 후 흉터와 신경의 융합을 방지합니다. 또한, 절단 된 신경의 말단 부분의 위축이 신경종의 발달 및 통증의 발생을 예방할 수 있다고 가정 하였다. 이를 위해 Ritter (Ritter, 1917)는 밑면이 아래로 향한 상태에서 절단 된 신경의 끝에서 쐐기를 자르고, 그 후 분할 신경의 끝은 봉합되었다. N.N. Burdenko는 신경 그루터기, 전기 응고, 또는 5 % 포르말린 용액 또는 96 % 에틸 알코올을 신경 말기 등에 공급하는 혈관을 노출 시켰습니다..

절단 후 통증의 가장 좋은 예방은 합리적 보철뿐만 아니라 신경 줄기와 무균 상처 치유의 높은 교차점입니다. 신경은 근육이 제거 된 후 절단 상처의 평면에 근위에있는 면도기 또는 매우 날카로운 메스와 교차해야합니다. 신경의 신장은 내분비 신경종의 발생에 기여하므로 받아 들일 수 없다. 신경 그루터기의 출혈 혈관은 얇은 catgut로 결찰됩니다. 신경의 피부 가지도 치료됩니다. 혈관은 교차 후 주변 조직에서 해방되고 합자 누공을 방지하기 위해 catgut (주요 조직 포함)와 결찰됩니다..

뼈를 가공 할 때 골막에 대한 신중한 태도가 필요합니다. 골격은 제안 된 뼈 교차점 수준에서 날카로운 칼로 원형으로 교차하고 조심스럽게 아래쪽으로 분리됩니다. 뼈는 손상을 입지 않도록 교차 골막 주위를 따라 절단됩니다. 골수 운하에서 출혈을 피하기 위해 골수는 퍼지지 않습니다. 톱밥의 날카로운 모서리가 매끄럽고 뼈가 피부와 근막 덮개로만 덮여있는 다리의 아래쪽 다리에서 경골의 돌출 된 앞쪽 가장자리가 비스듬히 잘립니다 (그림 3).

심한 감염이 있거나 부상자를 대피해야 할 필요가있는 경우 절단 그루터기의 상처가 봉합되지 않습니다. 이러한 경우 상처 치유의 촉진은 절단 후 8-10 일에 연조직을 스트레칭하여 (그림 4), 2 차 봉합사를 통해 달성됩니다..

절단 후 치료는 충격, 화농, 악의적 인 그루터기 상태, 수축, 혈전 색전증 합병증, 폐렴 등을 예방하는 데 있습니다. 굴곡 수축을 방지하기 위해 석고 캐스트가 사용되며 조기 치료 운동이 처방됩니다. 수술 후 첫날부터 그루터기의 올바른 위치가 매우 중요합니다. 예를 들어, 허벅지 절단 후에는 그루터기 아래에 패드를 놓지 말고 갑자기 빼십시오. 환자는 고관절에서 그루터기를 최대한 확장하여 매트리스 아래에 실드가있는 침대에 놓아야합니다. 폐렴, 혈전 색전증 및 기타 합병증 예방은 일반적으로 허용되는 계획에 따라 수행됩니다..

병원에서 퇴원 한 후 환자는 치료를 계속해야합니다 (물리 치료 절차, 마사지, 의료 체조, 임시 보철, 스파 치료). 복잡한 치료 및 보철의 결과로 절단 후 4-6 개월 동안 대부분의 환자가 복귀합니다 (스텀프, 보철 참조)..

합병증

합병증 : 출혈, 감염, 연조직 및 뼈의 괴사, 수축, 그루터기의 악의적 인 위치, 원추형 그루터기, 지속적인 통증 등. 절단 적응증의 올바른 결정, 수술 기술 및 무균 규칙 준수 및 수술 후 환자의 포괄적 치료는 이러한 합병증을 크게 예방할 수 있습니다.

소독 전 기간의 절단 후 사망률은 매우 높았습니다. 프랑스-프러시아 전쟁 (1870-1871) 동안 프랑스 군에서 절단 후 사망률은 81.2 %에 달했다. 제 1 차 세계 대전 중에 독일군의 최전선 병원에서 사망률이 69 %에 도달했습니다. 우리나라에서 제 2 차 세계 대전 기간 동안 절단 후 사망률은 상당히 낮아졌지만 여전히 높게 유지되었습니다. 절단 된 상처의 주요 사망 원인은 혐기성 감염 및 일반적인 화농성 감염 (패혈증)이었다. 혐기성 감염으로 사망률이 50.9 %, 패혈증-24.6 %, 충격-9.6 %, 출혈-4.6 %, 심각한 해부학 적 손상-1.3 %, 폐렴 후 수술 기간의 합병증- 0.5 % 다른 사망 원인은 3.9 % 였고, 나열된 원인의 조합은 4.6 %였습니다. 일차 외과 시술에서 절단이 수행 된 상처 중 충격으로 인한 사망률은 30.4 % (F.A. Kopylov)에 도달했습니다. 가스 괴저로 절단 후 가장 많은 수의 상처가 사망했기 때문에, 절단 중 사망률을 감소시키는 문제는 주로 기체 괴저의 예방 및 성공적인 치료에 달려 있었다. 평화 시간에서 절단 후 평균 사망률은 10.4 % (V.A. Durmashkin)-13.2 % (L.A. Smirnova)입니다. 또한, 사지 손상으로 인한 절단 후 결과가 더 양호하고, 사지 혈관 질환과 관련하여 절단 후 현저하게 악화됨.

근이완제 및 노보 카인 봉쇄를 가진 기관 내 마취, 혈액 손실의 조기 및 완전 보상, 혈역학 및 환기 장애의 정상화, 효과적인 감염 관리는 절단 결과의 개선 및 수술 후 사망률 감소에 기여하는 현대 마취로 수술을 제공합니다..

골 형성 절단은 단자 지지대를 갖는 그루터기를 생성하는 절단 방법이다. 골 형성 절단의 아이디어와 개발은 N.I. Pirogov에 속합니다 (Pirogov 절단 참조). Pirogov에 따르면 뼈-가소성 절단의 70 가지가 넘는 수정이 제안되었습니다. 이후 몇 년 동안이 원리에 기반한 여러 가지 수술이 다양한 수준에서하지의 절단을 위해 제안되었다 [Syme (J. Syme), Gritti (R. Gritti), NF Sabaneev, Vir (K. Bier), A. A. Abrazhanov, Yu. Yu. Dzhanelidze].

다리의 하부 1/3에서 절단을 할 때, 종골 결절을 사용하는 것이 불가능한 경우, 발목 관절에서 발을 분리하고 발목을 채우고 발톱에서 피부 플랩으로 뼈 톱밥을 덮는 사이 마 수술에 의지합니다. Saimaa 수술의 기능적 결과는 종종 불만족 스럽습니다. 이 수술 후의 그루터기는 초기에 지지력을 갖지만 몇 년 후에는 피부 등의 점진적인 변위와 수술 후 전방 흉터-그루터기 말미의 전방 및 영양성 피부 변화로 인해 손실됩니다. 다리의 아래쪽 1/3에서 절단이 수행되는 경우, 뼈 소성 절단은 Levy에 따라 사용될 수 있으며, 뼈 발판은 측면 발목에서 잘라 내고 N.V. Sergievskaya는 중간 발목에서, Yu. M. Irger는 측면 및 내측 발목을 사용합니다.

하부 다리의 이완 부분에서 절단이 수행되면 Vir의 골 성형 수술이 성공적으로 사용됩니다. 다리의 뼈 골다공증 플레이트가 경골의 전면 표면에서 절단 된 다음 양쪽 다리 뼈의 골수 채널로 덮여 있으며 플레이트는 골막과 근육에 여러 봉합사로 고정됩니다. Vira는 수술 후 다리의 그루터기에 보철물을 사용할 때 몇 가지 장점이 있지만, 피부의 변형으로 인해 수술 후 몇 년 안에 최종 지지력을 잃게됩니다. Kirchner 's osteoplastic 절단 중에 골수 관이 경골의 머리 또는 경골의 이식에 의해 닫히는 그루터기의 지지력이 현저히 떨어짐.

하반부에 엉덩이가 절단되면 슬개골을 사용하여 Albrecht에 따른 Gritti – Shimanovsky 작업 또는 그 수정, 슬개골 대신 앞쪽 경골의 판을 사용하는 Sabaneev 수술이 사용됩니다.

대퇴골의 이완 중에 절단이 수행되면 Yu. Jane Janeze에 따라 자유 뼈 이식을 사용할 수 있습니다 : 대퇴골 판은 잠금 볼트의 유형에 따라 허벅지 끝에 삽입됩니다. Viru에 따른 허벅지 절단을 위해 골막 다리의 대퇴골 투석 판이 사용됩니다. 골 판이 더 빨리 재건되어 골다공증과 합쳐집니다.

많은 수의 장애인을 장기간 모니터링 한 결과, 많은 저자들 (M.S. Pevzner, F.A. Kopylov, S.F. Godunov)은 Pirogov, Vir, Gritti-Shimanovsky의 수술 후에 그루터기가 가장 잘 지원된다는 결론에 도달했습니다..

어린이의 절단

어린이의 절단은 엄격한 적응증에 따라 수행되어야합니다.이 치명적인 수술은 희생자를 조기부터 장애로 인도하기 때문입니다. 그것은 뼈의 파편, 심한 혈관 병변 및 악성 종양으로 연조직의 광범위한 분쇄, 팔다리 부분 또는 전체의 분리로 수행됩니다..

소아에서는 최근에 성인의 절단에 사용 된 절단 체계를 사용할 수 없습니다. 수술시 유리한 절단 수준이 아동의 성장이 끝날 때 보철에 불편을 줄 수 있기 때문입니다. 소아에서 절단 후 그루터기 형성에있어서 특히 중요한 것은 연조직 및 뼈 단편의 성장 불균형이며, 이는 "연령 코니 티"(MV Volkov)의 형성으로 그루터기의 골격을 예리하게한다. 팔뚝과 다리의 높이에서 팔다리를 절단하는 동안 불균일 한 뼈의 성장이 관찰되며 이는 반경과 비골이 척골과 경골 (Z.A. Landres)보다 빠르게 성장하기 때문입니다. 원추형 날카롭게하면 그루터기 연조직의 영양 장애에 대한 실제 위협이 있습니다..

이와 관련하여 광범위한 기계적 부상을 입은 어린이의 외과 적 개입은 가능한 한 절약해야하며 절단에 대한 절대 적응증을 사용하여 일차 외과 치료의 유형에 따라 수행하고 유리한 조건에서 재건 수술을 수행해야합니다.

소아의 재건 수술 중에는 원위 그루터기에 연조직이 잘 공급되어야하며, 잘린 근육은 뼈 ​​그루터기 끝에 고정되어야합니다. 골막을 보호하기 위해 골막을 사용하십시오 (그림 5); 짝을 이루는 뼈의 수준에서 반경과 비골은 척골과 경골 위로 잘라야합니다. epiphyseal germal zone을 조심스럽게 보존하면서 팔다리를 가능한 한 말단으로 절단.

소아에서 절단을 할 때 M.V. Volkov 및 S.T. Feoktistov의 방법에 따른 골 성형술을 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 톱밥 뼈는 골막을 사용하여 주기적으로 치료됩니다. Catgut 지갑 끈 봉합이 골막 소매에 배치되고 골막의 가장자리가 골수 관으로 침범 된 후 Z 자 모양의 catgut 봉합사가 적용됩니다. 경골이 절단 될 때 경골의 골막은 허벅지와 같은 방식으로 치료되고, 비골은 4-5cm 더 높아지며 골막 슬리브는 경골 골막의 절개에 꿰매어집니다. 골막 플라스틱은 좋은지지 잠금 판을 만듭니다.


신경 외과 수술로서의 참고 문헌 Burdenko N.N. 절단, M., 1942; Godunov S.F. 절단 방법 및 기법, L., 1967, bibliogr.; 분쇄 및 분리 동안 팔다리의 1 차 절단, Durmashkin V.M., Gorky, 1958, bibliogr; Kopylov F.A. 절단, 분리 및 재개, Mnogotomn. 정형 외과 및 외상 가이드, Ed. N.P. Novachenko, v. 1, p. 638, M., 1967; Kopylov F.A. 및 Pevzner M.S. 보철의 의료 원리, L 1962 bibliogr.; Lagunova I. G. 팔다리 절단술, M., 1950 bibliogr.; Young E.K. 팔다리 절단 및 보철, 다중 볼륨 안내, Ed. B.V. Petrovsky, t. 11, 책. 1, p. 376, M., 1960; Pirogov N. I. 일반 군사 현장 수술의 시작, 2 부, M.-L., 1944; Yudin S. S. 사지 절단을위한 얼음이있는 외과 마취, M., 1943; Yusevich M.S. 절단 및 보철, L., 1946, bibliogr; Kessler N. N. Cmeplasty, Oxford, 1947, bibliogr; Kirk N. T. 절단, 1945 년 Hagerstown; Stoichev K. 1970 년 소피아의 경계에있는 절단과 보철.

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E.V. Lutsevich; V.L. Andrianov (orth.), V.P. Nemsadze (ped.).

벨트 절단

Exarticulation은 뼈를 채우지 않고 관절 간격을 따라 팔다리 또는 그 일부를 분리하는 수술입니다. Exarticulation은 엄격한 적응증에 따라 수행되는 절단 유형입니다 (참조). 그 후 그루터기는 종종 보철에 불편하므로.

절단-뼈를 따라 원위 사지를 제거하는 수술.

현재 절단 표시는 다음과 같습니다.

1. 팔다리의 외상 분리 (전체 또는 거의 완전한).

2. 연조직, 혈관 및
신경.

3. 사지를 유지하는 것이 불가능한 화상과 동상 (Art. III-IV).

II. 다양한 병인의 사지의 괴저 :

2. 말살 내염에 기초하여;

3. 혈전 색전증의 혈전 용해 요법의 효과가없는 큰 동맥 줄기의 혈전증 및 색전증;.

III. 뼈의 악성 수술 불가능한 종양 또는 사지의 연조직.

1. 보존 치료를받을 수없는 오래 지속되는 영양 궤양;

2. 내부 장기의 아밀로이드증의 징후가있는 만성 골수염;

3. 선천적이거나 후천적 인 자연의 사지의 심각하고 돌이킬 수없는 기형;

I. 1 차 (응급)

· 상처의 1 차 외과 치료로서 부상 또는 외상 (조기 절단) 후에 가능한 빨리 수행되며, 그 동안 손상 부위에 염증이 없을 때 생존 할 수없는 사지 부분이 제거됩니다.

광범위한 화상으로 III-IVst. 기능이 완전히 상실된 사지 (탄화);

· 동상 III-IVst. 경계선이 나타난 후 조직의 전체 괴사.

II. 이차 (긴급) 절단

- 사지의 생존력을 유지하기 위해 취해진 조치의 비효율 성과 환자의 생명을 위협하는 손상 부위의 뚜렷한 염증 과정으로 수행됩니다..

III. 늦은 (예정된) 절단

말살 내염으로 인한 괴저;

큰 주요 동맥의 혈전증 또는 색전증;

· 수술 불가능한 악성 종양;

만성 골수염 및 아밀로이드증.

IV. 반복 (재개).

· 보철에 적합하지 않은 악순환의 그루터기를 개발하면 1 차 후 몇 개월 후에 생산됩니다.

· 일차 절단 후 근위 방향으로 염증 과정이 증식하는 경우.

증폭 레벨 선택

현재 지배적 원리는 보철을 용이하게하기 위해 팔다리 길이의 최대 보존이다. 이 규칙의 거의 유일한 예외는 3 분의 1의 엉덩이 절단입니다. 너무 긴 그루터기는 인공 무릎을 보철에 사용할 수 없습니다.

소프트 티슈 방법

I. 원형 (원형)-피부와 연조직이 사지의 축을 기준으로 가로 방향으로 해부됩니다.

a) 단두대 절단-모든 조직이 동일한 수준에서 해부됩니다.

b) 동시-혼합 경계를 따라 피부를 해부 한 후 연조직과 뼈가 해부됩니다.

c) 2 단계-근육이 해부 및 변위 피부의 경계를 따라 해부되고 뼈는 변위 된 근육 수준에서 절단됩니다.

d) 3 순간, 피부의 해부 및 변위 후 표면 근육이 경계를 가로 지르고, 근육을 바꾸고 깊은 근육을 가로 질러 견인기의 도움으로 위쪽으로 옮깁니다..

단두대 절단의 시행으로 악의적 인 그루터기가 형성되는 것을 고려할 때, 이러한 유형의 수술을 수행하기위한 적응증은 혐기성 감염과 환자의 매우 심각한 상태입니다.

II. 패치 워크-절단 후 그루터기를 덮는 데 도움이되는 하나 이상의 피부 플랩 절단을 기반으로합니다. 이 방법은 현대 보철의 관점에서보다 경제적이며 더 좋습니다. 플랩은 수술 후 흉터가 그루터기의 작동하지 않는 표면에 위치하도록 절단해야합니다.

III. 타원형-사지의 축과 비스듬히 위치한 타원에 의해 피부가 해부됩니다..

기본 성능 및 증폭 성능 기술

환자 위치 : 뒤쪽에서 수술 된 팔다리를 옆으로 가져 가서 옆 테이블에 놓습니다. 팔다리의 제거 된 부분은 외과 의사의 오른쪽에 위치해야합니다.

마취 : 전신 마취, 경막 외와 함께 국소 마취를 사용할 수 있습니다.

지혈 지혈대의 적용은 혈액 손실을 줄이기 위해 사용됩니다. 특히 외상성 절단으로. 지혈제를 가능한 한 조직 교차 부위에 가깝게 적용하여 사지 허혈의 정도를 줄입니다..

피부 및 피하 조직의 해부는 메스 또는 절단 칼로 수행됩니다. 피부, 피하 조직 및 자신의 근막이 한 번에 해부됩니다. 그루터기 길이의 보존을 최대화하기 위해 컷의 레벨과 모양에 대한 질문은 각 경우에 개별적으로 결정됩니다..

원형 사지 트리밍 방법을 사용하면 피부 수축을 위해 1/6을 추가하여 사지 직경의 크기에 따라 뼈 절개 수준까지 원 위로 절개합니다. 패치 워크 방식으로 절단을 수행 할 때 두 플랩의 길이의 합은 조직의 수축성을 고려하여 예상 뼈 절단 수준에서 팔다리의 직경과 같아야합니다. 일반적으로 플랩 중 하나는 직경의 2/3이며 수술 후 흉터가 작동하지 않는 표면에 위치하도록 잘립니다..

뼈 그루터기는 충분한 양의 연조직으로 덮어야합니다. 그렇지 않으면 보철에 적합하지 않은 악의적 인 그루터기가 발생할 수 있습니다. 따라서, 피부 플랩에 자체 근막을 포함시키는 것은 움직일 수있는 흉터의 형성을 촉진한다.

근육 교합은 절단 방법 중 하나에 따라 절단 나이프로 수행하거나

엉덩이 절단

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고관절 절단은 연부 조직과 뼈가 심하게 손상되거나 사망 할 경우 생명을 구하기 위해 더 큰 다리를 제거하여 강제로 사지의 일부를 의료 조치로 구할 수없는 경우에 강제적 인 수술입니다. 하지의 절단은 팔다리를 보존하는 모든 수단을 다 사용하여 수행해야하며 가능한 가장 낮은 수준에서 수행해야합니다..

우리나라 허벅지의 3 분의 1에있는 가장 일반적인 절단 원인은 발 또는 발가락의 괴저이지만, 현대 치료법에 따라 대부분의 괴저 환자의 다리를 구하거나 다리 또는 발의 낮은 절단을 수행합니다. 절단 수준은 절단이 수행되는 세그먼트로의 혈액 공급에 달려 있습니다. 혈액 공급이 좋지 않으면이 수준의 절단은 상처가 치유되지 않기 때문에 모든 의미를 잃습니다. 우리 병원에서는 혈액 순환을 개선하는 수술을 사용하여 절단 수준을 낮 춥니 다. 상대 징후에 따르면 절단을 수행하지 않습니다..

절단 준비

대부분의 경우 수술은 시급한 지시에 따라 수행되며 수술 전 준비 시간은 제한적입니다. 팔다리 전체의 혈액 순환 및 예상되는 고관절 절단 수준의 평가가 항상 필요합니다. 이를 위해 동맥의 초음파 검사가 수행되며 필요한 경우 혈관 조영술이 수행됩니다..

수술 전 준비의 주요 목표는 절단의 필요성에 대한 정확한 기준을 진단하고 신체의 중요한 기능 지표 (혈액 및 소변의 실험실 지표, 심장 및 폐 기능 상태, 혈전증 및 출혈의 존재 여부)를 연구하는 것입니다.

환자의 준비는 장을 정화하고, 방광의 카테터 삽입, 수술과 수술 후 기간을 마비시키기 위해 경막 외 카테터를 설치하고, 수술 장을 면도하는 것으로 구성됩니다. 정서적 스트레스를 막기 위해 환자는 진정제로 진정됩니다..

절단 통증 완화

우리 클리닉에서 고관절 절단 수술은 경막 외 마취하에 가장 자주 수행됩니다. 얇은 카테터가 마취제가 투여되는 등쪽으로 삽입됩니다. 경막 외 마취는 수술뿐만 아니라 환자에게 심한 통증이 없도록 적절한 수술 후 통증 관리를 수행하는 데 도움이됩니다..

전신 마취 하에서, 척추의 일반적인 상태 또는 특징이 척추 또는 경막 외 마취를 허용하지 않는 매우 드문 경우에 수술이 수행됩니다..

수술 중 및 수술 후 신체의 중요한 기능을 모니터링해야합니다. 이를 위해 후속 장비가 환자에게 연결되고 비뇨기 카테터가 설치됩니다..

엉덩이 절단 기술

절단을 수행하기 위해 환자를 등의 수술대에 놓고 수술 장을 방부제로 치료하고 수술 부위를 멸균 시트로 닫습니다. 외과의는 장력없이 그루터기의 후속 형성을위한 마커로 절개 영역을 표시합니다. Gritti 뼈-가소성 절단의 경우, 앞쪽 플랩이 더 길게 형성되어 슬개골을 포착하고, 뒤쪽 표면의 플랩이 허벅지의 3 분의 1에 반원으로 형성됩니다. 절단 수준은 하부, 중간 1/3 및 완전한 사지 격리에있을 수 있습니다. 고관절의 확장, 피부 플랩의 길이는 혈액 공급 정도에 따라 다릅니다. 2 차 절단은 응급 개입 후 허벅지 그루터기를 형성하기 위해 수행됩니다 (신 관절).

마취 후 의도 한 선을 따라 절개가 이루어집니다. 출혈 절개 중에 절단 수준으로의 혈액 공급이 최종적으로 평가됩니다. 연조직의 해부 후 무릎 관절이 열리고 죽은 정강이가 제거됩니다. 대퇴골의 하부는 근위 방향으로 절제됩니다. 뼈에 홈이 잘리고 슬개골에 돌출부가 잘립니다. 이 돌출부와 대퇴골에 구멍이 뚫려 있고, 슬개골은 대퇴골의 홈으로 들어가고 톱질 구멍을 통해 특수 와이어로 대퇴골에 고정됩니다. 뼈, 골막, 신경 혈관 다발, 피부 신경의 적절한 치료가 필요합니다. 좌골 신경은 무 외상 봉합사로 신경 막을 조심스럽게 스티칭하여 치료합니다. 이것은 절단 후 늦은 합병증을 피할 것입니다. 그루터기 영역에서 배수가 이루어지고 허벅지의 뒤쪽 표면을 따라 상처가 형성되어 상처가 봉합됩니다. 수술 후, 방부제로 붕대를 허벅지에 바르십시오. Gritti 기술-최고의 기능성으로 특징 지어지는 최고의 유형의 고관절 절단.

고관절 절단 후 가능한 합병증

생명을 위협하는 조건에서 작업을 수행한다는 점을 감안할 때 그 결과를 미리 예측하기는 어렵습니다. 고관절 절단 사망률이 40 %에 도달.
대부분의 경우, 병리 현상과 환자의 초기 심한 상태로 인해 심혈관 부전이 발생하여 고관절 절단이 복잡합니다..

환자의 5 %에서 절단 후 폐 혈전 색전증이 발생하며 수술 후 기간에 갑작스런 사망을 유발할 수 있음.

수술이 혈액 공급이 불충분하거나 공동, 포켓 또는 연조직을 남긴 거친 수술 기술로 수술을 수행하는 경우 수술 후 그루터기의 보충이 발생합니다. 그러한 합병증을 피하기 위해 올바른 수술 전 평가 및 정밀 수술 기술.

대퇴부 그루터기의 괴사-컬트에서 혈액 순환이 회복되지 않거나 급식 혈관의 2 차 혈전이 발생하면 발생합니다. 수술 후반기에 합병증에는 컬트, 화농성 누공, 화상 통증 (인과 관계)의 유령 통증이 포함됩니다..

고관절 절단 후 예후

허벅지 중간 1/3의 절단은 생명을 구하는 수술이지만 많은 환자들이이 수술 후 곧 사망하지만 절단 수준을 예방하거나 줄이기 위해 모든 조치를 취해야합니다. 우리 병원에서는 그러한 수술의 수가 매년 줄어 듭니다..

수술 후 사망률은 10 % 이상이며, 대부분의 환자는 심혈관 합병증 또는 폐색전증으로 사망합니다. 첫해 동안 여러 가지 이유로 고관절 절단 환자의 30 % 이상이 사망.

환자의 약 25 %가 보철물을 사용하고 활동적인 삶을 영위하고, 나머지는 다양한 이유로 휠체어 또는 침대에 갇혀 있지만, 종종 부적절한 재활 조치로 인해 발생합니다. 재활 프로그램을 통해 대부분의 환자는 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 통계에 따르면 기능적 재활과 신체 활동이 좋은 환자 만 정상적인 기대 수명을 가지고 있습니다..

관찰과 초기 보철

우리 클리닉은 재활 부서에서 절단 후 보철을 위해 환자를 적극적으로 준비하고 있습니다. 재활 조치의 주요 목표는 환자의 조기 활성화, 보행기 및 목발 등반, 가장 빠른 보철물 및 보철물을 걷는 방법을 배우는 것입니다..

수술 후 기간에, 스티치가 제거되기 전에, 우리는 그루터기의 준비에 대한 권고를 제시하고 가능한 초기 임시 보철과 상황을 논의하는 보철과의 상담을 위해 환자를 보냅니다. 보철물을받은 후, 환자에게 보행을하고 보철물에 대한 그루터기의 반응을 제어하도록 지시합니다..

우리 클리닉의 장점

Innovative Vascular Center에서는 괴저로 사지의 혈액 순환을 회복하기 위해 독특한 수술을 수행하므로 허벅지의 3 분의 1 수준에서 큰 절단이 거의 없습니다. 절단은 혈액 순환 상황과 사지 세그먼트의 생존 가능성에 대한 상세한 연구 후에 의사의 상담에 의해서만 결정됩니다. 사지 세그먼트가 아직 저장되지 않은 경우 혈류 복원을 수행하고 가능한 가장 낮은 수준에서 절단을 수행합니다..

우리 클리닉에서 선호되는 수술 방법은 슬개골을 보존하면서 Gritti에 따라 허벅지 절단입니다. 이러한 절단은 환자가 가벼운 보철물을 사용하고 더 나은 삶의 질을 가질 수 있도록합니다. 슬개골 위의 피부는 가장 강하고 밀도가 높습니다. 환자는 손상의 위험없이 Gritti 그루터기에 의존 할 수 있습니다. 이 그루터기의 품질은 최대 재활 및 환자 이동성을 허용합니다. 다른 클리닉에서는 수술 자체를 복잡하게 만들려는 의지가 없거나 재건 성형 성형 수술 경험이 부족하여 그러한 절단이 거의 사용되지 않습니다..

다리를위한 체조